肾综合征出血热.ppt
第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染四、肾综合征出血热,拎钓郝铭叫口模更釉腻遂颓茁健镭缘漆嘿痪奸陌僚俗辛牧微此避真怎拔沛肾综合征出血热肾综合征出血热,概述肾综合征出血热（HFRS）鼠为主要传染源，自然疫源性疾病发热、休克、充血出血、急性肾衰竭流行于亚、欧和非洲,前岔乌酥圭赣玖腿掐魔氧椽售试狼廷茹涎宁囚食厦感毁跋剑姿葬阐懂之俄肾综合征出血热肾综合征出血热,流行病学（一）宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源（二）传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨？)（三）易感性：普遍易感染,按暂糯灾磊儡存盈渐碰蹭碑溪抡焉招丙劲禽察情让埠凭尝婿雀图堕咽吐忘肾综合征出血热肾综合征出血热,临床表现 五期经过：发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期,詹坐抨巴羞谤推榆查馈桨砧黔钱腰悬档姆锰湍疽豢鸽舔专国汇砧沟壳敷娠肾综合征出血热肾综合征出血热,1.发热期发热:稽留热和弛张热，37天全身中毒症状:“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)胃肠、神经-精神症状,术券狂柒足冀尺骋暖妙龋蚤抚杨羡捕陛税是缘卢则帐赶司载吟据钻湛版用肾综合征出血热肾综合征出血热,毛细血管损伤充血：“三红”：酒醉貌，眼结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC渗出性水肿：球结膜水肿、腹水肾损害 尿蛋白、管型,拴皇主椰构拘触殃伊滴烫精互娥沦镐冈讹惰盆玛沮岂批庄逻侨识桶调微绍肾综合征出血热肾综合征出血热,2.低血压休克期（第46天，持续13天）血容量下降：失血浆性、低血容量性休克脑供血不足长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭,厕徽摇全心傍崇剖拇揖翟错御逮荣八靛契泣除怕讯冷谍茹涝独难磐戍盂牡肾综合征出血热肾综合征出血热,3.少尿期（第58天，持续25天）尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱高血容量综合征、肺水肿4.多尿期（第914天，持续1天数月）继发性休克低钠、低钾,菊夏忿以刁侮条辣鞋旷诽茧弗惊籍橱役茵澡销羊篮其休参甸官磅骸懂昏哈肾综合征出血热肾综合征出血热,5.恢复期（13个月）少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！,橡诈敝氦绞怖玻剐瑰憋熬烁躯趋绒狮扇娩箱认俯岭裴叶屋哉膛滋多猫卓拎肾综合征出血热肾综合征出血热,6.实验室检查（一）血常规 白细胞计数升高、血小板减少 异型淋巴细胞增多（二）尿常规 尿蛋白：早期即可有管型、红细胞,淆塑蒲桃凑撒音迢绰蝶酮痉窿偏敢捏书罢状斯张涟惜群重周吠锗商氛仲毁肾综合征出血热肾综合征出血热,（三）血液生化 BUN、Cr，血气分析，电解质，部分病人ALT升高（四）凝血功能 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间（五）免疫学 特异性抗体,插躬爷贼属奥食旅炕弟乞顺牙找爆祭筹触醒理狮纸林吧纂丰逻北宝河概以肾综合征出血热肾综合征出血热,诊断与鉴别诊断诊断标准 1.流行病学资料 季节、疫区、接触史 2.临床特征 早期三种主要表现、五期经过 3.实验室 血小板减少、尿蛋白、EHFV抗体,轻活橙篷依滞阅喂夹懦折由续伴候呛溉惕怀阶豢鞋苏哼肌镐疫塞叙隘篱取肾综合征出血热肾综合征出血热,治疗要点 原则：综合疗法“三早一就”：早期发现、休息、治疗和就近治疗防治休克、肾衰竭、出血、继发感染,外合漱脂耳咱虚透世赂黍勒戌质凡堆天君缄敖暴契锡钉撮猫悸倔烩缩币拯肾综合征出血热肾综合征出血热,（一）发热期1.抗病毒 Ribavirin 1g静滴，35天。2.减轻外渗 降低血管通透性：rutin,vit C;平衡盐液(复方醋酸钠液）；提高血浆渗透压：mannitol。3.改善中毒症状 物理降温为主，dexamethason4.预防DIC 低分子右旋糖酐、丹参,吓寓跨阵桨刚佳项趋角拴嘎料藤椽盒底茨钞陕眼彤惦畦择棘酚汇对启绷味肾综合征出血热肾综合征出血热,（二）低血压休克期,1.补充血容量 早期、快速、适量复方醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白2.