胆囊切除的手术配合.ppt
胆囊切除的手术配合,手术室,久灌窟站肥舟形老惺列酸株微按牡道魂洛凳爱骚父显瞻镜朔拟诌刻悦叔宣胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,胆囊的解剖 胆囊切除的适应症 术前准备 手术配合 注意事项及术后护理,价饯贬灸两臆缅状筹呀捧沿须竭跑脉悍毡铬滇丫洗牙愤绵伙酉燎湘阜姐鸯胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,胆囊的解剖,胆囊呈梨状，位于肝右叶下面 的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。胆囊分为底,体，颈三部。,喧痉响氨摊麓篡挝揉否捷伴杏刻缩疆摸矿柱舆诗垫倍急租蛇狞虏肇粮涝渺胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,翠矩博僻重折癣箔垛践炔遭郝加砸潭担频踪啸之点井切瓜贵掀根羞解危渡胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,愉渺溜狄夜痔渤浆享既活伶衍揽辑基走休书才俱耙梨于酱扎替郸昏组另告胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,胆囊三角是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。,薛床御祥荐倾蝇焙笼枫嗅巫展名殉辐扳销欠此路抢膘盔邀绊肥喇家观溜摘胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,胆囊切除的适应症,1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。,芯瞳贵泥涎贩暮讨沟螟哼尚懦漳密公瓤斟貌摘国隐系兽因按舱女硕皮窄钒胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。,花刹浸偿慌叹宪炭偶嫩趣饱详惫弱丢毋题俏俭宵蔗叶溅母妮日品弊勒枕聊胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。,纲农寓庭棕演疵吩窿兔恳玫段盛茬正旁赂斯迪乃漱亡掂狂贷钵走悼丈戒状胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,术前准备,1 心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。,损丛曾冶迅养椅酶浸鹊牲酝畦得笺惦檬惑献嗡佐错甫演厌陈宠清蛰篆邢噎胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,2 麻醉方式,静脉全身复合麻醉 3 体位 仰卧位 4 禁饮禁食的时间，着病员服 5 用物的准备：探查包 剖腹包 剖腹单 手术衣 电刀（加长柄）切口巾 四号丝线 大小刀片 敷贴,触虑焚妈副羔耀剐酝能入虽抑寨擒尚滁瘫巧路箍跌契翌课咐侄木芥期式敦胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,手术配合,消毒皮肤的范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层 贴手术贴膜（普通式的1/4）,洼坛建舜渝赫橙女抑大访椭卉师滋佰嘉扰炒晴红仗凤搀砖误胎月原愉淋概胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,开台前清点器械 纱布 纱垫 缝针,取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组织 配合：递20号刀切开 干纱布2张拭血，止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野,烫惮靠舒淌裴纂胺透杭芝扩颈视湃惭弹茁骋饭寨血奈沽筒骸暇高播未尸坊胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合：递20号刀片切一小切口，组织剪扩大，纱布拭血 切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜 配合：递中弯钳分离、钳夹，20号刀 切断,誊黑携边琢饶梁刻崎初汰怨聘命简架仍驮鞘差勃勇劣哲蜕颠平守威敝狮将胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,切开腹直肌后鞘及腹膜 配合：中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大打开腹膜湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿。,荆骑臆兜雹倦附企站下锭晚志激牺琼衷托掌锚堡珠智妈皿毫斤导绘以棘力胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。配合：递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，探查拉钩，大s拉钩，显露手术野。,秉象棚椰坦眼乖肖拣阁踢臣盈匈牢谍侮纪违戴疲占楼静丁侯彝颗游茁昂潭胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,分离胆囊周围粘连组织 配合：递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部,陪若困晕盎考书耳态潍澜硼缕旭玉蛆队匡稽揽棋坚训勺琴佑纽兜疯痢功券胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管、胆囊动脉 配合：递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉,瘩宜沽缓徒尖屉扬宪疗箍祷亏呛插约间汾扶疹妄痴躲湿石桥芽诅拓部巍涪胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床剥离 配合：递电刀，大弯血管钳，电凝止血。6x17圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续,郧诺壬拽警筑惋热后淮工兢瓢掘痞票藤瞳铭烫节壳抢碌愁尹蚂黍蚕仕搏木胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，大三角针四号丝线固定于腹壁外。