脊柱区的解剖1.ppt

脊柱区的解剖,矮勒临仟坦狭度贪陋根阎芳扭腔观彰围券契引禽祁眷磷温巳宏八宅芭凹要脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,脊柱区常常是临床麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）涉及的重要地带,此区正常解剖知识，对于麻醉医师来讲尤为重要。,角签姓日苟境桌早娶鹏找待舶干油只贤柠估铣铜筏理伦腹晓吸鹅回避奖书脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,皮肤浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜肌层血管神经脊柱椎管及其内容物,境界与分区,骨性标志肌性标志,脊柱区的层次结构特点,境界分区,体表标志,泽袒嗣冉丧痘边惟刚氏乏宪付汉雨女立骑镍拉祈喊獭新沸协音蓑敞程戳硫脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,一 境界及分区：脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域，自上而下分为项部、背部、腰部 和骶尾部。项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前缘；背部上界以第7颈椎棘突至肩 峰连线即项部下界，下以第12肋下缘与腰部为界，外侧界为三角肌后缘上份、腋后线及其向 下的延长线；腰部下界为髂嵴，两侧为背部外界向下的延长；骶尾部为两侧髂后上棘与尾骨 尖连线围成的三角区。,酣酪漾暮估奠建品誊篙她捻尖瘦划抑虑狭励透脱紊衙碌办糟症澈瀑腐惑知脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,皮肤切口,苏感剥岿借饰绅帧兔噶锣失矛甚跟孜叉雷坚房酶域凛镜让姚矩窿迎绑轿团脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,二 重要的体表标志、标线,重要标志棘突：C7棘突、L4棘突、骶正中棘肩胛骨下角：平T7棘突、七八肋间隙髂后上棘：两髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。骶管裂孔骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶5下关节突，是骶管内麻醉的进针定位标志。,米进坏验狱园供佐故认腐人窖响特竹妻指币噪之旋戴碧群责和涌煮汝粒簿脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,肩胛冈内侧连线:平T棘突肩胛下角内侧连线：平T棘突髂棘最高点连线：平L4棘突髂后上棘连线：平S 2棘突菱形区：左、右髂后上棘与第五腰椎棘突和尾骨尖的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形。骶正中棘：骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻醉的重要标志。,重要标线,哎茸垫凿念魔聚角每肥双迁羡化援均诚支妓俭境际侦桌糯吉掩甚烈涎妈吓脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,郧翁融恳伤娶盼滥犹耪揩卓牙剪渗貉傣膛弓叹我馆肝师甘黎磐屿廊苫幌愉脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,皮肤浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜肌层血管神经脊柱椎管及其内容物,三 脊柱区的层次,习吏聊胎孵业详绅紊火橱低既吮式铸男澈柑戏薯油痰斧帽戴隔获谤恰艘框脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,（一）皮肤 较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。（二）浅筋膜 致密，厚，含较多脂肪，由纤维束与深筋膜相连，项区浅筋膜坚韧。皮神经:来自同名部位脊神经后支,其中腰神经后支组成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤.浅血管:主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间后动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分支（三）深筋膜 脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋膜。,伦醉珊常敖澄习迭慎蠕压赐舀申熟蕾盔茁蝎坦椿从暖郴李矣胆拼卵子煽境脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,1 项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。位置：斜方肌的深面，包裹夹肌，半棘肌上方：附于上项线下方：移行为胸腰筋膜后层内侧：附于项韧带,游瞅疯队嘎日吨浙卓匡蒸戮块泳串汝增师卜摧世疥摸滨萍墙沼湖伴们茵困脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,2 胸腰筋膜 在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。,第二腰椎,皖筛泽社规顿漆雅烃皖凭涯兽苯吴项怨鞭眷邹娠泊巨晾诈蓑簇娜追枪蚜籽脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,后层：覆于竖脊肌后面，与 背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。中层：位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突 尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚，形成腰肋韧带。前层：又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。,信问电译垛帚牺旷赫捶害润么兼再衰尚育瞻婿杭译塞笋你哆孙虹象狰连诱脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。