针刺联合经颅磁刺激治疗对孤独症谱系障碍患儿临床疗效、症状评分及认知功能的影响.docx

针刺联合经颅磁刺激治疗对孤独症谱系障碍患儿临床疗效、症状评分及认知功能的影响梁莉娜I,刘皓I,郭凯2,刘银侠21 .延安大学咸阳医院康复医学科，陕西咸阳7120002.西安中医脑病医院脑病十科，陕西西安710032【通讯作者】刘银侠，邮箱：【摘要】目的针刺联合经颅磁刺激治疗对孤独症谱系障碍患儿临床疗效、症状评分及认知功能的影响。方法收集2017年2月2020年2月在本院进行治疗的107例孤独症谱系障碍患儿临床资料，根据治疗方案不同分为：观察组52例（常规康复训练+经颅磁刺激治疗+针刺疗法）、对照组55例（常规康复训练+经颅磁刺激治疗）。对比2组治疗3个月后临床疗效、孤独症谱系障碍儿童行为检查量表（AUtiSmbehaViOUrCheCklist,ABC）评分、发育商评分（DeVeIOPmentqUotient,DQ）及社会生活能力评分C结果（1）观察组临床总有效率为84.62%,显著高于对照组72.73%,比较差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后，2组ABC评分（感觉、交往、语言、躯体运动、生活自理）明显下降，观察组下降幅度显著大于对照组，比较差异具有统计学意义（PVO.05）。（3）治疗后，2组DQ评分（大动作、适应能力、社交、精细动作、语言）明显升高，观察组升高幅度显著大于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）治疗后，2组社交生活能力评分较治疗前明显升高，观察组改善幅度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论孤独症谱系障碍患儿予以针灸联合经颅磁刺激治疗可改善患儿临床症状、认知功能障碍，有利于患儿恢复社交生活能力，具有临床实用价值。【关键词】针刺治疗；经颅磁刺激治疗；孤独症谱系障碍；临床疗效；症状评分；认知功能Effectofacupuncturecombinedwithtranscranialmagneticstimulationontheclinicalefficacy,symptomscoreandcognitivefunctionofchildrenwithautismspectrumdisorderspectrumdisorder1.iangLinal,LiuHaol,GuoKai2,LiuYinxia2!.DepartmentofRehabilitationMedicinejXianyangHospital,Yan'anUniversity5Xianyang712000,Shanxi,China2 .TheTenthDepartmentofEncephalopathy,Xi'anTraditionalChineseMedicineEncephalopathyHospital5Xian710032,Shanxi,ChinaCorrespondingAuthorJLiuYinxia,Email:AbstractObjectiveToexploretheeffectofacupuncturecombinedwithtranscranialmagneticstimulationontheclinicalefficacy,symptomscoreandcognitivefunctionofchildrenwithautismspectrumdisorder.MethodTheclinicaldataof107childrenwithautismspectrumdisorderwhoweretreatedinourhospitalfromFebruary2017toFebruary2020werecollected.Accordingtothedifferenttreatmentplans,theyweredividedinto52casesintheobservationgroup(conventionalrehabilitationtraining+transcranialmagneticstimulationtreatment+acupuncturetherapy),and55casesinthecontrolgroup(conventionalrehabilitationtraining+transcranialmagneticstimulationtreatment).Theclinicalefficacy,autismbehaviourchecklist(ABC)score,Developmentquotient(DQ)andsociallifeabilityscoresofpatientsbetweenthetwogroupswerecompared3monthsaftertreatment.Result(1)Thetotalclinicaleffectiverateoftheobservationgroupwas84.62%,whichwassignificantlyhigherthan72.73%ofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).