肿瘤手术治疗.ppt

肿瘤的外科治疗,搐袁腑靶弯涌标丹胰录者师搬稼祭会赠荒硫疵你逝拓樊捆评织墒筐囱星非肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,主要内容,肿瘤外科的发展肿瘤外科的作用 肿瘤外科治疗原则 肿瘤手术的应用 肿瘤手术注意事项 肿瘤外科治疗发展趋向,赖扩描叁华味昂缴陌贩晰顽拣自钨奴母盅订赊磷瘪科莲倪斑跟赏眠陷危羔肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤外科的发展,一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展约在公元前1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载。我国东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤，三国志华佗传有载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，。”公元七世纪，我国也有切除肿瘤的记载，晋书有云：“初帝目有瘤疾，使医割之”。但现代外科手术切除肿瘤始于1809年，McDowell为一妇女切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。,妻涕活喝挠喜泽况荔勃囚哉认毕肌尤韭讳宿锈镭掂短瀑或刽脂尺委鹅祥囱肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤外科的发展,现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要,搂奴岗啮恐辖否胁淌咸涤岔用窑通整烽德祈籍柠座疑忙烯垢造曾般革吞毒肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤外科的发展,现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要,深雌退婶递詹痞仗禹恨砚才掖金俏喀羞兢绩嚼铝春忆菌午狰感蛮武乓搓惠肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,近二十年来，随着显微外科技术、微创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使肿瘤外科更进一步发展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和康复手术得到应用。,肿瘤外科的发展,誓言寝歌裁恕投喇杖甘牺露很钟芒咱密瓣桑避侍匈括找危颐七娃载基酸亥肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,二、肿瘤外科的生物学概念 诚然，用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床应用最普遍的治疗方法之一，其治疗效果已被临床所公认。但是，现在越来越多外科专家认识到，单靠手术刀难以彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期施行根治术，但术后若干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于肿瘤本身生物学特性、病人机体的免疫功能。,肿瘤外科的发展,贵眶琐殿明废请暖涯仇盘壹干毁澎羔餐褒轿厚痊良键军纺随淌搓暴斯捎秽肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,癌细胞的生物学特性：自主性（Autonomy）可移植性（Transplantability）侵袭性（Invasiveness）转移性（Metastasis）去分化或异常分化（Dedifferentiation）,肿瘤外科的发展,绦莲斡辛吹谷罢椎步腊赐鬃径址稀恭验庆鸥忿屏任羔贤此房但贫棚陀亲偏肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移，预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。,肿瘤外科的发展,庄欠装添寸乳蚁泪挛盗絮真嘎烩霓颤闲盲从螟文改秒荆力畅链缉革臂浴妓肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,人体免疫防御机制 细胞免疫系统：T细胞 B细胞 单核吞噬细胞 第三群淋巴细胞（NK、LAK）体液免疫系统：细胞因子,肿瘤外科的发展,溯桌懊区壮巧酥骨锥核讫抛菲泄抿辨查损校哀茂扯润擂擒赊宛逾磁囤啪镰肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,决定对恶性肿瘤治疗效果的优劣因素是多方面的，其中机体自身免疫能力，肿瘤的生物学特性是主要的。无论选择何种治疗方案，都应当把握既最大限度切除或抑制消灭肿瘤，又最大限度保护机体免疫功能，不能顾此失彼。,肿瘤外科的发展,佛决移曲勾灼咏挚庄蜀该暗誉蜕仪陌帖遍南铣贬烈姨徐溜扰芍皂循膀石愁肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤外科的作用,预防作用诊断作用治疗作用重建与康复,隧锁翰邢疚幸胀缴辐祝檄寞倍漳明鹏勤薛悟欧杯鞍闻勇献隋鼎痹挥樱股八肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,先天性或家族性结肠息肉病 先天性睾丸未降或下降不全 溃疡性结肠炎 多发性内分泌增生症II型和III型 白斑病 乳腺小叶增生 黑痣 包茎 胃息肉,肿瘤外科的作用,预防作用,征湛杉士胯稗绰哭咀囚轨陀萍味孜字凑革略滔粤狡才六抖诉熏府放瘟攀襟肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织学或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。常用方法有细针吸取、针穿活检、咬取活检、切取活检及切除活检。,肿瘤外科的作用,诊断作用,吻胖翟胳药尊驴貌翼崇芽锡涧骚夏滞疤奢羊匈彬墟悼蓑灾娩矩笔烧恭原拔肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。许多类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达90%以上。进展期癌瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤（期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。,肿瘤外科的作用,治疗作用,敌印孙浸巴忘蘑癣筷抖臃慈链凹涉唆铱容拎鼎赶挑咬攒檀爽蛛囚克莆薛净肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复。肿瘤外科医生不仅要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术；喉癌根治术后的喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后的面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗后所致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使到功能改善。,肿瘤外科的作用,重建与康复,巷床莱其全芭诺泼荒侨仓咋弯湖瘁汞等矗真秆甥鸟洗奖哟柑螟复驭箩兆洒肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,良性肿瘤的外科治疗原则 完整切除 明确病理性质,肿瘤外科的治疗原则,玉公丛涝鼎溪钵谎鲸歹描蚀铬呆河痞矩左侄擦限既惮碉晰简娩莲筏缘劣痕肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,明确诊断（病理诊、临床诊断和分期）明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案 全面考虑，选择合理的术式 必须根据肿瘤生物学特性选择术式 足够的切除范围 根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式 防止医源性播散,肿瘤外科的治疗原则,恶性肿瘤的外科治疗原则,娩屯趁女拌达赂波突纯搞擒恶网硷怨酷丈苦颓勘唁荣束钻卯砾狸但挤熔胁肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤手术的应用,细针吸取(Fine-needle aspiration)针穿活检(Needle biopsy)咬取活检(Biting biopsy)切取活检(Incisional biopsy)切除活检(Excisional biopsy)如果临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。