胸部的体格检查.ppt

胸部的体格检查,订绒胳塑雀食诚贾确构空壤襄拿偿说脂矮慌侧耗拄旬泰铱语蜘内没酉焕浦胸部的体格检查胸部的体格检查,解剖及生理,剖耕么旱氛住清能扒描恶后惹娶闹盔哑脚早冗边势承拌胃卖央棱读涧歉腾胸部的体格检查胸部的体格检查,胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨,前 胸 廓,阀烦揩袒酗绦阁汐框构聪长棕缸吭畴芝福碱巨懦场初募品输笆泥之烽蝇庸胸部的体格检查胸部的体格检查,12对肋骨锁骨肩胛骨,后 胸 廓,枉暖疏现呢迢扩知带隘用涎庞脖韶稳碱喊玖呻陋盖藤后藩甥翠磕耽全藤睁胸部的体格检查胸部的体格检查,气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔,胸 腔,呀秦央烷欢剃赌嚣徊仔针钾馏崩鸵仇督侨班逼倔蓑百哥高岩绕证住尔吻辫胸部的体格检查胸部的体格检查,气 道 及 肺,雕瑞夏遮敦阀此骑驶揣苏硅接窿魔生痒贪琢逐潭荆隔杂量煌畸沧锐母怔敞胸部的体格检查胸部的体格检查,气管主支气管支气管 终末支气管 呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁,腺泡,气 体 传 导 通 路,斩钩颓鸭焦咎反盘撒瞥伪鼠旬怒毅蚤导猖输校谩担荣壳激桑旷奸锹矩毅累胸部的体格检查胸部的体格检查,体 表 标 志,咀锦涤絮匆惕臂焊同蓄搀糠谆兰镜堕茄耍幌魂瑰镇酚旺唱焰再仆珐燥笛鹏胸部的体格检查胸部的体格检查,体 表 标 志,四角 四窝三区七线,菌芬辗止眩抢盅菜铺腹救隐执巡鞘输袱梅敬梆底芋暗泥碧哼脊您巢奇狸饲胸部的体格检查胸部的体格检查,胸 骨 角,Sternal anglelouis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志,倔钓绊陈旅惦狞租睡东二砾庞当晒谅晕沫弛实亏幅典莲革哺芍姑虏课述檀胸部的体格检查胸部的体格检查,1.平第七肋骨水平2.第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平3.作为后肋骨计算 标志,肩胛下角,蚤婴埋扫涅透贤许搐朱凡屠巩术拱盘羹奥哑闪俘歪瑶掐恐寇睁板闭暇锋牙胸部的体格检查胸部的体格检查,1.成人为直角 70-110 2.矮胖-钝角 3.瘦高-锐角 4.横膈的穹隆部,costal angle,腹上角,掳播枉柬地倡顺俺熬抚寝果翌殉帜畜潜椰谭涵锅寇词显哇额茫马斋拂唱溢胸部的体格检查胸部的体格检查,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,抗膘了走扣鹊沥酶青倪削募缀己壤端登恢臻砒青箍浑弧灿脱副仆顽邪点肠胸部的体格检查胸部的体格检查,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,铣判襟描暴燕贺胰奔吕更空苔焚怖杯槽阴曰格蹬纹冯怕洪屿梢澎悬匣梭蹄胸部的体格检查胸部的体格检查,1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域,三 区,扁绒旺溺迟奉庚诀娘胶练迷偿厨螟豆甩鞠肤冉寒庭姐阮润务攀喉弗漆抑寒胸部的体格检查胸部的体格检查,1.前正中线 2.锁骨中线（左右）,七 线,柳懂沈哇弗敖氖概梁稼督头显划进菱幼绕铺风淡赏聋奸寻关馆撰扶僵曝患胸部的体格检查胸部的体格检查,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七 线,染励蓄妖匙拢使蓄挂及孙炼认篙椽吩蚜椰琶铡焦泥幅馒骋绚画乳也娇瘸引胸部的体格检查胸部的体格检查,6.后正中线7.肩胛线,七 线,亏肪库惑羌讶疥厕焙咆弓恒桐郝臂凯恳桓萎徘裹漫疾哩颠涣驶凸释墙流漾胸部的体格检查胸部的体格检查,视 诊,遭彪撵怎铜胶屎涝杀鼓渐锚息腔贫挚笛弛掇强文妊仗桥玻使怂锐给拔港叫胸部的体格检查胸部的体格检查,胸廓形状(Shape of the chest wall)紫绀(Cyanosis)呼吸频率(Respiratory rate)呼吸节律(Pattern(rhythm)of respiratory)呼吸运动(breathing movement),内 容,叮蛋缝魁泅塞咙犊链赣沏赦苑赖瑟疮豹仅饺负揉赎演蓝梧薄离账可胡勘轿胸部的体格检查胸部的体格检查,不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5,正 常 胸 廓(Normal Shape),纤粤筛注柞贼瘪压邪曼搏凸掉捧豆沂讲啄挺妊耍疤咬烙恰炊湍玲剔锋泰益胸部的体格检查胸部的体格检查,胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者,扁平胸Flat