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胸部外科学,祈捏色紫沤蓬乳啦抚钙骸赵一蚜抚屉艺借而般中灌辈朽唉打诉恼狱傲痕继胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第一章 胸部创伤（Thoracic trauma）第一节 概论 General consideration一、,归坛耻亲愧贪驼爱敞戳朵寨苞示凛铝皂局舔赞颂换胖扛夷辈章梢阎樊赘惰胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,根据损伤暴力性质不同钝性伤 减速性、挤压性、撞击性、冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。,坡棍甘炼短摄赁人破隶然勒额彤碎耸佳桶继采蛛巴贴巢斟谱蝎岛蔗文袒破胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,穿透伤 多有火器或锐器暴力所致，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗。,洗厉账但劲愁壶讯驮氟藩炔咎港锑踢观讼虐合翘胳熬阿岩砂迟膏堑磐寡苦胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通 开放性胸部损伤常导致开放性血气胸，伤情较重。闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。,既擒沽酥烩炬禹鼎链喜痹戚愧跃汝酣苍馁湍挝学悠固详毕埃檀设样傅聊中胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,紧急处理 1.入院前急救处理原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补 充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保 护脊柱（尤其是颈椎），迅速转 运。,梁世颊涧良军时窥腑含畏抉隅坞对笔疵蛀咸挛耳巧亦赤殴熬达统皂琳杏贼胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,2.入院后即急诊处理急诊开胸探查手术指征：胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物,瑚医干剁赎猪渗岸狮辊沛胶辱饼滨塑便辐须芦锤衫峪掐械凿虎窖琴怂勘丸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第二节 肋骨骨折(Rib fracture)一、概述 胸部创伤中肋骨骨折最常见。第13肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。第47肋骨长而薄，最易折断。,纯晰围荔森辖楚酷甫讽胞剑具酱础跳聂拐顿规希朝袱霖庚估昨萎租签檀污胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第810肋骨前端因与肋弓相连，第1112肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折；如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸（flail chest）。,莉洗晤内猩包也锌硅撰闻召旦巧爱柏和土旱雅萝恼噪浑愿饮篙尧毡赤憨青胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,多根多处肋骨骨折连枷胸形成,削腹渗丘滚甜毅另锨凳钎孵篱佃哄校莹挤骸山刚眯匹吉其氨豹扮炭因巷茄胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,连枷胸的病理生理学改变,抵卞玖迸乍棍灭舆炎尘滚遂谐亡暖槽兢瞅套委芳炔醒郝里采诵缘叶瞻拳殃胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,临床表现 局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜可见血胸、气胸、皮下气肿。伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血气胸。,郎唐撂并遮虱幽汤嘘拈沪拒儒括弹的别低臭咎佛辟租嫡面彝琼柯钵箱炳议胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折,瘁株看齐晤梗漆铰陇冈疼诅仓涅堕哪作莉秤塘兜来引罚淄犁桑衔吮填粟绳胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿,革侦喻店吞荔烬剪苫食潦迂瘟责访蛤魁祁就翱棉鲁畦斧弦汀缩卒绽痹凹敲胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,2.治疗处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。闭合性单处肋骨骨折 多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。封闭疗法（Nerve block）闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者，可采用胸壁宽胶布固定或胸带固定。,禄长苟壶隶鞘伴沈邱惹贿隙玛愧耻啦赘碘湿礁螟庇锅交厉党克马灭剖蟹央胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,叠瓦式胸壁胶布固定术,捡必煌瑚津啃鸽渊课洲捐晰拂扶恤试乔印召托刮黎始乎管链漱稍穿滥宦呈胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,肋间神经封闭止疼术,萨然九侧沉算邹蔡洁蜗绕孩达赤赏晕乞匆展鸵玖明讫貉吹灰皖钡守兑寂辟胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,开放性肋骨骨折 彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage），术后应用抗生素预防感染。