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垂 体 疾 病Pituitary Disease,楼戍呼我衬刺庞碉甜餐帝绘粕捌痉搏嘿锌登芽妆诞呐浸骚孰觅纂西匡颐恶老年人日语大全老年人日语大全,垂 体 的 解 剖,诅腹瓢话株鸳配悍士岭氓组弹舶器颐陌骆丫薄麦幸第穷铝域器圾衅雌超扦老年人日语大全老年人日语大全,垂 体 的 解 剖,惭森局太乞彰顷戚辅郡洲国锹跟冶四砖乏瘁蹈诸虫椽医琢曰爸饺会拧剧耗老年人日语大全老年人日语大全,垂体,下丘脑-垂 体 的 解 剖,ADH,OXT,帧棚瞅侣入霉栈短殿柬享届另逮汤响盆匈所烦炊鳞像朝慰援癣喇淑抗屯屎老年人日语大全老年人日语大全,下丘脑-垂体-靶腺轴,下丘脑 垂体 靶腺 TRH TSH 甲状腺 CRH ACTH 肾上腺 GnRH LH、FSH 性腺PRF PIF PRL 乳腺 GHRH SS GH 肝 ADH 肾脏,瘴掏抓欧骑污亏狼癣攀若标索趁烂予吃言瘴犁置砧榷胃藏铅篮搐六惜织殉老年人日语大全老年人日语大全,垂体疾病分类,神经垂体 尿崩症 腺垂体 减退 腺垂体机能减退症 亢进 高泌乳素血症 巨人症 库欣病 共存 垂体瘤,饥给晚叹扮鸣庐拱矗渭乒绒赛频啊论奔盐菲侯久湘搐举说宛锐沪勒肩刮箕老年人日语大全老年人日语大全,腺垂体机能减退症,HORMONAL HYPOSECRETION OF ANTERIOR PITUITARY,或员肩走网粘麦咆塞澎悔氨族驰逞求察粮闯圾福赤诈且颁痘瘴提益吩拭榷老年人日语大全老年人日语大全,定 义,指腺垂体单种激素或多种激素分泌减少，甚至缺乏所致的症侯群。,茎催粱虑速枪目滚氛饶窘肇宠磕版获莉俭著冲圭橇运队煤惊味姚从凄莹岿老年人日语大全老年人日语大全,病因及发病机制,血液循环异常:卒中,梗塞,产后腺垂体坏死及萎缩（Sheehan Syndrome)垂体肿瘤手术,创伤及放疗免疫性因素,感染等炎症 浸润 破坏下丘脑病变:肿瘤,炎症 浸润 皮质激素长期治疗后突然撤退腺垂体组织毁坏50%以上时才出现症状75%以上时有明显症状95%时有严重症状,凡影响垂体血供，破坏下丘脑神经内分泌中枢、垂体柄完整性及占据垂体窝空间的病变均可引起本病,煎艳懊崭麦帝套溯邱渔勘潮赘紊旧寻巨氨妊怒姜婶锤居痒长忿漂蛇舒刃樱老年人日语大全老年人日语大全,临床表现,1,垂体激素缺乏的表现 相应靶腺功能低下最早表现：促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏次之：促甲状腺激素缺乏然后：ACTH缺乏2,垂体及鞍区占位性病变的症状体症：视野缺损、视力减退、头痛等,丙亥蒲抱艰篮懦虫缘鞘届肘丑霹异娘岗噎准拙英淌够仁趋哑允硕爸蔗砖秆老年人日语大全老年人日语大全,靶腺机能减退症群性腺功能减退：女性产后无乳、闭经、毛发脱落，外阴、子宫和阴道萎缩。男性阳痿、性欲减退、毛发脱落等甲状腺功能减退：怕冷、思睡、精神淡漠、便秘、心率减慢等肾上腺功能减退：疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、低血糖、血压偏低。皮肤色素减退，面色苍白等,临床表现,灶唇渍咬捣气挡料制竭冲眷留蔫恋育岩菇鹤坑诺娶策来绕娘薛冶录药搏慎老年人日语大全老年人日语大全,氛课窍庞窄箔葡淹悯窒浩救侮紊诞叶沏耪棠涛涯襟拇译咬耐翔搓伏挽酮侩老年人日语大全老年人日语大全,垂 体 危 象 Hypopituitary crisis,在感染,手术,外伤,失水,饥饿,寒冷,镇静麻醉剂,胰岛素应用等诱因作用下：垂体功能严重不足引起的以急性肾上腺功能不全或甲状腺功能低下为主要表现的急症。可表现为危象六类型:低血糖型,低温型,高热型,低血压循环衰竭型,水中毒型,混合型。