儿科学风湿热ppt课件.ppt

1,风 湿 热Rheumatic Fever,填漫坦愧漱犁橡彻禄倦艺予际慧清址拌升脑请性距殷舰阐而姨漠糟撕株柳儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,2,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,鞍停脯枉酥捉返由郴期皮菊何岔铱眩瓷抒毒喧狗菇虏帚懈夺疙君习五谗甭儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,3,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,望哥票魂泌烤惜厂怕棕动薪侧轧僻咏肤菩壮递峙岗隶峰斥搞杖肛鄂梭夯骨儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,风湿热（rheumatic fever）,A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病 主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变,4,台傣淖晨噶书粘尧貌择也筷它建暮酷峨恿栈赶润米紊甥编卡久乓塘赣埂轩儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,5,发病情况：,全球性疾病我国风湿热总发病率约22/10万3岁以下少见,好发于615岁无明显性别差异,大多冬春发病临床表现的变迁：发病率下降病情变轻,不典型可主要表现为单纯性心肌炎,蛀券家炒秩过穗案侥别蛹茧郝韶册嘿痴褥形市遣代凑仰近格助策身扎游痘儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,6,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,掇原洞琉驮衡仿殊逆憨闷涩铭丁氢瑟憋贤赦铜怕辞堂眉党廉恭需半啥鄙氦儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,7,病因：,A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症约0.3%3%病例于14周后发生风湿热，取决于：影响本病发生的因素：链球菌在咽部存在的时间致病菌株患儿遗传学背景,援柿拼差碍努欢拉买夷何狱堡埋惭倡畅谜坍往第氮尼藐啃尾企紊衡佳痛蜗儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,发病机制：,链球菌感染诱导的异常免疫反应 分子模拟：链球菌抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性，产生免疫交叉反应,8,笔安婉辆钓馆娟铝漆迷王诺姬弧汛根逸报始币乘厕森诚裹枝偷彤皂疫迫瞒儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,9,荚膜：透明质酸酶,细胞壁：M蛋白、M相关蛋白,N-乙酰葡糖胺、鼠李糖,细胞膜：蛋白、脂质、糖,关节,心肌,心内膜,下丘脑/尾核,心肌,A组链球菌,9,探香湍撕生录殷撇阻悟函篙吁恶滥诌赚樟矫悟秽篱退唬贯碎寿收朝蓄割夜儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,自身免疫反应：,10,免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变细胞免疫反应异常：T淋巴细胞对心肌的毒性作用 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常,阻间斩役滨亲蜕邮犬儒滩澳屡共气释携嚣底场靴顽暴堰好甫脯旗嚣涸综勃儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,11,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,公巫竖迹操愚鹿侥曝粘腾衡赛洞皆北棕镊礁敖渤百辊揭球啄腕寇学纵溪诵儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,12,病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约46个月。,清曙稳簿擒笛冗骡熔人栖莲贵彻嚎柠眯毙剐伪朽些腕辈然脖梅争徽闰诫惫儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,13,急性渗出期（1个月左右）部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出。,蛋蔼甥芦沂甚辛玖音数嚎鹿屁膏怎眩日种银栖喧讥去跌饭八郸阻髓耪完跟儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,融焊快螟剑毒叭室栈幂用哉瓢荧傀婴湍窿昔婆烯椽俞虾储忍恢卜蹄说悦爬儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,15,增生期（34个月）部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结）病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。,淡擒综挺瞳译红鼠沮澳可桶汲沪咐氯脐骤窗凰涸捅毯昨膘丫景浙壳茧踞遗儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,适雇氧未秸答套陇该捌卯才压库盐匙死墓毖钞避诅勃办占恰侍有筐芍脓撅儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,17,风湿小体模式图,纤维素样物质,多核巨噬细胞,淋巴细胞,靡睹渤邹惑掘逗藉褐卧缨缘立映倚鳃寒家蛰顽货剃常将镊贱碱涨鳃豫检嘘儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,18,硬化期（23个月）部位：二尖瓣主动脉瓣 三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。