2022偏头痛诊疗规范（全文）.docx
2022偏头痛诊疗规范（全文）1.偏头痛疾病负担重，规范诊疗不容忽视偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，好发于中青年女性,是导致女性残疾损失寿命年的首要原因，是男性的第二高发病因。20%35%的偏头痛患者，每月偏头痛天数4do偏头痛影响全球18%的人口（全球13.3亿），成年人偏头痛的1年患病率为9.3%,据估计中国约1.52亿人患病（所有年龄）。有研究表明,近88%的慢性偏头痛患者至少有1种合并症,而39%的慢性偏头痛患者患有4种或4种以上合并症。这些合并症加重了偏头痛的疾病负担。我国确诊偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。但是，国内偏头痛患者的就诊率、正确诊断率、急性治疗率与预防性治疗率均较低,因此我国多数偏头痛患者亟需得到规范化的临床管理。2、偏头痛的诊断与评估偏头痛的诊断主要依据国际头痛分类-第三版。偏头痛的准确诊断是有效治疗的基础，需要结合详尽的病史采集、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断，其中头痛病史的问诊尤为关键。在诊断过程中需识别继发性头痛的警示信号，以鉴别其他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH）。同时，还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型分类诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等因素,为制定准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。由于偏头痛病程长、反复发作，偏头痛日记记录对于疾病诊断、评估患者病情与治疗效果至关重要。3、偏头痛急性期治疗偏头痛急性治疗可分为一线、二线、三线和辅助治疗，可采用阶梯式治疗方法。首先给予治疗剂量非苗体抗炎药（NSAIDs）,并根据需求逐步升级至曲普坦类等特异性治疗。通常将非苗体抗炎药（乙酰水杨酸、布洛芬或双氯芬酸钾）作为一线药物，曲坦类药物作为二线药物。可以考虑将曲坦类药物与速效非苗体抗炎药联合使用，以避免复发。对于伴有恶心和/或呕吐的患者，可使用促动力止吐药（多潘立酮或甲氧氯普胺）对症治疗。应当告知患者频繁、重复使用急性药物有发生MOH的风险。随着对偏头痛发病机制的了解，国际上有关偏头痛急性期的靶向治疗药物不断涌现，部分药物的有效性和安全性也得到了临床随机对照试验研究的验证。偏头痛急性期靶向治疗药物主要为选择性5-HT1F受体激动剂（如Lasmiditan）和降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂（如Ubrogepant和Rimegepant）,可作为偏头痛急性期治疗的三线药物。4、偏头痛的预防性治疗偏头痛是否启动预防性治疗与头痛的发作频率、严重程度、持续时间和偏头痛是否严重影响工作和生活有关。通常伴严重失能的偏头痛发作每月2次，或存在急性期治疗药物过度使用者需要接受预防性药物治疗。预防治疗效果缓慢，应劝告患者不要在早期阶段以明显无效为由放弃治疗。对于大多数预防性药物，临床经验表明，当治疗成功612个月后，可以考虑暂停使用。近些年来，FDA先后批准了4种CGRP或其受体的单克隆抗体用于预防偏头痛，分别为ErenumabxEptinezumabxFremanezumab和Galcanezumab,但是目前这4种药物尚未在我国上市。此外，一系列非药物预防疗法可用作急性药物和预防药物的辅助疗法,或者在有药物使用禁忌的情况下代替使用。5、偏头痛非药物治疗可用于偏头痛的非药物治疗主要有神经调节治疗、生物行为治疗、饮食疗法、物理治疗、睡眠质量调整及针灸等。对药物治疗依从性差或无法耐受药物不良反应的部分患者，非药物治疗可以作为有效补充。6、总结偏头痛是一种常见的神经系统疾病，给患者和社会带来巨大的疾病负担。尽管存在全面的诊断标准和多种治疗选择，我国偏头痛的诊断与治疗率均较低，多数患者亟需得到规范化的临床管理。随着对偏头痛发病机制的不断了解，多种偏头痛靶向治疗药物被研发，其疗效与安全性也经过后续临床随机对照试验得到证实，但是这些靶向治疗药物尚未在中国上市。国内也同样需要开展有关偏头痛治疗相关的临床药物试验研究，进一步推进偏头痛的规范诊疗。