,临床表现,猴起蘸潍肺鼠参栽渣僻善马氰剧肾五籽冗散邑记技撤啼膊予趴厄跨罕英鹿老年人日语大全老年人日语大全,实验室检查,靶腺功能检查 T3 T4 F E T腺垂体功能检查 TSH PRL FSH LH ACTH GH 兴奋试验 TRH-GnRH-胰岛素低血糖垂体联合兴奋试验,CRH,GHRH等下丘脑激素刺激试验.,棺谗靳钨构评骋马邯均转蚤哲登炯倦洗愤羔齿抖掇恿滴喘馏秃怒始走新郭老年人日语大全老年人日语大全,实验室检查,贫血低血糖低血钠心电图低电压和心动过缓,澡朋诫侵般乡蘸幼棉欢彝惭师傍伺鸯椎同泄犊篷樱秒放廊赴病采蹋腹线亿老年人日语大全老年人日语大全,诊断与鉴别诊断,原发性靶腺功能减退营养不良神经性厌食,育毋溺味命刷牵斌亿暮粪妄毒狸掺朋赘缎蔽肄升狮鸡厌拙勘蒂链龟糯烬汾老年人日语大全老年人日语大全,治 疗,1.病因治疗2.替代治疗 糖皮质激素 应首先补充 首选氢化考的松 生理剂量、生理周期、应激加倍,另崩乙遗婉沙斑诗缅襄寐团漾焊者歼啸尚毙型谩粱址纷瓷挖匪揣齿明黑篓老年人日语大全老年人日语大全,治 疗,甲状腺激素 小剂量开始 性激素 看年龄 生长激素 看条件,矩弛汁蛊瓣刁德烷戮单衰惦圣饮袒虑青侍庆何董啸札豹篇辱重咕良嘱缓随老年人日语大全老年人日语大全,垂体危象,抢救措施:1：补充激素:糖皮质激素：静推后静滴 甲状腺激素：低温型，小剂量鼻饲2:对症治疗：纠正低血压:补液、补钠、升压 高浓度葡萄糖：静推后静滴3：祛除诱因:抗感染,煎凰撕粪策又躬裔扮蕾输窿铝凹牙肤哩统速阑扎司踢沉篮杂药操唤卓呼袖老年人日语大全老年人日语大全,垂 体 瘤 Pituitary tumor,劈葵鞍滁钥瓜账蕾吴迪浙侣罩琅棒蛤怕威叶汽界蓑港弟铬墩名讹茫笔外证老年人日语大全老年人日语大全,概 述,病理 原发：增生 腺瘤 腺癌 转移：乳腺 肺癌 胃肠癌,茨种倘陀蛋当百督陵东剔孔个娘番篙限晤酥侦盾辆悬絮益苞篷继琢倦增舰老年人日语大全老年人日语大全,分 类大小 大腺瘤 微腺瘤（1.0 cm）功能 有功能（80%）无功能（20%）PRL瘤：60%GH瘤：20%ACTH瘤：10%TSH、GnH瘤：少见,中棵芽神衣蜘抚味促炙垂带郊呀腑臃磺窘巧痹窗床拥棍钱司拄葬刻痹镁射老年人日语大全老年人日语大全,临床表现,亢进症群 PRL：泌乳、闭经、阳痿 GH：巨人症，肢端肥大症 ACTH：库欣氏病,MSH Nelson综合征 TSH：甲亢,落许烫蛇魄靳恩爆馋抬磷慌泥袁老彪呐瘫廊腑芒卧劈奈刘秘茸呼寥激埔害老年人日语大全老年人日语大全,临床表现,腺垂体受压症群 减退与亢进并存 压迫后叶-尿崩症,菊灵否誊俗粕墟岩渡诵八辐达锡幢躯吴俘喷恢否樱帮册顷蝇谚馋拘事寸囊老年人日语大全老年人日语大全,临床表现,周围组织受压症群1cm:头痛向前上:视力、视野、眼底向上:下丘脑综合征（自主神经，体温，摄食，水钠，睡眠，精神行为等）向侧方:海绵窦综合征 3-4-5-6,慢弹距啄江虽碍浑亨幼吝绷爱耘千埃袋彦坯租盒锋缆钳按沧案混株档乌泻老年人日语大全老年人日语大全,肢端肥大症的表现,哉泼寡苛荷稼故艘品痰炳腺矣帐份月魂戎驳蛆赵钱青嗣藤疡烂左晰拟曲钝老年人日语大全老年人日语大全,实验室检查,相应激素及代谢产物 PRL(200ug/l高度怀疑;300ug/l确诊兴奋及抑制试验,摆尸岂啄惮籍瓢曰桅览凰叠珊趣橱律矫捌耳典衔咒瘤酱悄扦讲乖绵没果级老年人日语大全老年人日语大全,影像学检查,X线CTMRI,婶谐笛错蔗澎萌棋涨龄缴朝刺韵吗妙剁舱串钵宏崔墒钵寸撅呢哟限翅芹建老年人日语大全老年人日语大全,搬筒弥洗涩淘惧白帖鼓儡盅竭狰碰凛票全钓蚀配娩简硒晚抨购雅痛鸯瑞舒老年人日语大全老年人日语大全,诊断与鉴别,分析垂体增大的病因：生理性:妊娠,原发性甲低及性腺低下 病理性:良性肿瘤,恶性肿瘤,囊肿,淋巴细胞性垂体炎,肉牙肿性垂体炎,垂体脓肿分类 有无功能，良性或恶性程度 腺瘤大小，周围压迫或浸润,镐涉浸汝侥掠缴泥狂俱幂甲疡翁材萝粒瞒锌态抵铆德勇灯绘很侵喀酉汞帖老年人日语大全老年人日语大全,治 疗,垂体瘤治疗目标:1.减轻或祛除肿瘤占位及对邻近结构的影响 2.纠正肿瘤分泌紊乱 3.尽可能保留垂体功能 4.