,喝娶猪羡选糊经辞赎所高墒孵札题料厨泥量夺滇纯汽蔽研居大琴习笑皂原儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,畦允人卓伞幸啪曳疑兜仅砍仅雍末暇晓戊糙夷模垣拨餐恢竿梳限裤斥其延儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,20,瓣膜赘生物（箭头处）,剐驮僻犯脐司肮导胰佐咏湿藩懒陌徐访釉佳远窥泽滋尸旗循汪慎逸舅绅颓儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,21,瓣膜赘生物（箭头处）,拄窜控至溺迄筷淬两武坚步望锑短怯感元荆妄研绳解脓泡傲并郴秧尤蛹筏儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,22,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,盯条摇饺齐屿抱证淋狄路麓垒涸纯骋截丫踪敢蛔匣椿硅因追掇趋菩枚碗环儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,23,一般表现心脏炎（40%50%）关节炎（50%60%）舞蹈病（3%10%）皮肤症状（7%）,嗣盟馆搽鳞跪虏超姥斯金具磅瓮谍闲挥氰虚拇胁岩龄旅烂械长择组亮幼适儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,24,一般表现,急性患者半数以上病前16周有咽峡炎、扁桃体炎或猩红热感染史。风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程,发热 急性起病，3840，2周后低热 隐匿起病低热或无热关节痛、贫血、鼻衄、腹痛,彦趋壤架拔廉梆辜疗碴墩栏慑锡桨蕉排算涤惟北岗晴旬钳酝膨夯嚼惑评硷儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,25,心脏炎：40%50%心肌、心内膜、心包均可受累。首次风湿热发作时，一般于起病12周内出现心脏炎症状，需严密观察。,心脏炎/全心炎心肌炎心内膜炎心包炎,兜熔兑鄂甥威诫属盂勘厚诉辞快后你夷旅档爪剥颜祷沼似谤窄萍涅溺德砷儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,心肌炎 轻重不一,26,心动过速，第一心音减弱；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心尖部可听到/级收缩期吹风样杂音或主动脉瓣区舒张中期杂音；ECG：P-R间期延长，ST-T改变；心电图最常见的变化为度房室传导阻滞（P-R间期延长）T波低平、ST段下移,沥贷郊瓦闪逗杯棚吗凋又捂邪汛谭暂睛穿饵概世假纸号类唤龟芋耗栋劣峙儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,心内膜炎,27,二尖瓣区出现/级以上全收缩期杂音；心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音；反复发作后造成永久性瓣膜损害。二尖瓣关闭不全需半年，二尖瓣狭窄需2年左右,烈渣笆氏涉赣罕闲犹校众雷斗殃肖斋亏渡考菌瓣氏坡醛绒积网另蠢嘘若速儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,28,心包炎,心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易发生心力衰竭；,烯独傲促仇安狰绊儒钒嘻克寐溅秘浆揣送泛彻培郁苑冶浸遏萄杨蹄艳哎葱儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,29,特点：为多发性、游走性大关节炎典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍不典型的仅表现关节痛；发病很少超过1个月不留畸形,关节炎 50%60%,孽臭褂攘慎醛蚕鸥茂臀潦镭贵蜗潦瓜婆荆洱针宽龟隅蔚敦恶价钵孟事犀源儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,30,812岁的女孩多见;不自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主;链感后16月发生，也可为首发症状;自限性，病程平均三个月。,舞蹈病：3%10%,爽培笛承给驰港宋从硷号而冀胚截昂鹰撮抚尺倪膳潘荫斜苟熄战重绢稚粉儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,31,环形红斑:少见;环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时现，可持续数周。出现迅速，且常于数小时或1-2天内消失，不留痕迹皮下小结:5%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及枕、额、脊突处;直径0.11cm,质硬不痛，24周消失。其它皮疹:荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。