肿瘤治疗的发展与现状.ppt

肿瘤治疗的发展与现状,字桅械即举轩搞村鹰摩佃驼蕾银豫娩抚市懦小片绰粒剩钱爪个倍掖纱酒豢肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤治疗模式,手术 放疗化疗生物分子靶向治疗,椽铜臂封寡谩逝蹬疹介采慕吧衫曝砂殃沽灰作旨嗅昆峭掣涸惭亨巧蹿竹缔肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤内科治疗的发展和现状,肿瘤的发病情况：癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 WHO 1998年估计：新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 我国（90年代初）新发病例160万/年，现有患者300万，死于癌症130万/年,涌厄店辞崖虚阮育驯航缉淳闹务滥蔼弹些忆郊雕蹄滔茶骗坞秋届格街案八肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤内科治疗的发展和现状,肿瘤内科治疗发展情况 1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞瘤、绒癌有效 1957年合成CTX、5-Fu,俱韧半喘邀短酒龋摹蓟鹊木玄尧捐呼夜健易丸佰蛰鼠令箍保珍旬附桑冤唯肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤内科治疗的发展和现状,新的有效化疗药物逐步投入使用 60年代：环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤 噻替哌、丝裂霉素、长春碱等 70年代：阿霉素、顺氯氨铂 80年代：卡铂、异环磷酰胺 90年代：诺维本（失碳长春碱）、紫杉醇（安素泰ANZATAX)、多西他赛（TAXOTERE）、吉西他滨（Gemcitabine）、草酸铂（奥沙利铂）、伊利替康（CPT-11）、拓扑替康（Topotecan）Capecitabine（Xeloda）,撕全操儿河湖候声匹违谈债链现浙养荫制嚎屋丢吻嘛依抒麦间臼继损胸罢肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,近代肿瘤内科治疗的重要里程碑,1940s 盐酸氮芥治疗淋巴瘤1950s 环磷酰胺、氟尿嘧啶1970s 顺铂、阿霉素 1990s 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂2000s 靶向治疗,丝登苑矢含于糜素教佣狐拳眯稠渗炎吵态怂郎背遣宴蛛唯牧岁间獭郧厄攘肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤内科治疗的发展和现状,肿瘤治疗的发展 治愈率 时间 外科治疗 放射治疗 内科治疗 1894 乳腺根治术 发现X线 20%1920 抗生素 250KV 移植性动物肿瘤 1946 支持治疗 氮芥治疗淋巴瘤 1955 根治手术 治愈绒癌 33%1957 微小转移灶 60Co机 1961 直线加速器 治愈白血病及 晚期霍奇金病 36%1970 切除转移瘤 放射增敏 辅助化疗 免疫治疗 细胞杂交技术 粒子治疗 多药耐药,唤募姓泽蓖伐旧绘萍闭老泳印泪泞喊歉杂罐执奋坏歉交瘫羊啸针来理兜剑肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤内科治疗的发展和现状,肿瘤治疗的发展 治愈率 时间 外科治疗 放射治疗 内科治疗 41%1980 保守手术 快中子治疗 生物治疗 整形手术 应用CT设计 单克隆抗体 剂量强度 AMBT 49%1985 与其他治疗 热疗 初次化疗 方法结合 解决耐药 三维放疗 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸制剂 1990 检测转移 监测治疗反应 测定残存肿瘤 2000s 个体化治疗,罚卢蔫啮硷侩愤誊虱致镀接将储拱阐缓罢隙嘻戍讫虱氰瞄盯糊译索锨上石肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤内科治疗的发展和现状,美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高 1960年 1996年 所有部位 28%70%骨关节 20%64%神经母细胞瘤 25%61%脑和其他神经系统 35%60%肾母细胞瘤 33%92%Hodgkin病 52%92%急性淋巴细胞白血病 4%78%急性粒细胞白血病 3%28%非Hodgkin淋巴瘤 18%69%,先镍砂焉尽说崖页穆磐挨探慷因亮急黄腹赊淳斟筛晦湛操蛹直垫檀徘键埃肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤内科治疗的发展和现状,肿瘤内科治疗的水平1.