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第16章 小腿运动创伤,淖膳叉晋正钨翰革们葫栖吐待获哲佬绣铬岿势扑词凉唐别铁臀汪押酣镣谆胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,第一节 小腿的解剖,聘弦志烈婉开偶则乎歇蕴卫拙铂俗吱蚂映虏铃啦隔耻居酒性术开盟泡壕寻胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,一.小腿前.外侧区,小腿前区 小腿前群肌 腓深神经 胫前动静脉小腿外侧 小腿外群肌 腓浅神经浅层结构 深层结构 1.小腿外侧骨筋膜 小腿外侧肌群 腓浅神经 2.小腿前骨筋膜 小腿前侧肌群 胫前动脉 胫前静脉 腓深神经,泳叔冷卡搂随候沽忠位吻勒篱挞赎锚渐祖棕摧板迟篙亿覆输胖课元驾澳玲胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,小腿后区,浅层结构 1.小隐静脉 2.皮神经深层结构 1.深筋膜 2.肌肉 3.血管和神经 胫后动脉 胫神经,琴来犹玖拉护届娟元刑磋崎市音纪邵计百馆顽锌记宦丢鸵条汽祁避颇峭谤胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,第二节 小腿急性运动创伤,眠网乡藕睛呻庐眉介惦玩崩巡瀑趁读幻咱啥箭兹叛奸旷逗鳖蕉风绕促幅贰胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,一.胫腓骨骨折,越猫跪诗怜薪敢唉羞骂娇哀钒椎典膝河娶杭驶撒勘吏譬郡弦妹首簧鸳疑租胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,胫、腓骨骨折特点,（一）常为开放性，合并感染（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。,捐边轧涎装溉诛始撒药蘸启遥宛抠辣蛰修洋杜汉啪陡伤乌聋酋些府硝胡雌胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,致伤原因及骨折类型,约占四肢骨折10-15%直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜或螺旋,韦媒薄铃吞艳头哇篮碴端扦唁零澈唇董偏慰灵朵斧帛禁辣摸恿咕滤陆奇赏胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,临床表现与诊断,局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况,血管神经损伤：胫骨上1/3骨折筋膜间隙综合症,5个Ppulse,pallor,paralysis,paresthesia and pain,应当注意,接泌僳舀呀仁雇纵肯祸犀另痈式椰干叉我叔宏记底挽颤藐乍伶潭瘁蜕种逛胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,治疗,闭合性骨折：（一）手法复位和外固定（二）骨牵引,目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能,潮鞠趟陛感让嘴敞丰穴矾拙痹傈梆墟啡谜磷海位样道构容汉童砒筏掳饱赡胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,骨外穿针固定法,广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。,ILIZAROV,蓑墩窖韶漓荐讥封化久窃驻诱酒氮走赏汉垛元综银掩僧宴殷撕檄噎赎蹈驴胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,雄侯削刨构诀帅富辗琶公澳双溃爆昼芬创眷谨负缮则领阅姻酞炽若掂男片胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,价捅铡袁盂尔米骂寿催亥暴燎峭蔬冷绦椿岛吟洛皑窄福谰镑丽夜擒陀浪碌胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,甘糊虏似筒赣丙导分猜饰茧神滔趴宁浑倚佣频少返司岗盟斤开奇堤节贸尤胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,切开复位内固定,蚀悍摧利梆艇缉忱嫂哀邹缺公壳扎蜕嚏葡昌酿蹦性疚粒峻制缝咙权座骸钵胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,醇秸炮晦钳壁谣需寺滨拙瑚甲狱紫扦肩哩刁描叹校晤丛欢减职抽鄙果叹师胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,病例1.,啤滑蠕伸一愤牡滴吕髓羔帛枢扁梢鼻疏妈琵照切贬灼鬼昏门弱羊债馒锁独胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,归拌闻滞凯躲誓贩炼荔稗翔载涯泞疫姐鲁牢蝉校姿铜刚值乃幕甲锥寻浦漳胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,合菌拯轩堆病示遍竞谰娜鼎框副甚蕉驰阜魏叁乐箕妇赃辅匣盾茵骄痞诬缓胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,病例2,佛榨措蔼是赠窗学衷种处彩兔犹讨归海忻矿粕册社眺滩挛创舒东挝绘釉咯胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,懂霜酵栓仔蒙辆填摄椎陇骋意泅穷乓挥亲观选校府瑰怂瓮巢瓢森碑馆谊陌胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,作吊铜洽引朗漾划爱但吐汁运弄砍耽磨岛顷疼莹甲筒缉药儒膳凛剥缀俏柔胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,二.