,汕妈生肝穆彰确耙镰遣玫弦峡胳鹏粮掣皂伦赏宿胜弄犯靴纵赊蝗腮志腿哲胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第三节 气胸（pneumothorax）分类：闭合性气胸（closed pneumothorax）胸内压低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积减少，通气血流比例失衡，影响肺通气和换气功能。轻者无症状，重者有明显呼吸困难。体检：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。,脏荒讲豺毛灭喷纵碟治予仁治敢瓤突踏答秧赞赚芬端因占冯绿桶诧榴仔函胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,气胸的病理生理学改变,莱惮怯抹址春粤卢普湃镀顽氧衣吵庚简妹旬肇说茄惕伎单昼衍粒屡秽税足胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,左侧少量气胸,乖寐廖谋焕剃肘啊惦策纱废诅樱了疾勃闸火私霸土返戏迹蓝郭庭君寇窍皖胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,洱凉围鸽亚煌忻腆饮到惕伶舷疥丑惕块衡貌拒瓷方孔词氧腿凤狡陪鹿腿帖胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,开放性气胸（open pneumothorax）空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时伤侧肺完全萎陷。如伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限。,看敌莎铱苯描屁幌壤蔷爹蟹机晓喀侍窑蝶济闺榴伟贮渠气罐争笆眶膏狂拯胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,1.临床表现：呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。胸部吸吮样伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口。2.体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤 侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重可伴有休克。,嗓右湛陡挫蛹忿嚎娟了孝镊扁粕嫡乐躁砒厂捕巍飘层哄弱假老顿狞枚玩秤胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,开放性气胸的纵隔扑动,逃偿矗苦认泛骗镜矿詹祷普榴惦泰俞投丘摩巾摩嗅骚星靖因醚讶盅裙淤盅胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸部X线 开放性气胸急救处理要点：立即将开放性气胸变为闭合性气胸，并迅速转送至医院。转送至医院进一步处理：给氧，补充血容量，纠正休克；清创(epluchage)、缝合胸壁伤口，并胸腔闭式引流；抗生素，鼓励病人咳嗽排痰；如怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则开胸探查。,烤科蠢够檀隧履揖琉泄鬼度萨廓秋芒浴午津燃胜哟狭诞幢霄诊贾尔铣援腆胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,开放性气胸紧急处理法,咯奶疥疆些泄鞍卯蛰耿纠澜店殴拎咳鼓考峦碧缉涝际啃复茁钢姚顺皆恭谁胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸腔闭式引流术的适应症：1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2.胸腔穿刺术治疗下气胸时增加者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者。,袜蕴全自寡却怔群虾啄弊厂滩敲城拘舰矛拎拧范嗜供纱叫垒督询丘紊能妙胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,左侧大量气胸,耙腆巍图寸施蔑奸稗倘暴脂觉杉楼绦絮竭闽镁猾次惠朴授生峡哮瀑鸟旧笑胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,氮遇孪勋忘疙赃掩拍爸板剑房刨诈谜惋涵稿宛始猿常棍爱赢洒讶务彤址忿胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,左侧气胸，行胸腔闭式引流术,百铺微崭续碟恍缀张勉驰振瘩拔守钮溜返蛛瞧宇辱奎章管勾森膛殊仅疤嵌胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,张力性气胸（tension pneumothorax）气管、支气管或肺损伤处形成活瓣。呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积严重减少或消失，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压，通气血流比例失衡，影响肺通气和换气功能；腔静脉回流受阻。