龙游县老年助餐服务全覆盖行动和助餐服务体系建设实施方案.docx

龙游县老年助餐服务全覆盖行动和助餐服务体系建设实施方案老年助餐服务是关系老年人切身利益的民生实事，也是基本养老服务体系建设的重要内容。为进一步提升全县老年助餐服务水平，更好地满足老年人多层次助餐服务需求，根据衢州市居家养老服务条例和衢州市关于提升“助老三件事”服务能力的实施意见的要求，结合我县实际，制定本方案。一、总体目标按照“需求导向、政府主推、社会参与、数字赋能、持续运营”的思路，解决失能、独居、高龄老年人“吃饭难”问题并兼顾其他老年人助餐需求。通过补助精准化、管理规范化、参与大众化、激励载体化等手段，扩大老年助餐服务覆盖面和惠及面,到2023年底，实现有需求的老年人助餐服务全覆盖。二、服务对象（一）一类对象：龙游县户籍60周岁及以上的特殊困难老年人。1 .分散供养特困老年人；2 .最低生活保障家庭和最低生活保障边缘家庭中的老年人;3 .享受国家定期抚恤补助的重点优抚对象中的老年人；4 .残疾等级二级及以上和精神（智力）三、四级的老年人;5 .计划生育特殊家庭中的老年人；6 .困难职工家庭中的老年人。（二）二类对象：龙游县户籍80周岁及以上的高龄老年人。（三）三类对象：龙游县户籍60-79周岁的其他老年人。三、服务方式围绕老年人助餐服务体系建设规范化、社会化的发展目标,以老年食堂、老年助餐服务点模式为主，以送餐入户、邻里互助模式为辅。老年人可通过老年助餐服务机构、老年助餐点就餐（取餐）、送餐上门等方式获得助餐服务，其中，老年助餐服务机构包括为老年人提供助餐服务的老年食堂、养老机构开放食堂、餐饮企业和集体用餐配送单位；老年助餐点是指不具备膳食加工能力，主要作为配送中转和供居民区老年人集中用餐的场所。四、工作要求（一）合理布局助餐服务网点。结合全县老年人口基数和自理能力评估筛查情况，了解老年人实际助餐服务需求，以乡镇（街道）为基本单元，全面摸排，合理规划，形成全县老年人居住分布图、老年人助餐需求图和助餐服务机构点位分布图（简称“三张图（二）大力发展服务供给方式。一是开办老年食堂。充分利用乡镇（街道）或村（社）居家养老服务设施，建设老年食堂。有条件的可建成中心食堂，辐射周边，为多个村（社）提供配送餐服务。二是鼓励优质社会餐饮企业食堂参与。通过政府购买服务方式，鼓励优质社会餐饮企业参与老年助餐服务。三是发挥养老机构食堂作用。鼓励有条件的养老机构开放老年人助餐、配送餐服务功能，为周边老年人提供助餐服务。四是其他助餐服务方式。发展爱心助老食堂、农家乐参与助餐、农村邻里助餐、社会公益助餐等多元助餐服务方式，解决有需求的老年人“吃饭难”问题。（三）努力提升服务规范化水平。一是强化食品安全和管理服务规范。老年助餐机构要按照市场监管部门的有关规定，加强食品安全和管理服务规范化水平。要实行食品经营许可证、健康证、收费价格以及对老年人的优惠、食品安全管理制度、食品安全承诺书、举报电话上墙公示等“六公示”制度；加强从业人员健康管理与培训工作，每年参加培训不少于1次；根据食品安全的有关规定加强过程控制；统一老年食堂、助餐点服务标识，服务辐射周边村（社）的老年食堂统一购置送餐电动三轮车，送餐人员和车辆保险由管理或运营主体负责解决。二是平台管理，信息化支撑。通过资源整合，推进老年助餐服务全程数字化改革，推广使用“龙易养”智慧养老服务监管平台，加强与“浙里康养”系统平台的对接，确保全链条、全过程可追溯，实现助餐服务一屏掌控、实时监管。三是多方协同、长效运营。按照“政府补一点、村社贴一点、个人出一点、社会捐一点”的原则，通过精准补助、多方协同，依托居家养老服务中心和照料中心、养老机构老年食堂等方式实现老年助餐机构规范管理、长效运营。鼓励餐饮企业、养老服务组织等社会力量参与老年助餐机构项目，鼓励老年助餐机构规模化、连锁化、标准化运营，以优惠的价格为老年人提供个性化服务。四是部门联合，统一监管。