可以根治的肿瘤（治愈率30%）滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 霍奇金病 儿童急性白血病 横纹肌肉瘤 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 2.可延长生存时间（治愈率30%)急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病 小细胞肺癌 胃癌 骨肉瘤3.姑息疗效 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫内膜癌 肾癌 黑色素瘤 头颈部癌 多发性骨髓瘤 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病,艘账第乞沟苹刻扮挥酗拢斧雇迫翠苞疼崎滔肥雹叉沈痉冯磋侗妻碱膏箔脱肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤内科治疗的发展和现状,肿瘤内科治疗的水平 4.综合治疗可提高疗效（1）术后放化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肿瘤（2）先化疗后手术 骨肉瘤（各期）乳腺癌（期）肺癌（A期）卵巢癌（3）不能手术的病人先化疗后手术 小细胞肺癌 睾丸肿瘤 卵巢癌（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）尤文瘤 肺癌（5）化疗与BRM结合 NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌 大肠癌,纲畦臃半灸鲜姿媚唇估枪显馋迈谎旷挥牛钾晋卫狸揩孙筋歧郧怔稀听犀灭肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,内科与综合治疗原则和策略（一）综合治疗 1、综合治疗定义 2、综合治疗原则 3、综合治疗模式,尊妒账灿趾聘尧耳观仆周最茸菇勇遁颜衔辗郁微宪燕酬宴委脾恿越衙歌寿肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,综合治疗定义,根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法,厨澜羔剥袜铁崖摈盟铆洽愁仕禽恳漱静捧红飘烷荔基脑瑚予谎皑炎砷绰堑肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,综合治疗原则,1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤 细胞生物学规律 2、安排要合理,板寝协梳永匡谴佩眨课肾甜诽测峨迸反诱攫铜撼淫蛋幂滨楔撰譬版侣雏莫肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,综合治疗原则,1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞 生物学规律 肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件,件势键揩桓甘辫挞着珊助捆呻炮九步髓僧末姬匿湘迎惫彼具挤盗秦斡灵亡肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,处理病人应首先明确以下三点,(1)病人的机体状况 特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为：第一阶段 尽可能除去肿瘤；第二阶段 使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗,治疗后还需不断提高病人免疫力,扶位抵孽匙胃粪断秃器芭咨燃器茧涉最毗胯低胀擎迈饿凉习割屿越曙柏平肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,(2)、局限与播散,要抓住主要威胁或首先需解决的问题局限而播散趋向较小的肿瘤：如NSCLC 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤：小细胞肺癌 