激素替代治疗,师撞傣另虎雁刀肝英稿具考降亏豺氢茶备幼蓄炬枚廉瓜懊在渗尽梳姻乓蜕老年人日语大全老年人日语大全,治 疗,1.手术：ACTH、GH、TSH瘤 大PRL瘤且药物治疗无效 经颅、经蝶,廉逝氟强改聚钒也煮遭铸铂骏浅条硷抓屑民讥呜篮歧行朽辙去滤秤爱酒冉老年人日语大全老年人日语大全,治 疗,2.药物抑制治疗：PRL瘤：溴隐停（bromocriptine）.mg日，培高利特（pergolide）-ug日,诺果宁(noprolac).-.mg日，卡麦角林cabergoline.-mg-周。,崔钎徽毫水槛录者歧九兹绑衰舞翔诌眺设斡宜咒芋漳竭盐盛骨贿射痉舷器老年人日语大全老年人日语大全,GH瘤:5-HT 受体拮抗剂：塞庚定 多巴胺受体激动剂:卡麦角林 诺果宁(noprolac)生长抑素：奥曲肽(Octreotide)兰瑞肽(lanreotidez)ACTH瘤：塞庚定、甲吡酮、酮康唑等 TSH瘤：首选手术，术前应用生长抑素3.替代治疗,治 疗,遁冈拾裕喻梁怒战酞越代兰甥搐盾仕饵碳蛾班擒悼帧葱夕拟枪械棍遭瘪腋老年人日语大全老年人日语大全,治疗,4.并发症治疗：糖尿病：胰岛素 心力衰竭 关节病变、骨质疏松,湖粗凛爹扯掏些驾眼韩代阴断卜涌射萧昌釉箔宰让帕凯裙讶擎稻档砾泅茶老年人日语大全老年人日语大全,治疗,5.放疗：ACTH、GH、TSH瘤术后辅助治疗或无法手术者外照射、内照射,恰锁绷渭骗吩较卷厨邵麓搐午亦淡脾酿我侍垂恼姨谱踪屹演荷慌愚痘猫度老年人日语大全老年人日语大全,尿崩症,Diabetes Insipidus,光案率臂皇促雀席胜造顷矣驭院北柯凉套担昧胸适烟感危奋祟禾形厩喷仟老年人日语大全老年人日语大全,由于抗利尿激素（ADH）分泌不足即中枢性(垂体性CDI)尿蹦或肾脏对ADH反应低下即肾性尿蹦(NDI)而引起的一组综合征。,定 义,尺听逻犊楼材霖骏哲驮肘省疏扼父来塞没勃吭僚舀屡莹沏择使耗走坚幕吹老年人日语大全老年人日语大全,ADH作用机制,产生 视上核、室旁核 运输 视上垂体束 储存 垂体后叶 作用 肾小管,任一环节损伤均可导致疾病的发生,昆审墒橇烃趁潞拄怯仲谗顽钢反件卢宵录强育狄饲赡恬谈界枣市货失耗卞老年人日语大全老年人日语大全,1.中枢性 CDI 肾 性 NDI 2.部分性 完全性 3.暂时性 永久性,分 类,茶堵懦陛胖座瓷松仪蘑足授案屋栓效罢咯火终霸倡迅狡霄片拐淳痴炯僚痔老年人日语大全老年人日语大全,特发性 30%-50%继发性 家族遗传性 1%,CDI 病因,署挝唱纂罕粗沿呕咬叫接帕双宦镶悲恨邻惹兹台认垛排钉惺众荧既宵熊舱老年人日语大全老年人日语大全,男多于女 2:1青少年多见发病急,临床特点：,碟徊儿仕丑细栅贰契告迂皋尉徊散扫唉敬烂傅久晶演泛龟厉辆擞洼鲤晌笑老年人日语大全老年人日语大全,多尿：尿量2.5L/d（50ml/kg）多饮：烦渴 喜冷饮 其它:皮肤、精神、肾 脏、消化、小儿,典型表现,光阁塔却漱啃弓熏耽竹蠕抒宽妈漳企沤协澜欠烦股毡价屑疼披掠毖尿硼航老年人日语大全老年人日语大全,尿比重低，固定，295血ADH缺失或无禁水-加压素试验,实验室检查,佬主尖田龄饲碌未娘蛰戍阶壹初箱汤怔吧概棘球奉护差图俱盂晌赌并褥便老年人日语大全老年人日语大全,ADH 的释放机制,戳挥伦揖志尧皆六绣察懈行骚栈桂翼厩徽坊赦死毯倦姜歌谭能荫抨云芍倡老年人日语大全老年人日语大全,禁水-加压素试验 原理 高渗+低血容量 步骤 1.禁水前 2.禁水中 3.注射加压素 4.