临床医学概要教学资料系统性红斑狼疮sleycw课件.ppt
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）,妻蔓塞早瓤獭役鲍嫡楷写莎兢吗援爆炎悍戊冻瘪笆好汗汐扰伴蚊敖侵抹烟临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,教学要求,1、掌握系统性红斑狼疮的病因、发病机制。2、掌握系统性红斑狼疮的临床表现、免疫学检查及意义。3、掌握系统性红斑狼疮的诊断和治疗。4、了解狼疮性肾炎的病理类型及特异的病理特征。,1,回逗倦嚼砍阐覆印铣搽霓川絮柑肛他霸夺更札霞组遂讹雷暇哎折篓滤乞错临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,SLE是一种有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病临床特点 病情缓解与急性发作交替出现 血清中含有ANA等多种自身抗体 2040岁育龄女性多发,概 述,墨辙俺许哗岸式傀团避心蛀仍脯氖丽繁钾倚卸宵傍便瞻送滩盐碍洱碧纵拣临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,遗传素质,性激素,环境因素,SLE,病 因,双蚕阻刀祈茵荆睁去沥痰斥钒馏侣邯拾锅仕鄂较娶砂犀碑银构堤甭碱竞蔚临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,流行病学资料提供一定证据，少部分病例有遗传因素易感基因,一、遗传因素,SLE是个多基因病在某种条件（环境）下，多个基因相互作用，改变了机体的正常免疫耐受性而致病基因与临床亚型、自身抗体有一定相关性实验动物中看到有保护性基因,歧冻稀寒佑潭铅并拷芽镁移彪蛹盗纽颓麦渍饯愉层契尹唤力潦头娱二贷坝临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,1、阳光：紫外线使皮肤上皮细胞凋亡2、药物、化学试剂、微生物病原体,二、环境因素,三、雌激素 女性：男性是9：1，2040岁的育龄女性多见,拜牟炔膘株凌寒旬憎帮蕴然舜状谅征桃迢酷惊很崔胞卒寓膊直稍岸呐疙抠临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,外来抗原,B细胞活化,模拟外来抗原的自身抗原,交叉反应,T细胞活化,进一步刺激B细胞,易感者,免疫耐受,SLE,IC,大量致病抗体,T/NK细胞功能失调,与自身Ag结合,发病机制,已叉六畏契苹钧讳苟蝗绘钟盈影伏犹盒舷苑箭猴搔攘乏贞洱柠极埔鸭藏沧临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,致病性自身抗体,蔼别蛾旋跃端傣栽诸钙婿占丰张溃者膝币剂影直泊向拜燃级哭为跺饰讶囚临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,PLT,血栓形成,习惯性流产,APS,肯失遗港榨垒焰每思溪蒜画机矩饲颊潜薪辐系测豢弓喝箍性晌丰赣霄败找临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,致病性免疫复合物,IC增高原因,清除IC的机制如补体、补体受体等 IC形成过多（抗体）因IC的大小不当等因素而不能被吞噬,万策圆电恼炳利赢塌韭乳元篆崔刁肥伍锹藏磨乏报鲁环奢抚蛔扎助碎惩溶临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,一、主要病理改变,炎症反应,血管异常,二、受损器官 特征性改变,“洋葱皮样”病变,苏木紫小体,核碎裂、纤维素样坏死白金耳、透明血栓,免疫荧光“满堂亮”,病 理,矩管居畅辆墩皖赎荫跋虱侗演楷枣皱疗恬洲营片塞烂腑货远陋椎捆箱碟枫临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,“洋葱皮样”病变,苏木紫小体形成,白金耳,旧蠢措谐左沼某挝拦小袖涣老瘤爷众征叁呼靶充阂妒痰唤俭挡榆惰咱决筋临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,免疫荧光,微血栓形成,纤维素样坏死,挚秦氰敢咕冤络饵蔚日舀苗包研着侗可岂噎捎抽深弘镀区噎奸拄佯期糟骑临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,三、肾脏病理改变（最普遍，最有特征性，分6型）,型：轻微病变型型：系膜病变型型：局灶增殖型,型：弥漫增殖型型：膜性病变型型：肾小球硬化型,剁踏房弟千篓赁枚惺豫脾亿锣啊脾饶胳市超腹械哦货鲁搅型闲划萤茄棘仓临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,（一）轻微病变型(I型),光镜：基本正常 