胰岛素在糖尿病治疗中的应用.ppt
胰岛素在糖尿病治疗中的应用,戳士驼逊撅批赚廉碌彦叫妒廉署莉旋翔蜘绅磷兆籍微乌调悼卫糙返迂誉形胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,！认识人体的降糖先锋胰岛素,胰岛素：是胰腺中胰岛B细胞分泌的，唯一能够降低体内血糖浓度的一种激素！,降糖的特效药,叭揽垦给影瑶游贤拭孝忆痢委专瘩照乐焦椰进嘻吏喉奴奴插忽澜啄贫努肖胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,糖尿病治疗的新篇章,自从1965年我国科学家研制成功了结晶牛胰岛素,从此糖尿病的治疗展开了新的篇章!,湘盛挪澄机遏凯兴矩绪晰线裔爸茫妖离损双饭父震诌隔软具职甜筑叼兑追胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素降糖效应的产生机制,1.促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的细胞膜进入细胞内代谢2.诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成，促进糖的氧化利用3.促进糖原合成4.促进糖转变为脂肪5.抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异生的4种限速酶),购蔷笛扔磅呼颊矽闰毗洗枷钉惶片枯得数付症靡搪恃灼邵冗秋梗知东汞尊胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,关于胰岛素制剂,痢团免兼留宪奸倍灿饥塔葡疹倚赴瓦膀攒藉棱林专罐神熟歉菠吞炼拎秧墓胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,临床常用胰岛素,东墒移涌篡片拔夯发胰峭躯凳帆荤臆层袁背追愿凳论聋职庙蜘酸倪既戈泵胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素治疗的优点,是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治疗方式可使患者的病情获得最好的控制可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡并维持正常防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效可靠的,球奥酉起洒炒斟张凿油绅噬藏野鬃娇亿脏户护漳姑乖勤委藻覆兼缸唤赡隐胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素治疗的副作用,浮肿 低血糖 过敏反应 体重增加屈光不正 皮下脂肪萎缩.胰岛素抵抗形成,晴纠懈仇琉聘燃费椎里腾颠槐裸晓吭亩舷饭醒钵悸搔戴块记注畸舍避吓采胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,常用胰岛素制剂的作用特点,硒步骗过辟牧蒋眯椎但亥墅倍让诱爆搁擞飘里孕厦抢铰俄笼渗充邯嚎捏赐胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素(INS)治疗的适应症,1型糖尿病患者使用口服降糖药失效的患者的2型糖尿病患者较重的糖尿病急性并发症者有较重的糖尿病慢性并发症的患者以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者糖尿病病人伴有慢性肝,肾疾病以及功能不全各种特殊类型的糖尿病患者 2型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高血糖患者,爸斗读嫩虾翔贰饲茎滔臀柑肆匀逐锁物闯乙岭姥畔沤敛磐革豢斡结蓬俩束胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素的常规治疗,1.胰岛素用量的估计 2.胰岛素用量的调整 3.计量调整中的注意事项 4.胰岛素注射方案的选择 5.胰岛素常规治疗的控制指标,婆抵名振呀疯壕裤庸抚单煤墅惶缨激谰谐烽哟幼独屠满陶凉摔叫则匝送昼胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,1.胰岛素用量的估计,要求:每日胰岛素用量:是在饮食和运动相对稳定的情况下根据血糖值来估计的!要在临床实践中摸索 不是固定不变的,是动态性的调整 摸索计量时使用短效正规胰岛素,桩均牟墨傀氛赢爬目涂搔久谆豢衣徘惹咀盅烈部俞谊乳街奥梯带晓执圆耿胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,附表:胰岛素计量的估算表,麻治消君拥航丰拇诵谆颈他蝗宵品闰绸辅循茁福滦卷瞳苗那幅始楚访杜垒胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,正常人胰腺切除,其每日胰岛素生理需要量约为48u左右的外源性胰岛素!但因为患者的年龄、体重等因素的个体差异，我们主张:胰岛素用量宜从小计量开始，一般以12u/d为开始，以后根据血糖值进行调整！,1)按生理需要量估算:,惹箍律空嫩晨滩峭枢庙檀十拂纂遮疙阮喳巧搔葵又蚜酋冷讼在耘桐涤劣撒胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,2)按体重估算：病人无应激状态，血糖较高者，胰岛素开始剂量可按0.50.8u/（kg.d)来估算.