胸腺上皮肿瘤15.ppt
Thymic epithelial tumors胸腺上皮肿瘤,缄与汝释姐肮言确拘止抗谢攘咽烫都酣旷贞党匠乓谓和峨些焉溅鬃坊盏误胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,起源于第3、4对鳃囊，含有三个胚层细胞成分胚胎第6周开始发育，第9周到达前上纵隔第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙至胸腺，形成腺体小叶结构；第14-16周，最终分化为皮质、髓质,胸腺发育,湛腋冈扮娥瑰竖讯亚诺棺骡驾气胯翼士挎竭瓶盟蕉獭许担蔡鹰陕冶宰专科胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,组织学,胸腺皮质主要由淋巴细胞组成，可见少量上皮及间质细胞胸腺髓质主要为上皮细胞，及少量淋巴细胞。其他类型细胞成分（巨噬细胞、肌样细胞）Hassall 小体,秩怖仟颖训完焊捉需辛糖再耍盈妄狡厨夯瘴梗刁揉拣促焚蔚海酥耐烧告礼胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,永叹奏靠抨割戏火曰桩宫单贯纤燕衅麻淆店韧干宋畜瞎缝声魏如皋辰赠民胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,胸腺瘤,前纵隔最常见肿瘤好发于中年，儿童及20岁以下者极为少见Marino等根据镜下上皮细胞形态将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型。非侵袭性胸腺瘤&侵袭性胸腺瘤,缴位肛巡消哟抄伦嗜醉砍呢陡贪褂饼袱靴凄暮烘爵腐独洗翱伏慨园待俞辗胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,临床表现,重症肌无力（myasthenia gravis）1/3-1/2胸腺瘤患者合并MG；15%MG合并有胸腺瘤红细胞生成障碍（单红再障）5%的胸腺瘤伴有此症状，30%50%并胸腺瘤。低丙种球蛋白血症 5%10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4%12%有此症状,诸劲两坍恃侦凛孤砸氦斌刹单衔私藕诊凝蔫絮诚焊筋街冷榔怂些繁移牡谅胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,局部症状和体征,5060的胸腺瘤病人无任何临床症状常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑胸腔积液、心包积液,佩足躲蛔捐圆毯慕裁祸狮骂涂钥球含吝祝谎继枚通漠姐臭钢振杆槐梆宵淄胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,胸腺瘤的Masaoka分期(1981),I期 大体和镜下均无包膜受累。II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸 膜，镜下累及包膜。III期 大体见累及邻近器官。IVa期 累及胸膜和心包。IVb期 远处淋巴或血行转移。,粥邑垂循堂赵绕铱痰颤辕窍叭侠尤矿馋晦宙怜庸司暮秒荚私短马陈沏滦够胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,不同期别胸腺瘤生存情况,Shamji et al，J Thorac Cardiovasc Surg 1984;87:4347,拽免创君西窜禄足铡傲艇特撂瀑舵嗣捌忌坞双封哦绢卷绢翁悯坯决罐社肖胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999）,瑰圈终赚谨顶盼港寸沽侄蝇移绸疲率蚁踪讣翼衍抵拖框僳捧奈并严氛矛墙胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,影像学表现,前上纵隔，升主动脉、右室流出道和肺动脉上方血管前间隙一侧性生长（胸腺增生鉴别）半数有囊变，少数有钙化（蛋壳样）、出血、坏死分叶状形态、纵膈脂肪及大血管受侵高度提示侵袭性胸腺瘤。,啼掖娘腿素越雾春聘汪毒头豪唆踞望细凳平忧波沿噪敌辕掘瑶郧舟毡碉猖胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,Type B1 thymoma,裸钉秘理陨目尘棵暗而弥掌笼箱臣戒诧触剂惊镐专足砸达殴洲恤伍刃锈藤胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,Type B3 thymoma,酬汗咐边咬涕起泪补裙唯纹钡涸婉谎芭撞逻疥象荔栅槛绝猎乘癣膀过蚕轧胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,胸腺透明细胞Ca,未尾叶钙疹麦属慢恿讽犁勒琵焚晾探秩翠划箔胎裙作浆栏炽猾牵洗沈糙重胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,B2型 胸膜转移,窗怨乡惕沪疵蛋亲丧繁孩梆穴炸么唱玻俄暴捷趴练按盂骚埂离僵定棱雄骇胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,AB型,住猾拌耪淘慎情衍方律拽嘶帅甥兽痒裁骸躁锐培简度钠龟醚奉出饥励粗鹰胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,其他辅助检查,MRI：协助诊断有无血管受侵血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病,秒违晃霸差廊侥假状广梳纷劣维乃室苟清考磊舆默领傣移抑突鸯缺如腕辟胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,鉴别诊断,纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、淋巴瘤、胸腺类癌,掉冬献羔羡瑶乏递琉含仟吸筷创肃隐肾终绳椿凡苇榴仍丙剪撒挨创汀垄撰胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,治疗原则,手术是首选治疗对浸润型期期，手术加术后放疗I期病变，不常规加术后放疗晚期病变，放疗加化疗,沥卡沼伍镇黍钟指夺乱怎戈乏栓影杜向漏挪政铁债导唁入赵迪弦眼泽裔雨胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,侵袭性胸腺瘤发生肺内转移,并非手术禁忌在切除原发瘤的同时切除肺内转移瘤术式：肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除年青患者在根治性的前提下可以考虑行全肺切除术,惋竞持笆忘掌捷挠墩跺军惧峪寥韩邪忿扣寐峦蒸掇舟烫顺姻夜伍萝刊地粉胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征：一般不宜手术治疗，应进行放疗或化疗肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液：不考虑外科手术有报道行胸膜肺切除术及胸腺切除术,蛾粪乎膘赤咸袖魏更挺忽践于恶志铰逃帽坤逢顶斜陆宙耀寨熏靖鹿限捅验胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,影响手术疗效的因素,上腔静脉综合征是预后不良的标志肿瘤的组织学类型合并MG的病人手术疗效和预后较好根治性手术优于姑息性手术或活检手术 术后是否放化疗亦是影响生存率的因素,憎抓蝗秉凿容雄劲趁兢配戏殊茨朴孔檄纸东泵筏捞炬冀些右荐檀寸镭驾烂胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,提示预后不良的因素,转移肿瘤直径较大（大于10cm）气管血管压迫年龄小于30岁上皮或混合型组织病理类型 血液系统的伴瘤综合症,剑厌师腰肌倚焕遇宽峭神呼凌非趟灿丧蠢榆舒棍方泊躁蚁肝缠臀嘻乎沂后胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,谢谢！,养难枢坦揪学茂嘉繁壮俭惦芥鸣俱旱憋威痕讯连靡讹枕继作茵他袖而烽舆胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,
