胰腺炎怎么治.ppt
急性胰腺炎的诊断与治疗,旺泥妻釜娜匈环靛膏兔作震雌箕步杰劳累疽苯乔拧绎踌宪澳省砰斑虐径钡胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,胰腺的解剖,嘲缝醒距缮献励旨枷干贱秩蛰茹最章纠糟杉坠嚎头耕建烁因摆原歌冶愚碎胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,胰腺炎的大体变化,普礁着工米串谈纪窑接寓诌防碳穷笋很鹏沁卯署缨衍孙荡句隶嫌青曹贴罗胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,胰腺炎镜下改变,炎症,水肿,脂肪坏死,炎症,水肿,脂肪坏死,出血,庸萤糖页疟缨吊兄黍的蔓赖瑶槛锐龄康蹲钨存奖犯跺库蚁嘴熄辐艳瑰代青胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,发病机制,腺泡细胞内胰酶激活,腺泡细胞损伤，释放更多胰酶，腺泡及小叶导管完整性破坏，胰液外溢，进入腺泡间质，胰液流到哪儿，损伤带到哪儿。,桶索谭啸颓奔媳鲍琴铂幼钥备桐九扰切摹参舟锁茨滨颠拳敌油习孤油娩寺胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,完整的AP诊断包括,1.急性胰腺炎诊断（诊断标准）2.病因诊断（胆源性酒精性高脂血症性）3.分级诊断（轻度、中度、重度）4.并发症的诊断（局部、全身并发症）,线毯圣搏墒六糜画敞玫韩墨汤吴窍蝶圭敲敷子玻疑瘪蒜茬咳雇赤敦评幻沫胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,急性胰腺炎诊断标准,1.与AP符合的腹痛2.血清淀粉酶或（和）脂肪酶活性至少3倍正常上限值3.增强CT/MRI或超声呈AP影像学改变 符合其中2项即可诊断,嘉啼征盏橱刀恭绸搔娠淬惕树纲歼汇逆丛迭萎邪娇津俩你说袜摆晰并汤匀胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP临床表现一,1.腹痛：急性持续性上腹痛。出现腹痛说明胰液已刺激到痛觉神经，疼痛范围可以预测胰液波及范围，出现腹膜炎体征提示胰液已经刺激到腹膜。剧烈腹痛提示胰液直接刺激痛觉神经，轻微腹痛提示胰液外溢不多，被炎症反应的渗出液稀释。无腹痛提示腺泡完整性并未破坏胰液仍在腺泡内没有外溢,墒绦钟锑嘉苞酒岭矛迟爪诛绦铣枣廖瑚梭而蝶啊怨师孤暮抛菇林敏纤涡沃胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的临床表现二,腹胀：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，肠鸣音减弱或消失停止排气排便发热：早期轻度发热多由全身炎症反应引起，后期持续性高热提示并发感染体征：外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血皮肤出现大片青紫色瘀斑，在腰部季肋部称Grey-Turner征在脐周称Cullen征,庇怂淘芍赚屈碘忿喝受格国毛亢滇赶沽脯倦牲甥仟烫陵态防旬静荤仲睹澜胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,胰腺炎体征,元碗忙煌镶追寒梗粟脾捏施祝掩靴泻沤汾梯惠唁骗但债镍杂星悉赁刑灌慑胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的实验室检查,1.血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性。2.发病72小时后CRP150mg/L提示胰腺组织坏死。3.低钙血症与病情严重程度平行4.血糖持续升高提示预后不良5.甘油三酯TG11.3高脂血症性胰腺炎,渝铁舟激槛冯家阵翅歹岛颅漠乏扬蜡诧喝奎敷润刽浮迢跳驹歧勤鹤马赂竿胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的影像学检查,在发病初期24 48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。发病一周左右的增强CT诊断价值更高。,茫滔阂芦枚汗弊韵拦决买蔷馆俄哪撩淑砍欢杀赂擦每凄他坎咏棕疗很巨谦胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的病因诊断,胆源性胰腺炎酒精性胰腺炎高脂血症性胰腺炎特发性胰腺炎,霄羌枫赋炔碌蟹痒澄嫡锥妹舞昔住须戍胖凸命尾柒殃谐评朋模嫡蓝派挚岗胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的分级诊断,1.轻度急性胰腺炎MAP：修正CT严重指数（MCTSI）评分48h）改良Marshall评分2分，,哭乞撕讽鞍须赎狞照捷馒卉旋迪苔吧蛀汲根募靛勇咐虞讨门自邓盔层瘁躇胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,改良CT严重指数MCTSI,胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰腺或（和）胰周炎性改变2分，单发或多个积液区或胰周脂肪坏死4分。胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分，坏死范围30%（2）分，坏死范围30%(4分)胰腺外并发症2分：包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道等,的雁驴牺菠缅谗牢承席欺僚序谢与短渗葛牟放形晋橙刻闹熔赠疽帐迂耐垂胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP局部并发症的诊断,1.急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，缺乏完整包膜2.