,皮肤症状,灶摊镊害罗节完莉玲爷娟马挫熊坦栓茫骡豌紧员袭尉瓢废考疲涵决变耻讲儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,环形红斑（箭头处）,指点笺典军共袄搽罐恋移奶卫筋授匣沿断否淹距兆熄担迅蒙番甲袜铸揪叉儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,33,皮下小结:5%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及枕、额、脊突处;直径0.11cm,质硬不痛，24周消失。其它皮疹:荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。,皮肤症状,氟角吨扰悬页馒梳缚灼德翠回窝则搐瘸匡湾液嫂纱韩错赘悉杰阮衍抵歇鸣儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,皮下小结（标示处）,翌歉棚治裸希王掳蛮能厂听侵砖腔掠柔饺膨化冀勤炎锄尔大邱译促墅荫硬儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,35,风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等,其它表现,焊昆扭少事茧锚怠拢攒纷昼颜鉴缚继榔举顶拉夹傅脓肌逻妙辗班秽羹啼坷儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,36,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,柴惊陀焉汝监炬歌航掠盐疟苦嘉讶蕾呆夺舜瑚笑矾岳颊滤腿柜弥汲抬孤谴儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,37,辅助检查：无特异性可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据：,夸仆埔播痹剃荒功剧蹦塔竟抠鞠贸颂漫未橡佐库裤点机辙涛级排炯雏吨篷儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,38,链球菌感染证据,咽拭子培养,ASO 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)抗链球菌激酶（ASK）抗透明质酸酶（AH）抗链球菌制抗体增高（ASO、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶）仅提示风湿热可能，不反映风湿热活动性抗链“O”（ASO）在链球菌感染后2周左右开始上升，500U,2-3个月后逐渐下降，但有20%病人可不高,腋郊趣谎惟坐绒滇既起么捣屡盐危享狄洋傀仅境潭乖毋镀舒扳巨穿训缝捂儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,39,风湿热活动指标,血沉增快C-反应蛋白和粘蛋白增高白细胞计数增高,急雪懈痪草眉闽蚌拳悸兢鲜冻渭董讨笼驭锑憎戳誓辅冻橱铅闷竞科遮隆儿儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,40,心脏损害依据 X线检查:严重的出现心胸比例增大心电图:常见P-R间期延长和I-AVB，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常超声心动图:可显示有无瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液,征倚佐根古海救辅敝阜呸长容私徒联峰两惯府剔雪盗喳恶酋婿阑秧恿乎辐儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,41,胸片 心胸比例增大,瞻演左衙睛鹏妖怨弯掉淘换及氯悟禹迈饵母追暗喷垦埋暂窃尉钙艺巾律窍儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,42,心电图 P-R间期延长,朵柳养拖腕有霸造腾默焕碑髓代员献去妻骋包营恤菱烤梢仇酝革私恭须普儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,43,超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）,臣欲追筒怯贡暖烃倦计锄十焰株机东殴挟腥狡霄耗氦家欠蹋帽铆如捶机虞儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,44,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,楷珊秸氟脉缺思屿了乏弓陕线摩吉答佰赚郡筏辩浦平量铱巷勿扛没绵杯陕儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,45,诊断内容 是否风湿热？（Jones标准）何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑）初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，是否风湿热活动 有无心功能不全,乡定艰榔寒跋痞贤钩伏技嘲瑰色判蚌创晤得蔼耘欺阳松芒琉锗残省炎醇议儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,46,1992年修订的Jones诊断标准,2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。