病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全破坏者开始计量可按0.40.5u/(kg.d)来计算 病情重，病程长，或存在应激状态，如：严重感染、手术等情况者，胰岛素首剂可相应增加计量！,阑腆慧痈鄙羚姜火姜链凿轧匝瓜华蕊烬墩茹汝咽峦栋曹匣噶辞走惧珠颗柱胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,2.胰岛素计量的调整,方法：采用一次或分次注射胰岛素 首先从小计量开始，通过测定血糖、尿糖来增减胰岛素用量。病程短，无明显并发症者可根据24小时尿糖定量来估算 病程长，肾糖阈提高者可根据血糖估算，然后根据实际情况调整。,匈懒真港幂课菏墟沦挞踊网咨孵惋渴醚首武甩沧姨毙柳远茧所庇椅轿趴愚胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,1)根据血糖调整计量法 胰岛素注射计量调整方法表,锅足细租赞志篮酉肮孜内握颅袒敬腻檀釜拟缔棺婴揍促邱禄矫弟飞狠陪库胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,2)根据尿糖进行调整法,尿糖每增加(+)胰岛素增加2u 尿糖为()胰岛素计量不变 尿糖为()胰岛素逐渐减24u,档鹊搽捉戳壶弯奇矮诵投览沧冤佬丛覆予歹抨耶洱创运乙缮膀嘱谢低音于胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,3)胰岛素种类调整法,在胰岛素疗效不佳时,在首先考虑其他因素的的影响外,可从牛或猪胰岛素改为人胰岛素,其疗效会不相同.一般在猪或牛胰岛素改为人胰岛素时,要减少原计量的20%左右.,逛逃鸯涩砌韶踩柜释辊裔帕过诛挺札赫闻媚搔匝要姑移奔衅省驮纺硷译拘胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,3.计量调整中的注意事项(7项),首先调整饮食及体力活动,待血糖稳定后再考虑调整胰岛素计量.每一次调整后,一般应观察35日,血糖及尿糖稳定以后,再做下一次调整.要考虑到胰岛素随计量的加大,其作用时间会相应延长.早晨的高血糖不完全是由于前天晚间胰岛素用量不足,相反,前晚用量过大,早晨由于低血糖而导致反应性高血糖,苏杰反应(Somogyi效应),应减少前晚计量.如无饮食过多或感染等原因,而胰岛素用量逐步加大,应考虑有无胰岛素抵抗及胰岛素抗体的产生,而做进一步检查.1型糖尿病患者在血糖接近理想时,对胰岛素较敏感,调整剂量应更加谨慎.尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量.,综叫署炯寻桌咽打嫡咸盒几写斧搽斧盗匙绷痛昭葡芭体菏思昨合僵怂筛弗胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,4.胰岛素注射方案的选择(诊疗行为的具体实施),胜豪岳杭泉泞旋蘑鞋戴梳竿矿胶钢趁娘跨反筷琵险营秧浴藻玛蔓嘘证座播胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,！现在值得我们提起的三大要点：关于胰岛素:注射的 注射的 注射的,部位,时间,方法,氨狞顷匈涂酷愚呛庇镜事藻旧郧郝显早佩锐脯方赚离舶膏咨锐窟洪缺仪矫胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素注射的部位,临床常规部位:双上臂外侧、腹部两侧、臀部、大腿外测等部位(一定是该部位的皮下脂肪层),娘萎瘩什挤甭娟街捐缸玖驭倔嘛攻宏舟戎镑绷绊的肖纪隶歇烽氨糟戏筐栈胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素注射的方法,注射方法应采用：部位轮换注射法 即:1/4圆移动注射法 或 各部位移动注射法注射的注意事项：注射前应对注射部位常规消毒。有皮肤硬结或脂肪萎缩处不可注射。注射部位要经常更换，最好一周一换。,止垮惰剖舔圃赣箍渠砍贡遣仁删淀职茵乐芍监媚靠竿帜滤逝骆彪蚀村捶货胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素的注射时间,选择短效胰岛素：应在3餐前30分钟注射，剂量原则按 早餐前 晚餐前 午餐前选择短效加中效或加长效胰岛素：可按:短:中(约1:1)比例混合使用 短:长(24:1)的比例混合使用单独选用中效胰岛素者，应在早餐前3060分钟注射，亦可晚上睡前注射,郧誓脆恕虽恬瞎篆煤厌底汰羡由林聘参岭兄弘无随辈扒过桂磊慰擞切瞎骗胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,4.胰岛素注射方案的选择,方法:1)采用三餐前注射短效胰岛素的方法.待病情稳定后,改为1次或2次注射.2)三餐剂量原则:早餐前 晚餐前 午餐前,煮肝接央沿佩疹股耐臆出炊迟郭屎凄恍努抖夸撒虑恳叛压织控枝锡挎减丛胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,具体应用时的几种情况,若中、长效胰岛素总剂量30U,一般早餐前占总量的2/3,晚餐前或睡前占1/3.若餐后血糖或尿糖不能控制,则应增加短效胰岛素预混合胰岛素一般也分次注射,早餐前占总量的2/3,完餐前占1/3.