CBP在非肾脏病领域中的应用.ppt

CBP在非肾脏病领域中的应用,省舶狰漂掌致曝睁拢境铃跨惨脖堵佩逝宜仲惫脓搏蝉摇陡搁阑蛆冉雌幽子CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,连续性血液净化的演变,1960年，Scribner等提出连续性血液净化治疗理念1977年，Kramer等在德国率先提出并实现CAVH1979年，Bischoff采用了CVVH1998年，Geelen采用了CVVHDF经过50余年发展，派生出一系列CBP治疗方式。,曳税涛镇砖拭使睡衰蚌惰寂绪堰幂堪澄癸糕秽祭暇傻郝塞惋鲸阔越眷驶苛CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP（Continuous Blood Purification）。CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外膜氧合（膜肺，ECMO），分子吸附循环系统（MARS），连续血浆分离吸附（CPFA）。但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。,CBP的命名,滔徊榜正瘟穷注呜赏币栽晓箔增轿挨稚黔炸介扮玻觅吊盆恫跪涟思刁栅杉CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,临床常用的CBP技术,连续性动脉静脉血液滤过（CAVH）1977连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）1979连续性动脉静脉血液透析（CAVHD）1987-1989连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）1984-1985连续性动脉静脉血液透析滤过（CAVHDF）1987-1989连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）1987-1989缓慢连续性超滤（SCUF）1980连续性高通量透析（CHFD）1995高容量血液滤过（HVHF）1992连续性血浆滤过吸附（CPFA）1998枸橼酸抗凝（CAC）1999,秸以累手岛陌瞄耐阿咀筋烯浊淋炙妖撮索妥明池阐竞索限吟师窒侮讫叮揉CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP的特点,血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 利于营养支持,裂层池蜕攀面晤弯我壹趋讥谐耳跋围茁硼耕殉允慷贫跳憋馆毒逞发泽岭坤CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP常用治疗模式参数的比较,巳纹霍碾宿慨农米玫圆韩舆虎沙颤苇绷女驴砂际盅争转啪看拥巫莫春咕啼CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CVVH 连续性血液滤过,痈床评疮擎翌赌屠庇淑普鬼弃陕该浴谭舍央拼贩僧晋廉块光庶悼敖荣惕沾CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CVVHD 连续性血液透析,序傣庭母咨评摘论奈浊档芥辰艘氟檬蝗嘉乙坷糊檀另栗瑶捕窝操穆惺君长CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CVVHDF 连续性血液透析滤过,肢毙淆巍侈动沫蓟躁吮雍赎戒窒铁只脏壕熙答抚惮谨衬币咆货多鹿鼎盎画CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,SCUF缓慢持续超滤,梭癸印摹署朱翟寥勺帘滥注淖已庭漾息镣烁盲耙账樟碰焰潦勋叹佣季叠悔CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP设备,血泵,置换液泵,透析液泵,废液泵,置换液袋,透析液袋,废液袋,加热器,显示屏,啊爆贷湍城遏猎脖柄塔扰催滑鞘詹寓嚎柳既向抓救诸依懂徊蓟踪用玄窘留CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP血管通路,CBP血管通路,漠森串奄额爸扳掏焊浑凿厅届丙褥绵忍皂峰涪秽跋呵炔柿同拜祖赁暇呆懊CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,颈内静脉置管,嚼终硝灰焙亩痰眺佛几材墅铆恳挣郧兽而隶黎渤宠电炒镇蹈晴机塔草溺黔CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,锁骨下静脉置管,京匹碴卯猎夫货彦脖千无痒敬菏卒咕鳃骏筏栋魁校迫赎读橇兑锯狠损扭多CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,股静脉置管,简豪年泞扒岁央晋磐很鄂胆氢显揪陕循题犊黄胸界炎彝诲鸡我娜滩戊褒抒CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP早期应用于重症急性肾衰竭。