县民政局建立本辖区老年助餐机构名册，主动公布老年助餐机构地址及监督电话，依法受理并处理有关举报和投诉。会同市场监管等部门建立协同监管机制，加强对老年助餐机构运营和服务监管。五、完善补助政策及申报流程修订龙游县居家养老服务机构建设和运营资金补助办法,加大资金补助力度，提高长效运行保障能力。（一）资金补助标准1.运营补助标准。全年开放300天以上提供中、晚餐服务的助餐服务机构，为本县户籍常住居家养老的60周岁及以上老年人提供午餐或晚餐助餐服务的老年助餐机构，按实际助餐人数给予每人每餐3元的运营补贴。补贴标准可根据经济、物价、养老助餐服务业发展等情况，适时评估并调整。2 .助餐服务补助标准。全年开放300天以上提供中、晚餐服务的助餐服务机构，按以下标准给予助餐补助：服务对象中第一、二类对象老年人，按实际用餐人数，给予每人每餐2元的助餐补助。3 .开展星级评定奖补。一星级：全年开放300天以上提供中、晚餐服务老年集中助餐点，年补助5000元。二星级：全年开放300天以上提供中、晚餐服务老年集中助餐点，并提供老年活动场所，日均活动10人次以上的，年补助1万元。三星级：全年开放300天以上提供中、晚餐服务的老年食堂，日均助餐10人次以上，年补助2万元。星级认定由县民政局委托第三方专业机构年终开展等级考评，考核结果作为下拨相关补助资金的依据。（二）补贴申请审核流程1 .老年食堂基本保障补助。给予居家养老服务（照料）中心、养老机构以及由社会力量举办并经依法登记的老年食堂助餐机构基本保障补助。年终上报龙游县老年食堂基本保障补助申请表，经乡镇（街道）审核，县民政局核定后予以发放基本保障补助。2 .老年人助餐、运营补助。符合补贴范围的老年人，由助餐机构根据老年人在龙游县“龙易养”智慧养老服务平台中就餐老年人汇总表将补贴申请提交到到所在村（社）村（居）委会，由村（社）村（居）委会负责对就餐老年人信息（年龄、是否低保低边人员）和所在地户籍进行初审，乡镇街道负责人员审核，县民政局审批。审批通过的老年人直接享受补贴后价格（不发放现金），相关补贴由助餐服务机构进行垫付，由所在乡镇街道依托龙游县“龙易养”智慧养老服务平台对助餐补贴进行核算，民政局按季度结算拨付至助餐机构。申报补助需提交的材料：每季度上报“龙易养”系统导出月就餐老人名单汇总表、年终上报龙游县助餐服务机构星级奖补申请表、每月所在村（社）村（居）委会的村情通公示截图和村（居）委会盖章。新助餐补助标准从2023年1月开始实施。六、工作步骤（一）全面摸排，合理布局。各乡镇（街道）要以老年人需求为导向，因地制宜科学设置老年助餐机构。要根据“三张图”布局，结合本地实际制定具体方案，对辖区内老年人做好政策宣传工作，5月20日前确定助餐服务机构分布图确定稿，并对外公开公布。（二）多方协调，推进建设。通过开办老年食堂或中心食堂、开放养老机构食堂、吸引社会餐饮企业参与、邻里助餐等方式全面推进老年人助餐服务扩面工作。6月15日前完成80%助餐服务点村（社）覆盖，6月30日前基本完成建设任务和助餐服务点全覆盖，并组织对建成的老年食堂（助餐点）进行验收，查漏补缺。（三）推陈出新，总结经验。7月份面向社会公开营业，每个村（社）按照覆盖4%左右的老年人提供助餐服务。9月30日前，县民政局及各乡镇（街道）提炼特色亮点及工作经验，并强化后续监管，不断完善长效运营机制。七、工作要求（一）提高思想认识。推进老年人助餐服务体系建设是关系老年人幸福感获得感的民生项目，也是市、县委政府主要领导关心关切的事项，各乡镇（街道）要充分认识其重要性，并将其列入为民服务的重要考核指标和重要议事日程，明确工作目标，认真落实责任，采取有针对性的措施，确保项目顺利开展。（二）狠抓工作落实。各乡镇（街道）要抓紧时间安排部署，按照职责分工，稳步推进，确保各项工作落到实处。要把提升重点放在助餐服务覆盖面、专业化运营和信息化结算等方面，切实提高为老助餐服务水平，为老人提供更加优质的服务，提高服务满意度。（三）加大监管力度。