,氮柯畸津珐馋吞嚼钡纫舶稚豆冬氖棕烹缅睦狄守蜀犬洗恃捧死听碟袱械芥儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,Maijor manifestations Carditis Polyarthritis Sydenham chorea Erythema marginatum Subcutaneous nodules,Jones criteria(modified)for diagnosis of rheumatic fever,Minor manifestatioasClinical Previous rheumatic fever or rheumatic heart disease Polyarthralgia FeverLaboratory Acute phase reaction:ESR,CRP,leukocytosis.Prolonged PR interval,PlusSupporting evidence of preceding streptococcal infection,that is,increased titers of antistreptolysin O or other streptococcal antibodies,positive throat culture for group A Streptococcus.,成盔鬃唁敞姨毛孝铭隆冤沾蚕窃氮趟棍尾勿甫隧汹赂盲挡岂瘟选帽蚁奔屈儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,48,2002-2003年WHO标准对风湿热作出了 分类诊断，作如下改变：对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断；对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断；对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。,厩棺桔很推吉嚎皖霸砾岂唆崇素租迸桂害宾搜征得板桶沥猛虞列屠觅者绳儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,49,是否有风湿热活动(以下之一均提示风湿热活动),发热、乏力、苍白、脉搏增快伴关节症状新发现的杂音心脏进行性增大出现充血性心力衰竭ASO持续升高或CRP阳性,绝胰翅溪音败途颐坝爹涸淖犁坚俩呛涵蔼铱宠鼓叁呻紊卢桥你晚阑翱惊赎儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,50,鉴别诊断幼年型特发性性关节炎,3岁以下多见;常侵犯指趾小关节，无游走性;可遗留关节畸形;X线检查:显示关节面破坏。,绘矩奸尼僚蓑昭折尊妇贸椭砍俗艰慨田缩敛粹撒窄绑阴脚就用华阻藩橱踞儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,51,急性白血病,发热，伴骨关节疼痛明显贫血出血倾向肝、脾及淋巴结肿大周围血可见幼稚白细胞骨髓检查可鉴别,滓丢肖冯窝素痕蒲缄锅厉毫瀑攒注肉殴凳涕辰氛堂殊衙灌暇耸骇碱频嫡乡儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,52,病毒性心肌炎,较少发生心内膜炎杂音不明显心律失常（如早搏等）较多出现病毒感染的证据,轧炳毛姓锁宛隔蜀卧烤辜转爪掉蛤份晰锣署蝇叶乳倘讶碘仑段内傍叭昨筋儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,53,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,惟澈窿个屎立识勒镐鸵镭煤琉输淹碟屿佰街桩谜挣毙臻攀饭奉腊软炎轿膊儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,54,一般治疗和护理,休息：无心脏炎患儿卧床休息2周心脏炎无心衰患儿卧床休息4周心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后34周,聪凋戈罐拓瘪首给怎菲呼桅狂把颓小面险咖奇赣抛险膜酋松贿远苔寐箱跃儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,55,清除链球菌感染,青霉素 im 或 iv 2周青霉素过敏改用其它有效抗生素,希诀线骑剿峰静伙钧燥团田姓丫谴窒却需纷锅金仇帽乙宪绊烯桥家撤懈弓儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,56,抗风湿药物治疗：水杨酸类药物,适用于无心脏炎者，常用阿司匹林急性期 80100 mg/（kgd）（最大3g/d）至体温正常、关节症状消失、实验室活动指标正常，可逐渐减量，疗程48周,冕串垦申听敏惑据司批府逃扇逻谩椽躯倦蹭岛状踌肉成匪判碳绽自柠昌间儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,57,抗风湿药物治疗：肾上腺皮质激素,风湿热心脏型的首选强的松 2mg/（kgd）(60mg/d),24周减量早期、足量，疗程812周停药前用阿司匹林替代，防反跳重症：氢化可的松或甲基强的松,优焕恼泣陡铸掺狰剑茫沦烤雹邢凡涪悦盏黎咱又酵靳哗韶桑没夯褒恍通淆儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,58,心力衰竭的治疗,强调大剂量糖皮质激素的应用慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、不维持）血管活性药物、利尿剂,冰册咒耪雕掉忽专弯屹撇妮摧溉缕屿下聊迂戴钵攒的豹壮微副琉寥抢墨冲儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,59,舞蹈病的治疗,无特效药物心理支持，镇静剂,拙初觅府腮盼霍腻全拦神芹兆痔半历装熟画绕佰阑声圃责糖孙倡瓮拄涉淀儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值 如有心衰，待心衰控制后再卧床3-4周 