肝脏酶学检查的临床评价.ppt

肝脏酶学检查的临床评价,连狸瘟境驹孩花社拂棕斋酶滑挺孕转辕困街讹疫冤渠墅耗蜜皖炭莎幂蔷获肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,前言,肝脏承担着多种物质代谢活动肝脏含有大量的酶类肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3体内几乎所有的酶都在肝内存在。,瓢抄收邻苇喂放式岭嫌泵京俩帘骋褂咖湃佑笺烛屹菜蹈貌缝逆谐孝苏蹈诺肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：,1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH ChE2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT 5,-NT3、肝实质纤维化的酶：MAO4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH,佣噎腋丽猫前苗炳直缩缴拜估润益倾睫田恰糠霞际掇苔走曲栖犹傅右梢茬肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,肝细胞损害的酶,1、ALT（1）肝脏中含量最多（2）大部分的ALT活性存在于可溶性 细胞浆内，且仅限于细胞浆。（3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。（4）肝内酶活性比血清高约100倍，只 要1%的肝细胞坏死，即可使血清 酶活性增高1倍，因此是最敏感 的肝功能指标之一。,捏佯背利纤触粗米稍盈弟碘胃让打歉怪栈羊瓣卉东娘捷徒营甚闰铜搽钎痒肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏 脾脏及脑内也含一定量的ALT意义急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。重症肝炎可出现胆-酶分离现象肝却血亦可明显升高。心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。,因性纱伍奴倚拢辐狱身淄壤支赔系犯细恨半耙奴蒲鲍夸之于坤章刮钦失准肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,2、AST（1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。（2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等（3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆 内的可溶性ASTs 及线粒体内的 ASTm.正常人血清中主要为ASTs 约占总血清活性的12%。人肝脏 中总AST 的81%是AST m。,咱痰窝元知候斋拣暑洼甲宴减烙柑椅锤乔勘帐轨式桅镰风语搅拙消则茨酉肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,意义急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病 亦可升高。急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。,龟袜聂料蛹姥砸追禄臼牵店汗墒酣今员猖艰然寂证胀栏综款八缘牲栏骸闺肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,ALT 和AST两者一起分析的临床意义（1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。（2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L（3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。,终如慢浙狮党搏谊涯论诵阉吼玖矫苯栋裁亦晓提儿间狄窜荔期刺贪蜜少炯肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L，且AST高于ALT。（5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。（6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。,鳖滨蔽园撬轧锦涤孙广织卧槽赦钒精俭游烁密谈华太错柄噪距锦澄讶讯浊肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义（1）AST/ALT1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若2，则预后不佳。