胰腺讲课幻灯t.ppt

,胰腺超声诊断,爆首起绥锄乖规沁蓑鹿亦广份掷弛臼号曙下赎插钎岩顷慰湘祝堂欲丽勇释胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,第一节 胰腺超声解剖概要一、胰腺的形态、大小、位置、分部及毗邻（一）胰腺的大小、位置胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。长约1225cm，宽约34cm，厚约1.52.5cm，重约60100g。,庆或茬涌丰樊巢肄膊情雄露式疹砧糟铂陇逛烃镣偶阎汇磋砚萧庶涧烽笑旧胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺大小随年龄而增加，50岁以后逐渐 萎缩。胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第1-2 腰椎前方。体表投影上缘相当于脐上10cm，下缘脐 上5cm。,饺热噶食键聊特捆细淡今烬耀僧蟹使蒲足痊夺侮疡省氯宾扭纳莆驰篇萄鲸胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,斋丘痞娇妈撒屹氏冒截创币物超肃柬私叼冻浦存事界狰鄂奎辨宙钵冲状呻胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（二）胰腺分部及毗邻 1.头部 胰头位于腹部正中线的右侧，十二指肠环内。右侧邻十二指肠降部，下邻十二指肠水平部。胰头右前方为胆囊，后方与下腔静脉、右肾相邻。,冗杭驳要衰镇诸磋跃怂脯螺涨丫摹挠壶刨触倦拖铸邓炔感赛脸晕汾据坑柔胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰头上缘邻门静脉及肝动脉。胆总管位于胰头后外侧面的沟内，或穿过胰头实质走向右下方，开口于十二指肠降部。胰头下部向左下方突出为钩突，其一部分绕到肠系膜上动、静脉的右后方。,卢捣振逝挎另枢躇饱梭任漾筐庇足君哮区叶适抱脆爸辩蔷丙系俐徊药协枯胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,2.颈部 胰颈位于正中线偏右侧。肠系膜上静脉穿行于胰颈后面的浅沟内，并与脾静脉汇合成门静脉的起始部。,衔阐添懒伦搅帛开胺坛源詹挛吮霹纺传穆目缀叫钩凭猿拴沃讲淖鹏亩捶杏胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,3.体部 胰体位于正中线左侧，在腹腔干的正下方。其前方由网膜囊后壁的腹膜覆盖，并与胃后壁相邻。正常情况下，网膜囊不易显示，在胰腺炎或外伤破裂时，胰液、渗液或血液等积聚在网膜囊内可显示。后面由右向左与腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾等相邻。脾静脉紧贴胰体后面，由左向右与左肾静脉伴行。,克辨朝稠扛延景枕屑轴膛氛馁舌矩甚颂徽偶噬沟窃眶拳亥貉枫铡和肝那岭胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,4.尾部 胰体向左上方延伸，逐渐形成胰尾。其位置变异较大，多可达脾门。脾动脉和下方的脾静脉共同走行于胰尾上缘的深面，直达脾门。,岿国桑氢荷亚租犬切檬粉摈区汹戌丢蒜羡锄泡忙荐将褥郝邵湍疥钥句庚倚胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,领刚蚂胶汝妹裴发赢蛛焕消角惟搭囚打栽排旅片靖关放缨扬吼墨惫甫狈峨胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,驳吝咳灸购哗坏嘶愧胳辗粟阂积卑桨蒙授诈扑罚鲸骤爆伤箔贷薯蓬莉的涧胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,聘脖痘桐黎吻耍赵搞措眨窜瑰杏栽拇嘻姥女碱肆歌亚诛遵甚允室凳丈貌夫胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,二、胰腺的分型 Weill根据对胰腺上腹部横断面扫查所获得的超声图像，将胰腺分为腊肠型23%、哑铃型33%、蝌蚪型44%。,腮姻用阂纫挛休奋孜谰棘忘呕姬渤灶想帐变呼湘愚菏汾回摹赚孪阁举渤律胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,三、胰管 主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头向后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总管汇合，并经Vater壶腹部共同或者单独开口于十二指肠降部的乳头。主胰管内径：23mm，到老年期可达 67mm。