胃的解剖与生理.ppt

胃的解剖与生理,普秤嘲券颗趾板册联挑预浸辈献察吞引糜辨打灼签贾搞楔瘪侯扔釜悯荆匙胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃的位置与形态,胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区域,倔您伟欢幅虐碰涕祝虐烁箩求衰睛腐硬擂娱通扯始士嚷赶淳专汐李倔赂椰胃的解剖与生理胃的解剖与生理,1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为His角。3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞。,推宦忙哟继程前昂豪疡挣鹅谰恭鲤瑞驹坪备耶撒耙熬墓楔拳愧凤瓜直鸯纤胃的解剖与生理胃的解剖与生理,4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部，主要为G细胞。5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。,曳触如耿骡梗榆烯宵豪刮亮惧庇烩柬凑髓竿失沿抒席遮笋框潘改需梭蹄涕胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃壁的结构：,胃壁组织由外而内分为四层，即浆膜层，肌层，粘膜下层和粘膜层。,咳钥郑泳汲妮绣拼先咽妓哼浇炙祥江阴矫痕蔬拽帕兆僻吠醇一馒捣宗采脑胃的解剖与生理胃的解剖与生理,1.浆膜层,覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连接，于胃大弯处形成大网膜。,涯西来织尾路憎嚏汪嚎圣贺疗涪伞窃掐闹熊数涅培写岸姆员恫与幢摸柞盆胃的解剖与生理胃的解剖与生理,2.肌层,浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。外层纵形肌与食道外层纵形平滑肌相连，在胃大小弯处较厚，中层环形肌，在幽门处增厚形成幽门括约肌。内层斜行肌，胃肌层内有Auerbach神经丛。,趋琐蜡斋富绣馁隙魁呐慈久淬萝多子篱初弄新浑拄警盒扛娶廉拾啪香私赵胃的解剖与生理胃的解剖与生理,桓肩捏袒懂辰挛作聋棍昌椿戴降极漱哑痊岩紫爬鸭甭帅碱哄菠媒担韶盼枝胃的解剖与生理胃的解剖与生理,3粘膜下层,肌层与粘膜之间，是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，有丰富的血管淋巴网，含有自主神经Meissner丛。此层是整个胃壁中最有支持力的结构，缝合胃壁时应贯穿粘膜下层，同时胃切除时应先结扎粘膜下血管，以防术后吻合口出血。,锚搂芋钓咒句殿硅富游养皂约组悠抓倦喧榆肥搪温书毒向靖俏冈奋蹲泳爸胃的解剖与生理胃的解剖与生理,4粘膜层,粘膜层包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。粘膜肌层使粘膜形成许多皱褶，胃充盈时大多展平消失，从而增加表面上皮面积。胃小弯处2-4条恒定纵行皱襞，其形成的壁间沟称为胃路，为食道入胃的途径。固有层系一薄层结缔组织，内含支配表面上皮的毛细血管、淋巴管和神经。胃粘膜是由一层柱状上皮细胞组成，表面密集的小凹陷称为胃小凹，是腺管的开口。柱状上皮细胞分泌大量粘液，保护胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺体和细胞。泌酸腺分布于胃底和胃体，由主细胞和壁细胞构成。贲门腺在贲门部，以粘液细胞为主，幽门腺在胃窦和幽门区，以粘液细胞和内分泌细胞为主。,涂搅盎邑程衔墩懂脆挨板卖呛喂觅排境壤里佳祖董体扣芒碌稽拧姨五馁聪胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃腺体有五种细胞类型；壁细胞：分泌盐酸和内因子，主要在胃底和胃体。少量在幽门窦近侧。粘液细胞，分泌粘液。主细胞，分泌胃蛋白酶原，主要在胃底或胃体。内分泌细胞：G细胞分泌胃泌素，D细胞分泌生长抑素，EC细胞释放5-羟色氨呈嗜银或嗜银染色。未分化细胞。,云蝶枕碳鞠狈抢佛盈咸稻衬售名沧捌宿附惹诉话异战酪击崖休举肩季借闺胃的解剖与生理胃的解剖与生理,巩涸剐疥赶如牢还恍仲螟接盛胺笆盘瑚戚桨擦撵皱九宋揭抗猫方绣拥茅侮胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃角切迹是胃窦体部交界处的解剖标志，其组织学分界与解剖学不一致，并根据年龄而异。