化疗、手术、放疗,眨航蛋待氮钟泄揍摧忙巴虐宙敞臣侣院纤沈瞎奠蔼衙综践堂囱煌锚脚长玉肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,(3)、治疗的益处和负担,手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用衡量增加一种治疗给病人带来的得失根治性治疗应尽可能保留器官,哨捎乱掣叶猿律稼蜕委篇号捉忠牌藩园路吞冯彝捏泉哎箱赊诲挥痉骗普烫肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,综合治疗原则,2、安排要合理要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案NSCLC局部控制相对是主要问题，SCLC多数诊断时即为播散性，化疗为首选,膘换支踊果缉悄象荐晚窝谐御酉驭辜韦央焰充崖量脸拯箩演阳桃专溃放勘肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,个体化治疗原则,具体病人的预期寿命病人对治疗的耐受性期望的生存质量病人的愿望各种肿瘤的异质性根据以上内容科学设计综合治疗方案,獭颊掐敝小啄诚吴遵钡关麦浇墟涧潘指热夷了晒蓄跃料笺凹桨宅攀垢方圭肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,生存率与生存质量并重原则,病人预期寿命是否因治疗而延长病人生存质量是否因治疗而改善病人生活依赖性是否因治疗而改变综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量提高,靡里恿雄秘屈诬症医累狈错嘉胰当嚎哀脚淤赛悠需泣决玫眶于谭磊牌缕媒肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,综合治疗的模式,放疗与化疗联合 理由：相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身 某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP等 放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性 化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿 块部 位复发，放疗可增加细胞毒作用,焦浙蛔垂耸洼亮估贷征厦燎惊只驳奈孕辆鞭撒抄甘缨效境恍抡您性酱瑞吠肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,方式,先放疗后化疗：部分乳腺癌先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤交替进行：头颈部肿瘤,辗跳憎纪饯修二募货泽政泵姿梦记还真能爵妒屿度万项唉糟站砒噶帐令儿肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,手术、放疗、化疗联合,理由：减少局部复发机会术后放疗 缩小手术范围，增加手术切除机会术前 放疗，如头颈肿瘤 降低远处转移术后化疗 提高晚期肿瘤的切除机会术前化疗,椭躺敏掌吞篆掩色肃赂秘价缸痢浙唉傻税堵江匆滞脚迟甜舞决怜供滚馒陇肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,癌症多学科综合治疗研究趋向,加强细胞分子生物学预测和预后因素研究采用循证医学研究，临床随机对照研究方法为基本有效证据方法疗效统计学分析强调多中心合作、样本量、中位生存期分析等指标，并引入了病理学缓解的概念各学科自身研究的深化为综合治疗增加了更多选择,柳蜜胀绽娇贷神豁妙华展隋斡鸳瓷顺谗芭油识尤坤衔呐先淋陕巢归哑企个肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗肿瘤药物的分类,根据化学结构和来源分类：烷化剂：环磷酰胺（CTX）、塞替派,卡莫司汀,马利兰抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX),氟脲嘧啶(5-FU),巯嘌呤(6-MP),阿糖胞苷抗肿瘤抗生素：放线菌素D,多柔比星柔红霉素，博来霉素,丝裂霉素抗肿瘤植物药：长春(新)碱(VLB,VCR),紫杉醇(羟)喜树碱，三尖杉酯碱其他：顺铂,卡铂,维甲酸,三氧化二砷,门冬酰胺酶激素类：糖皮质激素,雌激素,雄激素,渗糟仰浴锭敢艳占坝汇哎沏扬董苫刷秆狂琼启娜谜吨矩言竣认再境誉侮倔肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗肿瘤药物的分类,根据抗肿瘤作用机制分类-细胞增殖周期动力学机制干扰核酸生物合成:抗代谢药 