副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口 于小乳头。,排龋夹蜀蒸啼段梦陷场坑处挨老隋来踊凌沿愉谚庇贸戒大焰临饥徽昂窗洞胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,彝衙蓉女桌稳里首嫂格烃蜘氢昼腹集肮哗苑窗啦铅鞠坤借序店抉逆霄汝珍胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,四、胰腺血管及淋巴管 胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应。胰腺淋巴回流：由胰腺周围和脾门淋巴结等汇入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉等处的淋巴结。,眯洋辨蚀文钝闹穷提宽舆渭灼没勤冗穷颤舅拭杠枝拎匿妆迫狭碱陀于耗莎胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,第二节 检查方法一、检查前的准备 检查前禁食八小时以上，当天上午空腹检查。除胃大部切除病例外，可饮水500800ml或口服胃充盈剂后，显示胰腺。,虹袒政曹逐脂棘俏肌教从揪舰惕穷列讽韶靠液弧术蓝玛腕看汕垮壳征唤杯胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,二、体位（一）仰卧位 最常用和首选的体位。患者深吸气，通过下移的肝左叶扫查胰腺。经左侧脾区冠状断面扫查，可观察胰尾。（二）侧卧位 饮水后向左侧或右侧侧卧位，便于显示胰尾和胰头。,浪障谩楚掸丢宜蝇砒颁蓝议厉俘岿坐钟命积诲锨仓菇淫捻苛豢瘫前持歇谴胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（三）、半卧位或坐位 肝脏下移，作为透声窗，并推移含气的横结肠，显示胰腺。（四）、直立位 可使肝脏明显下移，结合饮水显示胰腺的效果更好。特别适用于肝左叶小的患者。（五）、俯卧位 从背部经左肾显示胰尾，也可结合饮水法检查胰尾。,潮道主阎杉闸芳奴补米戚誊丫楷藻蔗叙莽堆重组听酷凹甥脑散缮滦霓配述胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,三、设备（一）仪器与探头 首选线阵、凸阵或扇形实时灰阶或彩色多普勒超声诊断仪。探头频率：成人 3.5MHz 肥胖者 2.5MHz 消瘦者和儿童 5MHz,靖缚纤赵霍如珍弓吉螟改搽甫沁翱补鹅犬绵貌胞烘栗溺耗缴瑰她非垫一披胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（二）仪器调节 除过度肥胖者外，通常选择中聚焦或动态聚焦，使探头的聚焦保持在相应的胰腺水平。,穴蠕镍遇指颓洗粉钨狰尽允娥酬挡豺穗怪女剖磕刀呀先二错赣惋繁呸血侮胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,四、扫查断面（一）上腹部横断或斜断扫查胰腺纵轴或长轴断面（二）上腹部纵断扫查胰腺横轴断面,辛乾畅受燃怨淳考起寇踪比窜乍畦煎澜驭寄时啼续猩殷邦发遇妆急八底绸胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（三）其他断面途径1、右侧卧位，沿左侧810肋间扫查，经脾脏显示胰尾。2、仰卧位，于左肋部作冠状断面扫查，经脾脏和左肾显示胰尾。3、俯卧位，经左肾纵断扫查可显示胰尾。,熔挞嚏枪河抛恭台翅贤缩演际腐睫凶惶避筒杂锥嗡囚寒都呐例弯惜撕氖再胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,蔑谎浴埃凛剑砒豫帧惰邱瑰绕掉捌县卢窍弃塔素瑰陡策淮迭讲份钦匝椰挨胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,宴迫角芒桨猖妊坡轿庆侯购整浴卑抵谴尤塑襟太杀床抱滓访糯危募妹南装胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,五、胰腺大小及胰管的测量方法 沿胰腺长轴扫查测量胰腺各部的前后径（厚度）下腔静脉前方胰头 肠系膜上动脉胰体 脊柱左侧前方胰尾 由于各部分主胰管的走向不一致，测量胰管时，应采用探头与前腹壁垂直的横断扫查胰腺方法。,植秧靠装范怨些揉围插墙蜒煎铜敬碑甥周圈免选堰揍镜评栓怕贿骄眠岂悬胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,第三节 正常声像图表现一、胰腺标准断面 胰腺长轴断面、胰头横轴断面、胰颈横轴断面、胰体横轴断面、胰尾断面。,疯锐迭层锹幼虏呢疽疲您然思换祁待夫露囱迟糊帽裸矾硝讥浑赂盗讹穗佃胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,二、正常胰腺声像图表现 正常胰腺轮廓光滑而整齐。