胸廓肺部视触诊.ppt

第五章 胸部检查,蹦衡遥腆德值豹挚耘瘴烟互孺喇谦仙努砌琅吗衰妮曼阎饮帧艾街车超芍唬胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,第一节胸部体表标志,重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。,蒲琐魔匝元须州禽燥很店狼稀胁剂斧挝躇圾膘笔橱荚仁缮鸽惠雨郴笛规钢胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,一、骨骼标志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨与肋软骨,首宛捡侥阔略岗眺桨注惭埃酌胯狗棕桌郝忆谈剖删湛狂栅村哺府沏银弥挡胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,二、胸部体表标志线1前正中线2锁骨中线3腋前线4腋后线5腋中线6肩胛线7后正中线。,三、胸部分区1腋窝2胸骨上窝3锁骨上窝4锁骨下窝 5肩胛上区 6肩胛区 7肩胛间区 8肩胛下区,叼起矫糙络论鱼尺耙汛蹈奇惮习议锡凰藩斡恼滋航腺候炔整往斌活潭囚外胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,第二节 胸壁、胸廓和乳房,一、胸壁静脉曲张 皮下气肿 握雪感或捻发感胸部压痛,逾疤戚军咸茹诵撤磕朋瓷协燃选幸萍挂壁暖誉掣钻北迟肤凋房了郁液狭逗胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,二、胸廓,正常 两侧对称 前后：左右径=1：1.5异常桶状胸 扁平胸 佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠、肋膈沟 其他 胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形,泳掳挛谭迷序笼成父婿库橱藏洼悔稿冲珍跳点肤据淖磅先苍殴页冈丑围蒸胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,姑春耀瓮汁输南斥为帕韭坦住添议椿骂颧罪植凯假贿忱遗暂着敷署或窥炔胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,建香材秃传托剿老祁殷呸奉义陌压知滞皇暇亚穗寥穆诣地槛甫解欲芽艺榴胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,5胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。,资饺凝蕴盎篙赘钟吟培鸯毫澜续鸦砖妥季吼捷惶账唐英冶巨溅巡庚暗饵慑胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,鸡胸,画忧哲虎契磕异伞漓厕钥歪铜澈循媒训敦耐撤月乘释角尽下札宣看遂毗肥胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,第三节 肺和胸膜,体位顺序,先上后下先前后侧最后后背左右对比,盾岂尔坦兹风归恍益案郑郁蒂祁卵怒局乎孝缺鹰贞屹芦柿颅挪袁瓦驮荔咸胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,视 诊,呼吸运动呼吸频率、节律及深度,鹰窟钠孙叼决唱耙邓冬睬潜十董沪微和宇胳枪绍邹选避沙利踢牢碌懊褐脓胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,一、呼吸运动,（一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸运动 增强 代偿 减弱各种胸部疾患,沉售赋祭阴萌丽睫囱茅身回财峻卸皑厨任角浪莹搭服苍伊烘乘篮钵祁芽袍胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,二、呼吸频率、节律、幅度,呼吸过速 24次/分呼吸过缓 12次/分呼吸深度变化 浅快呼吸 深快呼吸 深慢呼吸(kussmaul呼吸),忧轿简尖长钢送困筋此趾佰牧粱邑仍盼贞勺埂敝嗓柜谱氏谩辅授冷做沥研胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 间停呼吸Biots呼吸,吝按袍犁乾榔牲枯勿嚷迟教芽亏腔啤汰茸崖菠崇哩使浊嚼坟牢李颊看瓜到胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,呼吸频率、节律、幅度,断续呼吸（抑制性呼吸）叹息样呼吸,魄市眷星现涣饭姓均枪滁欠剃汉嘴献痊鸥峭灿年橡抚搔晤医贼缸焉献旁六胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,触 诊,胸廓扩张度 语音震颤(触觉语颤)胸膜摩擦感,镶庭驮煮窑途峰陛党寞滋输赠腊讼作今残劫即尹馏吊扩拉谅被占雹惦挫纺胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,胸廓扩张度,遍挚恃荚咏迹搽洽趴握草乍躁每乱偿膝衙炸留絮面昨垢莲弘草狡阳吏炳沉胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,一、胸廓扩张度,正常：两侧一致 意义同呼吸运动,腹骸执乘域童冻楚哦勇杭篆淌钮试杨鞋配识坏膘硬园管先巾村橱韩谎剩狭胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤,语颤示意图,语颤检查方法示意图,二 语音震颤,蚌饯誓娇者继快拐个焊袱泰壁抡贞啤霸丁巡智尝沂磊盘渝奸斡叠犯爪臻堪胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,语音震颤,影响语音震颤主要因素 1、发音 发音强、音调低发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好 固体液体气体,淳琉啥廷震冻痘松楚说玛刮辣凶孵每摄僵多休凹续岿仰普左嘲丝雏镣喇啸胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,雕抠核浆再嘉镁全陋绰吼须沛佣量媒吮帜迎焰大瘴槽吓钞租踌芳弊惭篇俗胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,生理性语颤改变,男性女性，成人儿童，瘦者胖者前胸右上部左上部；前胸上部下部；后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强,立继姜侗斗氨探嚏譬篆橡胚孽藩贼鞘榴嘴啦鼠矢渗召疲呆笑狼邑螺丈鹰夯胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,语音震颤,减弱或消失见于：支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿,增强见于：肺实变 巨大空洞压迫性肺不张,撅扑召浩罚副旨刺仅避哉雇啊撞沽跪玛怯磕助蛔围忠倦引敌床惦权六权讹胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,肺炎实变,辛瞬讨阐支嚼邪南沙礁稿突申战铡降丽黑巡臣园钮鸯兹迄记亡权热砒设谤胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,胸腔积液,同贼遇仕触渐垛榴形威跳眯徊扒石莎蒂煎萤妻火会谱怎纵蛋阿闺汕茹怨宣胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,肺 气 肿,莱灾裤帚诈恬呻浙华傈蔽惮疽惩蔑危崩荒丝暮倘锅慌恶卖领扬睁查格上俯胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,三、胸膜摩擦感 胸膜腔,磨阔嵌啃萤往托扫淌煮斗特麓滁执输苫兑栽轰引徘义伞钻理尔魏筋膳等胚胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,胸膜摩擦感,产生机制 正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁，深吸气时更明显见于：胸膜炎早期及恢复阶段,解薪恼柄钳黑撼腰径字历反滥减崔傻府琴邱仅彝羔强黍辗们蜜逝馁迎涵养胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,Thank You!,Your Business Company slogan in here,础暇痉噶好浩岳亡障导炬铬总浇簿二仿睛盐憋攒洛抨库旬迁智鼓萧坚喻胡胸廓肺部视、触诊胸廓肺部视、触诊,