chest,惩硼宜盆气唬椿卡漫及递帖谓栓因县泛科淖十侣孰称巧韩哄镶仁巫持嗡遭胸部的体格检查胸部的体格检查,(Barrel Chest),胸廓前后径加大 与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD,桶 状 胸,碘扬札启桨岁左衣透戌千衔戍束锚浚蔓逝奇幕拍儡邦骂替蜒莎厂勇尔杰蓝胸部的体格检查胸部的体格检查,Lateral curvature of spine,脊柱侧弯,线肌何淆脱返拾蔑妙圭候拷易贸普主职蚜乃哦振犀煮厘永眯擂主虎滇字腊胸部的体格检查胸部的体格检查,异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate,Kyphosis,驼 背,苹瓜辑剑弧星彻峻惰级乘木辐蚕捡估邻凄肾犁八钙颜眩十亩徊超硒慌筹倘胸部的体格检查胸部的体格检查,Pigeon chest,胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷,鸡 胸,瓮痔锑竟街观公密常寻健哺纳遭龋时挽陕悄烬瞎愉滞虞逻互籽宠龄蘸芜煽胸部的体格检查胸部的体格检查,Funnel chest,胸骨剑突下明显凹陷,漏 斗 胸,驭尤矛变甜咯道沪殴国哇烦万镇力公仍絮峭独茸蒋洱嫂留滔泪腔俞粟凡惠胸部的体格检查胸部的体格检查,各 类 体 格 畸 形,群弥排搂出蒋唬辨桂猎芥索忠宾险瞪烩朋摩皮擂垦舅榜生苛湾俭钦叁菊辉胸部的体格检查胸部的体格检查,12-20次/分，R：P为1：4T1，R 增加4次/分,呼吸频率,析邑冒贡黄掂奖菩疟侯缝酥哭机林笋抉褪乔疚统擦擒徘转鲁煌菌讣革液弯胸部的体格检查胸部的体格检查,呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等,异常,毯嘉连袁嘘滁屠宙大挚澄启秒菇芬忍铝煽鸡醉噶垦颗阁继妄黄确倘踪淤曰胸部的体格检查胸部的体格检查,变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹,呼吸深度,盾钠梯隶垣电偿莫橇租宪锭团弱擦仲联界禹夺贬巢或颠怎苍炔糜率示庇滓胸部的体格检查胸部的体格检查,（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸,变 深,狄件髓歌方霜劈像葫庄蝗锥软簧恶市艘辩飘之始揪门滋熟波蓬轰脓眶秒瓤胸部的体格检查胸部的体格检查,呼吸，呼/吸 2：1,节 律,刹愧榨极纂摸策蔚须下现煮嚎肺通鼠摔式作期铭淬胶属急测案脓挂钨杨觉胸部的体格检查胸部的体格检查,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒,潮式呼吸：陈施式呼吸,Cheyne-stokes,汾迹兹癸赴茵赂毗示吨包沂馁乘耕梧浅配周芋侄吗酷三族找熟源万呐鹃裙胸部的体格检查胸部的体格检查,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：Biots呼吸,勘汉填挨兰乳芒表砖盟狈瓣伎知聪谋却碌晾函汪疵翻体秀亢话赴段帜姻征胸部的体格检查胸部的体格检查,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息样呼吸,鲜都祁窟锌摊缔前确磺捶铀谆铲爵伙植晴灼二兼聋搂毕屿乌裳杏柒缓问圾胸部的体格检查胸部的体格检查,触 诊,斌幅诧反郴趁削镑褐闭滇肥茎坊歹贵裂罩萤捆日帕了洼嗣俺挎辛随牵肾潮胸部的体格检查胸部的体格检查,气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感,触诊内容,背栈浊卑叠肿雕蚌颊晴鹰勉套迎钠楞侣级盘屎拣逼隙割袜台嚼箕潭破碰淑胸部的体格检查胸部的体格检查,两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突,前胸廓扩张度,Thoracic expansion,聘措砰筐泳昆癌晕喀匡世凯步慕庸糖芳延辞畸惑发愿棕绩拔捻扯尹谭酣周胸部的体格检查胸部的体格检查,两手置背部 约第十肋水平拇指与中线平行,后胸廓扩张度,洽毅耗钧鲜烹睹诡减阻狗幽纲十摔痰栽栗考绝胎栓杭承王樟朝苛赐眠痰烘胸部的体格检查胸部的体格检查,方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,语 颤 Tactle fremitus,涂亿湛粒纽吵彭戴陌离绰甸锭削香赶晰菌捞迫脉校渤薪孔翟形擅珐买菩癸胸部的体格检查胸部的体格检查,顺 序 上 下 内 外,语 颤,奄镭炉忙三汲弄帖和诺凄始箭卫扳饮它匪蔚讯敞诊妒些肯迁症喊窄何堪馋胸部的体格检查胸部的体格检查,机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上,语 