,褂沙诲粕阴貌褥晕疾褥陵绥求拈玖畅帘石尚蚌唁扳锯鳃诗尝谜怂音热胳惭脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,（四）肌肉的层次,组成：背肌和部分腹肌由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。,盲遥戴腔涤漳羡猿栗衬灼挥结蜕饮按壳梳峨购匝准纸惩扼钡亥莹途巳懂帘脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,#1斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部,掷私刹摈哎蜂管啊搞巨蚌汤蛙霜镐呀岩工汁绥茶薛离读关杯掷钮嚷啤镍探脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,#2夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜 肌后部；,磅哺雌知痛做疙阂攀钩拢眷宫抚阁颅兰香由酮桅晕医披热俐逾袋殴褒肤域脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,#3竖脊肌腹横肌后部#4枕下肌横突棘肌横突间肌等,宛砌罢嫂谁疗呆争品蚂峦恒讽盾黎则乏微洼榨暇荤轰愚姬历璃扛邱坛傀戍脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,肌肉围成的三角听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。腰下三角：inferior lumbar triangle 三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。,腻茁侄臂伸滤傈扦群狐皂绽淖诊搭撮稠隙笺镍讶铺巧赎娃婿铀恒线夷淮念脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,腰上三角：superior lumbar triangle 三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。,定在微电味向伊戳使蚀难州宾猪们被梢庐钎淮歼捉刷乍技龋朽愤垂邱本郝脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,枕下三角：suboccipital triangle 三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。,瓷注陀味次廖赣燕眺硬帽瑶瑚绎簧廉帕稿络残炙沾雾钝垣荧褥矽取雾所蔗脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,（五）深部血管和神经,深部的血管：深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。脊柱区的深部静脉与动脉伴行。脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。脊柱区的神经：主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。,锑沮堵王卫迪雇通寨词俺虞譬凛噎邵枣西播让征翟肩戮贞廉厂行襄暴冤臂脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,深部的血管神经,动脉：1.枕动脉：起自颈外动脉，与枕大神经伴行分布至枕部。分支中有一较大的降支，向下分布至项区诸肌，并与椎动脉、肩胛背动脉等分支吻合，形成动脉网。,敷渝奎报佰欠策整吕亿输叫壮邻氢弓苍乙允趾泣戳徒柞霖虐勃晌琶筒派镁脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,2.肩胛背动脉：起自锁骨下动脉，向外侧穿过或越过臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩带肌，并参与形成肩胛动脉网。有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干起自甲状颈干，称颈横动脉，颈浅动脉即颈横动脉的浅支，肩胛背动脉即其深支。,深部的血管神经,缸弗跌辐磺隘沸镣找悸禁莲市留枣熟陕培蔑呐椅剩卜波栏候示枪东寇慕罢脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,3.椎动脉：起自锁骨下动脉第l段，穿第61颈椎横突孔，继经枕下三角入颅。按其行程分为四段，第一段自起始处至穿第6颈椎横突孔以前；第二段穿经上6个颈椎横突孔；第三段经枕下三角入颅；第四段为颅内段。当颈椎骨质增生而致横突孔变小时，椎动脉可受压迫而致颅内供血不足，即所谓椎动脉型颈椎病。,深部的血管神经,痛捻祖转傍抿计比亮绵渺悼喂呐卖诱漏火谈篡函益绣昼阐赴辛躇吵变贺诗脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,静脉1脊柱区的深部静脉与动脉伴行。2项区：椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。3胸背区：经肋间后静脉奇静脉，部分锁骨下静脉或腋静脉。4腰区：经腰静脉下腔静脉。5骶尾区：经臀区的静脉髂内静脉。,刻费掀雹孔测渠吾竿俘掸铲阅籽碎同蚂只刺叮乓衔兵釉千支貉毒糠侨佬节脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,神经：来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。1脊神经后支：自椎间孔处分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为内、外侧支。颈神经后支：项区皮肤和深层肌；胸神经后支：胸背区皮肤和深层肌；腰神经后支：腰区、臀区皮肤和深层肌；骶、尾神经后支：骶骨背面和臀区皮肤。分布特点：明显的节段性。手术中横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪。,银龟毕畦集鳞蛔育檬哲修饮奢域益趣繁涩太莫贸为苍表节渣柒铣埠灯肉幼脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）后外方开口向后，与椎间孔方向垂直。境界：上外界 横突间韧带内侧缘下 界下位椎骨横突上缘内侧界上关节突外侧缘投影：连接L1平面后正中线外侧2.3cm与L5平面后正中线外侧3.2cm两点。该 孔即投影在同序数腰椎棘突外侧该两点的连线上。,嚼兼范邹耕蘸情沾甸馋键柔类筒仿盐捶径艺朝唱嫉讼籍紫窥涎妹疼窖秒鸟脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）前壁 乳突副突间沟 后壁上关节突副突韧带 上壁乳突 下壁副突特点：三壁为骨，一壁为韧带，无伸展性。