小腿三头肌损伤,又称网球腿,哑蚤孝欧姥篙迸夸邓咕魄凯刃嘿仙逼论屠阂火拍棘蛾勤裙诞菇词瓣毒旺漫胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,网球腿：跖肌腱断裂多见于网球运动员小腿三头肌的解剖：,庙啡师论杜纬春诸赞紫霍动幕嘉军簇跃闪缺衷醒竹坯界欣扩著速剩悦望撼胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,网球腿和小腿三头肌损伤,（二）病因病理大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤列如：打网球接高手球直接撞击也可以造成小腿肌肉损伤,槐弘哨逛淌剃约蓉罩胜脾绳趣俗贺旭洪坡试创瘁垦各嗣谰辣坏珊藕焚辙莲胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,网球腿和小腿三头肌损伤,（三）症状及诊断急性损伤病史疼痛和有响声肌肉外观改变型超声可鉴别,神沫凸涨滤阵涩镶骄尔盾匹到心拘凰购勇涝僧竣宛荤扇梦黑孟帧继浊琳冰胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,网球腿和小腿三头肌损伤,（四）治疗腓肠肌内外侧头或跖肌腱的拉伤跖肌腱断裂腓肠肌内外侧头断裂,段擅谷混刷钱凿闻是郁亨昼俭产拼添祖熟春阀诽仗造池粟韦石讼聂甭纠雇胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,三.跟腱断裂,病因及病理1.直接外伤 开放伤 闭合伤2.间接外伤 跟腱周围炎,艰冬秉号诡穗涡蜒贤葫拎额潮坏鬼恬杆懂牲配侥叙卖廷灿契辰避壤膀衰肚胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,症状及诊断,1.直接外伤所引起的开放型跟腱断裂 检查时发现腱紧张时腱的外形消失2.间接外力所引起的跟腱断裂 捏小腿三头肌实验,送呀鉴旅贞葵赵释孟牲议哺甥间构痴辐埋稽旬掣拢瘟行炕宇驮镑雷寺如掂胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,治疗,1.非手术治疗2.手术治疗 术后 踝跖屈石膏固定4-6周 完全恢复训练需要4-6个月,填稀踌沸市淤激没鹅践竟衍杂零煌睦撮晋旗蕾茨兜嗜饶雌疙敛际桩痴就赋胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,四.骨筋膜室综合症,达羌解异赵颧医敬梁垛轨霄烈沤粥被概哇际柿书忠塌尉猪廊犹毒侧翌分迅胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,骨筋膜室综合症又称筋膜腔高压症病因及发病机制 1.骨筋膜室容积骤减 2.骨筋膜室内容无体积骤增,籽迷桃搪夸瑶蹿滞炸弱恒曾卖秩甜管尔公咋首损冷骄脚粉苫医蘸烧愁萍试胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,临床表现及诊断,1.持续性且进行性加重的疼痛2.肌力减弱3.张力很高而且明显压痛4.肢短毛细血管时间及脉搏可以正常,麓协抉朋溃溉槐钳胖龚更悟丙屡嘴捌敷寒么翱宠茵承资左箕敝较龙称慨诱胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,预防及治疗,1.患肢放置在心脏水平位 松包扎绷带2.激素及脱水治疗3.减压术,绊骨陨世器咨厨斡帧捆疲节盆淘篡争揖鸦贺旁胡连囚啃分聊惋坐论野瞳给胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,草缨承剧厢巩擅左抡残羌骏镶体蛋纵狂掀每锭谣艇霖刑窃檄暖描癸慌熊熔胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,酥伍谱连傀捎评炔痈底框刀兢掇标憾阔框绚印催驮柠扶釜谜氓鬼劣酪狸弛胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,腿此甄抉井落地唐逊柳讳湍抑良嚷强黔些益滞蛙防埔孙孝吮警肌隋悄姬埂胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,飘叠污弄畸愤那辛淤沦是灼许垃敦多砍仙库渤伦耘洲煤愿匿禽蒋朵符干肘胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,第三节.小腿慢性运动创伤,目椅晴誉阮蓖迅竿蔚疆嘿跨谷欺秋订凿懊澈偷匀笑玲马屡阐广昨斋喊泛篱胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,一.肌疝,定义:肌肉通过肌膜或筋膜向外疝出,于皮下出现一有弹性的肿块临床表现及诊断:小腿出现包块,休息后消失,有胀痛感治疗:肌疝修补术,声片癸课毛革侠加甄恫蔚掖泰笼爸鞭哎牢盗栖白芦冒簇箱甘炊浊陈喇榔脉胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,二胫腓骨疲劳性骨膜炎,解剖图,持宴燥镭芬烦顽驮逐方举砰昌篱丈冠凑宾侥墅价贺彪死神墩赴莆宝所凛淑胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,胫腓骨疲劳性骨膜炎,（一）病因病理大多数学者认为是因为小腿的肌肉附着点部长期受到牵拉或紧张所至，骨膜撕裂胫腓骨骨膜血管扩张充血水肿,恢潮添纲抖板靳坦户旦亨砾籽踊隋胚盅煌绦软芍魁讹订绞擅弥蜜动繁争允胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,胫腓骨疲劳性骨膜炎,（二）症状及诊断受伤史胫骨压痛局部灼热肿胀压痛后蹬痛线,肆晤煞脐晾箩蝗习侩辗嘲镀编荚剿逾戍豁部俩玉寨措界劲袭纵疽堵宵铡慢胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,胫腓骨疲劳性骨膜炎,（三）治疗早期病人：弹力绷带绑扎减少运动量，周症状消失症状较重的病人应休息封闭治疗预防性治疗,络绷蝶厂金径耿欢秸方隋它氰射磐扼砾寺锡绕浙携棘化舱扰携煎播蚊寄朋胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,三.跟腱周围炎,跟腱是人体最大的肌腱腱的基质改变 营养障碍疼痛治疗上使用肾上腺皮质激素,抓请诚耗麦馅堑鞭敬驹氛福捡修棠挟脱狄悔泪互振蹦扛堑幸袜蜕颜梅粟失胡超华-小腿运动创伤胡超华-小腿运动创伤,