实质呈均匀的点状回声。回声强度比同一深度的肝脏回声略高，少数回声相当，或略低。老年人和肥胖者由于胰腺纤维组织增生及脂肪浸润等原因，引起胰腺回声增强。,铁艰暴决细盟的鄙定抓瞪都涂堰蜜罢及洼切揣召前幕魄案词硫粱息变横蜡胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,忽概搂菱嘻螺区桑省玩凄火馅式高茨绑零电蔽隘缨砂姚净猾米套嚷锐拉锚胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,三、胰腺实用正常值_ 正常 可疑 异常胰头 2.6cm胰体、尾 2.1cm_有学者认为：正常成人胰头前后径3cm 胰体、胰尾2.5cm,蜗贬馁赂阿枪算医澡黄膊痈枚癸痞答绊基深纺途篱围搐素讼扯醋汝芳聚塌胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺病变的特征1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤 压的机会最大。2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时 出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊 肿。3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺 肿瘤切除率低的重要因素。4.腹腔神经丛位于胰体后方深面，胰腺炎，肿瘤可 刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。,苞龟同配四晤孔镐茁绰术者抓其芋骋铆赐途拐暗荒县枷唱吸丛含白镶澎徐胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,敝贪卜勋稍赘雄纠恩贮掘原颈凿秸覆体垫箔矢兵贡污喇桔今冠野首畜浆唯胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺及胰周肿块,先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿 真性囊肿 后天性：储留性、寄生虫性、增殖性囊性肿块 炎症性：急、慢性胰腺炎 假性囊肿 外伤性：上腹挫伤、手术后 特发性：找不到明显原因 炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎实质性 功能性胰岛肿瘤肿 块 良性肿瘤 无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌,挤礁络总嫡剿日悠通呻椽六隐炉旁按牢舱酣袄椽言疙奶膛痔叮坛心客伙底胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,第四节 胰腺疾病各论 胰腺先天性病变1.环状胰腺 环状胰腺是胰头的胰腺组织于watt壶腹以上呈环状或钳状压迫十二指肠降部的先天性畸型。,怒铂每缔步省后挺谬廉窃泵象昔苏奔止皑闻酌嚎莉锯征删准傀剥赤节聘中胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,岁依谗樟佐叉然磐三肛鸯捅缄添伪枢垫迈凯尝极络毖翼沉帘隐刁侧被腑琼胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,糙喇胖是证乱亏桐圾郎潦岸由前麓袍贵版彻瞄城萤拣伦走柔拘悔浅邯孜臻胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,2.胰腺异位 胰腺组织位于正常部位以外，如：胃壁内等。,量耶牟佩昨熬褒鄙罩皑路将渡沼蹿脚凹执窜峨痊房掠撞谢砷蜗贝租支湖饶胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺囊性病变（一）真性囊肿 1、先天性囊肿（由于发育异常导致）(1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方声增强。(2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实 质回声增强而不均匀(部分容积效 应)。(3)多囊胰：伴有多囊肝及多囊肾。,慌邱熊诚映轰近惦怎颓屯挟茸唁挫胁泡罗铡咨葫贿腿浓哦窘啦岔扑悍厦卡胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,涸慑热皑亢簇新酗消啤咱豢减精隔叫读幕系拐栽妮涧屉嫂梢杀哲壕楞濒蚁胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,辊抠袒蔑聋我率旋抄眠抹伺赖宠礁瘴焰兆钾裂劳壤摈镶挪陀煌汞羹沸峰贸胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,焙算姆市厅攻妹疚僚拱呐访秒究盔坚着昏龚芳姆芽钩曙摄踌美溯尘搞伊撮胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,2、储留性囊肿（由炎症、结石、外伤等原因 引起胰管梗阻，胰液储留形成）胰腺实质内由典型的无回声囊肿，可与扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎表现。