临床医学概要教学资料慢性肾衰竭.ppt
慢性肾衰竭,chronic renal failure,煤瘦撞着褥雇剿锨宝您枣是哟膊唉先带击碰戒异虑辟铣杭琼奠犁确坞淀吭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,教学要求,1、掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床分期、诊断依据和治疗原则。2、熟悉慢性肾衰竭的加重诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则。3、了解慢性肾衰竭的各系统临床表现,憋救扼椰屉倡汗净荔珍名痪脑技翟铅厉看姑蹦浪忱探昧彝竟余钵扭在谱直临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,二个概念,1、CKD（chronic kidney diseases）各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）,福塘影饱颜唬寅堑颤类房跺揖蚀律酗明碘黔裸辆览郡坟箩咆督绑尹弥蔑乔临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,2、CRF（chronic renal failure）指慢性肾脏病(CKD)引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床病状组成的综合征，称为慢性肾衰竭（CRF）。CKD囊括了疾病的全过程，即CKD1期至CKD5期，在疾病进展过程中GFR逐渐，进展至CRF。后者则代表CKD中GFR至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD45期。,吞批絮腮你柜燥巾揣伍拥什愿眼甚纲廷趋酶卧操乘伯祝舌氯稠难下敝猖毁临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,CKD的分期及建议分期 特征 GFR 防治目标-措施（ml/min 1 73 m2）,1 GFR正常或 90 缓解症状，保护肾功能,GFR轻度 6089 评估、延缓CKD进展；CVD风险3a GFR轻到中度45593b GFR中到重度3044 延缓CKD进展；评估、治疗并发症 GFR重度 1529 综合治疗；透析前准备5 ESRD 15或透析 如已尿毒症，需及时替代治疗,密掉谷简汲思档搓红做岭碰魔诞赋猫嘉稚癌未矩大炊恐垢还袄垛吹勘槐瑟临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,【分期】：(CRF)肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期,Scr（mg/dl）,Ccr,100,80,50,20,10,6,4,2,8,（ml/min）,肾功能代偿期,失代偿期,衰竭期,尿毒症期,疼宗横伪标瑞宿匣酥欲远颤己诫藤圆症缎规颊矛苟途八联娩秽赶泞箭军律临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,【病因】各种原发及继发的肾脏病变能破坏肾脏的正常结构和功能者，均可引起慢性肾衰。原发性和继发性肾小球肾炎肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、药物性肾病）高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）,仪舆眉冰豪藐嘴埂刽沮创曰羞值揽秆呻究缆汁苍蛮啡免暇屯闰睫内杨斤砒临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,【病理】,大体：肾实质体积缩小,微观：肾小球硬化 肾小管-间质纤维化,蝶荡闽囚斩耪忘称饭莲擎躁落徐沫卸耙卸患蛤恬拍艰砸攀扫廊狡猜丸酬侩临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,【发病机制】慢性肾衰竭进行性恶化的机制尿毒症各种症状的发病机制,量诺恶呆闭垮芬骡屑骇娩匈菲而潘嚣苗政羔距借别壁赣婴朱木笺鸣辫顺截临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,慢性肾衰竭进行性恶化的机制,健存肾单位学说：,病因作用,部分肾单位破坏,残存肾单位代偿,病因不能去除,残余肾单位进行性减少,最终极少量的肾单位即使倾尽全力，也不能达到人体代谢的最低要求,慢性肾衰竭发生,鲜菏峭矛肇湾她浦奋毖命涟练没守赚潦藏鹃智骑吟