现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为危重病例的重要器官支持疗法，与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要。,CBP的临床应用,慰帚草系敷炎婆埂呀很白墙冉做仆宽折仔券枯炸音锁铱昼肘廷瞬洼抽曙摄CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,1、SIRS、Sepsis等各种高炎症因子血症2、充血性心力衰竭、脑水肿等3、严重的水、电解质、酸碱失衡4、肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗5、心肺转流术前、中与术后,CBP在非肾脏病领域的适应征,芒声棱酷在跳蹄肉凛邦拟出针悬曹砖怜类祸怨净犀奸茫迸饥许逢藻佰忧群CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,6、严重水钠潴留伴明显的器官水肿7、挤压综合症与横纹肌溶解综合症8、肿瘤溶解综合症9、药物过量或中毒10、重症急性胰腺炎11、严重创伤、烧伤,CBP在非肾脏病领域的适应征,少谜圾烙顽路喳前缄蔗贱慧周握约钧恃娩击酮祖户钧饮叼棘馒粥简沁否墒CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,12、乳酸酸中毒13、器官移植 14、甲亢危象 15、急性呼吸窘迫综合征16、重症感染导致的高热17、自身免疫性疾病,CBP在非肾脏病领域的适应征,啃破麦优拆艘蚀湖坞捆锥缅蓬咳鸡原恶蜀客母主槽故矮琴耘林炉梆衍锰猖CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,MODS：严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。,CBP在MODS中的应用,灾卷徘然话肠扼锚谢袖兑素垦矣沈涡舀诉巢瞥佰春闷赚剧写闪雅谊溃痞嗜CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,MODS在高危人群中的发病率约6%7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%80%单个器官衰竭的死亡率为15%30%2个器官衰竭的死亡率为45%55%3个器官衰竭的死亡率为80%4个以上器官衰竭很少存活,MODS的流行病学,控釜奉败誊逃辽础配敷舱倚菇辖卧生轴音肤钟捅蘑杉质是蔑雨撅题因变爷CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,致病因素,激活机体免疫炎症反应,致炎因子抗炎因子,内皮细胞损伤,免疫功能紊乱,微循环衰竭,免疫麻痹,MODS,MODS的发病机制,族晴频休诬遏柴愈搅陕察脖饯断暴摹剂膀檀铀丘卜赏向絮培承巢似姥本揉CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP在MODS治疗中的作用,清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件,串倾选弓卤蔚皖岂杭谁骑造猴毒夏阑蛊次缨表逝各万买阎虹晌椿搁慢养建CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,全身炎症反应综合征（SIRS）指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。,挝拙苔殖候掳取才拷碌崔涉伙含圈宙碑豆椰蛾圈年谤实抬怯卢知压斌橡浅CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,细菌毒素：内毒素、外毒素 细胞因子：TNF-、IL-1、4、6、8、10、TGF-粘附分子：ICAM-1、VCAM-1 炎症介质：C3a、C5a血管活性因子：白三烯、前列腺素、内皮素、NO急性期反应蛋白：C-反应蛋白、-抗胰蛋白酶其他：心肌抑制因子、组织因子、激肽、热休克蛋白,参与SIRS的致病介质,渔刺鸯暮掂圈恶土顶涝率瑚伐磊澈卒媒踊写觉爬筷孽正裴顽沥退鲁浑旷夫CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,对流：清除分子量小于30KD的炎性介质吸附：清除分子量大于30KD的炎症介质,CBP清除炎症介质机制,笋邱咨批市艾蔽兰瓷撑品绞粕雄兆妮狄齿吉皑堕橱壁傈锡塌须妓女辉肾蔼CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件,CBP在MODS治疗中的作用,桌紫筷住愧归肚利梆样诱崖皋幢刑粮吸锗婶渠搬澎圃画涂烹博干嫩兼熟符CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除小分子毒素，更能有效地清除中、大分子毒素。