村（社）具体组织实施老年助餐机构的开放、运营、管理，各乡镇（街道）通过“互联网+助餐”模式，落实日常监管制度措施，采取多种方式予以监督管理。各乡镇（街道）每年对助餐机构至少进行一次专项审计，并向县民政局提交审计报告。县民政局将联合财政等部门或委托第三方（社会组织、会计事务所、审计事务所等）对助餐机构运行情况以抽查的方式进行核查。市场监管部门要突出老年助餐机构的食品安全隐患排查治理，抓好食品安全管理培训，不定期进行抽查，筑牢食品安全防线，为老年人把好用餐关。附件：1.龙游县助餐服务机构星级奖补申请表2 .（）月就餐老人名单统计表3 .龙游县老年助餐服务机构建设计划表龙游县助餐服务机构星级奖补申请表年度）申报单位场地地址场地等级一星级二星级口三星级年运营天数日均就餐人次数日均老年活动人次数覆盖周边村社（个）*老年食堂填写菜品种类（*荤*素）“龙易养”系统使用情况收费标准村（社）申报意见申请补助（）万元。经办人：负责人（盖章）：年月日乡镇（街道）审核意见审核意见：经办人：负责人（盖章）：年月日县民政局核定意见根据最终核定，给予补助O万元。经办人：负责人（盖章）：年月日（）月就餐老人名单统计表盖章盖章序号姓名身份证号码年龄（周岁）人员类别（低保、低边）就餐天数123456789101112131415年月日年月日村（社）审核人员签字:乡镇（街道）审核人员签字:龙游县老年助餐服务机构建设计划表序号乡镇（街道）老年助餐服务机构（巳建46家）拟覆盖村（社）拟新增老年助餐服务机构（20家）拟覆盖村（社）村名个数村名个数1大街乡大街乡居家养老服务中心食堂新槽村8大街村方旦村杨村村贺田村*横坑村*岭脚村*贺康村2东华街道（其中小高山村、湖底叶村、唐尧村、项家村4个村整村拆除）东华街道居家养老服务中心食堂东华街社区15子鸣社区幸福食堂子鸣社区2鸡鸣村伯珍社区灵江社区端礼社区幸福食堂端礼社区1桥下村方坦村幸福食堂方坦村1十里铺村下杨村村*文成社区*桥蔬村*上杨村村*槐王村*童家村*张王村*新建村*高仙塘村*横路祝村3岩头村幸福食堂岩头村5方坦村街路村*上珏头村*瑶山村*官村村4横山镇横山镇居家养老服务中心食堂后徐村4脉元村幸福食堂脉元村4*下宅村项家村*贤求朋村会泽里村*大平坂村余岗村5白鹤桥村幸福食堂*白鹤桥村4志棠村幸福食堂志棠村3*上向徐村天池村*塔下叶村腰塘边村*河宗村6下西山村幸福食堂*下西山村5*西方坞村*上宾村*横山村*八石坂村7湖镇镇湖镇中心敬老院幸福食堂下库村25七都村幸福食堂七都村10洪哌村曹珑村龙理陈村塘马村客路村下潘村周家村地珏村历寺村下叶村蒲塘村隔塘村新光村张家埠村星火村杨家村带头村范家村童村村新圆村上下范村童家仓村竺溪桥村东金村下田哌村大坪村坪湖村阳湖社区*联合村*新建村*下童村*后陈村*上溪头村8湖镇镇居家养老服务中心食堂溪底杜村5文林村彭塘村*大路村*马报桥村9希唐村幸福食堂希唐村110龙洲街道（后厅村由詹家镇示范型配龙洲养老中心幸福食堂半月月村6阳光社区幸福食堂阳光社区4*山底村北门村*岑山村新桥头村*曹家村驿前村送，新增6个新社区）*官潭村滨江社区幸福食堂滨江社区1*渡贤头村河西街社区幸福食堂河西街社区111翠光社区幸福食堂翠光社区1红星社区12方门街社区幸福食堂方门街社区5寺后村幸福食堂寺后村6*方门街村项庄村*柳村村后田铺村*兰石村大板桥村*莲湖社区洪呈村13红星社区幸福食堂红星社区1白坂村14清廉社区幸福食堂*清廉社区2*兰亭社区15龙洲街道居家养老服务中心食堂*兴龙社区5*城角坊社区*西门村*幸福里社区*归仁社区16罗家乡罗家乡居家养老服务中心食堂缪家村5廖家村幸福食堂廖家村3*罗家村芟塘金村*席家村荷村村*马府墩村*姜家村17岭根村幸福食堂岭根村2陆村村18沐尘乡沐尘乡居家养老服务中心食堂沐尘村3马戍口村幸福食堂马成口村1双溪村*贤江村19庆丰村幸福食堂庆丰村4双戴村梧村村*康源村20社里村幸福食堂社里村121坑头村幸福食堂坑头村122社阳乡社阳乡居家养