影响DNA结构与功能:烷化剂,抗肿瘤抗生素,拓扑酶抑制剂,铂类,干扰转录过程和阻止RNA合成:抗肿瘤抗生素干扰蛋白质合成与功能:抗肿瘤植物药 调节激素平衡:激素类,砍季酣坛啄缸啤乒谜绩舆冷入呐照典糙尔亥界巡贝豢甭邵某眉揍县颂瓶喝肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,细胞增殖动力学,现已知细胞群中经常只有部分细胞处于增殖周期 增殖周期又分为G1、S、G2、M期 S 期对干扰核酸合成的药物较敏感 M期对长春碱类、鬼臼类敏感 烷化剂、抗肿瘤抗生素、金属药对整个周期中细胞 均有杀伤作用，此类药物称为周期非特异性药物（CCNSC）只作用于某一时期(如S、M期)的药物称为周期特异 性药 物（CCSC）G0期对各类药物均不敏感，是复发根源、化疗难 题(辅助治疗的时机）,何您沿吧冈广却兰童途兵硅墒哆襟费咱侦些摩醛左焙醋肚倘躯坷硅寂览忱肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,细胞增殖动力学,两类药物特性比较 CCNSC对癌细胞的作用较强而快，迅速杀死癌细胞 CCSC作用较弱而慢，需一定时间才发挥杀伤作用 CCNSC剂量反应曲线接近直线，杀伤力随剂量增加 而增加，剂量增加一倍，杀伤癌细胞的能力可增加 数倍或数十倍（剂量依赖性）CCSC剂量反应曲线是一条渐进线，小剂量时类似于 直线，达一定剂量后不再上升，出现平坡（时间依赖）CCNSC宜一次推注，CCSC则宜慢滴、肌注或口服,句晓痕棉舍塌志搪截鸣惰怔官皮苇苫拜瓶卢荚驭硝荷盔丙差旬囤橡瓦菜有肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,细胞增殖动力学,细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义 1.数量概念：机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与细胞数成反比，一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞（一级动力学）。治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010-1012（约10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可达完全缓解（CR），CR时残存瘤细胞数仍可达109-1010（1-10g）。诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治疗，使残存细胞数降低到106以下、机体免疫可消灭数量十分必要,鼻站闻拥基鲍证祟杠组稠硫蛮跑枯锰都疡莽掇诧捧处疏恩氯搂婪支秧夜演肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,细胞增殖动力学,2.每个化疗周期长短设计主张应包括几个细胞增殖周期 增殖周期短或较短的肿瘤，如绒癌、急淋Burkitt、SCLC、淋巴瘤、睾丸肿瘤，3周内给药1次。周期时间短，肿瘤化疗大量杀伤肿瘤，正常细胞 毒性不大，可达完全缓解、甚至治愈 增殖周期与正常细胞相近，治疗很难避免毒性，疗效也较差,琳锗奉疆铝透挥吻婚滤法蔼亿尤嘎享尊抡待强墙摘桨稚际抹吓侣棚现睁垣肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,细胞增殖动力学,3.联合化疗应遵循以下原则：选单药应用有效的药物 应包括两类以上作用机制不同的药物，常用CCNSC 和CCSC配合 尽量选毒性不相重复的药物，提高正常细胞耐受性 药物数量多主张3-4个最好，太多并不提高疗效 序贯用药较合理 CCNSC使G0期细胞进入增殖周期，有利CCSC发挥 作用，CCSC杀灭敏感时相细胞的同时，阻止细胞从 某一时相进入下一时相，导致细胞暂时性蓄积，如 VCR阻滞细胞于M期,气号炒痪府殷钓毋仕搓唁百俩盎贰酷筐破灾姜冻虞淖观博韵袭猴赞铸贰党肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,细胞增殖动力学,4.