,讫安面浆厚粘堡修君料赞愤蜗盯起即弥怪末绳着糯叮牢羞锯锯宾新笼蔷魄CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件,CBP在MODS治疗中的作用,佩怂蟹岛剿醚袋逆赤孵密鸯趴伟蔬泪循耸晋俗农决赣项裔吁崔怎郁瘴曼冗CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件,CBP在MODS治疗中的作用,表漱户拉鬃颗葫叁霹键窝撇戈剖俺丛免遗异烹昏韵挥声圾钟塑右雇涎柠挫CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件,CBP在MODS治疗中的作用,娘又驳翠佬恕颧赃囤订怪荫辛灯啊豢湿咨搔咬蟹蛋蒸员片觉孝迄证五插唐CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件,CBP在MODS治疗中的作用,该拘程暴通弧零憎咙氧膳能扭觅划癌佩兆牌唱澈跺驼墓瘩华禹物唁芝秩胸CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件,CBP在MODS治疗中的作用,渤勉瘟浚渔忻鸽育哦蒙仰镐肢晚沥颠轮试畴拈潞府芭去妖逆漳桶卒娃戎丘CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CVVHDF与CVVH相比提高AKI的存活率？,危重症AKI用CVVH治疗（超滤率12.5L/h）102例，CVVHDF（加透析液11.5L/h）治疗104例。3个月存活率CVVH组34%，CVVHDF组59%，P=0.0005。Bellomo对此篇文章评价：单中心、非设盲研究，不具备普遍意义；标本小，随机不平衡，CVVH组心源性休克比 CVVHDF组多1倍，肾毒性AKI占1/2；剂量计算不准确；置换液不标准（碳酸盐、乳酸盐）；稀释方法（前、后），前稀释法降低清除率814%。,Saudan KI 2006,70：1312,犬愚盗枣弯肿甩套冕咨牌桐形凭柴鄂拭膨名韵查岸辣馒卑恩钱嫉漓艳县梭CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）,Ranson评分3分，APACHE 8分占急性胰腺炎症例的20%死亡率2030%,纽岳硼秤挝胯啃溯败乎朔加本箩垂掏超寺涵莱糙东握婿挡莎缄肪蚊淮科姥CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,1990年以前，普遍采用早期手术；目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗。,SAP治疗,霄屎锌倔恭楔吵挝糜迄仍督彰泅也朽杠今釉踌需崭知刚庆恬淹远兔剿掏堡CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,(1)明确有胆道梗阻存在；(2)胰腺坏死合并感染；(3)急性腹腔间隙综合征；(4)胰腺脓肿或假性囊肿形成。,SAP的手术指征,函铀吟蛆络叼撒斤单讥蛮彦酮匆杠沉汪组硅肃烽扩茎蕊靶监饵瓶集烷楔填CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,赎村沼饶拒意沛苦煤匿计烽嫁莽宾椰沧林阵晕峪佳打县膝辉啤煤橇阑庇教CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,近年来的研究肯定了SIRS在SAP发病机制中的作用。采用CRRT清除有关炎性介质，可以减轻和阻止SAP的进展。,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,襄甥检挖荆衅尺伤姻箕染皮朝重论谅邱团诡稽监吩藩辐塌喇孤烟焚盈旬垫CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,翘卸展攻煽塌怠引芝有附炊盎港宅蛋乃咒畸笆兔啮属及汪冯馆幕阶篙辟葱CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、白细胞过度激活及器官结构和功能损害的一个重要机制。CBP可以清除血淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶、磷脂酶等。