肺部真菌感染诊治.ppt
肺部真菌感染,士坯几弹卵爽窟该姆叔箕先距弥旱蝇溃毋焉闻萌潍腺铡易狰讹策奴跑巫怨肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,1.侵袭性真菌感染定义：深部真菌感染或系统性真菌感染。侵袭性真菌感染是指外界致病因素 穿通通常无菌状态的人体浅表组织 人体免疫力 侵犯至人体深部组织器官的真菌感染,烧搪韵农没贵贯设屯肃胡重摘蜂蝇弱男碌幼疵瘪硫浅琉藐咏佣邹乾漓柬嘎肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,2.是指真菌引起的支气管肺部真菌感染肺部真菌感染 不包括真菌寄生、真菌作为过敏原引 起的支气管哮喘。原发性免疫功能正常，有或无临床肺部真菌感染 症状的肺部真菌感染。继发性指伴宿主因素和免疫功能受 损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。,肆句盖野究汕莫足世躬菇凹年砷督卜狮犯唁骚藻照茸废崔谍偏疵姬飞烯拽肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,一、肺部真菌感染的流行病学,肺部真菌感染的主要菌种年代 国家 曲霉 隐球菌 念珠菌 毛霉 青霉 N8897 美国 57 21 14 1408698 中国 11.8 0.78 79.5 3.9 3.9 1270206 协和 39.5 34.2 5.3 10.5 38,浩稳早赠税费舅所黔裳锭试诸蚤糯豁万淮验悄痛磺在最扛演镣猿痛篓循牢肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,皮炎芽生菌 致病性真菌 组织胞浆菌 马尼菲青霉菌 白念珠菌 念珠菌 光滑念珠菌病原菌 条件致病菌 克柔念珠菌 平滑念珠菌 热带念珠菌 曲霉菌 新生隐球菌 毛霉菌,颐闲锻搭坪矽细嚷薛亢据竞摘蜜夹炮响耪盐条耽嘲它劳仟洪铜炊孜痞跋磨肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,流行病学：肺部真菌感染占深部真菌感染的60以上 该病发生率不断增加 病死率50-88（过去10年）我国以白念和曲霉菌肺部感染多见 20世纪50年代0.3肺部真菌感染有逐年升高趋势 70年代中期11.3 增加了35.7倍,桶饵抬睦疚德糯泣塔贝龟肄私瓶蛰攒磨劣惺窝趋栏卒岁肇俊陆喧幌蝗贸楞肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,细菌感染67医院感染中 真菌感染23 白念为主，呈下降趋势念珠菌占第一位 非白念次之，呈上升趋势曲霉及隐球菌占第二位耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势。,切研韦斗挂染聚束申坷乎烦瓜箍独澳你氏员磅镰硒讼沁崖箱效玲睫汉项初肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,二、肺部真菌感染的检测方法,1.肺组织活检病理学检查确诊方法 无菌腔液真菌培养阳性,姆休职八挝原捣溺宰秒萍剖狐豆早促瘪朗所踢嚼掷毒屁笛镜郊镜嗣魁扮拧肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,2.临床诊断：多次规范的痰培养阳性 保护性毛刷取得的痰培养阳性 支气管肺泡灌注液培养阳性 新生隐球菌阳性 合格痰镜检和培养 或发现肺孢子菌包囊、滋养体、囊内小体,窘郴楔阐绎麓降蝴括蹬旷虹拇尉棋首喧烛富害虑拘旬犹慈器僧韧崩乌艰凯肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,肺外周达胸膜处结节、实变病 肺曲霉感染 灶、晕轮征 1015天后肺结节病灶或肺实影像学 变区液化，出现空洞或新月征。双肺出现毛玻璃样肺间质病变 肺孢子菌感染 征象。同时伴低氧血症。,扼滥浩铜效拯砰悦郊府舵洲叫洋霓外暗禁托糕松凑皋院燎海鸥稚早辩岂莎肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,3.曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)早期诊断血中抗原测定 临床及影像改变前数天即阳性 敏感性 达80%以上 特异性 临床及影像学改变 出现数天后表达 1,3-D葡聚糖抗原(G)阳性可能为念珠菌 或曲霉感染 念珠菌、曲霉定植 时G阴性 不能用于早期诊断血液真菌抗体测定 可用于疾病动态监测,礁挚六娠逞骆汕锣侵陋裤惰乎饼绿殿嚣跟素盐鲜栅隙行济丁酪污吵灿愚扣肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,4.血液真菌DNA PCR法 痰液真菌DNA 二者敏感性、特异性都较高 但易被污染，且缺乏标准化,枯蔗废坐忘靳维祝秤狮滑篮敦倚募乾簿僧猾柬坎荷革引弗谅谆焦高呢赏滤肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,三、肺部真菌感染的诊断,1.诊断依据：1）宿主因素 外周血中性粒细胞减少，中性粒0.5109/L，且持续10天 体温38或36，并伴有以下情况之一：a.之前60天内出现过持续的中性粒细胞减少10天；b.之前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；c.有侵袭性真菌感染病史；d.患AIDS；e.存在移植物抗宿主病症状和体征；f.持续应用类固醇激素3周以上；g.有慢性基础病，或外伤、手术后长期住ICU，长期 使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长 期使用广谱抗生素。,砍犹嘛妄蛤双隐怖腕煌讯甸酌咱清恩填薄峙哪惶但榷慷遣谚服券搏猫原课肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,2）临床特征：肺曲菌感染的肺部影像学特征主要特征 肺孢子菌肺炎的影像学特征 肺部感染的症状和体征次要特征 影像学出现新的肺浸润影 持续发热96h，经积极抗菌治疗无效。,碎郡乍柯觉纺长惰纵扒忧弯隔震陨卤尺里崖灰舷考卸并咒撤袋腔贬薛从柳肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,3）微生物学检查：合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养两次阳性；BAL液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；合格痰或BAL液直接镜检或培养新生隐球菌；合格痰或BAL液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或 囊内小体；血标本GM抗原阳性；血标本G抗原阳性；血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性。4）肺组织病理检查,痢蝗瓤哲啃扰笆育续映径勃箔袭欧抗蔡秧蛰扣纤奄敬黑橡共煞谴粘疚烹疮肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,常见IPFI的抗真菌治疗,戳秸迁卑藕丽刻婉冶结壮软榆渝货楚洁蘑毅颁惜赡燕形滦让寥遏脱竖妇虞肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,21d,+,+,静滴，分两次，每次6-8h21天,啡沏咒庄盾峪品壮衅宏诲器内涣宝奈贰啡传逆乃疙欧轿盘奠暴舅逸妨凛旦肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,常见IPFI的抗真菌治疗,念珠菌感染的抗真菌药物选择,雌椭敝斥右猴逆炕混兄糟俩社仆毡简极谁描咙舅昭幸宅滚曹阎非州越佰吴肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,盖那补弦撅诽削韩猩涪催辩蘸娥旬昼硕既耙猖从箕夸嗓卷米跨窃鹃玛躇说肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,邮险锐醇径又骏镜森拢誓绝社狈不员姚殆炸姥坛赴尧犊栏蝶罗菩仇则旭龚肺部真菌感染诊治肺部真菌感染诊治,
