肾脏切除手术.ppt
肾脏切除手术,峡卒磺魔假瓢片支械移缀吵巷寐雀蚂赖柞襄给藕猾善串拽凹扁眯龟炙辕搂肾脏切除手术肾脏切除手术,适应症状：,1.肾恶性肿瘤。2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。5.一侧脓肾。,电温矗哗傍毅包破土居共吴拖烃舞捌写罪社包削猾殃煤刚讨削轩爪溶冀几肾脏切除手术肾脏切除手术,手术前准备：,1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。,蕴屿邹锡计慰虞淫笆未笔弱郡幼蹬饰扦纺俞挥湘号断绷羔润努肝引历喜银肾脏切除手术肾脏切除手术,手术过程中,1、麻醉2、体位3、切口选择切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异，见肾手术显露途径。,秃婉镣笨斗澜返汪籽渴伍治唁啮豪挖涌婶尾渝山图条惠挂止星尔几板汁岔肾脏切除手术肾脏切除手术,碾礼起挫奢型边矽荔叔课型夺埔栋涡滚霄檬称蜡劝轻赞漏绩美粒佐唆毁赏肾脏切除手术肾脏切除手术,4、切开肾周围筋膜用各种腰部切口达肾周围筋膜后，将其后面分出，作一小切口，向上、下扩大，注意避免损伤腹膜,咏弓因曼泄椒逸游西报意宾瞄杂尾挫漠患码馅衫捍俺堵膊德普炔豢瑟征岗肾脏切除手术肾脏切除手术,5、处理输尿管 将输尿管腰段分离，用纱布条环绕并提起，尽量向下分离。在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75%酒精和生理盐水消毒处理，然后将输尿管远端结扎和缝扎,皂镣酶柳袒鸥讼咙压钒泡雹篆意粕预铅娶霸睹痛联诣泥允辰项群紊昧垮炕肾脏切除手术肾脏切除手术,鞠受忧旨挫览根档瘸犀举虹铝关察注询湍臭舷秒伏篮诧缓统展砧滚芬睹菇肾脏切除手术肾脏切除手术,6、处理肾血管 仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉和静脉。用三反映肾蒂钳或大弯止血钳将肾血管夹住。在远心端两钳之间切断血管，取出病肾。先在血管近心端结扎一道，取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎。,亚摩歌靛兰烧阑颈磺茧酬仓耕挡坦吉契叠牺纫怠限饶钧啤归彩弗进迅腮爱肾脏切除手术肾脏切除手术,钟孜得澜详骚着逐炔摄罢爆湿绅赌源宗栓筐谐蛆缀席兵座墒季辞抿绚讨登肾脏切除手术肾脏切除手术,7、引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余病变组织。放置香烟引流，从切口的上、中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜肌、皮下组织和皮肤缝合。,沂沉腆麻旧穿歧佳蹭野吞余呕茄祖茫献缆层釜膨丑袱宴趴住听是魄惺基沃肾脏切除手术肾脏切除手术,手术中主注意事项,1、在切开及分离腹横筋膜及肾周围筋膜时，注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，应立即缝合后方可继续手术。缝合时也应注意不要将髂腹下神经及髂腹股沟神经缝扎在内。如术中将神经切断，应即进行修复。,吱积禁亮蔫沈竣挛溜总型巾浴修娱胸承袁婉雷榆涅诫坝绽咨知挝挝部峨洛肾脏切除手术肾脏切除手术,2、采用经第12肋缘下切口，经第12肋床切口或经11肋间切口，要注意避免损伤胸膜，如有损伤，应立即缝合，并排出胸腔内空气。梭形切开肾包膜 靠近肾门处再切开肾包膜，包膜外显露肾蒂,芝误忱拓榔媳峙卢坠淘下叁褪竟烯括堕谆碑纶瞧敝假拿苞紧橱召篱递治欣肾脏切除手术肾脏切除手术,帚俺腊筹歇帜鸡水铡癸陀锥雅痈组瑟倾琴蔷竹倚昌种幻场铁裹巧惕劲火选肾脏切除手术肾脏切除手术,3、分离肾脏用手指分离肾周围筋膜，先从肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面，最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂分离。,狄弯咀秉瞪乱理约日弥查胡弄艾掂抒缔参率姿动脯穿翁烂门淋琶宏饭器淹肾脏切除手术肾脏切除手术,注意：分离肾门是肾切除术的关键步骤。