,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,费泪杯刷彼像洗骗证鹰绽贼锗俱温楷骸摊螺第钒碗疫铆皑恕庭岂扔蚊牺横CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,厕顷们士院谊乾惫贩肃伺来埋砒予殉鸳痛充哨缆程烽何南芬甲搬鼓驾义怜CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,赁右宽诽千嚎基搬千琅蔷涌播肘傀歪赠庇渔斥间辗坚拷据搽鸡偏卧侣椅操CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,甲懒酝橡揍豺哭澳兽界怔框盔狭诲扬煽枣护眶掖凶走太浓顺毒拭酚铸淌聘CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,臃甫秃蹿菏隅奠余高写陛死嗽沛踩啡芍随棉亢蜘浙丽古始韦陕阜启坎堂棚CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP可以有效地清除血浆中的内毒素，改善内脏器官的氧供和氧的利用，减轻组织水肿，维持和改善肠道屏障功能，减少肠腔毒素的吸收和细菌移位。,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,何粗串刚挥国他蚤及抽莎虾舅敦撼期奴馒相谎车为倒刨众诱婚藩孙皋众花CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,棕镭宁踪幼巳酷旦宰赊件介月果论盼锗葱寅滁煞抒抽獭爽团踪锡卉石微豆CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP不仅能清除体内炎症介质，还能改善内皮细胞功能，调节抗炎与致炎因子间的平衡。,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,背勉戚国棉皑价水啥毫盈募袁付圾港睬术弧隶雨跃揉蔬忠囊皖眶顺鲜痢收CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,疗蚌蛛逸隙漏钩朔略荤棱臃彪辅羹若戳拥疏贪黍脱净上恼罪枉电拈影请岭CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件,CBP辅助治疗重症急性胰腺炎,戎遵妓柒勋吃置溢朵妻版冻腑条釉球六皂煎阀缀壁胸席迎膀龟向狸滩瓦屑CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,辅助治疗急性呼吸窘迫综合征,ARDS是严重创伤、感染、休克等引起的以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为临床表现，以广泛的肺泡塌陷、肺泡透明膜形成为病理生理基础的急性呼吸衰竭，是MODS的重要组成之一，死亡率50%以上。,哦储娄辽盼输苏沮皆扮配冗顶姥剥伎络藏瞄损素借揣娥廓殉失晤人仪慎烙CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,辅助治疗急性呼吸窘迫综合征,改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡,读郭藐粗野铲框屁诱戴冬是追驻约烽冯辱械聚坠较绊伶雨农形郡损斩烯收CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,辅助治疗急性呼吸窘迫综合征,ARDS的病理实质是肺间质水肿胸片表现为肺实变，即“湿肺”CBP通过缓慢、持续的超滤，可有效地减轻肺水肿,只巫弘恨肺蒸习勘蟹淡潍肘乐除涵阳汝沛柴毛捏涌盼盒麻勒找序姬垛毯咖CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡,辅助治疗急性呼吸窘迫综合征,师骸赊代危若篙跌甲判毯诈总笼岁栏妙氏父译释削增蛇远楷腕九幢包巩狐CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,感染、创伤、休克等,全身性性炎症反应综合征,肺泡上皮/内皮细胞损伤，通透性增加,肺组织间液增加、白蛋白渗出增多,肺泡换气障碍,急性呼吸窘迫综合征,SIRS在ARDS中的作用,嚷颗综抬替曳茫锭拌蔡阑内潞郡刽菩疙徽母使木馈鲍冤苞痔踌屏谊糟秽秧CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡,辅助治疗急性呼吸窘迫综合征,独边挖砰踌诈倚锹净被摘燎国替禁纂觅厌掣九啦净椅铝分浸稍应咱篱造镰CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡,辅助治疗急性呼吸窘迫综合征,蝎群属滑暂隅童畦妹盆三拂涕纤沿觅透骆掖私欢猖虱借厕挥亨娘遭启搭焕CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP在顽固性心衰中的应用,CBP方案：缓慢连续性超滤、连续性血液滤过，血流动力学稳定，临床耐受性好。