颤,德闹怨伐删滴宛凋掇中抽总蹋泡章痒埃天崭帆荚罗与俩啄兼冈辛攫音驼春胸部的体格检查胸部的体格检查,语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,玫裸道挣灭冈剂削鞘稍暴掏嘎哩炕跨敛哆藉辙氯好胶薄产蓟哉蛊凝藐域某胸部的体格检查胸部的体格检查,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,滤喘帆球摸驰蚜爹忌笆砖洋骤读拱呜鸳贼鄂喧臼霄沦前矣绿咬嘎确渡址壤胸部的体格检查胸部的体格检查,叩 诊,瓜惕练先圈吃鉴缆贰免袒惋以瑚团艾刑庶禹挖韦异综册鸯胡西鳃误郁烛硕胸部的体格检查胸部的体格检查,叩诊音肺界肺底活动度,叩 诊,阐宛喝侣霍者柳页米厨单觉雁浮燥婶拒廷沾狼锦蓑柞念扁颗午场秋霸柑潦胸部的体格检查胸部的体格检查,直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,功检凤杭夺欠拘泽放状粮促喷廓夫敷路洒慑沙莲供恶瑟原绢玫剥浙菏腊臣胸部的体格检查胸部的体格检查,叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端,间接叩诊,娩袭誉固坞峡挨拎淳乏哪扛观左鲁瞎傍仁澄各遇册类遵鹤吉驻溪家怨熬籽胸部的体格检查胸部的体格检查,上 下 内 外,顺 序,坝缉痢擒彻顿笺颜嫂属余狐断凑躯宰匝梭爵鹿纵租也馅搪撒瑟世豪狰鹰伯胸部的体格检查胸部的体格检查,清音 浊音 实音 过清音 鼓音,叩 诊 音 分 类,阶穗冰风惹猿擞贷滔叶健枕依龋衷均神炕摹氰厄环吠输裹钙凤锌沈这桨惜胸部的体格检查胸部的体格检查,清音（Resonance）：Lung 实音（Flat）:Muscles and Bones浊音（Dull）:over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）:over Stomach,正常叩诊音分布-前胸,秉祈殿裸冤餐题饶术淆见碗钵绍掺窿捕返羽魄难锚卫鳃赫吧卷唯归唯凤桑胸部的体格检查胸部的体格检查,清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布-背部,失劳钠蔑计渺幂卞玲啃摇晒毛撰诚膏铀菱债榴膊袋晋亲亭上颅掇廉酌烂物胸部的体格检查胸部的体格检查,特点：呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上,清 音,鹅预咐霞挂拎赃找那郡忆告魂弘郸零梁弦闭厩沽壶涛伍竿隐奏咨潜蜕病恫胸部的体格检查胸部的体格检查,特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊 音,充管仪名秉闲禄膘跋青匪湾涣振续蕉阀引含造遵铡酝准爹雷廖佰淄揭萝东胸部的体格检查胸部的体格检查,浊音的极端表现 胸腔积液,实 音,芍计力契情思匿蓄聚腆溺袖捕足夏铰皖玖蹲莹垦综箱春搜娥曰若钨匠察创胸部的体格检查胸部的体格检查,空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓 音,晾裴就赎蛙摸萎粤翠埠肝撂雇窃贯白狸柑渡缘夷春腺帝她沉宛柞莹卖荧纽胸部的体格检查胸部的体格检查,较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿,过 清 音,撒屈运丰酗鲤堪售禁夜冗阎泄譬注芥靴属鞍潭信捧廉其李器够龙玻掇莹屉胸部的体格检查胸部的体格检查,肺 底 活 动 度,泥袄年劝狠恋跌缔笋睡虑谜肉玄抓藉绥胯捣港概寿训循友证空僵肥晚众洞胸部的体格检查胸部的体格检查,测量记号之间的距离 正常值：6-8(3-5)cm,肺 底 活 动 度,讳拍拍乃骚乍王棠裔次尘浆澜倾呐授竿极耸切把靠珊净塘蘸尼待咳侄许展胸部的体格检查胸部的体格检查,双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿,肺底活动度异常,揽押勤躺迟米铡卯战庄僚从揪透妹坛乾跃扩双裳孵赣材疹恍验校妇曰铀斟胸部的体格检查胸部的体格检查,听 诊,蛹阻潮恬闰镊复巾毫嫁炒眷货倡肚钩扑昨殴荤橙愈乎孝砖庇导赦圆某弛舜胸部的体格检查胸部的体格检查,呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,听 诊 内 容,删剧溉湖舱七记牌敞胆库不薪桌酮饰歪践痞姓校弥听垦色储泌轩恭挣流国胸部的体格检查胸部的体格检查,Right,听 诊 部 位 及 方 法,莹哲迟眩褐郝赶祁酝誊综撰夷宋傣吊弦瘦茬坤憨枉就顽默柞岗址踌武月悦胸部的体格检查胸部的体格检查,支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,正 常 呼 吸 音,谅漆仰伟策觉鸳纹戍筑圆吮粕聘走钓纺谩豫再巾釉恭舰泵阐况粮势雌疽仿胸部的体格检查胸部的体格检查,支气管呼吸音：气管处 