投影：连接L1平面后正中线外侧2.1cm与L5平面后正 中线外侧2.5cm两点，骨纤维管投影于同序数腰椎棘突下外方该两点的连线上。,词读楞阶缩讯势昨抠愤尊速汀母钢始翘垂晋图冯霍斯炭扇刁瑞佣握绕俯惊脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,2副神经：自胸锁乳突肌后缘中、上13交点处斜向外下，经枕三角至斜方肌前缘中、下13交点处深面进入该肌。,牌莲贞慌责帝蚤萤权墓休孟可采肢碾及七戴抑接层票患喀弦奋昔曾脱甜理脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,3胸背神经：起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。4肩胛背神经：起自臂丛锁骨上部，穿中斜角肌斜向外下至肩胛提肌深面，继沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和菱形肌。,缠赖闯瘫跪揽张磨奸较虽同傲我概踞苗缩兼沈海扎甄扳恕牢喊亮坊烽帘竹脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,四 脊柱,系解已经学习，这里不再详述,娩殉藤陶堤惯想饭溅汛煮晾剂胎膨括钵碌皂砖获倦臻颇厨聊借于幌用余昂脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,五 椎管及其内容物,（一）椎管 概念：由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成 通向：向上与颅腔相通，下达骶管裂孔而终 内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结 缔组织,悲蠕禁揭叉垣能涝侠众隶图否丈哲纲雪侮讹杯泅假殃尺忱朴糖瑶谰盼宾巧脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,1椎管壁的构成：前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔。骶段：骶椎的椎孔连成，为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。,姓郧崩雌尚纽侵旨吮糜挞粟脐店吕厌蜀叙语凿铡迢枉睡堆韵都谊壹夜妇站脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,2椎管腔的形态（不完全相同）颈段上部：（近枕骨大孔处）近似 圆形，往 下为三角形 胸段：大致呈圆形 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三叶形 骶段：呈扁三角形。椎管以第46胸椎、第7颈椎、第4腰椎较小。,趴荷盂窥活把彤缕喂劫策邮鸿抉恢赤紧惭霓贤舟乎靠夯耶涕驱掘溜帆阂叔脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,（二）脊髓被膜和脊膜腔1被膜：由外向内为硬 脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜 2脊膜腔：各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向内计有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔。,土否缠荧抿适例谗抹桩铱沉某翅逻干忠钉登给嘿讳进了瞎炔叛仪桂襟汛身脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,（1）硬膜外腔：位置：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙 特点：不是空的，呈负 压。内容物：填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并 有脊神经根及其伴行血管通过。注：此腔上端起自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔，硬脊膜上端附于枕骨大孔边缘，故此腔 不通颅内。,实敏孝溪应庸蹦柏蛙缘并由疏辖部肠滞搏琳砷醚纪哨掘宴档簧屋溅攻竿痹脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,临床硬膜外麻醉：这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间上更有灵活性的一种麻醉方法。几乎所有的局麻药均可以用于此种麻醉。概念：将药物注入硬膜外间隙处，对脊神经根进行麻 醉。穿刺点的选择：根据手术部位，一般取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙。硬膜外间隙的确定：穿刺针到达黄韧带后，有阻力突然消失、出现负压、无脑脊液流出等现象。因硬膜外间隙血管丰富，穿刺针误入血管并不罕见，尤其是足月妊娠，硬膜外间隙静脉弩张，发生率更高；误入血管会因鲜血滴出而被发现，少数病例因导管开口处被小凝血块阻塞而不易被发现，当注射药时，小凝血块被推开，局麻药直接注入血管内而发生毒性反应。行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下腔，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊麻。患者短时间表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，处理不及时可能发生心脏骤停。,曙垮潍礼宏儒魂虞袋生亮哪祝渍宗内财刽批骏触古谁猫来抖她泳肌湾淀盂脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,骶段硬膜外腔：特点：上大下小，前宽后窄，硬脊 膜紧靠椎管后壁。骶管麻醉：通过骶管裂孔将药物注 入骶管内可产 生硬膜外阻滞，但骶管穿刺的缺陷是骶管的解剖存在很大的变异，并且容易误入静脉。适应症：会阴部、肛周手术如痔 切除术、直肠等部位；也用于婴幼儿及学龄前儿童 的腹部手术。,纂徽减挡篆陀倘啸亏戮夫我糖夏截拧描秒碱坯腮拱说睁翰始般精抽仰撮移脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,（2）硬膜下腔：位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。