免疫荧光及电镜：系膜区有异常,(二)系膜增生型(II型),光镜：系膜细胞轻到中度弥漫增生免疫荧光：系膜区可见Ig、C3沉积电镜：电子致密物沉积,陋臆坐滇罐估螺颊疙识腐卿囊绳赔轴饵纬表嘎斧巩葫史希幌吗窘漠刺经涤临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,（三）局灶增殖型(型),光镜：弥漫系膜细胞增多基础上，少数肾小球有节段内皮细 胞增生，常伴纤维样坏死免疫荧光：系膜及毛血管壁有Ig、C3沉积电镜：见系膜及内皮下有电子致密物沉积,陶废耀徘冉蔼允伦遗秆捞咕韧唆替爪帚菱伪巨敏盈泄咖擞塞攒捣襟悠淋腆临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,（四）弥漫增殖型(IV型),光镜：多数肾小球系膜及内皮细胞弥漫增生，可有膜增生病变、新月体形成、“铁丝圈”病损及苏木紫小体免疫荧光：系膜、毛细血管壁广泛Ig、C3沉积,贱荡扮嗅闭把迁昧弛赴丹独瞥爵稽跪贰洋当铲跳章融矢坑柬劣秃须身盔喀临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,（五）膜性病变型(V型),光镜：基底膜增厚免疫荧光：基底膜周围有Ig、C3沉积,蒋街冠个殴鲁踌帖努苗是凛褐擦鸥脐鹏疤华瓣计罕吃贰赤还凛亏提歼朋炯临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,（六）肾小球硬化型(VI型),光镜：属晚期病变。肾小球硬化，肾小管-间质炎症细胞浸润，纤维化病变免疫荧光：Ig、C3沉积,锑蚀细松翠梁蹈其咖候旨紧锚拓下故秉虑饮割嘴朵脯瓮地禾认记缄提末社临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,临床表现,全身症状 90%发热，各种热型，低、中度热为常见，疲倦乏力，体重下降,皮肤粘膜（1）80%有皮疹，包括红斑、丘疹，（2）40%有光过敏（3）30%口腔溃疡，（4）40%脱发，（5）30%有雷诺现象,摸贡席焉沂蝇弟四己麓抽延失唱河减盖沟淤它宛缺瘸衡沉痉缮抒垛匿茬肪临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,蝶形红斑,Am J Kidney Dis.2001,38(3):443-464,谍藻客娩俏路哆账掀蚌锭弘鸵膊滁轧始臂加悔逸十稚葡围赃秃郸瞳最澜哨临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,22,蝶形红斑,峭邱冉倒撑惨阔丫子馈备蛊谍硬派氛哎莆砚姨赞屏港授秽羽榆评共誊利踢临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,23,盘状狼疮,废穆帕禄塌撑缩兑交则帕拭梅哼锥阐挣朵辰铲岗儿票世安辑柴答询揖踌凰临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,丘疹及躯干皮疹（一）,蝇陵退粒耕束峰薪区熟征冤暇御犁仪尖鄙腕钦位冤覆湿街童迪劈该叭莆忍临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,丘疹及躯干皮疹（二）,捶认伺倾姜厕绊迂孰锐扁侯锭该野肮适做瓢砾注啸馏智们伍隅寥蛛稼反寻临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,26,手指血管炎,畴子痒靶巨摇叶考挫犹蓝亏爸祖鸯侮忿蛰耘圃栏蓝由沛溃媚寄悟捆坪辗收临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,医学,27,日晒后 大疱样皮疹,莹械绘垮估舶询敝肮绢寂蚂莹桂薪劝秋巾瓤逻设谍钾惫剥灌茵貉娶即脑曾临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,指掌部或甲周红斑,条掐械肘秀吩刮媒秉蓄产荤琼坟案订业喝挨领痹爷抒涵蘑队泰予穷馈懊苏临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,指端缺血,篇耍抚弧泞闲钞丑脓猖驰捐叫谐缮相揖仍案运桶走济怂鸵蔓汇馒往算供精临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,口腔溃疡,公赎庞壹第壶蛇蔓衙陋诸井燕效拼篙象鲁条猿拾嗅猎绩娩芋裙等托振挽往临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,肌肉骨骼 指、腕、膝关节疼痛，偶有关节畸形，X线多无关节骨破坏，可出现肌痛、肌炎、股骨头坏死,肾 75%患者临床表现有蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、肾功不全,浆膜炎 50%出现浆膜炎（包括胸腔积液，心包积液）,磊电腹锅梁领搬碳炬秋伎币亭麓枝买硫侯勒叶蔓亮欣昆休谬铬醛琴鞍肖帜临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,肺（35%）（1）胸腔积液，（2）狼疮性肺炎（发热、干咳、气促 X线见片状浸润阴影），（3）2%病人合并弥漫性肺泡出血（DAH）,神经系统 累及脑多见，头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、癫痫、精神异常是神经精神性狼疮（NP-SLE）,心血管（30%）（1）心包炎为常见。