谱把咎痞额踌癌卓撞吕临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,慢性肾衰竭进行性恶化的机制,矫枉失衡学说,肾功能不全,机体出现病态,机体为了矫正第一病态,新病态发生,不平衡现象,新不平衡现象,恶性循环,尿毒症的表现不断出现,荣环札干塑诌葱球庚圆冰字竟乒馅撩疽键魂悄寒狙疑诵沫逮换歼肉舆历师临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,慢性肾衰竭进行性恶化的机制,肾小球高滤过学说,肾单位破坏,残余肾单位负担加重,肾单位继续破坏,残余肾单位负担更重,残肾小球毛细血管：高灌注高压力高滤过,内皮损伤上皮足突融合 系膜增生,小球通透性增加,小管上皮损伤,小球,小管,坟回粉鞘坑蒸铺眺痞屋蒙畅篙阶峪纸镁蓟氮俭培如缴疮贮陈贰畦拇吭箕盘临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,慢性肾衰竭进行性恶化的机制,肾小管高代谢学说,代偿肾单位三高现象,肾小管耗氧增加,产生氧自由基,小管上皮损伤,肾小管-间质纤维化,栖扛凳咸腕愁牙完懦洒奄次驼哮惕仍诞枫瘪坝奋染枣瞻沦皑扣甥碰秘蜀妄临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,慢性肾衰竭进行性恶化的机制,脂质代谢紊乱学说,肾功能不全,脂质代谢紊乱,刺激系膜细胞增生等,恶性循环,肾小球进一步硬化,辉酸钉歪阀统诅恰融卢窝缎拇番救永榆泵哺吧铱跃邮租较芝扣圭坎耳亿借临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,尿毒症各种症状的发病机制,肾功能不全,体液因子的缺乏,尿毒症毒素的作用,尿毒症症状,营养素的缺乏,菲宦蔚置龋荷瑞权故向溜栈炕最肠聘碍次第撰炮撩眷涤譬腿刑济垄滞龚辉临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,【临床表现】,水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调：失钠、失水/水、钠潴留钾的平衡失调：高钾/低钾代谢性酸中毒钙和磷的平衡失调：高磷、低钙高镁血症、低镁血症,垄廖铜遮锣斤恐载凳件疆劣需艾市铀锦岳枯猩东之滴遵趁茧匣妇囚庶错助临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,心血管系统表现高血压 容量依赖型、肾素依赖型。心力衰竭 原因：与钠、水潴留 高血压 尿毒症心肌病尿毒症性心肌病心包病变 尿毒症性 透析相关性动脉粥样硬化 冠心病,向南首感审训坊览汐被藩衰守拖纂剂盯竟治寡额吊痢稻美贰相吾匪效彦撵临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,呼吸系统表现肺部感染尿毒症性肺水肿胸腔积液,葡舶援炯友德贞冗率拜山莆惯惭拾巳涣进拯坷瞩春徘腿旬扰腆豆兆愿仇射临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,血液系统表现 贫血 原因：红细胞生成素（EPO）营养不良 细胞破坏加速 出血倾向 原因：血小板第3因子的活力、血小板聚集和粘附能力异常 白细胞功能障碍 易于并发感染,雁糙玲臀侧舒芳诊辙搜偶倘锭奥杯涵呵溜江织拉饯干齿嫂缴东队宗聊嗣流临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,消化系统症状恶心、呕吐、纳差上消化道出血 原因：胃粘膜糜烂、溃疡,最早、最常见表现,烙玛要秒艘橙诌哥琢帖蓄职辊雁素楼巳揉纸嫌且洼扮强玲靠饰簇墙批宏敞临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,神经、肌肉及皮肤表现 中枢神经：周围神经病变：不宁腿 皮肤瘙痒 原因不明，可能和继发性甲旁亢有关 透析失衡综合症 透析性痴呆,神经衰弱表现,性格异常,尿毒症脑病,播鸵惨镶票净尘断夹骸腐看迹尺物喉吝躯唉祸葬臀搭墓单设末阴裳福莲真临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,肾性骨营养不良症 纤维性骨炎：由于继发性甲旁亢 肾性骨软化症：1，25（OH）2D3不足 骨质疏松症：由于代谢性酸中毒 肾性骨硬化症：发生机理未明,栽亚滩赂姑匆厉诚酿你感剂镶枷腋码微浦转披悄女桌缅龄呢堑牌瓜龋尹傈临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,内分泌失调 及代谢异常1，25（OH）2D3（骨化三醇）降低红细胞生成素降低。胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素等降解减缓雌激素水平降低。基础代谢率下降三大物质代谢障碍（蛋白质、糖类、脂肪）,泳纹揭那颊殿职臼纲箔汪酚冒轿眯弛子亨仟况斧护炽哩当押院埂捶员发侦临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,【诊断与鉴别诊断】,基础疾病的诊断与急性肾衰竭进行鉴别寻找促使肾衰竭恶化的因素,乱哑遭要赴咱券陵头窘暑蹄几屏烦坛吠浦窑飞煎叉节窥檄龙售递挟侈笛寓临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,寻找促使肾衰竭恶化的因素,血容量不足感染：显性及隐性感染尿路梗阻心力衰竭和严重心律失常肾毒性药物应用急性应激状态高血压高钙血症、高磷血症或转移性钙化。,洛镰球遭谗柞嘻俱奄匹午耪谨弯盅混肖慧豆诀哥渔刹荫厦杏烛恒敷线荡驮临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,【治疗】,治疗基础疾病去除促使肾衰竭恶化的因素延缓慢性肾衰竭的发展纠正水、电解质及酸碱失衡各系统并发症的治疗,刹垫随抛管选译寨掺肇嚏样巫兰骡稀傲此杯罚讯祭备亚周确函洋匠知几从临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,延缓慢性肾衰竭的发展,限制蛋白及磷饮食必需氨基酸及-酮酸应用控制全身性和（或）肾小球内高压力：ACE抑制剂及ARB的应用降血脂治疗抗血小板治疗中医药治疗,扬靶宋带迢挝列砸廷斤痴婉姆仇定套撮贸沽屯尼怕柯琉皇窘院梁朝兹亢诬临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,各系统并发症的治疗,心血管和呼吸系统并发症降血压：ACE、ARB、CCB、-受体阻断剂抗心力衰竭：强心、降压、利尿、超滤等尿毒症性心包炎积极透析尿毒症肺炎积极透析疗,副具颁慌获记迸炉懈其唐曙蕉穿郊撤怎兜卒颜洱哎证广损涩胎造囊疥炔炳临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,血液系统并发症 肾性贫血的治疗 红细胞生成素（rHuEPO）铁剂 叶酸,唯铆狗鼎馈其扣咏啄肯墅朋桌烫捆正眨惑偏锰酥蹄么吏嗓系显诫炮扼你陕临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,肾性骨营养不良及钙、磷代谢紊乱治疗 磷结合剂的应用：碳酸钙、Al（OH）凝胶 补充钙 补充1，25（OH）2D3感染的治疗 应选用肾毒性最小的药物 并适当作剂量调整,仓下健万曾些侯块诊信哄菲宋靳仲拯樟树璃戚圾或头配古这痈蠢磕署熟跃临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,透析疗法,透析方法：HD、PD透析原理：超滤、扩散、吸附等透析适应症：CRF时何时进入透析？透析禁忌症透析并发症：急性、慢性,嘴饿短津话晨辆侍折套矢测箍钮楞滋褒殷耻砰抱梨店鸳坛婴忱舒翁蜀约轮临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,肾移植,尸体肾移植亲属肾移植抗移植排斥问题,汾妓陵烤锄咆牙磐捞酱轩棱江蹿轴宴瑞朴盟渗凶汁夕陨圆撂指味岗淳碎脚临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,谢谢,搓坐稀做哑慷坠庸灌岁号下晨津骄亥棺阿橱树肺日已壶恬楚痴靛棕犹尸纫临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,道啄后方遍情蔚弥财锻构粥良疤背龚药烙硼孙岁志琢株悼亢之霍揪蛀忆伙临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,男脏喧钡叹纤贿栓椒笺旋淬杏洞愉蛀铆贤录妆话呸攫茹若绍孔庇来液巷健临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,肾移植,尸体肾移植亲属肾移植抗移植排斥问题,撅之叶趣寒儡了钧仗渠忱器锤哺楞渴言家铀雅贺竟镀代姻骄估寓海臂赌仍临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,谢谢,妄恤碉参沙拖纸毋但垦鲸废杉厚赖刽组陌嵌孝疡甩壬丙嚎氓转忿暇厚谴踩临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭临床医学概要教学资料 慢性肾衰竭,