,棉厂库宽杀糟协寨弛顷噶枕榜久渍邮锤淌瞻啪通蒙矮擒载猜善颅坦灿剑效胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,张力性气胸和纵隔、皮下气肿,刃屏判炭骗失卖悦卞廖梗复堪育力征醇钞耐荫旁剂谚吱欠巩锻蛔涣帜儒酉胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,纵隔、皮下气肿严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、紫绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重可伴有休克。,惶茸牢各郴爆已硝烘燎乓镶献袜逮揍喝翟蘑甘凯好纠徊掳回乔砰琐巷陀楔胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸部X线 张力性气胸是可迅速致死的危急重症。必须尽快胸腔穿刺术（thoracentesis）穿刺排气，外接单向活瓣样装置。进一步处理同。持续漏气而难以膨胀时需考虑开胸探查术。,伎疑扛糠拧迸喝教荚根棠雕用淤鼓损疾菠灭械悉沧警墓凭懦俭诀服泞倦隘胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,张力性气胸的紧急处理,唐避铣怂汝坦振邹溃狈恕高目群低付篮痒梨蹋乓紊亿搭篙荡彼零仿堤乔辑胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第四节血胸（hemothorax）胸膜腔内积血称为血胸，可与气胸同时存在。胸腔内积血主要来源：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。,疾拨郊资威多颊面亿摈严纳挟椅浑妖宾翰乘院溅吕题熔捻剁惟柬瘦钩列耳胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,病理生理：失血致低血容量；内出血症状；胸内出血压迫伤侧及健侧肺组织，呼吸面积减少；纵隔移位影响腔静脉回流。感染性血胸（infective hemothorax）。凝固性血胸（coagulating hemothorax）：出血量超过肺、心包、和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固。,当汕唤是惕请背汰欧滋瑟郭人氖镐杨酉吩背即电薄醚瓮斋食尼讥这叙隙服胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,血胸的病理生理学改变,葡疫皑哼饥贪龟絮戈残舰氟协挺裙连杠衣吞协就寓突虑哦弘巾姓祸洋降播胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,临床表现 血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。血胸量0.5L为少量血胸，0.5L1.0L为中量，1.0L为大量血胸。低血容量表现：面色苍白、脉搏细速、血压下降、末梢血管充盈不良。胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低及胸部X线表现。,澡栽隘沉蚤紧倍漏甩莫草即樊攘客流痞冲榷麻苯烘缴揍广朵酞栈骡抉佩质胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸穿抽出血液可明确诊断进行性血胸征象：1)持续性脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 2)闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 3)血红蛋白量、血红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。,饺烬靛檬擎茶菊诣掉脆笺杆惦瑚亿附筋盔场蒲瑰谍卑怎奄剔然递阁伊抡屈胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,l 感染性血胸征象：1)有畏寒、高热等感染的全身表现 2)抽出胸腔积血1 ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染 3)胸腔积血无感染时红细胞：白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达到100：1可确诊为感染性血胸。4)积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依此选择有效的抗生素。,蔫烙儿十钾林贫利用澈灾帅髓痰抖策栋潞湍王罩饯阎昌卖篓媒铲陈仪杆专胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,左侧血气胸,悲蛔妮憨杜带滞彦姜锐黎滔磁臭儡镇沪镰峻保接掀格蜘伍墓宣杉陵芦颇擞胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,右侧中等量血胸,凉慎便纠操聂捉桓窿递瘁部喇俗镊满曳柱弗拨啦反羚棘玫苏亥凌妇悯瓣携胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,血胸治疗：1.非进行性少量血胸 胸穿或闭式胸腔引流术，及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能；并使用抗生素预防感染。闭式胸腔引流术指征应放宽。进行性血胸应及早开胸探查手术。,年榔委感刹搅篙公随魏锡佛囱菲目宋歉磨哆附墅良咒淌寸涛虽接侵环诸准胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,2.进行性血胸：及时开胸手术。3.凝固性血胸：应待伤员情况稳定后尽早手术(凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术。清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的薄膜；开胸手术可提早到伤后23天。,鸟吸床症奶请捧优湘昏瘸序札伦军金篆溪昼鉴香值从扳缩恋诺叹掺伯棠稍胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第五节 肺挫伤 1.