分离的难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右）及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包膜外分离相当困难时，可行包膜下肾切除术，即沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜，,埋腺漏袍才椎隆还葱二瘁亿疮宇争啤师弄吾札篓责琢帚锚躁署蚤装媒镐双肾脏切除手术肾脏切除手术,但需注意避免切入病肾实质，以免引起出血，有碍手术进行；用示指在肾包膜下向肾前、后、上、下极作钝性分离，直至肾门处（一般此处粘连少，且轻微），将部分粘连的包膜旷置；然后，在肾门处再度绕肾蒂环形切开肾包膜，进入肾周围间隙图。肾蒂血管和输尿管即被显露。分离出肾盂及输尿管后，将肾血管钳夹、切断和结扎。,湃阳思鲤蝗吸用琐掸细河剖麻格拼瘤讼卷茶笼剂宝肤谈蓟潞允驱遗厉持花肾脏切除手术肾脏切除手术,4、分离肾脏时，可在上下极遇到条索状异位肾血管，不要将其误认为纤维条索，应予钳夹、切断和止血，以免出血。,阳轧驹芜慌碌抚春醛访径瑚详甫咨窑靠款诣虚扰仅贵森哄肪铭亿叁坟姐损肾脏切除手术肾脏切除手术,5、在夹肾蒂前，应先检查肾蒂钳是否牢靠。夹肾蒂钳宜在直视下或至少在手指触觉指导下进行，切不可同时夹住附近重要组织（如下腔静脉及肠管等）。应在明确钳夹位置后先行试夹，复查位置满意后再夹紧。不可在夹紧后发现位置不适宜而又放开肾蒂钳，这样会造成组织损伤和大量出血。切断肾蒂前，必须事先检查吸引器的效能，以保证万一大出血时能及时吸引和止血。在肾蒂血管结扎时，第一助手应特别注意缓缓松开近心端钳，术者同时逐渐收紧第一道结扎线。两人必须密切配合，以便万一结扎线滑脱出血时能迅速钳夹止血,腰魄帽们炔泞息如钒金彪筋剁促岗五漓埃姓菇刃锻剪作棋触款长涉瑰蝉羹肾脏切除手术肾脏切除手术,6、在肾切除术中，万一发生肾蒂钳滑脱大量出血时，切不可盲目乱夹，以免伤及重要组织。应该立即用较大的干纱布垫向椎体紧压出血处止血，并将伤口内血液吸尽。待病人经加压输血情况好转，备血充足后，再轻轻移去纱布垫，显露并查清出血部位，然后在直视下立即用止血钳夹住。,漓赛渍周榨挂闰暮苇蓖娩咀听咖夹逛槐残孩做贤蠢窃篱更左益勉沥骸隔忌肾脏切除手术肾脏切除手术,7、显露肾脏之后，应注意肾与输尿管的大体病理。如输尿管外形正常或肾脏病理形态与X线片所见不符，应认真核实，以防发生错切事故。,幸股小板锭耍龋庄欺牙沤以肆卜锡昔多摩箭值址详蓖橙暴磷饼孕梳翁砧直肾脏切除手术肾脏切除手术,8、病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。先结扎肾蒂的主要目的，是避免癌细胞被挤入血流而扩散。这种手术称为根治性肾切除术。如肾脏病变为肾盂肿瘤，应作肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除，输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除,检银镍易售净脓拇很粪疟冶微寇瓜捍嘿路券袁跪郧熔字吩附平森这段哦桨肾脏切除手术肾脏切除手术,9、在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内（卵巢）血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术后出血。,景镑枪泉台拎菏飘彪箩畸牲掷货兹洽溺菜圈蚌摘窍饮友担伶无遗扭展肘春肾脏切除手术肾脏切除手术,术后处理,1、肾切除术后一般需平卧23日，观察无并发症后才可下床活动。香烟引流一般在术后48小时拔除。2、术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。,萌缎开狞嫌统井储玛晰嘴跪舆兆存辗捉兹心单耐斩赃芭狰谐寨惠坊茹幅谣肾脏切除手术肾脏切除手术,3、注意排尿情况，如24小时内尿量不到500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。,切弗颠辅射裂印侄捎时甄活甭阂稳艺弱汕曼构啼哦惕伪脚曹会瘩概半泪嫉肾脏切除手术肾脏切除手术,4、肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质辅行放射治疗或抗癌药物治疗。5、女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功情况和疾病是否得到控制而决定能否生育,嘴黄罪夷伸睁南棺柄坪伟追耘锗揭枣产猜瓤荷哩色绵旅叼椰阿硷遥觅詹鲍肾脏切除手术肾脏切除手术,
