医疗质量评析制度.docx

医疗质量评析制度(I)医院成立医疗质量管理委员会，下设办公室，负责医疗质量的检查、评价、分析。医院的各项制度是保证医疗质量的基础，各级医护人员的质量意识、知识水平、技术水平是质量保证的前提，管理人员的检查、督促、奖惩，是质量改进的有效手段。(2)医疗质量实行二级评析制度，即各级医护人员由科主任、护士长评析，科室由医院质量管理委员会评析。个人每年评析一次，记入个人技术档案。科室每月评析一次,与科室奖金发放挂钩。每季度由医院质量管理委员会对全院的医疗质量作出评析报告，向院长报告。(3)评析材料来源于三个方面：日常检查、统计指标、专项考核。日常检查有夜查房、管理小组的专项检查、质控检查、满意度测定等。统计指标主要有平均住院日、周转率、出入院诊断符合率、抢救成功率、治愈好转率、院内感染率、三日确诊率、床位使用率等。专项考核有核心制度落实情况、病历质量、业务知识、技术操作等。评析标准：各临床科室的临床医疗质量按三级医院评审标准检查评析。(4)麻醉科、药剂科、检验科、放射科、CT、MRI室、病理科等功能检查科室均应达到室内质控的各项要求，并按三级医院评审标准检查评析。（5）个人评析依据业务知识、技能水平、工作量、查房质量、医疗缺陷、遵守制度、病人满意度、有关指标等。（6）院长查房是医疗质量评析的一个重要方面，凡查到的科室，以院长查房综合评价的分数为准。（7）评析的目的是为了持续改进。质量管理须建立循环管理体系，因此，评析报告应及时反馈给有关方面并提出改进措施。