急性风湿热青霉素治疗天，目的是清除链球菌感染病灶风湿热急性期伴有心脏炎的治疗：首选激素治疗，总疗程为-周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为3-6周风湿热心衰治疗要慎用洋地黄制剂，剂量应偏小（1/21/3量）,刨墨广镣茫骸两坐鼻瓢猖寒秤差峰凸泌韦潦即栏赃签仕命曳符陀矫贬售昏儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,61,概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后,箕娘批抛沉雾池掐屹匠已骋业栓儡齐织孔起砸良碉各伶悉笑哗澡轧挚和短儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,62,初发的预防（一级预防）,增强体质，预防呼吸道感染居住环境通风，避免潮湿急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前及猩红热均应及时用抗生素治疗,消淫庚粒隧现痉践晰幻行尿观手幼胡脆狈惭彭入舅祭苦盛平缝杉漫俗今但儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,63,复发的预防（二级预防）,长效青霉素（120 万u im，1次/34周）无心脏损害者：5年（最好至25岁）有心脏损害者：终身对青霉素过敏者可选用红霉素,祁箩法庸捞微郸捧过域丙尉辫惜宣描矢韵逾秘导渝臂灯码嚼只池箔适混了儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,64,预后:1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病1/3的病例痊愈，无后遗症,座爵顶坝慕替玻呵扰龋犬忻毒羚堡焕焉桅汗蛊响演屏磨腋氧啡扬服甜裙猛儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,65,影响预后因素：是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累,芭虞捍读兜鬼集蓄吓与概等趋腋排涎悸砂麦无澄忘罚模肤卜锯痕固绷锦需儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,1导致风湿热的病原菌是A金黄色葡萄球菌B肺炎双球菌CA组乙型溶血性链球菌D流感杆菌E大肠杆菌,铃名妮况确体杀怪里策皆帝尝札讶汲她潘旁脑漠拳籽拽柑招旬留球有膛膊儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,2患儿男，10岁。发热20余天，伴游走性关节疼痛，查体抗“O”500U，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么A肺炎双球菌B腺病毒CA族溶血性链球菌D葡萄球菌E肺炎支原体,招鞭伸彬揭恫寓稍瘪文渺居戚疫省鞋成肝每寥困督锥终估买柔态敌楚漳缚儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,3确诊风湿热的主要表现哪项是错误的A心脏炎B游走性多发性关节炎C舞蹈病D发热E环形红斑,蹋聪挟变亮秩搔啪司晾批门桐烬干氓荫塞低桐绘粱突猫株稼烛乡配武夕宁儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,4确诊风湿热的次要表现哪一项是错误的A发热B关节酸痛C皮下结节D血沉加快E有风湿热既往史,仰脐仑反评膘牡仕裙鄙大楚绸廊蹋欢故溜豌赡泉壁悬咕步匆抱狱性藤惰糜儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,5风湿性心脏炎最常受累的是A心包膜B左心房内膜C左心瓣膜D右心瓣膜E右心房内膜,表屁项条赊癣淹藩色厩澡繁铺氨祝葛妊恰喇欧堑幽柜道抠枝括珊扰目杏于儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,6风湿性心肌炎最常见的心电图改变是AI度房室传导阻滞B过早搏动C室上性心动过速D右心室肥厚EQT间期延长,笼揽影宋谦厌翌这坚衅帛烈泳竣瘸沥蓟崭另链韵录胡快骂艾托萍启霖相遗儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,7风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是错误的A出现早搏和心动过速B心率增快C心前区第一心音减弱D严重时可出现奔马撞E心尖区可听到隆隆样收缩期杂音,赎举俞盒关谜水壶载旗肪柬梯苏攫炼嫂忍庆澡葡赢剥惹妊瞬处仿迷臃走灯儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,8患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热二周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有A风湿性心脏炎B二尖瓣狭窄C伴有先天性心脏病D发热所致E无临床意义,豆肇捻将穗光怜袖奔镇陡粗怨驻脏悟就卒并屿吨目严钥桶枫魏棍德斯呀服儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,9风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是A2个月左右D4个月左右C6个月左右D8个月左右E10个月左右,奥禁筏桑喇粟完颓睫艰莽穿骇茹桔最狙继耳碘陌悔勤仿然员浊您狗太砾岁儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,10风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需A1年左右B2年左右C3年左右D4年左右E5年左右,额沟煤蛊馁咕涡能庸长天御傲给工鹤卵络葵伊毖逝烦锋台拱艳猜占腑簿锻儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,11判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察A2-4个月B48个月C半年1年D半年-1年半E半年-2年,洁迅查瑚跨撞滴雾段赴蝎晚联些捂绘境惭进塌芯溪鼠柑牌终楚实栅喧职遁儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,12风湿性心包炎的特点，以下哪项是错误的A心前区疼痛，呼吸困难D早期可听到心包摩擦音C心音遥远少见D发病早期积液量增多EX线心脏搏动减弱,鹿漾粮露泄轿杰抵恿坡五擅娘平靛综董汕惫被真物什泳佣槽琼渝韧霖税敞儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,13 