2022六大病种急救流程.docx

分诊快速分检（1-2分钟）评估：意识、呼吸、大动脉、瞳孔评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐、肢体活动度开通绿色通道，将患者平卧于抢救床护送至B区，安慰患者通知医生抢救急救护理措施（1015分钟）平卧位头部抬高1530度、头偏向一侧保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或者气管插管监测：血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、体温、SPO2、肌力GLS评分建立静脉通路：遵医嘱甘露醇125或者250ml静脉滴注、速尿20mg(v)控制出血：清创缝合冰帽应用陪同CT、X线检查抽血查血常规、生化、凝血象、备血备皮、留置导尿电话通知相关科室会诊转运转运前严密观察病情变化生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区或者手术室：诊断、性别、年龄、神志、瞳孔、有无大小便失禁、有无外带压疮、需准备的急救药械等核对：患者的药品、物品、病历资料等交待患者或者家属转运注意事项及风险，填写转运交接单并签名再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02并记录固定静脉针和各种管道，上好护栏转运中携带呼吸囊、手电筒、转运箱医护共同护送患者平卧位或者头部抬高保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏保持吸氧、输液、引流等各种管道通畅转运后发生病情变化，配合医生现场抢救注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理协助患者过床（病区交接）与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后签名记录分诊快速分检（12分钟）评估：意识障碍、言语不清、失语评估：瞳孔、肢体活动度采集：既往有高血压病史、本次发病诱发因素开通绿色通道，将患者平卧于抢救床护送至B区，安慰患者通知医生抢救急救护理措施（15分钟内）体位：平卧位，头偏向一侧，头部制动监测：血压、心率、血氧饱和度清除呼吸道分泌物，必要时置口咽通气道，保持呼吸道通畅吸氧建立静脉通路抽血查血常规、生化、凝血象、备血、免疫组合评估肌力、脑膜刺激症、病理征、GLS评分遵医嘱陪同CT检查导尿，必要时备皮、备血等电话通知相关科室会诊严密观察病情变化遵医嘱用药出血性脑卒中：20%甘露醉125-250ml静脉滴注必要时使用安定、鲁米那备皮、备血补钾、补液缺血性脑卒中：抗凝、降纤抗血小板凝集：阿司匹林脑保护剂：易达生、必存、申捷静滴20%甘露醇125250ml静脉滴注转运转运前生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区或者手术室：诊断、性别、年龄、神志、瞳孔、有无大小便失禁、有无外带压疮，需准备的急救药械等核时：患者的药品、物品、病历资料等交待患者或者家属转运注意事项及风险，填写转运交接单并签名再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02并记录固定静脉针和各管道，上好护栏携带呼吸囊、手电筒、转运箱转运中医护共同护送患者平卧位头部抬高或者半卧位保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸保持吸氧、输液、尿管等各种管道通畅发生病情变化，配合医生现场抢救转运后注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理协助患者过床与病区护士交接患者意识瞳孔、病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后签名记录分诊快速分检（12分钟）评估：严重呼吸艰难、端坐呼吸、喘憋、咳粉红色泡沫样痰评估：大汗、面色苍白、口唇发绡、皮肤湿冷等采集：既往有冠心病、高心病、心肌病、房颤、高血压、本次发病诱发因素开通绿色通道，将患者半卧于抢救床护送至B区通知医生抢救急救护理措施（15分钟内）体位：端坐卧位或者半卧位，双腿下垂吸氧：面罩810L分钟，必要时酒精湿化，缺氧症状缓解改鼻塞46L分监测：心电、血压、呼吸、血氧饱和度听诊：两肺弥漫哮鸣音、湿罗音保持呼吸道通畅：吸痰、必要时置口咽通气道或者气管插管建立静脉通道，注意滴速描记十二导心电图抽血标本（BNP、血常规、生化）送检协助床边胸部X线摄片严密观察病情变化遵医嘱用药镇静：皮下或者静脉注射吗啡510mg强心：西地兰0.20.4mg静脉1020分钟缓慢注射利尿：吠塞米20-40mg静脉注射扩管：硝普钠/硝酸甘油静脉滴注（根据血压调节滴数）肾上腺皮质激素：地塞米松、氢化可的松解痉：氨茶碱0.25g或者喘定0.25g静脉滴注必要时使用抗生素转运转运前生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区：心衰类型、性别、年龄、神志、需准备吸氧、监护及急救药械核对：患者的药品、物品、病历资料等交待患者或者家属转运注意事项及风险，填写转运交接单并签名再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPo2并记录固定静脉针和各管道，上好护栏携带心电监护、除颤仪、呼吸囊、氧气袋、转运箱转运中医护共同护送患者端坐或者半坐位保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、面色、心率、呼吸保持吸氧、输液等管道通畅发生病情变化，配合医生现场抢救转运后与患者及家属沟通，做好心理护理协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后签名记录分诊快速分检评估：呼吸费力（张口呼吸、三凹征）、节律改变、口唇甲床发绢（1-2分钟）评估：意识障碍、心律失常、血压改变等采集：既往病史、本次发病诱发因素开通绿色通道，将患者半卧于抢救床护送至B区、安慰患者通知医生抢救急救护理措施体位：端坐卧位或者半卧位（15分钟内）监测：呼吸频率及节律、血氧饱和度、血压、心率监测：血气分析（I型呼衰PaO2v60mmHg不伴Co2潴留；Il型呼衰PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）吸氧：I型呼衰46L分（必要时面罩吸氧）；Il型呼衰12L分。