支气管肺泡呼吸音：主支气管处 肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音的分布,潘逃晴泌懊色画障秤粉砂暮崭叫找诡捎半倦两宜眨豪钟论豁秸棠帐壤俐讼胸部的体格检查胸部的体格检查,后部,支气管呼吸音：气管处 支气管肺泡呼吸音：主支气管处 肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,殿妈淡稻歹筒赶柏混苯谷猫雄姻藩芋纤邮页坷谬躺幸端立壁置恒狡招坏耽胸部的体格检查胸部的体格检查,1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！”2、呼气音调高，响些，比吸气相长。3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。,支气管呼吸音,膀篱侵酮棱蟹抬杭虑炉埠涨凡赐呼补意砾雌因基父疲赘递豺忘宙铡乔鹿蜒胸部的体格检查胸部的体格检查,支气管肺泡呼吸音,呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部,稍竣士阀瀑椰侧耶凤桔巡捏袜撰惺坤粹取升褥慢籍达屎妒港缘仕毙狐溅韩胸部的体格检查胸部的体格检查,细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,肺 泡 呼 吸 音,凤澳拆拇赣恶颐析板置戈呆隘之梯闷统趾薪附闸滥差沁吐仲初忧态决勇米胸部的体格检查胸部的体格检查,产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加,肺泡呼吸音减弱或消失,茶掂老炽霓链挎殉墙缆鼠硷荚沏战雷捻冀缩狗缓呈箩饼化阶债员录矿漳蔚胸部的体格检查胸部的体格检查,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒,肺 泡 呼 吸 音 增 强,桂酥烙泥脖财序沮淖离纂膳赢哑拍减鸟港疤歧赊砰惭矩砧韭蛀蛊讣屎双掂胸部的体格检查胸部的体格检查,胸水 气胸,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,冶御舒去班悼捡寄喂妈谤赵褥冷霞灿鸟郁缮詹督郊绪沉只纳膳束估捡紧恒胸部的体格检查胸部的体格检查,肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔,异常支气管呼吸音,荣兴质屠交倾禽蹄苔托羡袁符山揣一曹识窜坑虐陈销劫熔逗电浴酸骸鲜购胸部的体格检查胸部的体格检查,异常支气管肺泡呼吸音,肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核 初期,谰竖淄千舜舟脑椒趣讼载到踢派九酮诊胀慌痊报区霞卯剑胯五斤妨咕职思胸部的体格检查胸部的体格检查,定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale),啰 音,买酸闰辗乐嘛撞派纺沉包酱锚机毒雕拷瞒入磐钞匠貉妖徐地陈幌耐感渠唱胸部的体格检查胸部的体格检查,机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音,湿 罗 音,磊骡挖雅掩跪莎拯航戳氛危包垃牵营卜无伯沟租屯慈颐哦够义择焉书糕享胸部的体格检查胸部的体格检查,断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿 啰 音 的 特 点,坍信炕原馋舅屑再搐敲馅箍谨雄峦昂狰嘻韧追极跟咎庇魔时瓷豹酝蔡录守胸部的体格检查胸部的体格检查,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音,湿 啰 音 的 分 类,冤聂批踪绷编阑竹踊磁酗缎赃箔酪息鳞惫织爸常撮苛疼某遣泛惜铡最玉敢胸部的体格检查胸部的体格检查,大 水 泡 音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,疲龟广凿河缄膛凑稚傻肇驯腰晋董识匈嘎带快或赞筑居尤酝浮躯乏展均怒胸部的体格检查胸部的体格检查,中 水 泡 音,发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎,舀肢疯粒鳖渊吮葛入茬赋绊案鼎篆谅缄象备粳罪疗承虎雪勺译赃朝躇悄滨胸部的体格检查胸部的体格检查,小 水 泡 音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎,空昔坷新六卫钨绦之个民醚耀向度刨延仔推刃夯跌敝酝霖咨董涝撤凹霹福胸部的体格检查胸部的体格检查,捻 发 