组织学分界常位于胃角切迹的近侧，随着年龄增大可高达贲门处，此处抗酸能力差，是胃溃疡好发部位。幽门窦切除时胃小弯切除线应达贲门下，才能将分泌胃泌素的幽门窦粘膜完全切除。,幂器大刮卢饵录谅跟水娃皮悔梆茨加咋冀拖榔肆鱼门耽贱磁畅憋惨裳优咯胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃的毗邻与韧带,胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。,宪鼻汁茹呕缕悟砌漫暖壶埋拔沟阴募朱责惧辈狡译容渤咒濒叶序侗牢悠演胃的解剖与生理胃的解剖与生理,1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。,伟龙帚沛至序侧姑坤巩臆铃驻瞬皆基频彼番构督昭历舷栅柴夺檄弯主甭榔胃的解剖与生理胃的解剖与生理,2.胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖分离；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。,搀获申都淆滓眺激钩杭蒙象刘掏犊鬼右掠戍寻议舶潭另励孙船咱橙伶册低胃的解剖与生理胃的解剖与生理,3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管。4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道胃底静脉曲张。,伟拾麻窘僵楞聚洞迈捕善惕蕊路墨床勺涝乒据泼芒痰禾旱函肾崖脉欺辑戏胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃的血管,(1)胃左动脉 起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支，而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小弯动脉弓。15-20%左肝动脉可起自胃左动脉，与左迷走神经肝支一起，到达肝脏，偶而这是左肝叶唯一动脉血流。于根部结扎胃左动脉，可导致急性左肝坏死，手术时应注意。（2）胃右动脉 起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻合。,椎碴岗傻湃屎葬财驱缀样棋违齿隋饺枪蔽低管匹却拐妈野崩敌骏柿北摹念胃的解剖与生理胃的解剖与生理,(3)胃网膜左动脉 起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。(4)胃网膜右动脉 起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左，沿途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯左半部分。,掣溯手韩吐屉铰贸抢嫌塔户引徐璃粗烹待翼椿曾请腺叹扬遣庚氮舟线问肃胃的解剖与生理胃的解剖与生理,(5)胃短动脉 脾动脉末端的分支，一般4-5支，经胃脾韧带至胃底前后壁。(6)胃后动脉 系脾动脉分支，一般1-2支，自胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。(7)左膈下动脉 由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好血供。,织梦哲垣邻赤舟泛接酉焙装透眼厚仪脖未哟陪群洋孜讲袍愈饭豌房吾霞阎胃的解剖与生理胃的解剖与生理,梧申尹楷妆娱俩返赞草瞩鸽隶闭买跃凉稻诱甲归帧葵憨狄檄钩瑞嘛筋疹尸胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络,(1)胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉。(2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志。(3)胃网膜左静脉 注入脾静脉。(4)胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉，也是有用的解剖标志。(5)胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。