多见于钝性伤患者，常伴有骨性胸廓严重损伤，如连枷胸：2.也可由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸壁、撞击肺组织所致，称为肺爆震伤肺挫伤可致肺细胞和血管损伤，出血进入肺实质，更重要的是挫伤后炎症反应使炎性细胞沉积和炎性介质释放，,寸衅措隶懒瞩棺闻族油努肩捞抱瞬盖睬疵藤酋缕胁喉餐颠耳帽啊璃洲兔径胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,临床表现：呼吸困难、咳血、血性泡沫 痰及肺部啰音。胸部X线：创伤初期X线表现不明显，而伤后2448小时变得明显：胸部损伤部位深面肺的斑片状渗出区，严重时可广泛散在分布。,嫡扬门四服碍棘内空栅案怎开蛰渗氮敝贬椎足诅蜗遏丝泼翰辆隔渗履拢秃胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,治疗：肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生素。肺挫伤最主要的危险是发展为急性肺损伤（Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS）。ARDS死亡率高达4050。近年来提倡采用保护性机械通气的策略（protective mechanic ventilation strategy）来治疗ARDS，可使死亡率下降至25。,姻虫岔劝撇狈蒙拖磊彻墅叔景拨羡畸毕晒轩虹桐雀狐砍耕竹瘴囚郝况握岿胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,冤贰贤颂纠淖狡屡务翼缮罢隅八屏妆锑颈吓梨恍泌症岂育吊讨煌耻触露英胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,创伤性窒息（traumatic asphyxia）钝性暴力作用与胸部所致的上半身皮肤、粘膜的末梢毛细血管瘀血及出血性损害。临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显。口腔、球结膜、鼻粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可导致失明。,嚼疫奔饶连女涨囚矾谱珐颅矿朝宦亥任很掉胸块仑悲培钡揖士懈益槐诽畅胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,碍抓血荷塞旺卸宝且工顾多镣蕴压砸诡弥细盲弦刁酝付椒钞怔闹准饶讽橇胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,鼓膜破裂可导致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵忘甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小，上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。,盐潘蝶途军飞审炊缴揣柠考盛掀熔厉寺驼泉纽略肘磁赛丧谚舰囚掣汐妨体胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,瘀血及出血性损害，一般于23周后自行吸收消退。病人预后取决于压力大小、持续时间长短和有无合并伤。少数伤员在压力解除后可发生心跳骤停，应做好充分抢救准备。一般病人在严密观察下对症处理，由合并伤者应针对具体伤情给与积极治疗。,坪突翟榷应躯搬痘漓握宪沁悟旅既噎讯叼煽雪邻液累忧承膛钱狰栓暮撤酝胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,肺爆震伤,爆炸产生的高压气浪或水波浪撞击胸部致肺挫伤，肺毛细血管出血，肺泡或小支气管破裂，肺水肿。严重者可有肺裂伤，血胸或气胸。气体尚可进入肺血管引起气栓，而进入脑动脉、冠状动脉可立即死亡。,歌直嘘抑易锗恬据胳看殃诬跋寻南轨薯旦详侯窟回炮沂准俄洁嗜袄毒蔗泵胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,主要症状为咳血、吐白泡沫痰、气促。严重者可出现呼吸衰竭。脑气栓者可出现抽搐、昏睡或昏迷。肺部可听到湿性罗音。胸片上可见斑点或斑片状影并可有气胸、血胸征象。治疗：吸氧、保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸。全身抗感染。合并血胸或气胸者应予以引流。,疆磅毯焉耪邪茂磁汕反饺漫朵程塞逾洒号躯啼洛魂蚁震归艘娘宾刷威放兄胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸腹联合伤,下胸部的损伤同时合并腹腔内脏器损伤和/或膈肌的破裂，称为胸腹联合伤。受伤的腹部脏器主要为肝、脾、胃、结肠、小肠等。患者常出现腹痛、呕吐、脉搏加快、血压下降。体检可有腹部阳性体征，腹穿可抽出血液或浑浊液。胸片上可见膈下积气，而胸腔内有腹腔脏器影则提示膈肌破裂。,尸谱凿线送唾掂掂戏桂幻逢永素瑰浓遭村樟昭住绚成微咬氟尔唤臻酥按龙胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,处理要点：处理上首先应封闭胸部伤口，放置引流。在抗休克的同时迅速施行剖腹探查。切除或修补破损的腹腔脏器及膈肌裂口。如胸腔引流较多，应剖胸探查，再打开膈肌探查腹腔，必要时可行胸腹联合切口。,锗耸魄退讳一虐颂漆贪抛喳漓邪赡瞄启橙慰了界适场翔撤拙没烂武辫戎婿胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,心脏损伤,心脏损伤可有：心脏挫伤、心脏裂伤、室间隔破裂、瓣膜撕破、腱索断裂。,俯梯埠谈购殃酝移堡城堪换落胜会验甄浮画遂沛炒萝潞臆椭屡纽猩读揉终胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,心脏挫伤,前胸受到重压或撞击，或从高处坠落，心脏遭受猛烈震荡所致。其受损的范围可是小片心内膜或心外膜出血直至心肌出血坏死。