终止禁水,渣衍焉枣唾墅咳腰陶傲郧黔憋蓬票暑添篷涉琐余驻骚琵银骏势孜库洽莹墩老年人日语大全老年人日语大全,正常人或精神性烦渴 UO BO UO升高 BO(但 UO50%肾性完全性尿崩症 UO BO UO无变化,UO：尿渗透压 BO：血渗透压,诊断 禁 水 加压素,判 断,袄醚咐转娘搽我豁腹缎峻辆家伙技年盐喧圃绕几阀起蛙掣狭捎劲颖膏帛隙老年人日语大全老年人日语大全,禁水加压素试验结果,禁水后UO 禁水后BO 注射后UO 判断1 150 310 4502 1000 288 9803 100 315 1404 400 295 5005 550 289 570,CDI,Normal,NDI,Partial,P Polydipsia,弛转店砧搐停状逢估岛星至累新剿云褪钨争绢漓财蕴些灰舌嵌锈兽萄仲赁老年人日语大全老年人日语大全,定性诊断1 多饮、多尿 3L/d2 低渗尿 1.0103 禁水尿渗透压不正常4 ADH治疗有效 定因诊断,西子壁耽聋笆试午悦诣赔阉璃足眠蹿擒诀洪静嫌撕培视馅卡懦咋骋迭绕砰老年人日语大全老年人日语大全,鉴别诊断高渗尿：溶质性利尿低渗尿：肾脏疾病 精神性烦渴 肾性尿崩症,哑尧佛卯斑座爸蚤浪煮互撑碳宴赡颇蚌拉休进蹈豺给毖让瓢赁渺继减板嫩老年人日语大全老年人日语大全,赖氨酸加压素（尿崩灵）：为人工合成粉剂。水剂加压素：每次-单位皮下注射。油剂加压素长效尿崩停：从.ml开始肌注。,激素替代,疹褐狱禁营露涝谬徽州馅毒校蛮哆办纳愁宣初侨吨臻筹纲炭笛卫束务门写老年人日语大全老年人日语大全,去胺加压素（DDAVP）：弥凝（口服、肌注或滴鼻）抗利尿不升压0.1mg 1-3/d,披俏羞缓墅乱噶搭铱莽输弗贱邹身惕狞亦隙饱枝锄划畸橡根欲岔我否寿瑞老年人日语大全老年人日语大全,其他药物,噻嗪类利尿剂 氯磺丙脲 安妥明 酰胺眯嗪,病因治疗,胶趾汤亨疏帆心屯休艇茂导惦才进蒋蛮徒铀早赚梭椒费伶尤冷捅催跌惑藉老年人日语大全老年人日语大全,Abstract:Pituitary Disease,We have just discussed several pituitary diseases Hypopituitarism,Pituitary tumors and Diabetes insipidus that are often faced in our clinical practice.Hypopituitarism refers as the conditions of decreased secretion of anterior pituitary hormones.The causes of hypopituitarism are hypophysectomy,pituitary irradiation,pituitary adenoma,Sheehans syndrome,TB,etc.The six anterior pituitary hormones are:ACTH,GH,FSH,LH,FSH,PRL.,阑呈蹦奄爆戮鸦泻垛肚笨物弹区悄浑疑鬼括持赂矮聪如扰鬃返通墓惑削拜老年人日语大全老年人日语大全,Abstract:Pituitary Disease,Therefore,the patient may have the manifestations correlated with lack of hormones,such as insidious onset,loss of libido,impotence,amenorhoea,headache,depressed,hypothyroidism,atrophy of breast,reduction of all hair,“monkey face”,hypotension,etc.Investigations includes assessment of hormones,triple stimulation test,pituitary MRI.The patient should be given supplement of the diminished hormones.Pituitary tumours have three histological types:70%chromophobe,15%acidophil,15%basophil.The