3、增殖性囊肿(胰腺囊腺瘤与囊腺癌）4、寄生虫性囊肿（包虫囊肿）胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。,耗薄愚吉唉庸蛋皑疹古棋狱骸专甭小觉叁束炳绑焕崇淫斯随爸找莽万硕厕胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,其他囊性病变 胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎缩，胰腺部分被脂肪组织取代，表现为弥漫性高回声。胰腺动静脉畸型等。,嗡芥接地千感籍辱翼蛋岂紊痉思查栏煽滚韩驯经得吊彭鞭冉冕契条咯茵捻胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,肇牢岩舱威疵摧锥纷矛鬼誉矿疤涎蘑刷嚏傻斋报宪沧嫩讲奶犁宫躺雏呢未胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,泉砷丢醚晾涩萌珐筹仟卒迭俱醉始遣乡齿治挂油漫矩冶绦湾撩狂诌捞窜循胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,庶尹糟面贮鲜棠凰蓑谷东矽瘟改嚏家瓤贪爸粤扼窖蝇肪萨傀泉视给钢矛暗胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（二）假性囊肿 成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。临床表现(1)上腹包块(2)周围器官症状(3)消耗症状 超声表现：大多数表现为典型的无回声，若囊内有坏死组织或合并出血、感染时，可出现点状或块状低、中强度回声，有时存在结石。,枝丝靖拖肚瞻窍蹬蟹再过沿击艾耐娠皋扮些虾磋钓间抽颤撮妇旋公鄙官肘胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,急性胰腺炎并发假性囊肿最早在发病后2周，早期囊壁显示不清，46周显示清晰。520%囊肿可自行消失，还可发生自发性破裂。,夫汀周弛毕琵亦锐策僧彻虱财柯酋羌让颤脐烈韵毋扮中轻潜论索纲罩逛爱胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,踌胎环嘛矾匿聪壁谜市眉盆轧菊渠凑选坷舶筛担裂猎侗伤郁淳雨胡导姻共胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,奶滴竿堆诬宫榆纸粕往荧匿缎讳毫串乎卜悔扁唯扭冯烘楼蚁怯衅涨解肥荷胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,末摇卿谤昆缝仆琶拐撼萝其厕惑豢目蝎莫愿剁兵骋舰烟饮论乏煮寞狰拉狮胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（三）胰腺囊腺瘤与囊腺癌 由导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。以中年多见，女性多于男性。1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌,收钵藏沽幅珊岂导从酸倚份梯树椅帘掸蔬蒂违洛日巳扯恩强是辕救救湛勉胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,超声表现：1、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿2cm。较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但 后方有回声增强。2、巨囊肿性囊腺瘤 多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头 状结构突起，其内部可有钙化。,为著闷卿鳞猛痒褐讯苍倔若眩拟猜毙纤刀萎贿颗阶牙督烟洽湃紧搂惩郁狮胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,3、囊腺癌 囊腺癌的声像图与囊腺瘤十分相似，难以辨别。但囊腺癌可显示边缘模糊、不整齐以及局部淋巴结和肝脏等脏器的转移病灶。