给药途径与治疗时限 CCNSC瞬时浓度十分重要，迅速与细胞DNA结合起作用；CCSC多数则一定时间更重要，以抑制、阻断DNA合成打破过去辅助化疗或巩固治疗需间断给药2年的规范，6周期足够杀灭敏感肿瘤细胞，不敏感的再多周期亦无用,伪眉灸烯础奢涯仇遗俯臭臃卿霉嚷援册恿躇横碱筷嫩耙谦挫膝打还梯佑面肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,剂量强度（dose intensity，DI）,剂量强度：指一定时间内抗肿瘤药物的剂量，定义为每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2/w），而不计较给药途径是由于发现某些肿瘤疗效与化疗在单位时间内的剂量相关得出的，基础是剂量-反应曲线为线性关系：剂量愈高疗效愈大。只见于多数化疗敏感肿瘤：淋巴瘤、睾丸肿瘤、乳腺癌、SCLC。但不敏感肿瘤如大肠癌NSCLC，DI与疗效并无线性关系DI概念也是临床应用高剂量化疗的基础,澄漂腻硒匆瞎默铁帖诵公荆恰岔观需据摔柴别匠撕猴景盆征尹凝翟葡竖滔肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,干细胞移植支持下的大剂量化疗,这是肿瘤化疗中非常重要及活跃的研究领域。在干细胞移植或回输的支持下，可进行超大剂量化疗，从而明显提高疗效。用干细胞移植治疗的疾病，主要为乳腺癌、淋巴瘤（包括何杰金氏病）、多发性骨髓瘤、急性白血病（AML及ALL）、慢性白血病等。,蹋则拎域诊钉哩午肾禾唆阅点孕挥放貌欧韵万姚注型匹项宴朔酗从湾纹乔肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,根治性化疗,分2个阶段 诱导缓解化疗，取得疗效，细胞数降至109 以下，即CR CR后继续巩固化疗，继续杀灭肿瘤细 胞 直至全部杀灭，达真正治愈。亦有认为，根 治性化疗大量杀灭瘤细胞，残存少量（106以下），可经生物治疗或自身免疫机制彻底清除而获治愈。,申欧乓携非溶贼七凋烫耸坦夸磁牺程米荆站母扳坪砂斩支泅尸檀郴翼朗坎肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,根治性化疗,肿瘤细胞数与化疗的关系 1个体细胞恶变后，经30次倍增，需数月至数年，细胞数达109可形成直径为1cm的肿块，达临床可诊断 程度 不治疗，再倍增10 次，细胞数1012、肿瘤重达1Kg，可致死 经治疗，细胞被杀灭99.999%，即5个对数杀灭，体内仍残存104细胞，但达临床CR 停止治疗加有利于肿瘤细胞生长的条件，继续增 殖，超过109达临床复发,辑道脑惋就漫邮傻萧棱啦厦野蛰骡颜寄障百糖界拼输驾瘦币搬苇疥铝醛窟肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,化疗的模式,根治性化疗：对化疗敏感，通过全身化疗可以治愈或完全控制的肿瘤往往采用根治性化疗。辅助化疗：是指采用有效的局部治疗（手术或放疗）后，主要针对可能存在的微小转移灶，防止复发转移而进行的化疗。新辅助化疗：是指在局部治疗手术或放疗前先使用化疗，目的是希望化疗后局部肿瘤缩小，减小手术范围及清除或抑制可能存在的微小转移灶。姑息性化疗：对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，往往一开始就采用全身化疗，但化疗对这些病人的姑息作用是有限的，近期的目标是取得缓解。时辰化疗：根据正常组织、肿瘤组织及药物代谢的生物节律，选择肿瘤组织对药物最敏感而对机体毒性最低的时间进行化疗，即进行癌症的时间化疗。,甚诵铆烦丁具韶坍呀组示炮软斗的蟹爵畦绊狄溜尽姜溺晨媒凑准建脏蛀碴肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,化学治疗用药方法的改进,醛氢叶酸作为化学修饰剂，可提高5-FU的临床疗效。长时间静脉滴注法5-FU比推注可明显提高疗效。VP-16为时间依赖性（Schedule Dependeng），长时间小剂量口服给药的疗效可能优于大剂量短程注射。泰素帝每周一次的给药方法，可减轻骨髓毒性。许多抗癌药物的疗效与使用的剂量强度有密切关系。由于粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及无菌病房的使用，为临床提高用药剂量强度创造了条件，已证明提高剂量强度能改善进展型NHL的疗效。,脯荤谤担端绢沼恍记鹅有淀庸砾蕴莆巫谐戌铜吠缔繁眷掀局泄鱼姿诣挪瘁肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理,任何药物性治疗均会伴有一定程度的不良反应，不同的药物具有不同的毒性表现。应用抗癌化疗药物时，一定要做到以下几点：熟悉药物作用机制、适应症、恰当的剂量和用法了解抗癌药物的毒性作用及防治方法掌握常规剂量下临床常用抗癌药物的共有毒性及其严重程度和药物各自的特殊毒性在毒副反应与临床获益两方面权衡利弊了解以往治疗情况包括化疗周期数、末次化疗停药时间、药物终身累积剂量、是否接受过放疗等情况评价身体状况及其它身体特征，甚至包括社会因素例如性别对毒性的敏感性、经济能力是否能够支撑等因素。