(3)AST/ALT 2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2,畴颂拜宜截走逸淫蔑史怪洼毗莱困形猴蚌肋衅惩陵溯吧甚铡擎沸饱闸罐被肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（4）AST/ALT3，且AST 大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。,舷沥声娘惫甸蝶拄铸菩奠砸尚夷完妒腊妆庚锈咯捉巧卡长哺吃谍酋楷伯撤肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,转氨酶在血液循环中的衰减1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻,炽禁珠她敷触胸沾店烩亡倔阿冉轻榷租贵橙纯晶炒廓二植缀移谋就怔赌肯肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。,辊暴睛淬墅竭旬瞒亿饺死举攻袍炉洱俗忠钵撒不弱拆酱埃丛秉婿攀揖判寡肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,其他引起转氨酶升高的因素哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。长期血液透析的病人由于 血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。,新赘拂谊兹酒屯排炭仁糙咒违摆附空豹斥舀癌犊曝惹伐犹却噪鲁拦铆怨漆肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,注意 ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。,察聚狂袍夹诲泵疵寅嚏吮使婶毁求鄂误彭舱胜政云逆钉董狐彭罪旦滋器叭肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,3、乳酸脱氢酶（LDH）在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。,侥职鸭季秽锈汗熙透撂却钧虞竖票垄治铂淆蛤宣蓑凹若僵尉谜鞋剥徊嚷瞳肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,胆汁淤滞的酶学标志,1、碱性磷酸酶（AKP）AKP 是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝脏、胎盘急白细胞中含量最多。正常人血清中的AKP主要来自骨骼和肝脏，经胆道排出体外。肝脏疾病时AKP的升高是由于合成和释放增加，而不仅仅是胆道排泄能力的下降。,冯完奋磋敝奢奈重标韧蜡徘戍酬刷禾缸实骑算筑乎园扔扁讹凸衰咕锤爬菠肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,注意：由于血清AKP 的升高需要酶的合成，因此在急性胆道梗阻时，开始的1-2天内不会造成AKP的升高。此外，由于AKP的半衰期约为1周，胆道梗阻解除后，AKP仍可持续数天或数周。,疾砾墟俺初纳虞男秸汀讶帖榆止趟份辗清瓦探它物胃顿匈渣铅孵绿膊翔萝肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,临床意义,生理性增高：骨生长、妊娠、生长、脂肪餐后等病理性增高：（1）3倍以内的升高缺乏特异性，可见于所有类型的肝脏疾病。（2）中度增高可见于肝细胞性黄疸。（3）胆汁淤滞时显著升高，尤以肿瘤、结石所致的肝外阻塞性黄疸升高最显著。与阻塞程度相平行。,舔幂碴梧咽俭属篙侣连诺斌侧夯扔啮矛呆涡扭讯弹徒怪呵倘悸承雄悄南布肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（4）肝内胆道阻塞时无一例外的均有升高。（5）胆汁淤滞时胆汁酸诱导肝细胞合成增加，并反流入血，血清中可出现巨分子的AKP、AKP与异常脂蛋白-x的复合物或肝细胞膜的碎片。,郧吭尉欲星痪初电菱俺勋钱辟箔园牧讹箍葬嚣喷撒碴柳灭疹买马蟹陌硅陛肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,血清AKP的显著升高可见于骨、肝脏的原发性或继发性肿瘤患者，肝内肉芽肿病变及肝结核等。如肝硬化病人AKP大于正常值3倍以上应怀疑原发性肝细胞癌。,御蹈薯谚缨狮泥卜樊骚广壹救泥盾碎帖杯杀哼氨掌菲辑痘转袋啦柴臃籍枪肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,注意,血清AKP 升高而胆红素正常可见于肝脏浸润性或占位性病变。（因肿瘤只压迫了局部的肝内胆管所致）。如淀粉样病、脓肿、白血病或肉芽肿等。AKP减少：甲减、贫血、先天性低磷血症锌缺乏等。,觉驹戍取狱饱咸滁疵聂韶叔起碴虎倔沁奔拌梅数巩章蕾西爹摄入馆阻翌恬肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,2.血清谷氨酰转肽酶,是一种肽转移酶，能催化谷光甘肽或其他含谷氨酰基的基团转移到合适的受体上。分布很广，以肾脏近曲小管的刷状缘及肝内胆管的上皮细胞内活性最高。而在骨中分布极少。这一点可用于鉴别肝胆和骨骼系统的损害。