老服务中社阳村3凤溪村心食堂红光村23大公村幸福食堂大公村2*金龙村24连上村幸福食堂连上村125青塘坞村幸福食堂青塘坞村126源头村幸福食堂源头村127詹家镇（含一家龙洲街道后厅村）詹家镇居家养老服务中心食堂詹家村15夏金村幸福食堂夏金村1渡头村方村村坑头村平连村浦山村前游村上夫岗村上塘村石亘村新安村后厅村*淳进村*金岭脚村*山后村28姜家村幸福食堂姜家村2*徐家村29马叶村幸福食堂马叶村130十都村幸福食堂十都村3*芝江村*西方村31小南海镇小南海镇居家养老服务中心食堂红船头村10团石村幸福食堂团石村1*茶珏里村龙西村幸福食堂龙西村3*翠光岩村箸塘村*周红坂村东塘山村*汀塘仔村*下章村*新山水村*雅塘村*大塘村*双潭村32鸿陆夏村幸福食堂鸿陆夏村4*傅家贩村*龙丰村*傅家新村村33溪口镇溪口镇居家养老服务中心食堂溪口村6灵下村幸福食堂灵下村4新溪社区石角村扁石村冷水村双港口村红罗村*大堤村*枫林村34大沃口村幸福食堂大沃口村5大阳家村灵上村灵下村寺下村下徐村35塔石镇塔石镇居家养老服务中心食堂叶村村8华青村幸福食堂华青村1*真武山下村泽随村幸福食堂泽随村4*平坦村前夏村*柯泉村山底陈村*傅仓村塘里村*舒村村*杜山徐村*后舒村36罗山村幸福食堂*罗山村8*何明村*钱家村*勤裕村*童岗坞村*下张坞村*塔石村豆腐王村37里王村幸福食堂里王村138西何村幸福食堂*西何村4*莲塘村*雅村村*双联新村村39石佛乡石佛乡居家养老服务中心食堂三和村6*杜山坞村*大力山村*三门源村*峰塘山村*姚村村40石佛村幸福食堂石佛村3*西金源村*上溪村41夏家村幸福食堂夏家村142模环乡（其中士元村、前江新村村、茶场新村村整村拆除合并为三村联建点）模环乡居家养老服务中心食堂新王村5三村联建幸福食堂三村联建点9*刘家村虎龙村*上向塘村湖塘殿村*蛇塘坞村金星社区*姚西塘村五都桥村43西元村幸福食堂西元村8模环村白马村夏峰村凤基坤村许家村兰塘村坞坎村*王北斗村*清塘村*大治村*瑶家村44庙下乡庙下乡居家养老服务中心食堂*凉丰村6长生桥村幸福食堂长生桥村2*庙下村毛连里村*庙上新村*陈村村*晓溪村*遂乐村45芝坑口村村老年食堂芝坑口村2*八角殿村46梅林村村老年食堂梅林村3*严村村*浙源里村合计已建食堂46个已覆盖98个村社，打*的为拟新覆盖119个村社217拟新增食堂20个62龙游县居家养老助洁服务实施方案为高质量实施积极应对人口老龄化国家战略，深入贯彻落实深入贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅关于推进基本养老服务体系建设的意见（中办发（2022）42号）和浙江省人民政府办公厅关于加快建设基本养老服务体系的实施意见（浙政办发（2022）71号）文件精神，结合我县实际，现提出如下方案。一、工作目标以习近平总书记关于老龄工作重大论述为指引，全面贯彻省、市、县决策部署，健全基本养老服务体系，在实施养老服务补贴制度的基础上，进一步加强对低保和低边的失能失智、高龄老年人的居家养老服务，有效提升困难老年人的居家养老服务质量、幸福指数和满意度。二、服务对象服务对象应同时满足以下两个条件：居住在龙游县范围内且未入住养老服务机构的龙游县户籍居家老年人；有助洁服务需求的，低保和低边的失能失智、高龄老年人。三、服务内容通过政府购买服务方式，由专业机构为符合条件的服务对象提供每月不少于2次、总时长不少于5小时的家庭助洁服务。家庭助洁服务是指通过专业服务人员使用清洁设备和工具对居室和物品进行清洁，是物体及表面达到清洁卫生状态的过程,包含但不限于客厅、卧室、卫生间、厨房、玻璃窗（门）清洁及衣物、床品洗涤，详细见附件助洁服务内容。四、服务主体承接助洁服务的主体是指通过法定程序确定的企业、社会组织，并至少按照以下要求开展服务：（一）在本行政区域内有与开展居家养老上门服务相适应的办公场所和设施设备。