(2)Aftertreatment,theABCscoresofthetwogroups(feeling,communication,language,physicalmovement,andactivitiesofdailyliving)decreasedsignificantly,andthedecliningintheobservationgroupwassignificantlygreaterthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).(3)Aftertreatment,theDQscores(BigMoves,adaptability,sociability,finemotorskills,language)ofthetwogroupsincreasedsignificantly.Theincreaseintheobservationgroupwassignificantlygreaterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).(4)Aftertreatment,thescoresinsociallifeabilityofpatientsinthe2groupsweresignificantlyhigherthanthosebeforetreatment,andtheimprovementoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAcupuncturecombinedwithtranscranialmagneticstimulationforthetreatmentofchildrenwithautismspectrumdisordercanimprovethechildren'sclinicalsymptomsandcognitivedysfunction,isbeneficialtotherecoveryofchildren,ssociallifeability,andhasclinicalpracticalvalue.KeywordsAcupuncturetreatmentzTranscranialmagneticstimulationtreatment;autismspectrumdisorder;Clinicalefficacy;Symptomscore;Cognitivefunction据2013年美国精神障碍诊断分类手册（第五版）的诊断标准，儿童孤独症谱系障碍满足两个方面的症状即可被确诊，即：社会性与沟通缺陷、重复性和限制性行为。因该病会导致患儿社交、语言、智能等多方面异常，给家庭及社会造成严重负担。寻求治疗高效的治疗方法迫在眉睫，但其发病原因至今仍未明确。查阅相关文献，有学者指出儿童孤独症谱系障碍的发生可能与遗传、免疫等因素有关叫经颅磁刺激治疗是临床治疗治疗失眠、抑郁症的常用手段之一，近年来逐渐应用于治疗儿童孤独症谱系障碍中。仇爱珍等学者研究报道,经颅磁刺激治疗可对孤独症谱系障碍患儿临床症状进行干预,但临床疗效尚未令人满意。中医认为脑为“元神之府”，针刺疗法可提高孤独症谱系障碍患儿的智力及记忆力，但关于针刺联合经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿的临床疗效较少。本研究旨在探讨针刺联合经颅磁刺激治疗对孤独症谱系障碍患儿临床疗效、症状评分及认知功能的影响，以为临床治疗儿童孤独症谱系障碍提供新思路。现将研究结果整理报道如下。1资料与方法1.1 一般资料收集2017年2月2020年2月在本院进行治疗的孤独症谱系障碍患儿的临床资料。纳入标准：（1）均符合美国精神障碍诊断与统计手册中孤独症谱系障碍的诊断标准；（2）中医诊断标准依据国家中医药管理局新制定的中医儿科孤独症谱系障碍指南诊断标准。（3）年龄210岁。排除标准：（1）合并瑞特氏综合征、童年瓦解性障碍、精神分裂症者。（2）合并颅脑外伤史、颅内活动性病变、恶性肿瘤者。（3）无法配合经项磁刺激治疗及针灸治疗者。本研究最终纳入符合纳入排除标准的107例患儿作为研究对象。根据治疗方案不同进行分组，即：观察组（52例）、对照组（55例）。观察组男39例，女13例；年龄2.29.6岁，平均年龄（5.65±0.53）岁：病程5个月4.1年，平均病程（2.23±0.21）年。对照组男42例，女11例；年龄2.410.0岁，平均年龄（5.71±0.60）岁：病程7个月4列年,平均病程（233±O.23）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 方法对照组予以常规康复训练（包括行为训练、语言训练及听觉统合训练）及经颅磁刺激治疗。经颅磁刺激治疗具体方法如下：使用CCY-H型经颅磁刺激仪（湖北武汉依瑞德公司），刺激左侧背外侧前额叶皮质（dorsolateralprefrontalcortex,DLPEC）,频率IOHz,6分钟共900次脉冲，刺激右侧DLPEC频率1Hz,12分钟600次脉冲。每周6d,每日1次，连续治疗3个月。观察组患儿在常规康复训练的基础上予以经颅磁刺激治疗（具体治疗方法同对照组）+针灸治疗。以百会、四神针为主穴，根据患儿症状予以辩证治疗。第一组：定神针、手智针、脑户、三阴交。第二组：智三针、足智针、悬钟、足三里，2组穴位交替使用。心肝火旺证：增加肝俞、太冲、风池等穴位；肾精不足证：增加肾俞、肝俞、太溪等穴位；痰蒙心窍证：增加脾俞、丰隆、支正等穴位；心脾两虚证：增加心俞、脾俞、血海等穴位等穴位。针灸具体操作方法：确定需要针刺的穴位，局部常规皮肤消毒后，头针常平刺进针（针灸针为华佗牌，规格为：11.5寸），沿皮刺入帽状腱膜下，根据患儿年龄、头颅大小及不同穴位刺入0.51.5寸。