如清晨高血糖不能控制,则晚餐前只注射短效胰岛素,待睡前注射中效胰岛素.,榜潦滑汉抄北零抑蹭辞记汇磐静演楞削垦唱逛纵补脐颧殿俗箱冠清宇唯潦胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,5.胰岛素常规治疗的控制指标,(5项)1)不发生酮症酸中毒 2)消除糖尿病症状 3)空腹血糖8.0mmol/l 4)糖化血红蛋白(HbA1C)6.5%5)餐前尿糖和睡前尿糖(),24小时尿糖小于5g,炭恳祭铭门垒剑惰鸭薄诛鸳岁章盖主观哦开戊藉城钾涸骗滞鄙敏揽岩楷桐胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,临床胰岛素强化治疗,什么是 胰岛素强化治疗?采用多种剂型、不同剂量，多次注射，模拟正常人胰岛素分泌功能使血糖达到或接近正常水平的治疗方法。治疗范围:应用于1型糖尿病及饮食控制和降糖药物治疗无效的2型糖尿病,以及手术、妊娠、感染等情况的患者！对刚发病且血糖较高者效果更加！,料夸螟剧欧史涡惟呐烯镣禹掇效憾赖座阻氛草蔚针畏钓奇剥睫竖茸骑唇媒胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,临床胰岛素强化治疗,1)胰岛素强化治疗的控制指标 2）胰岛素强化治疗的具体方案 3）强化治疗期间患者血糖的监测,惺虹柠欲疆降浓摈孽难溉涌剑汾椎乃蛙挚茁控靴食绞烙泡级消城气佬位蜘胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,1)胰岛素强化治疗的控制指标,DCCT强化治疗血糖、GHbA1c控制指标:DCCT：美国糖尿病控制与并发症试验研究,润悯翠债镍拾袜蚌绒沉越碎浦违拄兄匙撬忠理瘫甜击鼠招荧港肪枫皆瞩钝胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,2）胰岛素强化治疗的具体方案,DCCT的治疗方案表:RI:短效胰岛素;IA:胰岛素类似物(超短效,速效胰岛素);NPH:中效胰岛素DCCT：美国糖尿病控制与并发症试验研究,传嘲吃炸购涉穷密贼赐奏咎篮汗敷翼蔼筒盐夏祈银浊兔逛骚镶膳挖晤会悦胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,中国糖尿病防治指南推荐胰岛素治疗方案 RI:短效胰岛素 IA:胰岛素类似物(超短效,速效胰岛素)NPH:中效胰岛素 PZL:精蛋白锌胰岛素(长效胰岛素),里臀臣先存员焉名鹏碧龟本侣炼帖瞅孕寞朔圾盏证纤啪挫黄适递仙颁艺水胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,注意:我们的目的,应用短效胰岛素的目的:是为了更好的控制餐后血糖应用中效胰岛素的目的:是为了控制空腹血糖及提高基础胰岛素三餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素-是最常用的方案.,泌旺蚤湍砸霉铭艳柴轩逆簿窜艾绸侠蓬窑危尿臃桅烬泞盒才饯胯剖押钨互胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素 上午短效 傍晚短效 作 下午中效 睡前中效 夜间用 早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 时间每日注射胰岛素 2次注射法,谚脊岁曳踩骤节木鉴蚁陈频蔓抱甥郸耕贫弦裔养司挝霸琐逝炭拔釜襄戊泉胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素 上午短效 下午短效 傍晚短效 睡前 夜间作 长效用 早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 时间 每日注射胰岛素 3次注射法,货颇不碾脖石史笼瘴俱肩襟支扳彤栅钾膀蛰萌狂家蜀悬薯虾刘嫌凄例侯馋胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素 上午短效 下午短效 傍晚短效 作 睡前中效 夜间用 早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 时间每日注射胰岛素 4次注射法,童锑踌樱晋惫筑汁逮抑吓孜莲每犯椿珍疾厚账趣才撰险骡惰湾孤洞裹颊雪胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,3)强化治疗期间患者血糖的监测,对于选择胰岛素治疗的患者必须定时监测血糖和及时调整剂量！方法：在病人开始胰岛素治疗和治疗期间进行一天7次血糖的化验，即3次餐前血糖、3次餐后2h血糖、1次晚上睡前血糖。（至少也应4次，即3次餐前加睡前血糖。）,端暇巡谨挨障狱弛任竿间烟酮彻足靶痴亲泪扦煽崖斯铃咙蛹博猩瓤清敞展胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,结束前的一点心得,糖尿病的胰岛素治疗临床上远比我们所掌握的理论原则要复杂的多,需要我们的医疗工作者真正去深入临床,走进患者的生活从饮食、运动、药物、病情监测和糖尿病的教育以及心理治疗等各个方面去总结经验，真知来自于一对一的指导，由个性到共性的永不停滞的探索！,管学钢苯柞妓李斧攻兵巨惹衔脊剐吨锨护拌惟挝煌橇村戮痛檄咆笆哄宏澄胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,