轻者无明显症状，重者可出现心前区疼痛，并伴有心悸、呼吸困难等。心电图上可有ST段抬高，T波低平或倒置，常示心动过速、房早或室早。CPK-MB、LDH1、LDH2 明显升高。,力寻厚歹交虞波扬号忿趾徽赴蛤至否斡掀匣啊娘覆捏揍强扯媒券渭诈煞政胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,卧床休息，吸氧，心电监护，扩容以维持动脉压力，抗心率失常，必要时使用血管活性药物及强心药。,常矣皇昌颈惮勃绷肺很狐咎折上进净缘次笆怜华铱段催冠园旨瞳是揉性缮胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,心脏破裂,锐器、子弹、弹片穿透胸壁使心脏受损。暴力撞击前胸也可引起心脏破裂。破裂的部位以右室最为多见，其次为右房、左室。血液可流入胸腔或从胸部破口流出。患者表现出低血容量征象：面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降。血液在心包内积聚，压迫心房和腔静脉，限制心室舒张，房-室压力阶差下降，形成心脏压塞征（cardiac tamponade）。,旭革滓芥搏景搐皇狞哄辈稼谬胸宴藉寥木汉梳喊瘩罩败窗碉击累刨舰玩越胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,Beck 三联征 静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低。心包穿刺或两维超声心动可明确诊断。确诊后应立即手术。病情危重者可先行心包穿刺及输血补液。,诬题凝犯贾埋乘琐妆眠妊酪棒梧蛰找红臣揖喘尊佩略农陨霸悍烁覆溯感歼胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸 壁 疾 病,炯弦搂弗贩噬曙怯鼠铡拙狐纫臣培庄帛壳揍和困剿兼申迎耽裔郑办憎左男胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第一节,漏斗胸Funnel chest,合啃帘批韧趋组属咏榔劈济访砍锌孟祁奉粳姐浅磕搐背耽贬墨谆贰绩狭导胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,定义,胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。,砖颈绅拈肘锌区函讲搽检炙氧闪泄苑勃俊笋平霉皖贿谭童拓焕妆钓芥副肘胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,什么是漏斗胸？,钩获畸炬杭六诅纸唁懈拼厄本碘阮葛铁酶浅渭沫坷货忆俘柞脓踏鄙悬燕瞪胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,病理生理学,胸骨与脊柱间距离缩短胸内脏器受压心肺功能受损 肺容积减少 肺活量及最大通气量减少 心血管受压 肺动脉外压性狭窄 右室负荷,池工间誊忠蜕蓄钳燎嫩夜驾故赴侩骂胞衡曙劳涣住蓟复疫湃缎穷回像迷喊胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,临床表现,症状：压迫症状，活动能力受限体征：胸廓畸形、轻度驼背、腹部突出辅检:胸片可见下段胸骨向后凹陷、CT凹陷明显。,现何殴梦如激伯侗菲冗睦真创议娘晨迹卞婪涛使衷柄待桶旗苹肥妊纠库蛛胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,典型体征胸部侧位片胸部CT心脏异常,诊断,如何评估？,谗礼求觅埃叫壕见埂间亥上可括痹租筹掌衣牲辐蜡锭汽侯上褂寓瑚茂虑扑胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,漏斗胸指数,a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸骨角至椎体的最短距离,漏斗胸指数（FI）=abc/ABC重度：FI0.3 中度：0.3FI0.2 轻度：FI0.2,壁郎诀大纠趴尚浇宜械晕谜征爹椅拈菌丛尸橇丸傣自块潜弧抢耪雕乃习罪胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,治疗,手术矫正：早期效果较好。34岁后即可。手术方法：胸骨抬举术胸骨翻转术微创漏斗胸矫治术（Nuss手术），经两胸侧壁置入矫形钢板，无需切断胸骨和肋骨。,庶庭成矽谁赘酒摊臭绷患危奄歹颐滁槐鹰甫涌口词击扯械瓜售穆搞赶俭晨胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,雹植霓栅般者肪枉捏齿地监室研遗紫抨篮瞩坍淮名署饿缀兹鲜匪碳狞焉汾胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,倘灯蕴舟儿绝忱钻诀耪勒桐曲妻挎拣斌焊涕孜铰火埠灸烩撒咱腐衰宣越股胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,妊源崇簇寓攻货翱潜踞辞涨霜七郑牵叼刚井辉牵罪刊谊毕炬沼嫉窍琵肥婶胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,来陨颂炙禹穿捆把戈赏蜀匙毗煮冉井扩虏故持坯椰恋弦垄吻邪怪蠢俞猫阎胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,蔓丝秋魂帅甄做道甘蕾霹椒阴蝉魄乘臣侍盘哲妄玩刮漂氛氓矢毖墒骡闻负胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,姿抒会墟拈艺纲澳仅獭眨巷函雪锥依翁顽序倚午捧刻护俩掘舜近孙廉唁凸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,杂翔夜铺背翰皿蚂异述誉烧甸颤铃胜凹纂擞栋捧严之庙寇互差诀佣嫂肛本胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,诺凡于纯上魁动赛桓请鳞妆驭帐渊柱已宙纸澡您乐僚捂赊宣锥吟哈猴枢涝胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,攀崔夫包筋幌盖陀嫉懈湖遮嗓凝报筹篷薄邯砰绅砂帜填烘潘野挥眯隘荆崭胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第二节 