孤独症谱系障碍患儿多注意力分散，治疗配合度相对较差，故头针留针1小时后拔除，体针采取点刺治疗。隔日1次，以IO次为一个疗程，疗程间隔IOd,连续治疗3个疗程。1.3 观察指标1.3.1 临床疗效通过儿童孤独症谱系障碍评定量表（ChiIdhOOdaUtiSmSPeCtrUmdiSorderRatingScale,CARS）网评估治疗疗效。治疗3个月后由同一名专业评估师对2组患者CARS评分进行评估。显效：治疗后较治疗前CARS量表评分降低>5分：有效：治疗后较治疗前CARS量表评分降低35分（含3分和5分）；无效：治疗后较治疗前CARS量表评分降低V3分。总有效率=（显效+有效）/总例数XlO0%。1.3.2 症状评分治疗前Id及治疗3个月后采用儿童孤独症谱系障碍家长评分量表（autismspectrumdisorderbehaviourchecklist»ABC）对两组患儿进行测评，该量表包括感觉、交往、语言、躯体运动、生活自理这5个维度。总分158分，诊断分为67分，分数越低，提示患儿行为越好。1.3.3 认知功能治疗3个月后由同一名专业评估师采用0-6岁小儿神经心理发育量表对患儿进行发育商（DeVeloPmentqUotient,DQ）U（H评分。该量表包括大运动、精细、适应、语言、社交这四个方面，DQ评分叁85分为正常，7085为可疑，至75分则表示患儿智力发育落后，认知功能较差。134社会生活能力评分应用婴儿初中生（6个月15岁）社会生活能力量表UH对两组患儿治疗前后社会生活能力进行测评，10分代表正常，得分越低，提示患儿社会生活能力越差。1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用（刀好）描述，采用f检验；计数资料通过（）表示，并采用Z2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效观察组临床总有效率为84.62%,显著高于对照组72.73%,比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。表1临床疗效m(%)组别例数显效有效无效总有效率观察组5224(46.15)22(42.31)6(11.54)44(84.62)对照组5519(34.55)21(38.18)15(27.27)40(72.73)Z2值-4.195P值-0.0412.2症状评分治疗后，2组ABC评分(感觉、交往、语言、躯体运动、生活自理)明显下降，观察组下降幅度显著大于对照组，比较差异具有统计学意义(尸<0.05),见表2。表2ABC评分比较(X±5),分组别感觉交往语言躯体运动生活自理观察组(n=52)13.49+1.6319.20+2.1018.64+3.7414.78÷2.2313.80÷1.74治疗前对照组(n=55)13.42+1.5918.89+2.1818.70÷3.8814.89+2.3313.92+1.83，值0.2250.9970.0810.2490347P值0.8230.3200.9350.8040.729观察组(n=52)10.23+1.27a11.23+1.58a11.39+1.89a11.68+1.78a9.46±1.43a治疗后对照组11.59+1.4213.26+1.8913.76±2.4713.43+2.091137+1.65(n=55)aaaaa，值5.2116.0105.5514.6506.383P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001注：同组与治疗前比较，apvo.05。2.3认知功能治疗后，2组DQ评分(大动作、适应能力、社交、精细动作、语言)明显升而，观察组升高幅度显著大于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。表3DQ评分比较(三±S),分组别大动作适应能力社交精细动作语言观察组36.65±9.5644.73±8.5758.29+10.3654.65±9.8871.22±9.55治疗(n=52)前对照组36.11±9.4944.11+8.4658.11±10.175439+9.7170.86±9.48(n=55)/值1.3790.3770.9010.1370.196P值0.1710.7070.9280.8910.845观察组50.33±12.2555.45±12.0170.45±12.4763.45±13.I480.96±13.24治疗(n=52)aaaaa后对照组42.79±10.2549.32±10.2364.12±14.2358.54±11.7876.O2±1I.48(n=55)aaaaaf值3.4602.8472.4422.0372.063P值<0.0010.0050.0160.0440.042注：同组间与治疗前比较，乎<0.05。2.4社会生活能力量表评分对比治疗后，2组社交生活能力评分较治疗前明显升高，观察组改善幅度显著高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。表4社会生活能力量表评分对比(M±S),分治疗时间组别社交生活能力评分治疗前观察组(n=52)4.26÷0.75对照组(n=55)4.30+0.79，值-0.268P值-0.789治疗后观察组(n=52)7.25±1.10a对照组(n=55)5.21±0.96a，值-10.236<0.001注：同组间与治疗前比较，aP<0.05o3讨论儿童孤独症谱系隙碍是精神心理科的常见疾病，会导致患儿出现情感交流、交往及社会适应能力障碍，影响患儿的正常学习、生活，不利于儿童健康成长。