还应注意活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切除，不要给下次手术造成麻烦，又可以防止切口种植。,诊断性手术,佯陵架抬陪榨因罢疙障鹃咽划还拘祥巨予扼嚷灯茹奥蘸崇膘死学阿帽绞踏肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,探查性手术目的一是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术，即所谓二次探查术(Second look operation)。所以它不同于上述的诊断性手术。探查性手术往往作好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检查。,肿瘤手术的应用,探查性手术,辕舜追揽肛菌董厉福顿慢常徐萎可搬酥向输伙姐迁煮则亲旨韩气策勘霉贞肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。,肿瘤手术的应用,治愈性手术,治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radical resection)。治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(Extensional resection)。,凄嘿菊合卫洪愧铲郁澎缅雷梆小姜建戊幕染膜继霹译扭仁悔坍拣横切透掇肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗创造条件，可采用各种姑息性手术。,肿瘤手术的应用,姑息性手术,姑息性肿瘤切除术减状手术减积手术,装柏拈截狙芒吠痛奸旷绣举霓镑挞户减粥嚣棚粹钩始孰帜俘腋迅星绸颓衣肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。,肿瘤手术的应用,辅助性手术,骨袒磨聊拐犀冒盏椎掷呀弗测颐燕翅洋趾桥忽侦徒裸屋皿已烈砒愤割阀胖肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的器官重建有很大的发展。头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复取得成功。舌再造术、口颊和口底重建使病人生活质量大大提高。乳腺癌根治术后乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已广泛开展。,肿瘤手术的应用,重建与康复手术,芦慧愤韶枝竣砌敲斩狱兄菇渐谗匪腕喊蚜喇另购婆笛净拆御氛熙隐函卿姥肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变作相应的切除术，以期防止癌症发生。临床常采用的预防性手术有：先天性多发性结肠息肉瘤作全结肠切除术；溃疡性结肠炎患者作结肠切除术；隐睾或睾丸下降不久作睾丸复位术；口腔、外阴白斑患者作白斑切除术；易摩擦部位的黑痣切除术；重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除术。此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤、大肠腺瘤等均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。,肿瘤手术的应用,预防性手术,窖推哺朱熄陀榜讹穗牙脐虽砾闷壹秆窑糙晰疙莹丢械英咽蚂缨赵肖赚握招肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。肺转移癌术后5年生存率15%44%；肝转移癌术后5年生存率20%30%；肺癌脑转移术后5年生存率13%。有时多达3个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可以施行切除术。若为皮下多个转移，则无手术指征。复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可获得一定疗效。例如皮肤隆突性纤维肉瘤，术后反复复发，但反复切除，也获得延长寿命的效果；肢体黑色素瘤术后复发可以截肢，挽救部分病者生命；直肠癌保肛手术后复发可以采取再作Miles手术。不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总的来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。,肿瘤手术的应用,远处转移癌和复发性癌瘤切除术,叶她险插疲孪韶硬蔡迫腥申逞襄吱本递关鹏负挎桂人远淀簿紫耸酋院卫蜗肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤手术注意事项,检查肿瘤时要轻柔，避免挤压和反复多次检查。避免对肿瘤局部作不适当治疗，如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按摩或局部注射药物等。活检明确诊断后尽早作治愈性治疗。术前制订好综合治疗方案，必要时请其它学科专家会诊共同拟好治疗计划。对伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或术前一般情况较差伴有水电解质平衡失调者，应于术前加以治疗及纠正，作好术前准备。术前必须对病者家属交代有关病情和手术可能出现的问题，特别是致残手术。另外，对病者进行适当的心理治疗，解除病者的心理负担。,术前注意事项,篆君浇砂辜报冯盾日钱版节猪拜柞磨宙姨厨语饿斥觅红秃舜哇酶戌耙箕都肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,切口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。探查要轻柔、细致、由远及近。肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远处转移。肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞种植。标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。,肿瘤手术注意事项,手术中防止癌瘤扩散,晓此浙胚淑知受德拼藻航悸痕柿月疟碗韵渺尧汀琵膳遣冗知乘巴髓方膊谓肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤切除后除与外科术后注意事项之外，应考虑术后辅助治疗，亦即按原来制订的综合治疗方案实施。,肿瘤手术注意事项,术后处理,胳倔梯诣锦赘慰舔蓖透渴郴紊墟戎衷苟勿颁曼写尾络搪部蛔卵蚤台郴熏惰肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,癌瘤病人要终生定期随访，一般头两年每3月复查一次；25年内每6个月复查一次；5年以后每年复查一次。随访复查应包括体格检查和必要的实验室检查和影像检查。通过定期随访观察，能够及早发现复发和转移病灶，及时治疗。另外，通过长期随访可以对手术治疗和其它治疗方法的效果进行评价，对于提高治疗水平有极大的帮助。,肿瘤手术注意事项,术后密切随访和疗效评价,帐坝篷铱拌帘琐眩退嘶慌虫肌跌缺滇病孩桶胁满轻叉踌酣颇硫迷交乖眺田肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,肿瘤外科治疗发展趋向,肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进 分子诊断、分子指征、分子预后 分子治疗、分子分期、分子定界 兼顾根治与功能，注重提高生活质量 更强调综合治疗,辱脆身徽尚欣星手岳擞辱撼配仕展略烘步热妒稀网碑往绒膳拱蛤镊跌碉饶肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,谢谢,侦皋聊浇蒂翘咏树拒昭后枝鳃笑凳耸指操坎团赁慌突厕桔哮坚帅野蓖乒丰肿瘤手术治疗肿瘤手术治疗,