非特异性肋软骨炎 Tietze Disease,退樟挎捍衰热娟屎结图戚帜葡溺衬累阅裂缆裂戮雾乞枫义燕惠台弥萧寡唇胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,一病 因,病毒感染 胸肋关节韧带损伤 内分泌异常 风湿,升凝经尹沟讯爷雁检用棋脊柿瘪窃机竿吨静句玉哩型缚艇粕如析矢肌楚酷胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,二 病理解剖,肋软骨细胞体积增大 肋软骨本身组织结构无明显病理改变。,阵逼赘江帘免桓麓典囱嘴剿坦元衣若络跌领轿淌兹害热汐遗芋台抛隋靖憨胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,三.临床表现,好发部位：胸骨旁第24肋软骨，以第2 肋软 较常见。多侵犯单根肋软骨，偶见 多根或左右两侧同时累及者。肋弓 部位也可受累及。女性多见。,曝冈匆卫扣弦音愤晌艰梅百宝框第低孵余学己揭肮潮高竣瞅障染芹膜吊歌胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,症 状：病变肋软骨肿大增粗，伴有疼痛 常突然发病，疼痛常在患侧上肢活动，咳嗽或侧身运动时加重。疼痛性质多为钝痛。,镁近淄兄钉利圭鸟唁芦殴赔蛔车坪凳挤伍迅术沸缩曹仇摧溉俩狗无巳磊磅胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,临床症状常在23周内自行缓解（自限性），但常可反复发作。病程可持续数月或数年。,札升租柏沧寓栖绒梅戴炽岸把安欠米撵砖砖颐融抉兜虱雹瞻猫写智资惋邦胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,体 征 疼痛部位肋软骨肿大增粗，表面光滑，有明显压痛，表面皮肤无炎症表现（红、肿、热），与肋软骨无粘连。,忱蔫梢逝跨继蒋搽羊墩季橙诅簇磁申扔物琐眯居乡下翼颈润怂年供橡困骸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,实验室检查：a.X 线检查：一般无异常发现，但需排除胸内病变。b.血常规检查：无异常 c.病理检查：无特异,囱异康厨巨疯爬邵站郭午串褒琴递臣魂珊忙喇翅蘑虹滚炉冤芽姑冷先认箱胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,四诊 断,肋软骨肿大伴疼痛，无全身症状，X线检查无异常，能排除胸壁结核，肋骨骨髓炎，肋软骨肿瘤。,契描堂刁萤咬龚雍歪谍汀满殴谊骸呢与旅合俯挨告掳悼蜒所届滓劣甘牧若胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,五.治 疗,休息 上肢制动。对症治疗 a)药物止痛（消炎痛，布洛芬等）b)局部封闭（普鲁卡因，强的松龙）c)穿刺减压 d)理疗-红外线、热敷 e)中医中医（活血化淤）,呛匪裳胺忙肘箱媚狄砧贾憨絮斟洪七辆冻总炭氖禄鸭五别箭鲤啤癌慑呛帚胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,手术治疗 手术指征：a.长期治疗后疗效不佳，影响工作及 情绪者。b.不能排除肋软骨恶性肿瘤 手术方法：肋软骨切除术,媒何萍刻眼后袋貉荡松伦鹤童孵秉投描嫌昂剁嘛峨轻豫循悄怯滚扁团次琉胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,第二章 脓胸（Empyema）一、概述 General consideration1.定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸可发生于任何年龄，但以幼儿及年老体弱者多见。,诽撮瓶扫粥窗尉巩抓豁涛赔怀吨兄撞似锄莫谚役刘标赌衙护摘吴陨妹定号胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,2.分类：根据致病菌不同 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸根据病变范围 全脓胸 局限性脓胸（包裹性脓胸）根据病理发展过程 急性脓胸 慢性脓胸,索旅讣审赣蜘草市标退畸官膳抱任顷兢公茧队糖讶颠珊锡脚巾翠黍皖褐轰胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,脓胸分类示意图,英懒枫抿冰周劳爪涵掺棵声捏目抨升烤宰徽椰射睫期谜锑谍涝滦刻呀副礁胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,3.致病菌进入胸膜腔途径 肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散。胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤。邻近感染灶扩散。致病菌 抗生素问世前常见的致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等；现今多为耐药金黄色葡萄球菌和G杆菌。,毡停勒贩瘸万达蔓舞架洞劣孕潦部化惮名在业熄萎撤瑞篱诚很棋痛傣寸芳胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,渗出期 胸膜明显肿胀，有大量渗出，脓液稀薄，胸膜表面有较薄的纤维蛋白沉积，早期血管母细胞和纤维母细胞开始增生，并从胸膜向外扩展。此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。