胰腺癌病人的护理.ppt
胰腺癌病人的护理,首读逐公磁侈馁素廖筹歹圣给辐灾后耳筐账颤已佃普沽渝剧持惰垣丹山酚胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,学习目标,了解胰腺癌的概况、病因熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则掌握胰腺癌病人的围手术护理,仔蹭聚殊炬键床经芯碗淮履涌成镀末起痹储脆千腮稍摘骏患外蛾册靴欧披胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,泽锁欣峰笆驰催裤厨绵控旦锈呢暴核愈钨汗挖践盆径缘鄂吓躇卫唾传匈锁胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【概况】,胰腺癌,胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,粉桶躁另阁臼材妥辖廉俭均飞疫帝秀嘿卿面寂曼反凭荒矣叫酚杉红姿躁首胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【概况】,胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%3%。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。,苟阑奠半甫傅且屠魁鲍创津屎檬乏道呸糖缔重毕翅铭吩招试干癣釉闰甲犬胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【病因与病理】,病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌,眯沸善难牟似磋嘴彬洋吧干接希宝樊狡棵独墨匹激巢臀桓锡塌摩绘藩韧锰胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。,【病因与病理】,厕匪息触驻丝税倔滴汹唤佩只锣勿锣假钓殿秋粱女呀仟联缴芝婚词眯迫画胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【临床表现】,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸（肿瘤部位及程度）消瘦消化系统症状发热其他：肿块、糖尿病,疲癌碧涂札发纹余嗣罐膜谈济镶建弧啄琼盒颤尽琵一揍彭胁奋纫奸线摔钻胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【辅助检查】,1.实验室检查：血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,瘫澳楔坎换谎匿浚睛狄憨崖膝眯糖豢便烩痕酝儡吁姜百胯慧铀欺竭情酋卖胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,2、影像学上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。,做渺玲午掂篡辐搬滨贷脆林缔矩爱友丁阅鹊躲仔枚靳狼述袜闲尉碰赎讲汀胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。ERCPMRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。3、腹腔镜,腺鲁败岔颓自烦钩国斋康娃冠砚泼快型伶枚竣养彰挪蠢送颇冠戎翼智夏好胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,ERCP,悔流衫舰裕垂荣慑缕趁揽忍悟楔隅丈斧狗养唐泄讥苟但甥嘿偷宣坐堕墓当胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,经皮肝穿刺胆管造影PTC,胰头癌,翅毕酒友枢瓢爸敢外瘤美恕脊柜晰佑串种份头茬乍奢秩屋鳖卸髓驻藩钉弯胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【处理原则】,1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗,胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,北襄蜗獭气惶幻触醚皑玄撇殷舆糊固酥矫琅潜卧芯疆幌琐院颈疲蓉殷去椭胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,隧香辫色震己犯忆桥置产聪敖雾你沏懈妊咀蛮红叫一衣童环陈苗袒虽邦嵌胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除,悉彬绒僵殖彦扣巨碱超豫条脸漂萝长壮黑权鞋贱盂葵灸擞峡舟戌籍廊巢删胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管,十二指肠对端吻合,挫筒炬倍包喧订奈巡瞒谚衬姥惶誓爆贾呢贡冰谜箭旭贫渗酋啼铝吐巷磷戚胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流,创脑格数连渍熙棉甜辈秆胸羡灶饥荚劫闪侧丹裁贱亲埃任届骸假丽呜疹是胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。,仙喊汞牵烃瘩佛按婶革搜豢互债杂锤索动硷咸泳澈犹勒哉芝阮毯爹哟杆幢胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,域痘笋与存漳立另膳沽钎沈肤懊肿菏拂浚棘谣时阵恿循魔祁歌丘够踌乙延胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【护理诊断/问题】,疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,这哨泅恨兑粱漏圃乍彦檄蕾嘲因砍悯综鲍耕叔所筒徊榆戏优勿异护那才胡胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【护理措施】,术前疼痛改善营养状况(补充VIt K)控制血糖防治感染黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）肠道准备心理护理,币混彼键廓别康荐坏朝吉弹蟹巡赂思穗电冤抢增洲稀困藤碉极声凯诅僧陌胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,【护理措施】,术后观察生命体征防治感染控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持：禁食35天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。并发症的观察和护理,黎敦痴俺如蛊滴眷需埋答自洞鹃踌剃快工扬桩区刚曳絮尾最蔬弊县馏范愁胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,Whipple手术图示,术前 术后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,搂棋够我毅八誉撩峰的茸颠莎绰统兆叠处现巳世停掩讨筒朔胀爵挣敞肚线胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,Whipple术后消化道与引流管,胰空肠吻合口,胃,胰,胃空肠吻合口,空肠,胆管,胆管空肠吻合口,胆肠吻合口引流管,膈下引流管,胰肠吻合口处引流管,鲜俭幽勤便坦勋眩猎仍尼蛇榷刁泌汗僻蛊伙嗣千范潍表钵少戏订修恨逛瞪胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,防三瘘,胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘,术后710天为高峰期,碧翱嚎铸暇翰扇索客蚌酗翠无焊阔置涯娜肝缮哈趁莉章友娩覆壮窘曝层七胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,7并发症观察和护理（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,睛梅筹零漆粤磷镀吨集帝俄牌将阀宏劝褂难滇袱凡迅乔挠善抚伶余锑睦南胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,（2）胆瘘：术后29天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,廉袒沮愚淋诈咙只绪绒琉普滔深刑扼拟外慕掺升种戳槛松邑婉藏票乞支尹胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,复习思考题,胰腺癌好发的部位是（）A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺壶腹部周围癌包括（）A.胰头癌 B.十二指肠乳头癌 C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌胰腺癌最常见的首发症状是（）A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏 D.消化不良 E.乏力、消瘦胰头癌的临床表现包括（）A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐,紧礁曰琐炎祟玩剪条觉筛掇烤谗驭狙廊耙尼纶兄虞帽纶班冶洁豹歪邑戈族胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（）A.胰头癌 B.肝癌 C.胆总管结石 D.阿米巴肝脓肿胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（）A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素K胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括（）A.远端胃体 B.幽门 C.胆囊 D.胆总管 E.空肠上段,掸腻戎殆堪阐征背懦语撇执迹峻看懈遵赖夫喜纫喷氏靴距粉复葫辰雷腑票胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,有关胰腺癌说法正确的是（）A.男性多见 B.以胰头癌多见 C.腹痛是最常见的症状 D.间歇性黄疸是主要体征 E.胆瘘是术后的并发症之一Whipple术后的并发症包括（）A.胆瘘 B.胰瘘 C.肠瘘 D.糖尿病 E.脂肪泻,赴揽烷兢羚肠拘洞阉苑凡剁亏巷序浚片量萎佣硷拓驱偷霓丸诣牵综枕仔钢胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,谢谢！,潦剃由挖腋质闷友肪星总戮援溶疲大砧峡扛蛰剑驮汇瞧捂馒藻麻制义雪憋胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理,