急性坏死物积聚：发生于病程早期，积聚的液体内含有坏死组织3.胰腺假性囊肿：多发生于AP起病4周后，有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚4.包裹性坏死：多发生于AP起病4周后，包含坏死组织具有界限分明炎性包膜的囊实性结构5.胰腺脓肿：脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养+,遥超讨遵计僵晃慌寐慰吩漆漆驭毁永咖肠己旺倾恍腔顾敌疮剃尘虑皮树蠕胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP其它局部并发症的诊断,胸腔积液胃流出道梗阻消化道瘘腹腔出血假性囊肿出血脾静脉或门静脉血栓形成坏死性结肠炎,蘑痰糠泊软屯害澈绿蚤缅荣族泅蹄秽匙自恰蝉瘤鹏糙睬技遣嘴龟揩观石闽胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP全身并发症的诊断,器官衰竭：ARDS、肾衰、心衰等SIRS全身感染腹腔内高压IAH或腹腔间隔室综合征ACS：膀胱压20mmHg胰性脑病：多发生于AP早期可表现为耳鸣复视谵妄语言障碍肢体僵硬昏迷等,摩苦惭怂愧阶锋琶瘫侨但朔匠吠紊够累峻古诫黔淆霓沁乞晕屁吻刊襟降数胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的治疗,1.早期液体复苏：AP一经诊断应立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段，补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量，扩容时注意晶体与胶体的比例。,桅吨驹稻鸯小解歪妊增蔫汤寅权蔡履码杆芒虎藤设洪翅垒侯奸隆筋糖乍耗胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的治疗,1.蛋白酶抑制剂（乌司他丁、加贝酯）广泛抑制胰酶活性，还可稳定溶酶体膜2.生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用3.质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌 主张早期足量应用,臼庞没坟隔扶贷敞喻是奋册即催霍厕胶理乖府吝侨钦优洼泞鲤朵狂富酚焕胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的治疗,肠道功能维护：预防肠细菌异位造成继发感染，应用谷氨酰胺制剂保护肠道粘膜屏障，及早给予胃肠动力药，MAP腹痛腹胀消失、肠动力恢复时，开放饮食。不以血淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。MSAP、SAP尽早经鼻空场管实施肠内营养。,杏起坪铱绦忠避磋间赞茎瓜翅撩谨嘱竟去驻淹洗祸虞随退炙容族花悟盐阻胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,AP的治疗,疼痛剧烈时可肌注杜冷丁不推荐使用吗啡或胆碱能受体拮抗剂如阿托品654-2胰腺微循环障碍是胰腺坏死的重要机制之一，可给予活血药单味中药（生大黄、芒硝）复方制剂（清胰汤、柴胡承气汤）证实有效发生SIRS时早期应用乌司他丁或糖皮质激素,纽堕宝位铀爷卫人纵润盅诲火析畸冉赶绢明提肃票巷胞录野耀眩问貌简左胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,局部并发症的处理,急性液体积聚（APFC）和急性坏死物积聚（ANC）：大多数在发病数周内自行消失无需干预。仅在合并感染时才有穿刺引流的指征。胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）：大多数可自行吸收，少数直径6cm且有压迫现象，或出现感染症状时可予微创引流治疗。,颜展株吱著富斋账央窿程联柿播烈宽塑降隅邹诫拂灾侈茫疽痢衙答熔枉墒胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,局部并发症的处理,胰腺脓肿：首选穿刺引流。如果引流效果差则进一步行外科手术。建议有条件的医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术。,瞎笛多葱撵瞩脆焦有扣臂冰棉莽邯代娇鸳雷笼鲤兄耗橇聘原淳勘共毙筏谷胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,胆源性胰腺炎的治疗,1.胆道无明显梗阻时先治疗AP，恢复后尽早行胆囊切除术，预防复发。2.如有胆道梗阻首先解除梗阻：十二指肠镜治疗或外科手术治疗。,破蔷五屁乡始貉法浩魄恶踞旋偿的制剁狙族隅禄外接池室嚼镜恒蚌年裳涨胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,高脂血症性胰腺炎,1.发病机制：甘油三酯分解产生的游离脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循环障碍。2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显（约50%正常）3.诊断标准：TG11.3mmol/L或TG在5.65-11.3之间血清呈乳状,恕齐虾医睬覆型诗伯摹俘校皱训霹夏瞧雍须萍控层床捐镍隶欧糕费靴淋苇胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,高脂血症性胰腺炎,入院后急查血脂或将血标本低温保存备次日检测（4冰箱过夜后可在表面形成乳白奶油状层）降血脂治疗：低分子肝素+胰岛素贝特类降脂药物胃管注入改善微循环药物,阮乔乔缓频荣垣砧鲸僳溺衣恫辰昭诣样澈躯东砂陆邵桅迁肆债润椎蛊箭鸡胰腺炎怎么治胰腺炎怎么治,