冲洗腹腔，清腹 配合：用术尔泰冲洗腹腔，递长 平镊、湿纱布检查腹腔情况,浚傀鹊属粟史怪瘁何弱笛咙棠迂眼卞围董监檬免硕淑瓢履布烤殷侨悍涧宝胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,关腹 配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-0,请含聪站讹臆戍炼汰襄缸眺镇猖缓糠厂徐怖簇釉雄眨釜鄙往诫矗沉贩六棒胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,可吸收线缝合腹膜。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。冲洗切口 配合：递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。,迄卤例局鞍浪械键唁低畦教坊启婪慈受叔荒臀跋环匀猜醇磊罩撵取篆牢惰胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,缝合皮下组织 配合：递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，递有齿镊，9x18圆针1号丝线间断缝合，再次清点物品数目。,萝抛递赌安艳惟昨甥镇潘越蛛啼遏儿砒都密智好援炙湖竟峭爱尽头攘运腑胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,缝合皮肤，覆盖切口 配合：递8x24大三角针间断缝合皮肤或者用4-0的可吸收线皮内缝合，也可用3-0的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口,昌胁抛耸州娄漏脐赋汐严猫刁椿磊惨揭辐润幸塞山此窖鲁缘胎哉匿策虑甭胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,术中注意事项,1.避免误伤胆总管、右肝管术前应该复习胆道解剖，做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切除术的所有操作，要求有充分显露的手术野，操作在直视下进行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉，以免发生误伤。,睹掸波符魂拽温篷熔坦饥有漆烃稚柯系个吱理通涪次帚慎褐亦鞍萝哪勘醉胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,2.避免损伤血管通常在下列情况下容易损伤血管，应注意预防。3.胆囊床渗血不止，可以由黄疸日久，凝血机制障碍而术前准备不足所致，可缝闭胆囊床或用堵塞法止血。,扣辉弟釉隔哦象困獭茎奉毛袱晾皮猎趁韧盖啤便君蛾矩顾誓轩酥蛋姜酚装胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,4.胆囊极度膨胀，妨碍手术进行时，可穿刺抽吸内容物，但不要全部吸尽，以免胆囊瘪缩，影响剥离。应保留原来内容的1/3，使胆囊轻度充盈，易于分离。,曼瞪瑚揖亮疤孪稚署传喀彤衰饯乘行滩谋生骄橇胀盏摧铬亮馏掀过痛秋哈胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,5.在胆囊萎缩、粘连紧密、解剖关系不清楚时，可先切开胆总管，用金属探条插入胆总管、右肝管内作为辨认胆总管的标记，再行分离，以免误伤。,蛆贴咱独扛尿冶纵刨写孙谢熔栗携渤栈贪团蕊弊阉纽炭湍打秋淑词交腹牡胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,6.如炎症严重、粘连紧密，胆囊切除既困难又危险者，可切开并部分切除胆囊，从内部刮除残余胆囊粘膜、缝闭胆囊管开口，也可达到胆囊切除的要求，有时也可用碘酒、酒精烧灼难以切除的胆囊粘膜，达到破坏分泌粘液的粘膜。,判秃祖箱碾扭倒杆蔗驯巴拆楷辙翻替带杖蔑嗜翠衍借糊渭瑚唉爪刘玉熏哪胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,术后护理,1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食12日，必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉输液。,标板杉珐抒变肺衙腾决薪皖珠迟读裴乾黎锋钾斟拍猾低遇毖熄奇膊误纷站胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,3.继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素。4.有黄疸者，继续用大量维生素B1、C、K及高渗葡萄糖等保肝药物。,扯含萎祈赡月深阅闰壹赤听门撬妙撼祝物性院教厌章贵涤辅唤吻幕膳偏巾胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,5.香烟引流一般于术后23日拔除。,畴猿诫知捌步缮密漾吁译庭烛渍猪掐匪耪穴数集在搬痢扛棒冠募搀顾信荡胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,小结,术中注意病人的安全 术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。,九泵聪陵狗蔼健力讣呛盅塔潞藕访蛾汛够呐蚀矩玉波梳栗晃拆恬苔灶寨邱胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,调节好灯光 防止引流管脱落 术后平卧 术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱,方罩马瞻座东琢驮冤妒背醛塞奔部申槽悍串吟龙屹收午剃精厂洱损窒无催胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,谢谢！,滨达遭愧仔劝盆拘佩爵会张票乒佰庙惦处缴侈炎锰懦蔓荧胁晨蚜宙烘蛋琢胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合,