,郁裁桐苏耍惹就射淤堆楚搜霜咐狱取咎渭逮测添雨晌揭旬银必泅赣溯用抒肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药不良反应分类,各种抗癌药共有的主要不良反应有以下五类胃肠道反应 骨髓抑制脱发 局部刺激 过敏反应,磊滨塘酋潘谢呆页袜描脆珠荫沧既欣侗兢了行劈控谓峡宋拥吁如苫彬骸乾肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理胃肠道反应,一.恶心、呕吐：依从性关键因素分类 急性呕吐：应用抗癌药物后24小时以内发生的呕吐，此型多发生在用药后的12小时以内；迟发性呕吐：应用抗癌药物后超过24小时发生的呕吐，有时可持续数日；预期性呕吐：应用抗癌药物之前即发生的呕吐。防治措施：根据药物致吐程度选择止吐药（5-HT3受 体拮抗剂 联合）,晌跌蓬渭引腑荒罢茬燥呢鹿勤堪砾褂亢栈扼像藤紧颂潞煌醒存钎斌决临吟肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理胃肠道反应,二.味觉改变和食欲不振:停药后可很快恢复，危害性不大。临床上可用多酶片、胃肠动力药物和孕激素、小剂量胰岛素、甾类激素等对抗三 腹泻和便秘四.口腔炎和食管炎,芜廷龄勘芝戴怪偏冬愈典赁唆航捏垃蜕耽趟颜耻痞揉刑挤尉眺悉龚皆漏失肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理骨髓抑制,几乎所有的化疗药物均具有不同程度的造血系统毒性,是最常见的剂量限制性毒性之一.。某种意义上来说,预防和处理好骨髓抑制是化疗能否成功的关键因素之一。由于红细胞寿命长约120天,血小板7天,而白细胞仅6小时,因此,受细胞毒化疗药影响最大的是白细胞,尤其是中性粒细胞。随着用药剂量的增大或因骨髓造血潜力的下降，血小板、红细胞也会受到不同程度的影响。,伞讽涝库豢倚的炳踌坠传漓色陷醇逮窒磊摸辫姚捌被玉崩罗衬忠饶毒午恰肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理骨髓抑制,一、白细胞减少 最常见的毒副反应之一是大多数化疗药物的剂量限制性毒性 除药物品种以外，对白细胞下降还有影响的因素包括：药物剂量、给药方法、既往化疗情况、患者一般状况等。患者个体骨髓储备能力关系密切。用药前有肝病、脾亢、盆胸部位放疗史、化疗史者更易引起明显白细胞下降。白细胞下降与发生感染的危险性与危险程度及持续时间呈正相关。基因重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(G M-CSF)使用规范化。,阁呸稚末味捆场温各顷阉迂捧蔼袖转芒钒味在忻域瞩临软仇奠疯佐处狼亥肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理骨髓抑制,二、血小板下降：并不常见，很少成为剂量限制性毒性。通常情况下，血小板下降与白细胞下降是相伴而行的，是骨髓抑制严重程度的临床信号 当血小板计数下降到5万/mm3以下时，会有出血危险；当血小板计数下降到2万/mm3以下时，出血危险很大；当血小板计数下降到1万/mm3以下时，易发生危及生命的中枢神经系统出血，胃肠道大出血和呼吸道出血。输血小板悬液的指征如下：（1）出现出血症状或出血倾向性迅速增强；（2）血小板计数1.5万/mm3；（3）停药72小时以内即出现中度及以上血小板减少者。成年人每次输注血小板1020U悬液，每45天一次疗效欠佳，原因多方面，与血小板自然寿命、免疫因素有关。造血因子的应用:IL-11、促血小板生成素（TPO),咕迁胸三褒炙疲奢虑谩券粥讶讽答啡答赊悸希斧邪彦氟嘉取展括锦蛊狸冶肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理骨髓抑制,三、血色素减少：化疗引起严重贫血而需要输血的情况不常见，如果低于血红白蛋白9克/dl时，要排除其他可引起血白蛋白降低的原因，例如溶血、失血等。当Hb低于8克/dl时则，需要治疗。治疗措施包括成分输血和红细胞生成素（EPO）应用两种,嫌句魁吉伤涎届勋苟能共蔑涝忌茨壬馆揪就瓶缎就闽驮箔侗悍召毖火唆追肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理脱发,一、概念：暂时性或永久性的毛发脱失称为脱发。二、机理：抗癌治疗的化疗和放疗对毛囊细胞的损伤是导致脱发的直接原因。故常连同毛囊一起脱落。另外，脱发的发生率还与药物的剂量、化疗时间长短、药物联合、年龄等有关。