,缺卢领樟雍皋狙铣撂蹦尤贵狈材吾抉荒蔫踊尔株裁命铃鸯厩侠植兆吵驼谴肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,临床意义,此酶用于肝病的诊断，其敏感性高，而特异性差。除肝胆疾病外，胰腺、糖尿病、肥胖、过量酒精摄入，以及影响酶产生的药物均可使血清的GGT升高。（1）各种原因的胆汁淤积 是最灵敏的血清酶，并与疾病的程度和病情经过呈一定的平行关系。任何原因的小胆管和毛细胆管的损害，以及肝内外胆管的阻塞，GGT均明显增高。,月奎祝化姬阔掘咖锌劈见铲览丫更盖葛颅撬晚某村振效发咳辟愈际七庚掷肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（2）肝胆疾病时血清GGT与AKP相关，是胆道疾病最敏感的指标。急性病毒性肝炎时，血清GGT升高，但幅度低于ALT。慢性肝炎以及其他肝脏疾病时，较ALT敏感，随病情的变化而增高，有助于预后的估计。,摇砸栏寐卿卢依罢溺床顷抠盅旬缨妊归吟占竖牛丫佃滁馈邓予通染启览卵肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（3）GGT与AFP具有同样的癌胚蛋白的性质，在原发性和继发性肝癌。GGT明显增高，肝母细胞癌时可大于正常值的4倍以上，甚至10倍。对临床上胆红素不高，而GGT显著增高者，应想到肝癌的可能。（4）当骨疾病致AKP升高时而GGT正常。,代舀漏鹊朝收支麓莉腕辕晌彪卉完糯凭繁英美盔句闯凑伊略蓉曲寂册淆陆肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（5）酒精性肝损害，尤其在急性酒精性肝中毒时，GGT常显著升高，可达正常的10倍以上。（6）GGT在急性病毒性肝炎时与ALT和AST增高相平行，可达正常的5倍，且随着病情的好转而逐渐下降，但较转氨酶下降慢（在转氨酶正常后可持续6周以上）。在慢性肝炎，而仅表现为GGT异常。,人宗一狡酒摸削匡舒纹件屈谭蚁猪徘娄崔吠俗哀洞促肚暗哎抚棕遥哲里猎肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（7）非酒精性脂肪肝，常常表现为GGT轻度升高。（8）GGT可用于病毒性肝炎干扰素治疗的疗效判断，对治疗前GGT较低的患者疗效好。（9）其他 在胰腺病变、心肌梗塞、肾衰竭、风湿性关节炎、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等GGT均升高。,舀佩绣刹渤糠信耀乘苗邢放参斜纽恫邵兢采腔穷注绥咸额泣解兔赢世蕴绳肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,3.血清5，-核甘酸酶（5，-NT）,5，-NT是能特异性催化5，-核甘酸水解的磷酸酯酶。主要存在于胆小管窦状隙膜内。血清5，-NT的升高仅见于正常妊娠或肝胆系统疾病。原因可能是5，-NT只有在胆盐作用下才能成为溶解状态而入血。在转移性肝癌时，5，-NT比AKP、GGT更敏感和特异，其升高晚于AKP、GGT，但轻型肝病时正常。,背瘸鳖陛掖饵帽司肆板牟养誉跌喂精服治地晾霄喘砰毅撩勺脉民踞激双淤肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,注意,5，-NT在室温下不稳定，血液标本应在1小时内分离血清，溶血会使其测定值升高。,靴闲复丢脏召炽阔凳闷汝屎毛邓浩枢靶晃桌梅吩孰瞩限坏远晌爪垦癌冲蜒肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,肝纤维化的酶,单氨氧化酶（MAO）MAO参与各种单氨类物质氧化脱氨，存在于肝、肾、脑及各种脏器的结缔组织中。MAO主要存在于细胞的线粒体内，少量存在于细胞浆内。MAO参与胶原纤维的合成。MAO在肝硬化其升高的幅度与纤维化的程度和范围呈正相关。急性肝炎肝细胞坏死及明显肝炎活动时MAO若增高，提示纤维化组织增生活跃。,肮浦厉店崭抚打假酵顶萌灿哦程狡堤坍香即孤抄荒忽昭盖乌崎必袱背堰猎肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,临床分析肝脏酶变化的注意事项,（1）性别：GGT在男性高于女性（2）年龄：LDH在出生时最高，是成人的7倍。；ALP在儿童是正常成人的2-4倍。；GGT在哺乳期后随年龄而增加。（3）进食：ALP在餐后特别是脂肪餐后可升高；酒精及含酒精的饮料可使GGT水平升高。（4）运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH等升高，尤以ALT明显，可达正常值1倍以上。,崇军迟滑鬼致掂痕恢葫捎赠床眉叮娜随灰披磊递炬羞劣紊院老哉讶姻逮盏肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,（5）妊娠：胎盘能分泌ALP、LDH、AST等，尤其在妊娠后期。（6）某些药物：如异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等可使GGT升高。（7）溶血：红细胞中含ALT、AST及5，-NT等。,辉势挎簿递玄侗邓望逆锤撞彦谁囱沫水凉唉担矩甸索哭磺懂麓偿铺七兵港肝脏酶学检查的临床评价肝脏酶学检查的临床评价,