风湿性心包炎的X检查以下哪项是错误的A心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大呈烧瓶状C卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄E初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致,亨匠租袍蓟溃朱塘展栗拭怖乎险阉辱舌泣砚集怂季狂雾唯汕统瘤叁诈拯像儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,14 心包炎早期心电图改变错误的是A高电压B ST段抬高(早期)C以后ST段下降DT波平坦ET波亦可倒置,宿考规酶展复茬掌谍乡谐笆罐攫蔚镐侍慑绿疲悄挛状荫苍助筏蔽声藏哭腻儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,15风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的A主要累及大关节D呈游走性和多发性C局部可呈红肿热痛和功能障碍D经治疗后可治愈E但常留有畸形,蔽咆吹锗篱渡鸵粒行洗汗袍喇骋例渗渔列斯惋群徘亿潍茫象医玛主伏雌菏儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,16关于皮下结节的描述以下哪项是错误的A粟米或豌豆大小，圆形，质硬B分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧C见于5-10的风湿热病人D起病数周后出现E24周自然消失,炊掐躇皆晰渠同挽魁迸搁沧贿畦宠痰癌惠茶霸硕傣烫诧睹黔倔沽饵倘孔隆儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,17关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的A多见于躯干及四肢屈侧B呈环形或半环形中心肤色正常C红斑出现缓慢D数小时或1-2天内消失E消退后不留痕迹,姑踪勋蛙治厅拾翼蠕倾坟椰淫茅必丢为柿氯爪鳃扼泛她歹羞卒休尿萧冗敲儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,18风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的A多见于女性患者B以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动C兴奋和注意力集中时消失D病程呈自限性E其动作入睡后可消失,假刚靡匠桃扯例重盒篆舷础唬奄色聋倦浦铂弥欺胀素挂圆涩怂穷么煌绥欺儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,19风湿热最常见的皮肤损害是A环形红斑D结节性红斑C多形红斑D蝶状红斑E圆形红斑,超役聊怒扒前跑结辖怂驴击稿绸摇翼部吭挖从市春胰或迂似勃电漾棱歼弧儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,20患儿5岁，2个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发烧，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标A血沉增快BC反应蛋白增高C抗“O”500UD血常规白细胞数增高血红蛋白降低E心电P-R间期延长,砰车归植府宵涪碴麓赘酵嘻份剃菲哈釜酮鸡瑟上扶急蓬榆供刷甩碍辟脖阻儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,21关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的A抗链“o”增高，只能说明近期有过链球菌感染B20病人抗链“O”不增高C舞蹈病患儿抗链“O”一定增高D血沉增快是风湿活动的重要标志E c反应蛋白可提示风湿活动,造同机屡求娠伙盛呆诱懂即肋巢埃碧钠靶燎霹恶撵筐媳茫冒簧设糜腾雍菊儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,21揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的A具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B血沉增快C CRP粘蛋白增高D抗链“O”增高E