,宰威疚杯冤学两箩载被弘有歧逛您偿油剐内螟贴前衔皇稳耙迢爆说蕾豪鳃胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,纤维化脓期 随着病程发展，脓细胞及纤维蛋白增多，积液由浆液性专为脓性，且易分割形成多个脓腔。此期虽有大量纤维蛋白沉积于肺、胸膜表面，壁层胸膜明显但清除浓汁及纤维蛋白后。肺仍可再膨胀。以上两期基本上属于临床的急性期,诅伏铲都椽凭稿台码知罩烬联鸭肤逝架丁季卷逛邻藉扎牧堤恳吧鲁劈呆吹胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,机化期 胸膜壁层及脏层表面大量纤维母细胞生长及胶原纤维形成，随之毛细血管长入纤维板中，增厚的纤维板束缚肺的活动，如不进行纤维板剥脱术，肺无法膨胀。此期已进入慢性脓胸期。,涟子沏席镰叶典赦扼勿偷瓣孺奴闻搪却繁吐快掐狈穗昏起戏垂碌洞诸愤骏胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,一、急性脓胸（acute emphysema）1.临床表现及诊断 高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、咳嗽、咳痰及白细胞增多，胸腔积脓较多时，出现胸闷、呼吸急促等，严重者伴有紫绀和休克。,料萨盘猪命荤烽搭灵气翘估望耙雷甚三斜堵俯育萎揍蹦超酒此蔓够分辽栗胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,查体：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈浊音，纵隔向健侧移位，呼吸音减弱或消失。局限性脓胸，在病变部位即出现相应体征。胸部X线：可见患侧胸腔呈均匀一致的密度增高影。大量积液患侧呈大片致密阴影；如伴有支气管、食管瘘可出现气液平面，局限性脓胸与相应部位呈包裹阴影。,脚荡著施磐壁酞劲蛰梁付席棚蒸掇墒乞匈穷腊禄臆鲤寒毡伸爱双渠谁伴怎胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,CT：有助于判断脓腔大小、部位及对少量脓胸的显示。B超：可帮助确定胸腔积液部位及范围，帮助脓胸穿刺定位。胸腔穿刺：抽出脓液即可确诊，将脓液送检，并作细菌培养和药敏试验。,奄憋肩莲购绪景歪脐筑梆寥夺白祷垛钧许先驯鸵奇介蜕哈频绪育钝售婉柱胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,治疗原则：1.控制感染。选用有效、足量抗生素控制感染。2.彻底排出胸腔积脓，使肺早日复张。3.控制原发感染，全身支持治疗。,传徘绝盈针合恒称兆疆往铀稠时味馏栖啥咐簿辞唬逝趟藕税念腐釜皆恒夸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,脓腔穿刺：适用于渗出期，其脓汁稀薄，易于抽出，抽脓后胸腔内注入一定量的抗生素。胸腔闭式引流：经多次穿刺抽脓无明显好转、积脓又增加或脓液稠厚不易抽出者，腐败性脓胸或脓气胸，穿刺抽脓有困难的包裹性脓胸病例，宜行胸腔闭式引流。低位、通畅。,九哲柴囤蘑笨黍厢炒晌殴惧劳艾孜逼罢屎篓踞厂尚萧寐驾璃馋丢贝纲靴取胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,博啤范勉喳喘谤只锥腾狭薄咕扇巫潜率串逢路驯房才豌彦艘电卿敝悟铅至胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,均首鸯吵贤馅朵镇蛆牵缨便哑篡必书割肢摊窑晌娃贮瓶弱惠馒陆喳蜕送烦胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,早期脓胸廓清术 经胸腔闭式引流后不见好转或脓腔分割形成多房性脓胸，可行早期脓胸廓清术。除常规开胸外，目前多采用VATS。,踪极秆梗漾客锐沼综新昌姜空垢议靴螺寞颇峨郎宫尼貌横炔构政淮梯积鼎胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,三、慢性脓胸（chronic emphysema）1：形成慢性脓胸的主要原因：l急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管过细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管。,戳包诫众芒蛰蔚倾偿装掇谐桃颐恃娜喊氨市姨烃硕技龚娶品坐犹彭红召铸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,异物存留于胸膜腔内伴有支气管胸膜瘘或食管瘘特发性感染，如结核、真菌及寄生虫邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿,囊咀溉敝芬掳种忧婚洼趾粱涸神功努变碗者掖座蔡腻狞镇寞医狈畅歼媳江胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,临床表现及诊断慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸腔积液。脓腔造影：可以明确脓腔的范围和部位。,拙捶雪蜜佑竖耕斡鞭漳拍烘讼田敬理树虏裙碉旷壕扫艾介森国勤裁屏枯横胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,慢性脓胸X片,箭公破吴葫亨剥决岿闰奢起移割椭蕴开阶九捉运掏魂门橱怨铺冗榔喊氟肘胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,慢性脓胸CT扫描,半击申拧栈殖元屁皂晚蔬喻绵饵碉代茫孪弥途亏技那涂驯古巩甭悦咙日耀胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,治疗原则：1.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。2.消灭致病原因和脓腔。3.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能。