根据血气结果调整吸氧流量吸痰、舌后坠置口咽通气道、必要时气管插管呼吸机辅助呼吸建立静脉通道，抽血标本送检床边摄片电话通知相关科室会诊严密观察病情变化安抚病人，解除紧张恐怖心理遵医嘱用药解痉平喘药：氨茶碱、喘定、地塞米松呼吸兴奋剂：洛贝林、尼可刹米抗感染纠酸电解质：氯化钾、氯化钠等转运转运前生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区：呼衰类型、性别、年龄、神志、准备吸氧及监护、特殊管道和特殊用药等核对：患者的药品、物品、病历资料等交待患者或者家属转运注意事项，填写转运交接单再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02并记录固定静脉针和各管道，上好护栏携带氧气瓶、转运箱、呼吸囊等医护共同护送转运中患者半卧位或者端坐位护士立于床头，严密观察患者意识、面色、呼吸、脉搏保持吸氧、输液等管道通畅发生病情变化，配合医生现场抢救与患者及家属沟通，做好心理护理转运后协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后签名记录分诊检伤分类（1-3分钟内）紧急评估：创伤患者无自主呼吸、大动脉搏动、神志丧失开启绿色通道：进入A区行心肺复苏快速评估：若有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象开启绿色通道：进入A区或者B区抢救评估：若无危及生命征兆，生命体征平稳，创口小初步处理：无菌敷料包扎固定，护送入C区诊治抢救VIPCO程序（6-8分钟）吸氧、吸痰、建立人工气道，保持呼吸道通畅建立静脉通道，液体复苏、血管活性药物、碱性药物应用血压、呼吸、心率、氧饱和度等监测止血、包扎、固定、控制活动性出血确定手术治疗，术前准备进一步评估（15分钟内）病史采集：问询受伤时间、方式、部位、处理经过，有无昏迷史体格检查：检查心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经等实验室检查：遵医嘱检查血常规、生化、凝血象、血型、交叉配血等实验室检查特殊检查：X线、B超、CT、MRI、腹腔穿刺等电话通知相关科室会诊再评估与处理颅脑损伤：需要手术治疗者完善术前准备不需要手术治疗者，实施保守治疗措施胸部损伤：心包填塞：心包穿刺、开胸手术连枷胸：胸部加压包扎张力性气胸：减压开放性血、气胸：封闭伤口闭合性血气胸：胸腔闭式引流腹部损伤：诊断明确：手术治疗不能明确诊断：动态观察处理，必要时手术治疗四肢损伤：开放性损伤：清创，行内外固定术闭合性损伤：外固定，稳定后进一步处理脊柱损伤：单纯骨折：卧硬板床歇息不稳定、移位、合并脊髓伤：手术转运转运前生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区或者手术室：诊断、性别、年龄、神志、瞳孔、受伤部位、需准备的急救药械、管道和特殊用药等核对：患者的药品、物品、病历资料等，交待患者或者家属转运注意事项，填写转运交接单再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02并记录固定静脉针和各种管道，上好护栏携带心电监护仪、呼吸囊、转运箱等医护共同护送转运中依据选择合适体位护士立于床头，严密观察患者意识、面色、脉搏、呼吸、伤口敷料渗出等情况保持吸氧、输液以及引流等各种管道通畅、有效发生病情变化，配合医生现场抢救注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后（病区交接）协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后签名记录分诊检伤分类(13分钟内)评估：面色苍白、表情痛苦、大汗或者神志含糊等评估：胸痛性质、部位、程度、持续时间及伴有症状及诱发因素开启绿色通道：将患者平卧或者半卧于抢救床护送至A/B区保暖抢救急救护理措施(5-10分钟内)吸氧(25Lmin),绝对卧床歇息监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度描记十八导联心电图(常规12导联+V3RV5RV7V9)抽血：心肌坏死标记物、血常规、凝血象、生化左上肢建立静脉留置针通道安抚患者，解除紧张恐怖心理电话请心内科急会诊严密观察病情变化遵医嘱用药扩冠：硝酸甘油抗凝：肠溶阿司匹林30Omg嘲服或者氯毗格雷75mgU服、低份子肝素4000u皮下注射镇痛：杜冷丁50-1OOmg(m)或者吗啡5-10mg（三）抗心律失常：可达龙或者利多卡因配合药物溶栓(如有)尿激酶150万u+0.9%NS100ML(V)gtt30分钟内完成链激酶150万u+0.9%NS100ML(V)gtt60分钟内完成RtPA90分钟内静脉给药IoOmg：首先15mg(v),然后50mg30分钟内静滴,最后35mg60分钟内静滴观察病人有无寒颤、皮疹、发热等溶栓药物过敏反应严密监测凝血象、心肌酶学、心电图、血压观察溶栓疗效：2h内抬高的ST段回落大于50%2h内胸痛基本消失2h内浮现再灌注心律失常CK-MB峰值提前至14小时浮现心跳呼吸骤停胸外按压、紧急除颤呼吸囊辅助通气、吸痰、气管插管、呼吸机应用转运转运前生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区：心梗部位、性别、年龄、神志、需准备的急救药械、是否已经溶栓核对：患者的药品、物品、病历资料等，交待患者或者家属转运注意事项及填写转运交接单再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02并记录等固定静脉针和各种管道，上好护栏携带心电监护仪、除颤仪、呼吸囊、转运箱等医护共同护送转运中患者平/平卧位/端坐卧位护士立于床头，严密观察患者意识、面色、呼吸。心电监护波形保持吸氧、输液以及引流等各种管道通畅、有效发生病情变化，配合医生现场抢救注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后（病区交接）协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后签名记录