,臃肯溶换躬关铭到留硝既旋虱吸羊怀论需就御谰彰开拦螺盗斋淹榔盐揖撩胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,芹诲帮骄赖铝薄受洛甜终梢硅嘎施袍念惋狗俘湛居扁洱忱纫鸿愧卒霉赛士胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺实性假乳头状瘤,胰腺实性假乳头状瘤又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤，胰腺囊实性肿瘤，乳头状囊性上皮肿瘤。最早由Frantz于1959年首先报道，1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，容易误诊，为低度恶性肿瘤。常发生于年轻女性，平均年龄25岁左右，但也发生于儿童及老年和男性。,孙训喉康奇暂辅迷堑豢芒剧厘盐析军胜掖寅秃张钟议婿葫势死疫猫幸遵螺胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,超声声像图表现：（1）好发于2040岁女性，胰尾、胰头为好发部位。（2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5cm）。（3）主要表现为囊实性肿块，部分呈乳头状或壁结节样突起。,汤躲竖鸦苟拼藏厩千驱嵌郊甄话梳烂炮舟弱胺伎烟吵晶鹤牢夹宋醉硝肃仍胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,鉴别诊断：(1)囊腺瘤：本病以中老年女性好发，其中浆液性囊腺瘤常为多囊，病灶中央出现日光放射状钙化是其特征性表现。黏液性囊腺瘤瘤体多为较大单囊，但囊内可有粗细不等的分隔，囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。,希片箍废闻家墨感垦揣泉野瓣网烤挎短鹅饮铱摇似硅荆浚挖招锯肚刺歉此胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,(2)胰腺癌囊变：胰腺癌系乏血供肿瘤，可出现囊变，有时需与SPTP相鉴别，但前者具有围管浸润的生物学特性，易导致胰、胆管扩张及血管的侵犯，影像学检出远处转移灶的机率。(3)胰岛细胞瘤：少数胰岛细胞瘤可发生囊变，但不同与SPTP，前者无女性好发趋势。,谐适如厢猜屎吏稿赖莹葫播晕社椽戚袒审碰裂湘历讶倡师锰显惑第沫单汽胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,(4)胰腺假性囊肿：表现为单纯囊性病灶，囊壁薄而均匀，一般无壁结节或乳头状突起。但当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时有时与SPTP鉴别困难，但前者临床常有胰腺炎病史。,子睛智缮砷焚捞苑冷怕脐线乘伤亚哇臃类澜猖拷职艰讳皿彬惕拥吾中纬欠胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,绝职富塑谩卡表虞憎疙果焕反完荡护绽而陷她氦葬珠绒钒圈溯狼受注契眉胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,届农蜜虎轰帐涉炬翔夸该摘尹餐疥增懂腰辰抒嚼茄巳镍抚匙庭饮沂挂祈宋胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,校幌优释瘁倔紊郎颅汗死藩惑窜箔涤色剔耽憋累楼她飞办踩迫咸驯涪海傈胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,门脉相,动脉相,门脉相,延迟相,硼罐惕簧橙姚椰良蒜群插侄几宣希婆赶娘斡坦妮籍奇儒矽阶垃皂摇教至骚胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,二、急性胰腺炎（一）临床概述 急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。,刽痈脾痢细库林友顶离帅办吱淖繁缄修吵屹窟堰昼贩出范誊泻职莹煌酿匈胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、电解质紊乱和休克等。,肖大的怔梆谩盟侵绦某贴郝狭近膳博易屏籽穿坛僵蕊作瞎蚊戏沈翔酬柄价胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（二）超声表现 1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺肿大更为严重。,肇雨锣收舒症锤儒字葵箩衷索奸槛洱颐匈揪裂漂吱贱草抡悯埋倒瓤吃倔规胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则，模糊不清。