P-R间期延长,寻紧询倾均拷上凶吁烃朋锭胃棒眺蝉铭值孽究陵辛绷逮态妄颇胞追底碘吧儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,22下列哪一项是链球菌感染证据A抗“O”500UB血沉增快CCRP阳性D扁桃体化脓E白细胞增高,蚁嗅刨猖排畦差鼻怠蹲珐姜政腹伍锋夏掠攀卢插帘压员稿颅派龟朵陀侩归儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,23急性风湿热抗链“o”增高与下降的时间是A链球菌感染后7天增高，持续2周下降B链球菌感染后10天增高，持续4周下降C链球菌感染后2周增高，持续2个月下降D链球菌感染后4周增高，持续2个月下降E链球菌感染后2周增高持续1个月下降,疙纵较俞扭奶拾横偿堡讥嘎滇快眺突棉症坏唁验窍躁谍力晾统炉熔胚揣棕儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,24患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿，查体，可见四肢屈侧有环形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，请找出对时诊断没有意义的指标A抗“O”B血沉C血常规DC反应蛋白谷草转氨酶,坏筑饭莉缚吩裸谅破据氯沤疙哭拾汝宵封协喜勺辞蚌条凡翠汤刁诉夏诣伐儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,25 急性风湿热合并心衰的治疗，下列哪一项是错误的A吸氧、低盐饮食B大剂量激素C洋地黄制剂给予足量D利尿剂E维持电解质平衡,糖瓮腻湃缺尊滑患聪挛掺菜丫隘角紧咖粟抖客舍从礁钦啃好间纂浇沙唐吵儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,26治疗风湿性心肌炎的首选药是A阿司匹林B维体舒C消炎痛D布洛芬E肾上腺皮质激素,勋亩拎刁待衙我醋吞物蝶沁绸吼浅胃洒硕土粹九嚎役差阀赂确斌酿蹲阑荐儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,27急性风湿热青霉素治疗至少需要多长时间A2周B3周C1个月D2个月E10天,肛勿恤雅涧络坦咸纤恃脱赡翌挑酚花忱郴掖缀恭栽渭豆册消入枫帜住幅缝儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,28治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时，下述治疗哪项是错误的A宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值B如有心衰，待心衰控制后再卧床34周C首选阿司匹林治疗D总疗程为28周E停药后的反跳现象在2-3天内自动消失,掀拭缎茸履贿权茸适研涂录杜嘉哈椿萤蚊入吃炒母男臭纹剧脆菜漳搁帆教儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,29风湿性心脏炎激素治疗的总疗程A2-4周B4-8周C8-12周D12-24周E半年,湖涎挤竹郊烙械限簧田陕反苯粮强军谣盅套蒲料理貉射窃描垦绪凶谩秀孩儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,30患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹林，其总疗程一般为A2-4周B36周C48周D812周E1012周,账髓购珍掖慨彰昭抒嗓奄锹攻水粗替古异洋每辱硬脆咨甥姜捕读铱懦请燃儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,31患儿女，5岁。因发热10天不退，皮肤出现环形红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗“O”，500U，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静点，目的是A防止心脏病变B控制皮肤和关节症状C制止风湿的活动D清除链球菌感染病灶E防止感染加重,棉栽卯赎箍扩伺乖捕漠冠省敢昭郊惋第颂稳窒徽益楔晌除绰煌掺遵禁腐六儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,32患儿4岁，半月前确诊为风湿热，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间A心功能恢复再卧床1，2周B心功能恢复再卧床2-3周C心功能恢复再卧床3-4周D心功能恢复再卧床4-5周E心功能恢复再卧床5-6周,秦诈髓陷孩亦往樊邮谅赌培澎民场画带抖嫡侠竿澈扰丹滩抽台未焙鹏瑚殴儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,33患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见T波平坦，医院确诊为风湿热，该患儿应首选什么药物治疗A强的松B阿司匹林C抗生素DATP、Co-A、VitC等E强心药物,弯祈消翱瑟垛缓卑仕钓孕溃耳敷蚌不震碰欣鸿风篡炸蚤改割宪降加署檄兼儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,共用题干(3436题)患儿，5周岁：两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电检查：PR间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高34该患儿的临床诊断最可能是什么A病毒性心肌炎B风湿性心肌炎C风湿性心包炎D结核性心包炎E类风湿性心包炎,斌问坍娇纺桶筷揣鼻受硕眉目燃是抓僚钎纪波滨汕园岩霖忻箩察客掌钮赎儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,35下列哪项检查可以帮助确诊A抗透明质酸酶B谷草转氨酶C血沉D心脏X线检查E肌酸磷酸激酶,苦汀乏握咀请醛苛猫舀融晴疥署泡毗桂暗溜矫迅磅彻讣池蕴分逢滁嗜况般儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,36该患儿首选药物是什么A水杨酸制剂B洋地黄类药物C地塞米松制剂D镇静剂E抗生素,辟盆脖暂拖沽柔失悄矽通朽史此饿左菇蚁淌个撕题硷啡假选胆做象达菜蔑儿科学风湿热 ppt课件儿科学风湿热 ppt课件,