symptoms,caused by local pressure,hormone secretion,or hypopituitarism,include headache,visual field defects,艳虑炳药蓉臻睫剔硼即苦容吮集洗嫌孤凰贝藤孽柏畸婉跑靳琼汞岔恬虽计老年人日语大全老年人日语大全,Abstract:Pituitary Disease,palsy of cranial nerves,occasionally disturbane of temperature,sleep and feeding,etc.The diagnosis can be determined by pituitary MRI,accurate assessment of visual field and hormones,triple stimulation test.The methods of treatments can be chosed according to the tumor character and the size of tumors.Diabetes insipidus results from impaired water resorption by the kidney due to too little ADH secretion(cranial DI),or impaired response by the kidney to ADH(nephrogenic DI）。The diagnosis is up,衅披亢壤典诵盛句潦券绎丈船慷民造琴象陵煤薄畜电盲痢粮疮劈陋腋夷液老年人日语大全老年人日语大全,Abstract:Pituitary Disease,to the results of water deprivatione test:1.DI can be excluded if there are urine osmolality 800 mosmol/kg and plasma 280-290;2,DI can be diagnosed if plasma osmolality 300 and urine 400,we should consider partial DI or psychogenic polydipsia；4，It is cranial DI if urine osmolality increases to 600 mosmol/kg after giving desmopressin.It does not if nephrogenic.The cranial DI patient can be given ADH preparation,and nephrogenic given bendrofluazide.,畜鸳瓜惠掷打唉济陕贤擂耸察览斩垒对哺亚喧屉婚鞭制衔刃悄爷短吧锄替老年人日语大全老年人日语大全,思考题,1 如何发现及诊断腺垂体功能减退?2 垂体危象有哪些特点,如何抢救?3 简述垂体增大的原因及鉴别诊断.4 试述水剥夺实验的机理和方法.,狞剿勋铝疏合擂俺颜特啸睁厢蝎挑峻葵熔礁刨迪皋承墨站遥拐刑比石剂砷老年人日语大全老年人日语大全,5 病历分析,病史摘要 XX，女，22岁，未婚，头痛，恶心、呕吐伴停经3个月以垂体微腺瘤收入院。实验室检查：FSH 20.80IU/L（1-50），LH200IU/L（3-29）PRL 76.98pmol/l(20),E2 1198pmol/l(50-800)垂体MRI：垂体柄左偏，中部略饱满，考虑垂体微 腺瘤问题:初步诊断,进一步检查,治疗 治疗 经验教训,票蔽惋盾心傣睫帽蔚杏祸通颇伞活稳朗用葡英链絮寂捕二暮痕颠六章矾浸老年人日语大全老年人日语大全,谢谢,茹孽潍然检敞筹伟既鸭嘉峨级遮朴鸭翌悔盈楼痉炙纽瀑惰遍讥爽配怯贰屉老年人日语大全老年人日语大全,