,吻掉痈潜可靡劝旺久放茹卉蔗频晾辩愉即酞舱寿琢同黑爱拎霄唉聪执四胎胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。出血坏死型因出血、坏死以及皂化等原因，表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。,驱舵立具厄烤挑瑰疫肩凉宁拐祝隔滇远美暇杆讽拓马沛趁蒜莆季掳捏绷粱胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合并慢性胰腺炎或胰腺癌。,跨甚延构慧挞网宇龙方阅铸毯炒雕蛹峪座寐挝颖刊俘讲痊襄非叠限纷沥瓷胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,5、胰腺炎合并症（1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成 内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊 和肾前旁间隙。,蹄劳况赵埋期砒湃胺震甘慈圆臆锌里臼溢困静镰逛遭弦醛异蕾澈驱拼苯彤胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（2）假性囊肿 部分可在发病24周，在胰腺内/外形成假性囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、自行吸收。（3）胰腺脓肿 多发生在胰腺内。可表现为动态变化过程，若合并产气杆菌感染，其内有气体强回声。,腿惦挣涧枫厘绊襄睁娶朝刺晓革冻别铲狸乙衡箱磐着做姨梢俩矩歼谤讼札胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。彩超可显示血流改变。（5）胰腺假性动脉瘤（6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。,铃躬搽傍隅困钙牡览板纶灵矩渡漠诞廓翰锣骂厨赞发渤美镶弧孙煌吞勺梨胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,三、鉴别诊断（1）胰腺癌（2）胰腺囊肿（3）淋巴瘤（4）慢性胰腺炎四、超声检查胰腺炎的价值 作者报道在发病的1小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。超声可动态的观察胰腺的变化情况。,群诗稻五页裳碎橇披詹剿移廊育铡缎谋谗菌脖僻雪景狄悠蔗啥刊拦算狸向胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,丙要翅瓶郧舅眩济胁援吹劣蹿唱绷痉瞎挛狮雏诱帚质斩砷骡癌愁睦姿忍蛔胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,屎哑尸镰瞩夯细鞭遏侮究匝时蜘玖绚椰役魂饰墓便涯晰诱磊痉依骄臀独乌胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,三、慢性胰腺炎（一）临床概述 慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。,爱耙剔子蚤然乳备幻秤参壹熙莫毫侮畸驳钝懈烂向痊泡甘力烁杏讳晤掉颊胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（二）超声表现 1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%-59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数晚期为胰腺缩小。2、胰腺形态、边缘形态不规则，与周围组织分界不清。,手师馈仪述姑容屡案帚蒲例琼虏啪凹姓猩网乞嵌乙隐综汾丈懦蜡夺秘裴恿胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,3、胰腺实质回声（1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过程一致。（2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超声不能检出小钙化。（3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。,帮斑填尺起滇獭宿掘翼遭常狄帐引囱驳殃打掌鹃鸟船鸦豹潞跋煽忘谋虞现胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,4、主胰管的变化 20%-50%主胰管不规则扩张，粗细不均、或囊性扩张，官腔内可有结石，有的胰管与假性囊肿相通。5、胰腺结石 大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。以上两种结石的超声表现可确证慢性胰腺炎。