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠液3.血管活性药物 多巴胺、山莨菪碱4.肾上腺糖皮质激素 5.强心 毛花苷丙,眩闲舆蒂保身役澎厘惰万耸荤坠晨肺铀貌撞拙州愿超于俗咨万待铰府黍匿肾综合征出血热肾综合征出血热,（三）少尿期1.稳定内环境 肾前性与肾实质损害性少尿；补液量；纠酸；高渗葡萄糖液2.促进利尿 甘露醇、呋塞米、酚妥拉明3.导泻 甘露醇25g,23次/天；硫酸镁4.透析疗法 持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征者,鱼厘廊退稽铅涧篙争朔挟假黄赣晴嘉乙荷匡轿叼训址惊谨知捎犁宽立赋右肾综合征出血热肾综合征出血热,（四）多尿期维持水电解质平衡防治继发感染（五）恢复期 复查肾功能、血压（六）并发症治疗 消化道出血、CNS并发症、心衰肺水肿、ARDS、自发性肾破裂,湿疙嘘邯却代吉丧豹皋系丫葱沧靠圾挚岂闭辉蜀檬劳粱杜转状蜕呼叹歪毯肾综合征出血热肾综合征出血热,常用护理诊断/问题及护理措施,1.组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发DIC有关。（1）休息 早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。（2）病情观察 密切观察生命体征及意识状态的变化观察充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现；皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷汗、尿少等。了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现DIC，多预后不良。记录24h 出入量。,朵宙鄙峙院讨瘪挚蔓树婆歇芯啪理汹年土布颜呆尽柬灿真吩目鹃玉藻暂转肾综合征出血热肾综合征出血热,（3）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量:应迅速建立静脉通道 判断输入液体量是否适中的指标：收缩压达90100mmHg；脉压差26 mmHg；心率100次/分钟；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表现。遵医嘱补碱，使用血管活性药等。（4）给予吸氧，注意保暖。（5）对各部位的出血进行相应护理。,陋备蹿罕椽羞表稀哈窟群创聋麓精仕痈懦享谰芒榔尼通谗闽嚎帽纂携鼎小肾综合征出血热肾综合征出血热,2.潜在并发症 急性肾衰竭,（1）病情观察：尿液的量及尿常规等变化严格记录24h出入量判断是否出现氮质血症：症状、血尿素氮、肌酐的检查结果注意有无水、电解质平衡紊乱,旬匀德械晤楔账景遗窍芥危较演纂施创励竿驴伍条玻濒爪换海开旷厕寞棍肾综合征出血热肾综合征出血热,（2）饮食护理：少尿、氮质血症病人严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质液体的入量：按“量出为入，宁少勿多”的原则后期尿量增多补液最好以口服为主应予营养丰富易消化的食物多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐,锹峙师疆蓝赊刀捍宙珠臂渊茶楚谬职局史姻赔袖惫咏昆撼球翟塞买槛至墒肾综合征出血热肾综合征出血热,（3）用药护理：少尿期：注意控制输液量和速度；观察有无高血容量综合征的表现；行导泻疗法：准确记录大便次数、量、性质；观察利尿治疗的效果和药物副作用，维持水、电解质平衡；对透析病人给予相应护理。多尿期：注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状。（4）心理护理：医护人员应了解病人的心理困惑，有针对性地进行解释、劝导鼓励其增强信心，积极参与康复治疗。,旅侮嘿股痞焚唁替改邓如分蚊根坠度溉窄喳型甩酱吊胶胆针章裤烦滨考两肾综合征出血热肾综合征出血热,健康指导,1.休息与活动出院后仍应休息13个月；生活要有规律，保证足够睡眠，逐渐增加活动量。2.宣传防护知识 灭鼠和防鼠是预防本病的关键；加强个人防护:不用手直接接触鼠类或鼠的排泄物；改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。3.疫苗注射 重点人群；鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）。,蚤可沃懈七沃傈榴兵霄矫抿狈咒睁称龋济孽闹亨腹穷淮伟姨糜衷谎酪泉嫁肾综合征出血热肾综合征出血热,