（二）业务范围应包含社区养老服务或者居家养老服务、综合养老服务、家政服务等相关内容；（三）组织开展养老服务期间，应具备与服务内容相适应的人员且具有承担相应法律责任的能力。五、服务监督管理各乡镇（街道）负责服务对象的审核，承接主体的服务情况管理，及时掌握承接主体提供服务的人员情况，对服务真实性、服务质量、服务满意度等情况进行实时监管，常态化开展服务实施情况的专项检查。县民政局、县财政局负责对补贴资金的管理监督，严格按合同约定和规定程序支付服务款项，对服务对象开展情况进行督查检查。人员申请、审核等工作应当通过“浙里康养”平台等管理系统实行全过程管理。补贴资金使用管理接受审计、纪检监察、财政等部门的监督检查，一旦发现截留、挤占、挪用或骗取资金等违法违纪行为，依照有关法律法规的规定追究相应责任。涉嫌犯罪的交法移送司法机关处理。六、经费保障政府购买居家养老助洁服务所需经费，由县财政承担，纳入当年年度预算。七、有关要求各乡镇（街道）要迅速排查辖区内低保低边中失能失智及高龄老年人的助洁服务需求，摸清底数，明确工作目标，细化服务内容、要求，4月份启动助洁服务。附件：助洁服务内容助洁服务内容服务类别具体服务内容清洁服务1 .打扫居室卫生：由内而外打扫居室卫生，拖洗地面至清洁无污，并通风保持地面干燥，防止老人滑倒；处理垃圾不扬尘，保持客厅、卧室、厨卫整洁；保持居室整洁美观、目测无灰尘、空气清新无异味；保洁用品应及时清洗、消毒，保持清洁及卫生；打扫过程中，如遇钱财等贵重物品，应提醒老人妥善保管。2 .衣物洗涤：衣物应分类进行洗涤，并做到洗净、晾晒；洗涤前需检查被洗衣物的性状及是否遗留贵重物品并告知老人或家属；贵重衣物不在本洗涤服务范围之内。3 .清洗换气扇、油烟机、煤气灶、空调等应做到清洗干净、卫生，符合老年人要求。（不包括材料费）龙游县推进老年人家庭医生签约服务实施方案为全面推动医养康养融合发展，推进老年人家庭医生签约服务工作深入开展，擦亮“世界长寿之都”金名片，根据省委省政府关于加强新时代老龄工作打造“浙里康养”金名片的实施意见、省卫健委等五部门关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见和衢州市人民政府办公室关于提升“助老三件事”服务能力的实施意见文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、总体要求深入实施积极应对人口老龄化国家战略，建立健全老龄健康服务和医疗卫生资源有效融合、医康养护相结合的全方位全周期老年健康支撑体系，稳步扩大老年人家庭医生签约覆盖面，拓展个性化签约服务，在确保服务质量的前提下，到2023年底，力争全县有需求的65周岁及以上老年人家庭医生签约服务应签尽签，实现全覆盖。二、服务对象为全县有需求的65周岁及以上老年人。三、服务主体家庭医生以基层医疗卫生机构注册的全科医生为主，鼓励经全科医学相关培训合格的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生及退休临床医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。四、服务内容（一）老年人基本服务包。适用对象为所有65周岁及以上签约人群，服务包内容包括建立电子健康档案、个体化健康指导咨询、健康教育服务、健康知识推送服务、签约门诊预约服务、分级诊疗服务、慢性病连续处方服务、健康评估、生活自理能力评估、体格检查、辅助检查、中医药健康管理服务等服务。（二）高血压患者服务包。适用对象为签约高血压老年患者,服务包内容包括建立（电子）健康档案、分级随访管理、随访评估和分类干预以及基本服务包所有内容。（三）糖尿病患者服务包。适用对象为签约2型糖尿病老年患者，服务包内容包括建立（电子）健康档案、分级随访管理、随访评估和分类干预以及基本服务包所有内容。（四）严重精神障碍患者服务包。