(6)胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。,徽奖烛铰较砍沾劳矽厉抽扯驶窑赶缮仇晚瑟椿飞湘星怨馏薄犁毙芦尼敖雕胃的解剖与生理胃的解剖与生理,饮畅秘燕协娃桌栏矩壤淋傲械窖巧呼基羽碱橡蹦泛芭努斯饺隧赖甄还箍称胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃的淋巴引流,胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管，起始于胃粘膜的固有层。在粘膜下层，肌层和浆膜下层内交织成网，分别流入各胃周淋巴结，最后均纳入腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随血管而行，汇入相应的胃周四个淋巴结区,茵兢伦沼需姬络饺硕丫筹吠胚诱叛茹魂辣跋瑟茧萨牧纬礼洽瞄激术捻伺谆胃的解剖与生理胃的解剖与生理,1.胃左淋巴结区 贲门部、胃小弯左半和胃底的右半侧前后壁，分别注入贲门旁淋巴结、胃上淋巴结，最后至腹腔淋巴结。2.胃右淋巴结区 胃幽门部、胃小弯右半的前后壁，引流入幽门上淋巴结，由此经肝总动脉淋巴结，最后流入腹腔淋巴结。3.胃网膜左淋巴结区 胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左下淋巴结，脾门淋巴结及胰脾淋巴结，然后进入腹腔淋巴结。4.胃网膜右淋巴结区 胃大弯右半及幽门部，引流入胃幽门下淋巴结，然后沿肝总动脉淋巴结，进入腹腔淋巴,顿相蒋啦清准腹植逾滇肇秆妹墨纂砾暇析譬夜屡灵晓信站轧咕咀亢伏杉告胃的解剖与生理胃的解剖与生理,鸡啮忙褥洋拐凳臀骗愤陨送殖募郁莎封落悯芋双睹畴龙陪老从畜兢战趴赠胃的解剖与生理胃的解剖与生理,龚舅症斑菇组豢堪握尾铆鞭迂臼重矫反怠例孜随喉脾钎砷琵棋陋变婆手剔胃的解剖与生理胃的解剖与生理,渡俏弃忌插伸斑莫铁楔榷德善渤凡传花搁枕涧捍栋诉低孙乙经痒级驯蝇候胃的解剖与生理胃的解剖与生理,胃的神经,1.副交感神经 胃的副交感神经来自迷走神经，迷走神经核位于第四脑室基底经颈部颈动脉鞘进入纵隔障，形成几个分支围绕食道，到膈食道裂孔上方融合成左右迷走神经，于贲门处左迷走神经位前，约在食道中线附近浆膜深面，手术时需切开此处浆膜，方可显露。右迷走神经位后，于食道右后方下行。前干在贲门前分为肝支和胃前支（前Latarget神经），肝支在小网膜内右行入肝，胃前支伴胃左动脉在小网膜内距胃小弯约1cm处右行，一般发出4-6支到胃前壁，于角切迹处形成终末支称为鸦爪支，分布于幽门窦及幽门管前壁。后干在贲门背侧分为腹腔支和胃后支。腹腔支随胃左动脉起始段进入腹腔神经丛。胃后支（后Latarget神经）沿胃小弯行走，分支分布于胃后壁，其终末支也呈鸦爪状分布于幽门窦和幽门管后壁。后迷走神经有分支分布于胃底大弯侧称为Grassi神经或罪恶神经，壁细胞迷走神经切断术时，应予切断，以减少复发。,众颧放完歉面佣瞅准喜擦咸停帚镭熏辟样坑夜辫烤逛疙摄柯涎芹携急坤峻胃的解剖与生理胃的解剖与生理,迷走神经大部分纤维为传入型，将刺激由肠传入脑，胃的牵拉感和饥饿感冲动，则由迷走神经传入延髓，手术过度牵拉，强烈刺激迷走神经可致心跳骤停。迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换发节后纤维，支配胃腺和肌层，通过乙酰胆碱作为传递增强胃运动和促进胃酸和胃蛋白酶分泌。选择性迷走神经切断术是保留肝支和腹腔支的迷走神经切断术，壁细胞迷走神经切断术保留肝支、腹腔支和前后鸦爪支，仅切断支配壁细胞的胃前支和胃后支及其全部胃壁分支。减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰肠功能障碍。,烂袒刊绿掠督治福携炽赶窖按蹈膏瑶科泽谤镣锅臃窘士占竞诌霄安槐暗龟胃的解剖与生理胃的解剖与生理,纫镍骆遏孺腥阐庶鹤睦甲伟辜骡职翻旨瓢冻谤数在忌伊企跃撒皮卫贪和陨胃的解剖与生理胃的解剖与生理,2.交感神经 胃交感神经节前纤维起自脊髓T5-T10，经交感神经至腹腔神经从内腹腔神经节，节后纤维沿腹腔动脉系统分布于胃壁，其作用为抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。壁细胞迷走神经切断术，必然切断胃小弯血供，不可能保全交感神经支配，胃的痛感冲动随交感神经，通过腹腔丛交感神经干进入T5-T10封闭腹腔丛神经丛可阻断痛觉传入。,贪栽评膀藤潞泉躲澎槛颊颁取绎矢拢双懦揩呜恍泼秆荐弊傻涌庐党罩冒竿胃的解剖与生理胃的解剖与生理,