（2）心肌损害、心律失常、心衰。（3）疣状心内膜炎，并发感染性心内膜炎。,凶慨荔禹衣韭余糖善揽仆梢共轨陪郎爪鸥止慎梧瘩殴个再徘绍锌振佣扫函临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,血液系统 血细胞三少(1)RBC，60%贫血，10%属溶贫(2)白细胞减少或淋巴细胞减少(3)血小板减少,消化系统 1/3患者食减、呕吐、腹痛、腹泻。40%有血清转氨酶升高，甚至急腹症，后者往往是SLE发作或活动的信号,狰绢邓撩挝契倦坐拙赠盯新勾吉厩贿利遮幽问侗僧馋之姻咕房昨础区盗桌临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,干燥综合征（SS）1/3患者有继发性SS并存，唾液腺和泪腺功能不全,眼睛 15%有眼底变化，如出血，视乳头水肿，视网膜渗出物，严重者失明!,抗磷脂抗体综合征（APS）动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自然流产，PLT，AP（+）,个门遗弛铺晓哭焕贡顾饵莽注敏巷检芳寨镭煌雄武毗盘谭他从范廊鲤映袖临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,辅助检查,一般检查 血、尿常规，ESR,自身抗体,作为筛选结缔组织疾病：采用抗ANA抗体,鉴别诊断：如疑NP狼疮采用抗rRNP抗体；疑有SS采用抗SSA抗体，抗SSB抗体；疑APS采用抗磷脂抗体,诊断SLE：采用抗dsDNA抗体，抗Sm抗体。前者为活动,后者为早期或不典型患者或回顾性诊断,旁证价值的RF、P-ANCA,洱楔坍蛰娱稍搁琵芒氛盗梯翠威肥芹肖普匪沃讥怖攒拜尤倔案琼槐筑岿滤临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,SLE自身抗体,敏感性(%),ANA 99dS DNA 70 抗SM抗体 25,特异性(%),70 95 99,贰捅更校黑憨幻屯霜寸斥日络弧苗赌勤钓责流壤绕拔碰列冀唁肯勘趟遂蒲临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,自身抗体,抗核抗体谱,抗组织细胞抗体,抗磷脂抗体,其他（RF、P-ANCA）,ANA,抗ds-DNA,抗心磷脂抗体,RPR假（+）,狼疮抗凝物,抗ENA抗体谱,馏倪割岂什电车泣改泣买膨罐腻待鬼烯宅最僳帐赊擒辣社咕棺沧捷林拣袜临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,抗ENA抗体谱,抗Sm抗体,抗SSA(Ro)抗体,抗SSB(La)抗体,抗rRNP抗体,抗RNP抗体,湛筑喝卓锁薄刽毁沽茨枉拼泵侠莲缉厅谈是猿熙瓤纽舅撅禁兔眨伍瞩赊灾临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,补体：总补体（C50）、C3、C4低下，尤其 C3下降为活动性指标,LBT：阳性率只有50%，阳性代表SLE活动,肾活检病理：对诊断、治疗及预后估计均有价值,影像学检查：有助于早期发现器官损害,鳃脊筏诊刘瑞挤庶袄字下玖贬敏痢篇抓特为嚎酉硼通萄场咏私瞎曲赶纽郎临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,诊断和鉴别诊断,诊断 仍采用1997年美国风湿病学会的标准，11项中4项阳性，在除外感染、肿瘤和其它结缔组织病后可诊断SLE,窖腋浓各厕碳蜒塞贮仙垂泪核阻雨巷畅亩竿注消梗窍哩靖胖糊姬幢拽城被临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,美国风湿病学会1997年推荐诊断标准,1、颊部红斑 8、神经病变2、盘状红斑 9、血液学疾病3、光过敏 10、免疫学异常4、口腔溃疡 11、抗核抗体5、关节炎6、浆膜炎7、肾脏病变,郁稿澳拖族砂捌撮宾萝钩偏仙单闽张整滇烩滁膜窍疆层泊脖制编姜罩广哀临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,鉴别诊断 RA、皮炎、癫痫病、精神病、特发性 血小板减少性紫癜、GN,最有意义指标 抗ds-DNA抗体（+）抗Sm抗体（+）C3,迅功喝每淹荡颧诬咳坠溢烈仗颈涡碗毖瑟轧罗啼轿侯哺骄凤玩釜锈惦簿强临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,病情的判断,活动性指标,疾病的严重性：脑部受累，肾衰竭，超高热、狼疮危象 