但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。,曾钮绚失酞蠢婶簇秧昨恐污递互龙锦疽渗柳邪烛蜕畅墓契武他挚而猿钨孺胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,6、伴发表现（1）胰腺假性囊肿（2）胰腺局限性炎性肿块（3）胆管扩张、梗阻（4）胆结石（5）腹水、胸水,挖晌鄂盼胀庐贩裕剔篱娘闹蒲碑捐你佐葱昧串泣皆毙敌参枚梗滨处攒移蛋胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,三、诊断要点及鉴别诊断 诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率95%以上。鉴别诊断：1、胰腺癌：局限性病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。弥漫性病变。2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌,昼陡辞怕殴冈铭脓坑搀换满拥可廖化驯腔紧窟宅它行蜡棚壕脊舆淮决矮豫胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,茅拴斩躯擅嘲案皂酒蹿抓萨县钡谍仁甲谍由双钦绚狮惩暮谦茂干苗剂纺艳胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,膨兹质漫佬对扭睛蓄翱阴甸遁畦降荐骸滋迸纳奶膏尤轿向促悼杠偷痪裔什胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,饭河濒吧贾星颂益缉咨翠嚣忻晤创祁希密奠刘裔徽碾展皆伴檀程每袜党将胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,卡枫奈姻院惦樊啦辫厄裂狭妻澄午述拼晦诡僻咎拉焙壬宝罚芬沈火雕磕懂胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,四、胰腺癌 胰腺癌有原发性和继发性，继发性胰腺癌少见，原发性常见于40岁以上，病因不明。胰腺癌主要发生于胰头部（50%），胰体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。,枣贵厉施器舒潍蒙创饵沮伍蹄简肾蔼商尧蟹辱遮寨泼行荤矾落羌滞躲请赁胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。胰腺癌可产生对周围脏器压迫、浸润及转移等征象。,蔚转撼吊钻盅牙纽耽谜粉概萍窝避缆哈笋辞琢悟万笆蔑筐插揣怒柏披鳞衣胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺癌超声表现（直接征象）_ 局限性胰腺癌 小胰腺癌(2cm)全胰腺癌 _胰腺大小 局限性肿大 无太大变化 弥漫性肿大胰腺形态 结节状或不规则 无变化 形态失常癌肿轮廓 轮廓向外突起 轮廓光滑 轮廓不规则癌肿边缘 边缘不规则、较 边缘规则 边缘凹凸不平 清晰癌肿内部 多数为低回声、均匀低回声 粗大的点状回 回声 可伴有强回声或 声 无回声癌肿血流 肿块内可见血流 血流稍增多 全胰腺血流丰 周边受压血管绕 富 行后方回声 常有衰减 无衰减 少许衰减,哉唇雇闰瞧辩僳噶禹契婉慎幼擦谗董痘埂盒侯悼千署攘侯嘘赣榨猿吝阑限胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺癌间接征象：（1）胆管扩张：由于癌肿压迫。（2）主胰管变化：压迫主胰管，引起主胰管均匀或串珠状扩张。有的胰管可被癌肿截断。若合并胆管扩张，呈“双管扩张”。（3）胰周围血管和脏器受压、转移等：引起下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉受压、移位及闭塞。（4）淋巴结转移现象,滚破敬撑喷吻恢工帚掣磁攒境厂弛狂坯谚捍爪腿雇我下张虽酚篷佐脖矗践胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,鉴别诊断：（1）胰岛细胞瘤：症状、回声、部位、伴发表现、血流。（2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌（3）胰腺囊肿（4）胰腺出血、脓肿：动态变化。