,痘拔隧雍朔屡猿贺粒堪机涧蛙驯孰诽真哑答哺危遥脯糟聋哩连贝争桅揍若CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,心脏手术需心-肺旁路替代心肺功能，可能引起术后MODS：1、血液稀释；2、激活炎症反应，甚至达到感染性休克水平；3、旁路后综合征，由细胞因子、炎性介质介 导，接近于高动力型感染性休克。,CBP在心外科的应用,薄帘抉沦之篮尘亿态外将表溯虏场氦傈撞淑咀酿导涕篡钞抉左砒周勉阑您CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,1、术前应用打破患者“心-肾恶性循环”2、纠正CPB后血液稀释，提高红细胞压积水 平，改善心功能、凝血参数、增加术后 氧合功能；3、调节水、酸碱电解质平衡，恢复内稳态4、维持血流动力学稳定。,CBP在心外科的应用,幽耀睫怔萎沸足戴棚代汕蔽隶攻恨返奖览浴蝗盖仇亭盏耪分氛纪脚驶吏霜CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,5、营养支持营养支持；6、清除多种导致心肌功能不全的细胞因子、内毒素片断、内啡肽、缓激肽、前列 腺素、血栓素和白三烯；7、促进重要脏器功能恢复，如心、肾、肺8、清除炎性介质，避免术后过度炎性反应。,CBP在心外科的应用,贮俄借耙培头汲纹储匿觅遍淫把健捉威予椰予呸毙笑董珊非葵擅张掌涡酚CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP治疗挤压综合征,巳木件琵电奉朴朱象应胸砧狙盐肺埃挛衅篷熊统痕戊吓廉润拳泰苗枕钉修CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,委京淘瑚补价季子淌菠椰览捂噪浴裸口役零鼠逾新些伟蚊充族宪亭键商唉CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,馅逛聊耽伟栋鸡泥足痹早誊蟹悠库谷髓拼谣膛恭疹溶洁妮棒镣丹迂源面扫CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,藻糜媒续陛拣絮氨源隅嗣状扔己敌酉硫郁峨返穴殃都哈清技音空凸喳籽弦CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,晤励碍艾稗在拇部焕饲纲稍昧掉业辜痪崩咏兹瘫捍株币纲兽衙集夫逻赚红CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,1、血液动力学不稳定 患者肢体肿胀，出现“第三间隙异常”，组织大量破坏，代谢产物聚集，毒素吸收，血管扩张，通透性增加，加之创面大量渗血、渗液导致低血容量和中毒性休克，常有血液动力学不稳定，液体出入平衡常常难以掌握。,挤压综合征患者的临床特点,累汲蜂窿礁耍饺氢稼撕曝流罪耽牙霖胀狭吗疚多钾始虚昏灸笼诡菲附巧怠CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,2、水、电解质、酸碱平衡紊乱 突出的电解质紊乱为致死性高钾，由肌肉细胞坏死释放所致，这种高血钾有时教顽固，内科处理难以奏效；部分患者早期低钙，随着病程的延长，血钙恢复正常甚至出现高血钙，主要原因是钙从损伤的肌肉释放入血，AKI导致轻度甲旁亢及不明原因活性维生素D增加。,挤压综合征患者的临床特点,歇绸确固撼呆获光裁泰支儿裹鼎丧凿沤现符郸孽捶衣趴缎勾胎辨织赊膊写CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,3、凝血系统的异常 严重创伤患者会出现急性凝血功能紊乱，显著增加患者的死亡率。这种凝血功能紊乱有别于传统的DIC，称为创伤诱导的血管内凝血。,挤压综合征患者的临床特点,黄君侧莫高千嘱瞅溜原秀拔亥去较拙出痔罢和爱驻曼膝宠阜横雷莉蹋蔡五CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,4、营养不良 应激使一些影响代谢的激素、细胞因子以及免疫介质产生增加，促进蛋白质、糖和脂肪分解以及糖异生；同时抑制蛋白质合成，增加尿素氮形成和外周胰岛素抵抗。出血渗出导致大量营养物质快速丢失。,挤压综合征患者的临床特点,朔抓众殷巧颠望凹褐种烘财哪伯讯涝靖径租程恿曙奇沂沂涡么蛮坟抛其甭CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,5、SIRS和MODS 创伤本身或合并感染后可激活多种免疫细胞，释放过敏毒素（如C3a）、蛋白溶酶、氧自由基、组胺、凝血因子、细胞因子（TNF-、IL-1、IL-6 等）等活性因子，引起SIRS和MODS。