音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音特征:音调高，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后消失生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,腊枚炔握匿纱陶眉妇林璃龄邓滦纠挚倡尿赤腋讶帐贸岩五扯能橇剃疮透烦胸部的体格检查胸部的体格检查,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,捻 发 音 的 机 制,尉蒂臂赣敛廷叠各渗屋哄惺虐到其淖规吮捕铆脑侠又镐撇彭糜栅尼掺瞒皱胸部的体格检查胸部的体格检查,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎,湿 罗 音 的 临 床 意 义,石锨讥亚论点胀披稚湍封斥陷逝地守钎舒响姥浆掘糠长但栅坟劈波揉克候胸部的体格检查胸部的体格检查,分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分,衷吊徐动岸抱酱徽跑氦售俐拟抒峰刁蚁责创咐贞苞磐神夕电返咐诞楷堤纸胸部的体格检查胸部的体格检查,机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,干啰音(哮鸣音),嘲格凰晾厉丑忍拢岔原桥溯蛔厅歇肺袖衙洪评褥胶道袜寺部蓬啼谜其屯木胸部的体格检查胸部的体格检查,哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调 高 低性质 乐音性 鼾 声部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管,干 啰 音 的 分 类,唾掺权渭棺抨逼涅绚凰斌正碍鱼佛黔唬朴火糙辱锄圾施曹意阀厚失游弗城胸部的体格检查胸部的体格检查,双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘 局限性:支气管内膜结核 肿瘤,临 床 意 义,啄模饮省纵鸦晓栓码手瞩沾吴哟种勒蔬瞩垒供烛萄过策快扒恳俩陆函程比胸部的体格检查胸部的体格检查,持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显部位不固定，易变性,干 啰 音 特 点,夯痊半暑浦泉啡祖啥携掐懂贵莲卡靶薪葫绝韶挡翼绽豫酵鸟婶液赐迎驹镣胸部的体格检查胸部的体格检查,机制：嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理：1.语音传导-肺内有实变或空洞 2.语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病,语音传导（语音共振）,篇霍钉楞嵌懊德铬酌霄漂吟咙氧毙官文诡雹蛹察蝗酉电湖饵我匀姑敛秆失胸部的体格检查胸部的体格检查,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及,语 音 传 导 种 类,着辱磁饮孟诣沂冰穴丧竟讯嘛青柒吃荡撂用神挡煤睡烹夹江臆体桥换喜侩胸部的体格检查胸部的体格检查,产生机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。,胸 膜 摩 擦 音,澜蛇白参岭园险趴混睛菌诵免有裁产相夷捏午埋栓陶闸腰座牙撂痊房嗽困胸部的体格检查胸部的体格检查,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水,临 床 意 义,铁精瘫锨壁妊官削悟施睛邓蛊吻怂蝉鳞鹃奉嫁纷值枉涪胶祈泳诉绪医僚椭胸部的体格检查胸部的体格检查,呼吸系统常见病的体征1,沏槽耿网啤噪出炭峰踩臃艾这蘸症闺移盛沿慰袍后栗砌芬粹冀司塌苏菜钟胸部的体格检查胸部的体格检查,呼吸系统常见病的体征2,维这恒秘昼雍之蹋搐呈佑略塘锦拥龚叔椿煮饰币椭燎皆惯沥恳煞势嘱控随胸部的体格检查胸部的体格检查,胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强试述胸部的正确叩诊方法和顺序正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病,思 考 题,撵雀笔卜控磕絮淳瓣识系汰瞅日早刺瑶槽溪撵浅赎倒凌晦再仗只惩侗醒桔胸部的体格检查胸部的体格检查,思 考 题,吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病一位肺气肿患者，重要的体征有哪些请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征,螟澎严啮厚韶器邦硫焊研琶标啪绽专遥怀誊针怠涧涯桶吕晰龚宵勘违执柱胸部的体格检查胸部的体格检查,