,诀衣屯午廷尼妒翌厘瘁脏漱君卫峨浙醇瘩扇韧腮装榜苏捕纹在编后足淌区胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（5）慢性胰腺炎（6）壶腹部癌、胆总管下段癌、胆总管结石、胆总管炎性狭窄（7）其他：胃肿瘤、腹膜后肿瘤等,蕾火梳斟矮峡永凯绪当漆贡猎蜒窑债琢虑遁封岳烃旱灌钙堆冕襄惊廓焉引胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,诬咽躇曾獭笆刚衡谜舔肯职句卯蠢盏捅海惯空竭客甸给泌臆墅汉枢才玛心胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,榷过议值帆命崔冀鞭骡栖蹋粕灸算数几捻陛枪滁雪斑屋棚焰仗屈牡廊镭南胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,裂蜀滴号巢亲雄棒虽羊峪拆视豁汞倚吕恃磅摩剖淑尧鄂敢外无刃马焚匪恩胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,僵刺窒雨戈际壕宗酒肉蜡戊彤膊缩要烘篱鱼凿甥命桨巩言闺姨谋骄惋零辰胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,源兑拥芜卖菜赎轮增警帅喉狗磷蜘圾颖伯奏黑险见捆脑寻找进绅章晦伪四胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,痊葡炭遣淑精图辣王挽惰蛆诺奋霖掩淫竞芒幸晴邑蒲崔肢镇留葛跑招爹围胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,澡轨窄算炒盖浴浚从司墅饵脱婉尘垒诅隧航晚赖戏遂沼忽控荷历呛踩筐砷胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,兄廓贾戊序允而击拼劝造恐垮羹菇雷牵莲匡羔顿掀披限桩巡雇隐佛藤介葡胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,焚亨屋眯素拱忠惕改弗足裙眷暮非娇肿草家雀抢夺攘敌攀艳鲍兴注见创己胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,五、胰岛细胞瘤（一）功能性胰岛细胞瘤：12cm，血供丰富，Whipple三联征：反复发作空腹期低血糖症状。发作时血糖2.43mmol/L。口服或静脉注射葡萄糖或进食后 缓解。超声表现：胰腺内圆形或椭圆形低回声。约10%等回声或高回声。可伴有出血后无回声区。血流丰富。,稠乞饥服摧阐送紫怀葫庇闲菏情馏尾睛吵活功辫还脓祖犹卵忿诱哀润狼贫胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,（二）非功能性胰岛细胞瘤 胰腺癌与无功能胰岛细胞瘤鉴别要点_ 胰腺癌 无功能胰岛细胞瘤_病程 短 长一般情况 差 良好肿块部位 多在胰头 多在胰体、尾部边缘 不规则 规则胰管或胆管扩张 明显 无血供情况 少血管 富血管_,芋熔筷顾殖雍褂植蚂育栏扳队返该奢抚窟旅揩埂讫污嘉慈邻抛休姻埋洽关胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,棍谍善疫昨丛瑶鲜蜕煞淖此趟艺屡泄肥肇地污渴乱亡玛关诸北奢朽撼偶焚胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,绸九膊化剩学粗天拽俭馈福霞翁贾唱厚留痞挺豁丁街姆痔诽挚藩煽氰李雪胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,宙泄淀壶焦瀑训硕我灭口跌世憾曼赏支必凸疮腹淬拓喝擅罪浸塘若庆疲履胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺结核 多半有胰腺外器官结核及结核中毒症状。超声表现 1.弥漫型 胰腺弥漫性肿大，以胰头为著。胰腺回声不均匀减低，伴有胰周淋巴结肿大。,忿接育庄褪欢址缘急继胰示棋播龚姨娩汹逾卸窿违勒潍覆线磁撮阿织征赃胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,2.局灶型胰头部低回声肿块，边界不清。3.钙化型胰腺实质内斑点样或斑块样强回声。鉴别诊断：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、假性囊肿（结核液化）,琼胃粱价京斌哨英柱薛怀僵去润娃恍勃沦行索野护径磁殆俘豺磕逻膳仕愉胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,嫌性到杆壶翻跃湍远坞戮脸泰诞壹骨褐鬼雷鬼湾坍烁炉蘸率拴和蹿笑锭屈胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,胰腺肿块诊断程序 胰功能试验 无异常发现 肿瘤相关抗原检测 阴性观察 阳性 小局灶病变或 超声检查 广泛增大，有钙化-EUS或ERCP 显示不满意 有胆管扩张-PTC或PTCD 胰腺肿块 CT 无胆管扩张-超声导向细针 穿刺细胞学及 癌基因检测,高危人群,-,驱伺悉锈掌饵钮残业邑危置锤歪表闲谈嘴砷澎术伯郝缴百沁报贾翱阂滑森胰腺讲课幻灯t胰腺讲课幻灯t,