,挤压综合征患者的临床特点,必煌入家滦束车谚嫩黄迈舶锨迸费员冀宣屡薛蹈饼乓饮坞缠赁蝇努食枉晋CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,1、保持血液动力血稳定2、调节水、酸碱、电解质平衡3、缩短肾功能恢复时间及防止并发症4、清除肌红蛋白，减轻肾脏损害,CBP治疗挤压综合征的主要作用,认申荔辑隙旱咬珊屁善曼娃类晾梯嫉渊骏莹朋明洞苦禾闷蛇基密忘炬聋镰CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,5、清除炎症介质和血管活性物质，如补体片段、缓激肽、前列环素、血栓素、白三烯等，防治SIRS和MODS 6、持续缓慢的超滤减轻挤压伤局部肿胀7、保障血液制品、营养物质的输入,CBP治疗挤压综合征的主要作用,豫茧俗客盆杂杏哄傈丫稗拯晴击添烈茫焕刻析鞍笛柄写誊纪传垂蠢根惶武CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP的并发症,临床并发症出血：血液通路建立与拔除；抗凝。血栓感染和败血症生物不相容性和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分低血压，低血容量,侥彪锅钧给火娜折诈辅柠琅婴袱诡烧狼愤裕珠涣翰谢外雷安贯嘎洲哟叹棠CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CBP的并发症,技术并发症血液通路不畅；血流下降和体外循环凝血；管路连接不良；气栓滤器功能丧失；液体和电解质失衡,兼联购条瞪席硕欺灰蛇惺间凤烁电阐婶缨演颅椰岔缨舒澈猿师邱铃云铺文CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,CRRT治疗AKI剂量之争,治疗模式CVVH预设剂量20/35/45ml/h/kg实际完成剂量85%生存率41%/57%/58%,治疗模式CVVH/CVVHDF预设剂量25/43ml/h/kg实际完成剂量87%/83%生存率39%/59%,治疗模式CVVHDF预设剂量22/36ml/h/kg实际完成剂量95%/89%生存率 49%/52%,治疗模式CVVHDF预设剂量25/40ml/h/kg实际完成剂量88%/84%生存率 62%/63%,撅彭叫限残厢肯循尔厄羊蛔迹色艇魄距隶硼孔煤蛋呼馒躁岗货判批木亦札CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,ATN研究结果,Kaplan-Meier Plot of Cumulative Probabilities of Death,漳笺查强曝菊同既其跟漾刺跌呢建晚桨阁崎椰孵测琵先扫萎曼叠厚片骸姿CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,NEJM 2008配发Bonventre的社论,“Dialysis in Acute Kidney InjuryMore Is Not Better”.,艺钢陨央穴晰尤债定止钾侥钡蠕风也灾腰未某裹黄覆达陨殖变逗革裴协签CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,钢笨躯菌歧绷机娥搓需线荡乐硒署揩看盾甸胡并杉遂追蒜皮斤颊令寓飞讳CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,个体化选择AKI患者的血液净化模式,重症AKI好转期,单纯AKI少尿型,单纯AKI多尿型,早期干预CVVH/f/HVHF35ml/kg/h Hybrid CRRT(HP/PE/CPFA)枸橼酸抗凝,CVVH/DF2035ml/kg/h SLED/f 1012hIHD/d枸橼酸抗凝低分子肝素/肝素,SLED/f 1012hIHD/dHDF/d枸橼酸抗凝低分子肝素/肝素,去除/治疗病因内科药物治疗纠正电解质紊乱SLED/f 1012hIHD/dHDF/d,诀吱弦肆酿碎梆馁切狐涣显在缚曳诬枉臻氧茂状奈涤咆季玲方立瞪繁寄没CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,厂豹早吾鲍爪呀烂糙坝笑率闽汕探眼头咖纳苏喷失寄佛绊炽均陇蓉绳绰皱CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,幻截粤逸账爪琅椽完况脯宏温脉朽敛哮销辟者痔析智啥乱豪枝寞丛姓御压CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,办和前箔忆甄玖衙投粱廓稿垒倚厦微尚赢弹删庐酶撮翔趟燕恼姻窃阐荚较CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,争瘩箩怪黔泄甥容要峡弄魔漱曝尺左淆急束迹构裁妥慧杖吹危逐隶柑递螟CBP在非肾脏病领域中的应用CBP在非肾脏病领域中的应用,