05臂,前臂局解.ppt

1,第五次课,臂、前臂前区,2,臂 前臂,难点及注意事项：1 翻皮及解剖浅静脉时避免伤及皮神经（桡神经浅支、尺神经手背支、前臂内、外侧皮神经）；2 不必细找肘浅、深淋巴结；3 前臂前、后群肌的辨认和记忆；4 注意辨认肱深动脉、尺侧上、下副动脉，骨间总动脉，骨间前、后动脉，骨间前、后神经；5 正确切开肱三头肌外侧头，辨认桡侧副动脉、中副动脉。,3,一、解剖方法,1、皮肤切口,4,2、解剖浅层结构：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经3、切开深筋膜，注意观察肌间隔、臂和前臂骨筋膜鞘,5,4、解剖肱二头肌内侧沟内的结构1）、追踪臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经2）、修洁正中神经3）、修洁肱深动脉：找到尺侧上副动脉、尺侧下副动脉4）、修洁肱动脉5）、修洁尺神经：5、解剖臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌,6,6、解剖肘窝上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 内容物：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结,7,7、分离并辨认前臂前群浅层肌桡侧至尺侧：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌,8,8、分离并辨认前臂前群深层肌拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌9、解剖追踪桡神经浅支、尺神经和正中神经桡动静脉和尺动静脉,9,（一）浅层结构：,1.浅静脉:,头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉,二、小结,10,2.皮神经：臂外侧上、下皮神经-臂外侧皮肤 臂内侧皮神经和肋间臂神经-臂内侧皮肤前臂内、外侧皮神经,11,(二)深层结构：,1、深筋膜和骨筋膜鞘,（1）臂内、外侧肌间隔,（2）臂前骨筋膜鞘:,构成内容：臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的一段及肱血管,12,13,2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌,14,3、血管（1）肱动脉,走行分支：1）肱深动脉、2）尺侧上副动脉、3）尺侧下副动脉。（2）肱静脉4.神经 正中神经 尺神经 桡神经 肌皮神经,15,肘 部,一、肘前区（一）浅层结构：头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧；贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧侧；肘正中静脉 肘浅淋巴结,16,上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和 肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊,（二）深层结构 1.筋膜：肱二头肌腱膜 2.肘窝（1）境界,17,在肘窝外侧有 1）桡神经行于肱肌与肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。2）前臂外侧皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。,（2）内容：,从桡侧向尺侧：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结,18,三、肘关节动脉网 由肱动脉、桡动脉和尺动脉的7条分支吻合而成。,尺侧下副动脉的前支 与尺侧返动脉前支吻合,2.尺侧上、下副动脉的后 支与尺侧返动脉后支吻合,3.桡侧副动脉与桡侧返动 脉吻合,4.中副动脉与骨间返动 脉吻合,19,前 臂,一、前臂前区（一）浅层结构桡侧：前臂外侧皮神经、头静脉尺侧：前臂内侧皮神经、贵要静脉中间：前臂正中静脉,20,内容：前臂肌前群、桡、尺血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经等,（二）深层结构 1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。,21,2、前臂肌前群,第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌,第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌,22,3、血管神经束（1）桡血管神经束:桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。,23,（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。,24,（3）正中血管神经束：正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。正中动脉为骨间前动脉的细小分支。（4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总动脉。骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。,25,4.前臂屈肌后间隙：前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。,