目前关于孤独症谱系障碍的患病率报道不一，男女比例约为34：1,该病在我国的患病率约为1.34%,临床报道至2015年以来，儿童孤独症谱系隙碍的发病率呈不断增长趋势【。该病治疗难度较大，虽然治疗方法较多，但目前尚无特效的根治方法。因此寻求可高效干预患儿临床症状的治疗方案对保障儿童的成长发育至关重要。经颅磁刺激治疗具有无创、无痛的优点，可通过产生磁场释放磁信号，刺激大脑皮层，改变相关神经细胞的活动，进而抑制或产生兴奋，以达到影响患儿精神活动的目的，目前已广泛应用于精神分裂、强迫症等应激相关障碍疾病的治疗中Br久孤独症谱系障碍患儿大多存在右侧前额叶皮质功能障碍，通过经颅磁刺激治疗可根据患儿需求调整合适的频率，以抑制脑部神经元活动或异化大脑神经元活动。多项研究指出，经颅磁刺激治疗仅使用于26岁的孤独症谱系隙碍患儿，若患儿年龄大于15岁或小于2岁时，该治疗方案临床疗效较差,5',6,o本研究中，孤独症谱系障碍患儿年龄在210岁之间，研究结果显示：观察组治疗后总有效率在80%以上，而对照组治疗后总有效率仅为72.73%,这一研究结果与王兴等【峋学者研究结果一致。可见治疗孤独症谱系障碍患儿，在予以经颅磁刺激治疗的同时结合针刺疗法可有效提高治疗疗效。针灸是祖国传统医学治疗脑部疾病的重要手段之一，因其运用与孤独症谱系障碍患儿中疗效确切而受到越来越多的关注【。本研究发现，治疗后观察组ABC评分（感觉、交往、语言、躯体运动、生活自理）下降幅度显著大于对照；观察组DQ评分（语言、社交、适应能力、精细动作、大动作）升高幅度显著大于对照组；观察组社交生活能力评分改善幅度显著高于对照组。提示针刺疗法在改善孤独症谱系障碍患儿临床症状、提高认知功能，改善社交生活能力方面凸显优势。中医认为，儿童孤独症谱系障碍属“心神病变''范畴，此病的发生与脑、肝、肾、心等脏器密切相关口见如：孕妇在孕期受到不良刺激，导致胎儿先天肾精亏虚，脑失所养，而致使患儿出现语言隙碍。而肝气瘀滞、升发不利，也可导致患儿内心孤独、自我封闭。木研究还发现，针刺疗法在改善孤独症谱系隙碍患儿语言、社交、适应能力方面要优于精细动作、大动作。分析其原因：针刺治疗对局部穴位或点、线进行针刺，刺激相关穴位，以达到疏通经络、畅达气血、醒脑益智的目的，进而改善患儿社交、语言等方面的障碍。研究报道“叫中医针灸辅助治疗可起到疏通经络、调节阴阳平衡的效果，能有效调控孤独症谱系障碍患儿大脑皮质多种神经递质的生成与释放，对受损神经组织进行修复，利于对障碍区大脑神经功能的重建，促进患儿神经功能恢复。王兴等|四、涂志辉等冈学者报道，针灸选择神庭、百会、舌三针、四神聪等头部穴位起到增强记忆、调节脏腑之效；神庭针刺可调神益智，针刺户可通经活络、改善肢体平衡；针刺舌三针可起到生津清火、醒脑之效，提高患儿语言表达能力。笔者认为，对孤独症谱系障碍患儿予以辩证针灸疗法，同时根据患儿患儿年龄、头颅大小及不同穴位决定刺入深度，有效促进颍部深层大脑皮层血流灌注，增强脑细胞功能，以起到改善孤独症谱系障碍患儿个人社交能力的作用。针刺疗法对于不同年龄段的孤独症谱系障碍患儿均可体现较佳的治疗疗效，弥补了经颅磁刺激治疗的不足，因此针刺疗法联合经颅磁刺激治疗更能改善孤独症谱系障碍患儿临床症状、认知功能障碍，有助于提高患儿智力水平及社会适应能力，特别对于恢复语言功能、社交凸显出优势。综上所述，孤独症谱系障碍患儿予以针灸联合经颅磁刺激治疗临床疗效较好，可改善患儿临床症状、认知功能障碍，有利于患儿恢复社交生活能力，具有临床实用价值。本研究仍存在不足，受样本量较少等因素限制，未分析针灸联合经颅磁刺激治疗对何种年龄段的患儿治疗疗效更佳，后续笔者将对此进行深入研究，已获得更有意义的研究结果。参考文献1BachB,SimonsenS.HowdoeslevelofpersonalityfunctioninginformclinicalmanagementandtreatmentImplicationsforICD-11classificationofpersonalitydisorderseverityJ.CurrentOpinioninPsychiatry,2021,34(1):27-32.2赵明磊.智三针联合撷三针对孤独症伴智力低下儿童语言障碍及智力发育的影响J国际精神病学杂志,2020,47(4):143-145.3樊炜静，梁士兵，黄仁燕,等.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的系统评价再评价J.海南医学院学报,2020,26(11):829-837.4仇爱珍，刘晓鸣，杨忠秀,等.重复经颅磁刺激联合综合康复训练对自闭症患儿心理及生活质量的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(18):2843-2847.5唐强，赵晓倩，郑婷婷,等.孤独症谱系障碍的中西医康复治疗进展J世界中西医结合杂志,2019,14(8):11801184.李园园，张红霞，马丽华,等.美国精神障碍诊断与统计手册第5版跨界症状量表在消化系统恶性肿瘤患者精神症状评估中的应用UL临床精神医学杂志2020,4(29):260-262.7王兴，庞芳，张玲,等.针刺联合中药改善孤独症谱系障碍患儿行为异常临床观察J陕西中医,2017,38(3):384-385.8 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