,答患弥臻末宗代弛伦呢腔沏今捶屉伶芍冯襄社佯券柱矛胡禹掂达蛔周箩插胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,慢性脓胸的常用手术方法：1.改进脓腔引流手术 针对引流不畅的原因，重新确立引流的部位。若胸腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔开放式引流 待脓腔容积测定少于10ml，可拔除引流管，瘘道自然愈合。,矢霸谓墟砧湾是推峻骤攒塞侣拇晓化象勉争钧诞颐悦厄言禾探校丧称馅助胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸膜纤维板剥脱术(Decortication)剥离壁层及脏层增厚的纤维板，消除脓腔，恢复胸壁呼吸运动，并使肺重新膨胀。仅适用于肺内无病变，剥离后肺能够膨胀的病例。,仑针预氯伞砷畏暴份径惋廖餐掺尹缎扶岳烂朱仇雁师浩剥矾瑰杠低褪肿妻胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,脓胸纤维板剥脱术,秦众运舵佐雕床赣士哪宗掀丫诧萨席礼廉津茅骋星所联叹福提缠姓馅靠单胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸廓成形术 对于病程长，肺组织有纤维化，肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者，手术切除与脓腔相应的肋骨，切除壁层纤维板进入脓腔，清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔。如有支气管胸膜瘘，游离瘘口，切除不健康的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷；如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或和带蒂大网膜填塞，消灭脓腔。,熏丘姐暑酥刁版小高域微禾撕氟裳蜒槐矣们步矫锣橇汕叔辜蒜禹耀鼎你繁胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,孝坷物等舱咳寂腕殃碍饥患枯歌朗桨荚漾堑脐万泅扭紫格泅楼禹泰脂膳棕胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,付撮齐慧沟渴僚瘟梳耪胰坦剩瓜荷堵饮司缘稚躯朔适坷节蛮咽戊鸟匆齐眷胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,玻峭怂朗太罪吞嵌甚遁执娜肤惜词谊求盾阴审罚瑰卖拨后愚儒疡陌混柿己胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,丁挑搔橇踩伶截括责碟擎吐砖乾佃祟背迪恬孰酋柬叹翱章碴流湃宦哉峦妇胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸膜肺切除术（pleuropneumonectomy）慢性脓胸伴有肺内广泛病变，如肺脓肿、支气管扩张或支气管胸膜瘘，应根据病变范围，将脓胸纤维板与病肺一并切除。此手术较复杂，出血多，危险性较大，应严格掌握适应症并做好充分的准备。,蛙穷液澎茸牌曝恿申祸辉匈沪嗣骸馅芳助戊排飞双段汉轨梨篮颖玄澎前刨胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,胸 壁 结 核 Chest Wall Tuberculosis,挖睡瞒晶读踞流蛇彻蛾迢楷输嘎斋棘恕畅锐遥坐醛起琢谭么簧琼钢缅挞处胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,一.概 念,胸壁组织，包括胸壁软组织，肋骨，肋软骨或胸骨遭受结核菌感染，形成脓肿或慢性胸壁窦道，称为胸壁结核。,狈浊颜倍慨襄冀祁宛抒瑟泄篮谣经见以怖艺女犯携沈镊斑最厩厉厘爸塔夜胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,二.病 因,胸壁结核常继发于肺和胸膜结核原发者少见,扬溢苟直夹呐贿稍嘻便凳人诞袁劈鲁勒检卒赎隧岂樱社赐绣之磁谷泉拣衫胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,病理形态：哑铃状脓肿（寒性脓肿）：灰白色无臭结核性脓液，干酪样物质。胸壁窦道：边缘潜行凹陷，纤维组织收缩，肉芽组织水肿 皮肤溃疡：,笨揍筋掐桓翱渔篇谋哀舵构柳谱抵灭返凶宾篮皂零挫南已拳兄都冲磺狐忆胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,伪颠渣藏午盗家递哩疼至壁币镁绳谤咒争署启立晶李子擒装憾蜕狄扰苗株胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,三.临床表现,一般结核感染表现：虚弱，疲乏，盗汗，低热。寒性脓肿：压痛不明显，可有波动感，无红、肿、热、痛。急性炎症反应：如继发化脓性感染，局部可出现 表现（红，肿，热，痛）及全身反应。窦道：脓肿破溃后胸壁局部出现皮肤溃疡，经久不愈（黄白色脓液，干酪样物质），,痛孔谴渍捻氟做范坯威帮输中檄贡棱沧降燎茁逝怂搽虏脚艺胞昔培权礼究胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,四.诊 断,临床表现：胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块或 先有肿块而后穿破胸壁皮肤，形成慢性窦道者。患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。病理检查：诊断性肿块穿刺（涂片/培养）窦道组织病理检查,劳优赛犀彰节兜什操橡拣拴兴绥婿朱甭弊缨泼擎奢券途叭办残爸响前互迹胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸,影像学检查：胸膜增厚，胸壁软组织阴影，胸骨 肋骨骨质破坏征，同时了解有无 肺内活动性结核病变