适用对象为诊断明确、在家居住的签约严重精神障碍老年患者，服务包内容包括建立（电子）健康档案、随访评估、分类干预以及基本服务包所有内容。（五）肺结核患者服务包。适用对象为签约结核病老年患者,服务包内容包括建立（电子）健康档案、第一次入户随访、督导服药和随访管理、结案评估、免费药品、密切接触者筛查以及基本服务包所有内容。（六）计划生育特殊家庭服务包。适用对象为签约计划生育特殊家庭老年对象，服务包内容包括建立（电子）健康档案、健康管理服务、心理援助、相关信息咨询服务以及基本服务包所有内容。（七）困难人群服务包。适用对象为签约困难人群老年对象,服务包内容包括建立（电子）健康档案、健康管理服务、医疗救助服务以及基本服务包所有内容。（八）残疾人服务包。适用对象为签约残疾老年人，服务包内容包括建立健全（电子）健康档案、健康管理服务、基本康复服务以及基本服务包所有内容。五、经费保障按照市卫健委、市财政局、市医保局关于进一步做好家庭医生签约服务经费保障工作的通知要求，签约服务费按每人每月不低于5元标准筹措，由医保基金、基本公共卫生服务经费、财政分别按30%、40%、30%比例分担。六、有关要求各基层医疗机构要将家庭医生签约服务与老年人健康管理项目、老年健康与医养结合服务项目、全民免费健康体检、老年健康服务专项行动等有机衔接，2023年4月启动老年人家庭医生签约服务，11月底前完成全部签约服务。附件：龙游县老年人家庭医生签约服务内容项目参考清单龙游县老年人家庭医生签约服务内容项目参考清单服务包分类适用对象服务包内容服务说明服务频次老年人基本服务包所有65周岁及以上签约人群1.建立电子健康档案建立完善电子健康档案，并及时更新服务内容。2.个体化健康指导咨询通过门诊、电话、微信、APP等接受健康咨询服务并提供健康指导。按需服务3.健康教育服务通过公众健康咨询活动及健康知识讲座等方式主动开展健康教育活动，提供健康教育折页、处方、手册等。4.健康知识推送服务采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知识、疾病预防知识、养生保健知识等健康信息。4条/年5.签约门诊预约服务为签约居民提供家庭医生预约门诊服务。按需服务6.分级诊疗服务根据签约居民的病情需要提供或者协调医疗资源，包括为签约居民联系专家门诊、会诊、大型医疗设备检查、住院服务等。按需服务7.慢性病连续处方服务为符合条件的签约患者提供最长12周的慢性病连续处方服务，并跟踪随访管理。按需服务8.健康评估生活方式和健康状况评估。1次/年9.生活自理能力评估按老年人生活自理能力评估标准进行评估。1次/年10.体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。1次/年11.辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（Y-GT、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、直接胆红素和总胆红素）、肾功能（血清肌肝和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。1次/年12.中医药健康管理服务中医体质辨识和中医药保健指导。1次/年服务包分类适用对象服务包内容服务说明服务频次高血压患者服务包签约高血压老年患者1.建立（电子）健康档案建立高血压患者专项（电子）健康档案。2.分级随访管理根据血压分级管理要求，每年提供不少于4次面对面随访，不少于4次免费血压测量。不少于4次/年3.随访评估和分类干预与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整药物,按需转诊。按需服务4.基本服务包所有内容详见老年人基本服务包内容。糖尿病患者服务包签约2型糖尿病老年患者1.建立（电子）健康档案建立糖尿病患者专项（电子）健康档案。2.