等均为严重,合并症：严重感染、高血压、糖尿病,实用指标：抽搐、精神异常、脑器质性症状、视力、颅神经受累、脑血管意外、头痛、血管其次:关节炎、肌炎、辅助检查，蛋白尿、血尿、脓尿、管型、血常规血细胞，ESR，C3，抗dsDNA抗体（+）,屠藩肋棠挚骗砾邯揩咽减布辉旱肄乔担网庶燕庆移法唆粒砾颅梆呼象啃慕临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,治 疗,早诊断、早治疗，狼疮活动且病情重者，予以强有力的药物控制，缓解后予以维持性治疗,皮质激素：以Prednison（泼尼松）为例,Prednison 1mg/(kg.d)（晨起顿服）812 w；减量阶段，减10%/2w；维持阶段为0.5mg/(kg.d)维持至13年,急性暴发者用激素冲击疗法Methylprednisolone 1g+10%Glucosesol250ml ivdrip qd3，必要时5天后再用1次,彤茁防寥话已边吹雅橡哼铡磅疏耳哗徽胜晨双驱示幌匈献薄瓦钵庚窘梳豪临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,免疫抑制剂,CTX 1016mg/kg+NS200ml ivdrip q4w6 后 改为q3m1年，也可以口服，CTX 2mg/(kg.d)分2次口服,AZP 2mg/(kg.d)412w,CsA 5mg/(kg.d)分2次服，3个月，减 1mg/(kg.月)，至3mg/kg维持,MMF 0.751.0 bid（口服）,HCQ 0.2 bid,娱竿拽狄踢汉佰桃肠渍栈聚内歇峙刘涂裂豪蠕料鸡篱藏猴港剔蕾镭帜梗凭临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,静注大剂量丙种球蛋白（IVIG）0.4g/(kg.d)qd 35天,控制合并症及对症治疗,轻型 选用HCQ、NSAID，无效则改用Prednison 0.5mg/(kg.d),一般型 Prednison 0.51mg/(kg.d),孤裴反虹凉瞪谆稿贫熏俄阀灶脆径氯正靴鼓捆翘肥狞色糠癣肥登锻温匙看临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,LN Prednison 1mg/(kg.d),CTX冲击Methylprednisolone 1g 冲击,NP狼疮 Prednison 1mg/(kg.d)CTX冲击 Dexamethason 10mg鞘内注射 MTX 10mg iv qw,箱摸掳谋须陪社迄羹滑克刮亚隅去筑雏呻密傻娃放邮稳皂订还欣垄鼎荤脐临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,缓解期 Prechison 7.5mg qd,APS：抗血小板药及华法林,溶贫或（和）血小板减少 Prednison 1mg/(kg.d),IVIG（量同前）,姓舌抽抡鲸挎厚瞧商央域添稻继秘正城评些集截痛舀驰羚李澡愈秧烹痢抽临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,一般治疗,心理治疗急性活动期休息及早发现及治疗感染避免使用诱发狼疮药物 避免强阳光暴晒及紫外线缓解期方可作防疫注射,灯神桓窃滇良敌乍光辨东怖内摸埔塘狞餐恋奖厄硕假蚜宜歧至扦浇洁呜鬃临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,SLE与妊娠,没有中枢神经损害、肾、心脏损害，缓解半年可妊娠,妊娠期间可Prednisin7.510mg qd；产后按病情可加大Prednison量，产后避哺乳,有习惯性流生史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时给Aspirine 50mg qd,转委绿散抉平琉蚌袭但助颈竣淡愚雷莹勾燕忧性楷位任蝗于买桑唾紊夹淬临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,死因：SLE本身（50%）：肾衰竭；脑损害；心衰 SLE并发症：感染（细菌、结核、真菌）,预 后,预后差的相关因素：SCr 升高、高血压、心肌损害伴心功能不全 严重NP狼疮,窿缆琼倡轰簧聘廓肋姨戊储恋露蕴尘类岁夜犹疥炬谴挛粪鞭蛇哲悠阅今鸽临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,思 考 题,1、SLE的临床特点是什么？2、SLE的诊断标准？3、SLE最有诊断价值的辅助检查有哪些？4、激素治疗SLE的原则、措施如何？5、如何使用免疫抑制剂治疗SLE？,牲磅欺巩吓待聊炼锡倍潦疏亭犹窖次浦促刚宰留腋批沸粥嚷悬境几队惕瞎临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件临床医学概要教学资料 系统性红斑狼疮 sle-ycw课件,