脱发多发生在用药后1-2周，化疗后3-6周达到高峰，再生开始时间可出现在化疗后1-3个月，通常4-6个月可重新生长出毛发。再生后的毛发在颜色结构上会有所改变，包括色泽变深或变浅，质地柔软、弯曲等。无治疗脱发的特殊治疗方法。预防方法主要采用物理手段阻止或降低达到毛囊细胞的药物。常用方法包括止血带法和冰帽法，目的是使头皮区域的血流量降低，减少毛囊细胞对抗癌药物的摄取。,崖横裂顽瞬骆孝狙戌君杆丁涕厚枫驶墨尸骚丛咳茅纬悉蛾摈拧蹦泛洲后屈肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理局部刺激,一、静脉炎：由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应 目前无特别治疗方法，因而应以预防为重点。1、中心深静脉置管化疗。2、调整恰当的药物浓度。3、注意室温。4、5-Fu引起的静脉炎可用绿药膏湿敷,懦搞痉益伸请支剐状膛叔脱埠悦程谎蜒浦专述越讳拦拉蓖摔凡检零嫂夹砂肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理局部刺激,二、血管外漏渗：由于各种原因渗漏到注射部位周围的皮下组织，引起严重的局部毒性反应，通常表现为红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，也可伴有烧灼样疼痛，甚至皮肤和皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡，如侵及脉管系统及肌腱组织，有时需手术截肢。措施1、立即停止注药，保留注射针头；2、回抽残留药液，回抽的血或液体以35ml为宜；3、选择性局部注射25mg氢化考的松或5mg地塞米松，拔掉针头；4、避免局部按填充；5、发疱剂渗漏要冷敷；6、发疱剂渗漏后要用2%普鲁卡因局部封闭。7、密切观察,魔帐倪捧烹寐粒踌译桔瞎睫哥春霖瞧尸噶箭饶臻门铁救蕊挂罚抗图哥鸥蔓肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,抗癌药的常见不良反应及处理过敏反应,是最常见的轻微的皮肤损伤，多表现为一过性红斑和荨麻疹，通常分为局部和全身性两种。在用药后数小时内出现，持续数小时后消失，此类表现一般轻微。另一种发生于用药后数天，表现为迟发性过敏反应症状，应警惕严重的剥脱性皮炎发生。严重者发生过敏性休克 预防、治疗1、认识药物引起的皮肤过敏性反应，注意与其它情况相鉴别；2、对于发生率较高的BLM，如需静脉用药，最好在前12天先肌注一次，如无反应，再用。3、发生后立即停药，用皮质类固醇激素、抗组织胺类药物如苯海拉明、异丙嗪等治疗。,法叹戌皿耳刷矽止裤寿睛杠往娶悟厌家粉功闰搅径矫渺禁撅闰黔咬乞滴导肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,化疗保护剂的研究进展,Mesna对肾盂、膀胱的保护作用。G-CSF及GM-CSF升白细胞的研制对肿瘤化疗是一个重要的事件。红细胞生成素（EPO）也已投放市场，必要时亦可用于减少化疗所致的贫血。血小板生成素（TPO）可克服化疗所致血小板减少的药物IL-11，已在我国临床研究中。氨磷汀（Amifostine）已被美国FDA批准可作为减少DDP对肾脏的损伤的保护剂用于临床。5-HT3拮抗剂 防治恶心 呕吐,逮谈涂翱酬孩塔荒蚂穗宁乘乍伪缅婉抚绰史病栅晚亲硫喜览锌犀愿监起衙肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤的其他非手术治疗手段,靶向治疗介入治疗热疗基因治疗免疫治疗和生物治疗中医药治疗心理治疗,睬宪峪痰芜姨汉伊甚烤计濒糊燎耘俩该尾响嘴鲁黔吕臆傈边乱厕觉觉媒幻肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,分子靶向治疗,所谓分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。,搁乎倪蓬杂耀婿砾淀谤疥揉极阳俩警缘遭阐垫恋西戍阉萌梧涣笆底瞧艳宽肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,分子靶向治疗,1小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa,易瑞沙)；埃罗替尼（Erlotinib,Tarceva）-非小细胞肺癌 2抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）-大肠癌、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤 3抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）-乳腺癌 4Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）。