分级随访管理根据血糖分级管理要求，每年提供不少于4次面对面随访，不少于4次免费血糖检测。不少于4次/年3.随访评估和分类干预与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整药物,按需转诊。按需服务4.基本服务包所有内容详见老年人基本服务包内容，其中体格检查增加足背动脉搏动检查。严重精神障碍患者服务包诊断明确，在家居住的签约严重精神障碍老年患者1.建立（电子）健康档案建立严重精神障碍患者专项（电子）健康档案。2.随访评估每年不少于4次随访，不少于1次面对面随访，每次随访对患者进行危险性评估。不少于4次/年3.分类干预按病情需求进行分类干预服务，对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助按需服务4.基本服务包所有内容详见老年人基本服务包内容，其中健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查（包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖和心电图），可与随访相结合。服务包分类适用对象服务包内容服务说明服务频次肺结核患者服务包签约结核病老年患者1.建立（电子）健康档案建立肺结核患者管理专项（电子）健康档案。2.第一次入户随访接到上级肺结核患者管理通知单后，72小时内访视，确定督导人员，对居住环境进行评估，对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育和防护指导。3.督导服药和随访管理按规范要求提供督导服药和随访服务，进行分类干预。4.结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。按需服务5.免费药品肺结核患者免费治疗期间的常规一线抗结核药物（由结核病定点医疗机构提供）。6.密切接触者筛查访视时向结核病患者密切接触者提供筛查服务。7.基本服务包所有内容详见老年人基本服务包内容，根据签约对象情况与定点医疗机构进行双向转诊。计划生育特殊家庭服务包签约计划生育特殊家庭老年对象1.建立（电子）健康档案建立计划生育特殊家庭专项（电子）健康档案。2.健康管理服务计划生育特殊家庭对象按情况对65周岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。按相应规范服务3.心理援助特殊家庭心理援助成员联合基层计生协会人员对计划生育特殊家庭成员实施分类援助。按需服务4.相关信息咨询服务提供生育相关政策咨询服务。按需服务5.基本服务包所有内容详见老年人基本服务包内容。服务包分类适用对象服务包内容服务说明服务频次困难人群服务包签约困难人群老年对象1.建立（电子）健康档案建立困难人群专项（电子）健康档案。2.健康管理服务困难人群按情况对65周岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。按相应规范服务3.医疗救助服务按医疗救助政策为符合条件的签约对象减免相关费用。4.基本服务包所有内容详见老年人基本服务包内容。残疾人服务包签约残疾老年人1.建立健全（电子）健康档案建立残疾人专项（电子）健康档案。2.健康管理服务残疾人按情况对65周岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。按相应规范服务3.基本康复服务为符合条件的不同类型残疾人签约对象开展基本康复服务，包括提供康复指导、心理疏导、无障碍环境适应、健康教育和咨询服务等。按需服务4.基本服务包所有内容详见老年人基本服务包内容。说明：1.“龙游县老年人家庭医生签约服务内容项目参考清单”的服务包均为基础服务包，指确定的签约服务经费标准下的签约对象所应获得的服务内容。其他根据签约对象需求而定制的个性化签约服务包，费用由双方约定。