图谱：十分钟搞懂肺癌淋巴结分区.docx

图谱：十分钟搞懂肺癌淋巴结分区国际肺癌研究委员会（IASLC）提出的肺癌淋巴结图谱，统一了Naruke和MD-ATS图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区，此处让我们一起回顾一下肺癌淋巴结CT图和相关描述吧。肺癌淋巴结一览图镒骨上区淋巴结（1组）1锁骨上区淋巴结包括下颈部、锁骨上和胸骨颈峥脉切迹淋巴结。上界：环状软骨下缘.下界：锁骨和胸骨柄的上缘.气管中线作为IR和IL的边界.上纵膈区淋巴结2-4（6组）2R右上气管旁淋巴结延伸至气管左的边界。上界：胸骨柄上缘.下界：无名（头胃）群脉尾端与气管交叉点的横威面。2L左上气管旁淋巴结位于气管左边界左侧,上界：胸皆柄上绦,下界：主动脉弓上界。3A血管前淋巴结不与气管紧邻,位于血管的前面。3P气管后淋巴结不与气管素邻.位于食管后、脊椎前。4R右下气管旁淋巴结从无名（头菅）龄脉尾端与气管交叉点的横触面到奇栉脉的下界，从气管的右边畀延伸至气管的左边界。4L左下气管旁淋巴结位于气管左儡缘左侧。包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结.从主动脉弓的上线到左主肺动脉的上缘。APE（主动脉肺动脉区）5-6（2组）5主动脉弓下淋巴结又称主动脉-肺动脉窗淋巴结,位于肺动脉韧带外侧或主动脉外侧或左肺动脉外侧,处于左肺动脉动第一分支的近端,由纵腑胸膜包绕。AP商里淋巴结位于肺动脉斜带的外侧.不在主动脉和肺动脉干之间,而在这些血管的侧面。6主动脉旁淋巴结是升主动脉或膈淋巴结，淋巴结位于升主动脉和主动脉弓的侧前方,主动脉弓上下缘之间。下纵膈淋巴结7-9（3组）7降突下淋巴结位于气管陵突末端,与下叶支气管或肺内动脉无关。右侧者延伸至右肺中叶支气管下绦末端.左AM者延伸至左肺下叶支气管上缘末端。8食管旁淋巴结位于隆突下淋巴结之下,直至膈肌。9肺初带淋巴结位于肺蚓带之间淋巴结，包括下肺静脉下段和后壁的淋巴结。肺切常是包绕肺门的纵膈胸膜反折后向下的延伸。Nl淋巴结（肺门区、叶间区、周围区）10-14（5组）10肺门淋巴结是近端肺叶淋巴结.包括所有主支气管和肺门血管旁的淋巴结。右侧肺门淋巴结从奇静脉下缘延伸至叶间区域,左侧肺门淋巴结从肺动脉上煤延伸至叶间区域。10-14组淋巴结都是Nl淋巴结.不在纵隔内。各站淋巴结详解锁骨上区淋巴结（1）和上气管旁淋巴结（2）示意图肺CT横断面上的上气管旁淋巴结（2）和血管前淋巴结（3A）血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）示意图肺CT横断面上的血管前淋巴结(3A)右下气管旁淋巴结(4R)示意图：上界：无名静脉尾端与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉的下界，4R延伸至气管的左边界。肺CT横断面右下气管旁淋巴结（4R）和主动脉旁淋巴结（6）左下气管旁淋巴结（4L）:图中所示上横线为主动脉弓上缘，下横线位于左上叶支气管上缘水平，穿过左主支气管。4L淋巴结位于上下横线间的区域，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。AP区的主动脉弓下淋巴结（5）位于肺动脉韧带夕H三.肺动脉干上CT横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）、奇静脉（蓝字）。气管下段、隆突之上肺CT横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）主动脉肺动脉区（AP区）：包括主动脉下淋巴结（5）、主动脉旁淋巴结（6）肺CT横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）隆突下肺CT横断面上的隆突以下食管旁淋巴结（8）、肺门淋巴结（10）PET图像，显示淋巴结FDG摄取增加，而同一横断面CT未显示淋巴结增大（蓝色箭头），该淋巴结癌症转移的可能性很高，PET检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。肺CT横断面上的肺韧带淋巴结（9）肺CT横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）淋巴结活检：纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术（EUS）传统纵膈镜：如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检：上气管旁淋巴结（2L2R）、下气管旁淋巴结（4L、4R）、隆突下淋巴结（7）。锁骨上区淋巴结(1)位于胸骨柄上缘之上，不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。扩大纵膈镜：左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结(5)和主动脉旁淋巴结(6)。这2组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术，用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作，因而较少常规使用。EUS:食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶，EUS还可评估下纵膈区淋巴结(7、8、9)。肿瘤君看完纵膈淋巴结分区，是不是意犹未尽？