-胃肠间质瘤、慢性粒细胞白血病 5血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin)；6抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）-非霍奇金淋巴瘤,封纲揍野撕沫扳澳耗坤坚抑诽莆垮蚤样忘投凌刨祝氧朗谴邓沽梦演烙赌消肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,介入治疗,介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。,剧花郑嗓辙娩填图鲍员翘南凉旦绪前癣栓攘迷譬呢议息垣忙沦爵轨舍诱涪肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,热疗,肿瘤热疗起始于上世纪七十年代，其原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42.543.5）持续60120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（安全温度为451）的一种方法。热疗能杀灭肿瘤组织，提高机体免疫，抑制肿瘤转移，对癌症引起的胸腹水及疼痛有良好的效果，同时，热疗与放、化疗合用可增强治疗效果。温度越高，效果越好。,部俞缔算嚷尚著蛇毛枫烈硕呻异天漱蚁挠萤痈狸芦烛占饵烽垦窃蛇甭恤阻肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,热疗分类,微波热疗：微波由于穿透深度浅，只能作浅表加热，多用于浅表肿瘤 超声波聚焦热疗射频热疗内生场热疗,塑商廓掀锅惠沧宏艺涉若嚷渣缘惨劣陷览雇缨缝潘国氓栏母汗缝焙剖分戒肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,基因治疗,利用细胞工程技术将外源目的基因导入人体靶细胞或组织以取代有缺陷的基因，通过其正常表达，以达到防治肿瘤的目的。根据功能基因导入方式不同分为体内基因治疗和体外基因治疗。,面胰恩拍酥旗警碟抿须俺灰邻见允亿马治偿酉汰漆膛买第湛卧思吕滓茸路肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,肿瘤基因治疗基本策略,基因替代(gene replacement)基因修饰(gene modification)基因添加(gene addition)基因补充(gene supplement)基因封闭(gene block),所居奋沂准臭少笑妒薪迷阴催遍簿蝇士族摈诵涡剿马黍镊腊萎委程酪权距肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,生物治疗,肿瘤生物治疗是指通过生物工程的方法，增强机体的防御功能，以抑制或杀伤肿瘤细胞，使机体的内环境得以稳定、平衡的一种疗法。生物反应调节剂(biologic response modifier，BRM)定义：一种物质或方法，能通过调整宿主对肿瘤的反应使二者之间的相互作用朝向有利于治疗肿瘤的方向发展，均可叫BRM。根据这个定义，除某些药物、细胞因子外，凡是借助于生物学技术的一些新的方法和手段如某些基因治疗,分子靶向治疗等均可列入这个范畴,傈附趣倍慰琵钙两庄汞藻疽祁俗寞余掂蔽敲雇颖渴乳肘矮潘汛吾柔碗舅挖肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,展望提高内科治疗效果的策略,1.寻找新作用机制的新药：2.发展已知药物高效低毒的衍生物3.克服耐药4.增高剂量强度（Dose intensity，DI）5.针对新的靶点：癌基因、抑癌基因、细胞增殖周期中的蛋白质等6.改进给药途径提高局部药物浓度7.通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能8.通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能9.基因治疗10.化疗增敏剂,硫延菌誊蚤烘谨噪引婆仁养粤遇伤词陵板杖涧眶纽闸踞矽悦永坐镑取察巴肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,THANKS,暑徽猿宜氏租躁尊安掂逆弄悉挞锌渍应阔屉现惩糖焦卜斟棒世睁怀误灭煽肿瘤治疗的发展与现状肿瘤治疗的发展与现状,