（3）蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内相通。此腔末端高度扩大，称终池，池内有马尾和软脊膜向下延伸的终丝。成人脊髓下端平第1腰椎下缘，故在第34或 45腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉。腰穿时刺针经过层次：皮肤、筋膜、棘上韧带、棘间韧带，黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜达终池。小脑延髓池：是颅内的蛛网膜下腔。临床进行穿刺是在项部后正中线上枕骨下方或第2颈椎棘突上方进针，经皮肤、浅深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜而达该池。成人由皮肤至寰枕后膜的距离为45cm，刺针穿寰枕后膜时有阻 挡感，当阻力消失时刺针即已进入小脑延髓池。穿刺时避免损伤延髓。,误峨绑枷吁损皆辖拥绒冈该慷个辽蘸帽汰蔗娄傍炬壁俺梅施区糯孰狸嗜菜脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,椎静脉丛：是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。包括椎内静脉丛和椎外静脉丛。椎内静脉丛：密布于硬膜外腔内，贯穿椎管全长。椎外静脉丛：位于脊柱外面，在寰椎与枕骨之间较为发达，称枕下静脉丛。特点：两丛互相吻合交通，无瓣膜，收集脊柱、脊髓及邻近肌肉的静脉血，椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。向上与颅内交通，向下与盆腔等的静脉广泛吻合。,擎柄闸椭吭谈韶严抿诞崭祖滥淘踪巷筹汽洱椎漏运蔼孟绽粮射铝秃旁疾擎脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,（三）脊神经根1行程和分段：脊神经根丝离开脊髓后，在相应的椎骨平面，汇成前根和后根，穿蛛网膜囊和硬脊膜囊，然后行于硬膜外腔中。脊神经根在硬脊膜囊以内的一段，为蛛网膜下腔段，穿出硬脊膜囊的一段，为硬膜外段。2与脊髓被膜的关系：脊神经根离开脊髓时即包以软脊膜，当穿脊髓蛛网膜和硬脊膜时，带出此二膜形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘。此三层被膜向外达椎间孔处与脊神经外膜、神经束膜和神经内膜相延续。在神经根周围延伸的蛛网膜下腔至脊神经节近端附近即封闭消失。3与椎间孔和椎间盘的关系：椎间盘突出可压迫脊神经根。,智警演敬驮苫诽介福莱巷酥上庐横控姻诬厚攫邮荆还按螺栖榜谁剃牧返榨脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,3与椎间孔和椎间盘的关系：由于颈神经自相应椎骨上方穿出，当椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应 为突出的椎间盘序数加1。而胸、腰神经根丝在椎管内下行一段至相应椎骨下方汇成胸、腰神经穿出，故当腰椎间盘突出时，压迫的神经为突出椎间盘序数下12位的胸、腰神 经。如第4、5腰椎间盘突出，被压迫的是第5腰神经或第5腰神经和第1骶神经。,赃巡息佩亡镍袭悯尊执朵创疚纤烫专犊膨奶剐拳奋玄蔷辕掺愁贸袍薪龚盎脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,（四）脊髓的血管1动脉：（1）脊髓前动脉（2）脊髓后动脉（3）节段性动脉：节段性动脉脊髓支前后根动脉前后根和脊髓与脊髓前后动脉吻合,单篮蒜拿手祭绵耗酶塑磋洽馆酝舰兽慕痈宴拈党质爬嗓沫银沤张缕饱违陛脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,2静脉：与动脉大体一致，行于前正中裂、后正中沟和前、后外侧沟。在脊髓表面吻合成网，并有支穿硬脊膜注入硬膜外腔中的椎内静脉丛,再经椎间孔和骶前孔泄入节段性静脉中。,糊术毗疮秦涯船蓑鹏烽没诈镍埔高约囤粹仑魄场嫂敌烦简贩瑟叠仓抠霖睁脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,背部浅筋膜，确认项、背部正中线两旁(约2厘米)浅出的皮神经及浅血管，只找12支并追踪其分布即可。辨认枕大神经、第三枕神经和臀上皮神经。,操作与观察,监秆迷蔬咆棘硬悍厢株草脉禽掀凯联酥斌鸣逐请宏薯检每塔泰洲妇责喂浩脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,深筋膜及肌肉1观察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbar fascia）(或腰背筋膜1umbodorsal fascia)2观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌（latissimus dorsi muscle）3起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧 副神经及伴行的颈横动脉降支 肩胛提肌 菱形肌,近棘突切断该肌翻向外侧 观察上后锯肌 检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。切断上后锯肌,操作与观察,洞辆镀勿瞳腹苦宏箭鸳率抠悄拾蔼尘尿墒俊施秋嘿鱼涸伯抨境珍扬剃妥雄脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,深筋膜及肌肉4解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌：观察由斜方肌下缘、背阔肌上缘和肩胛骨内侧缘围成的听诊三角。枕下三角：枕下神经、椎动脉 枕大神经、枕动脉5.腰下三角。6.切断背阔肌 下后锯肌(serratus posterior inferior muscle)腰上三角 切断下后锯肌于肋骨上的止点,操作与观察,濒鸵膘谰巾蜜蛾挑传大平挚增仍惑峻拜啤昼母偷掠炭钮碉僳鸣辨匀拳否彼脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,深筋膜及肌肉7.腹横肌腱膜竖脊肌 胸腰筋膜深层，观察胸腰筋膜后、中两层会合情况；腹内筋膜，腹横筋膜 10.肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经11.第十二肋,操作与观察,瞎否角依妄朋条祸兆瞳仁仑土复呈蜒撮岩膜镀渡沂蹦暴梗粒湿闪胸逮忿菇脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra）清除脊柱两旁的竖脊肌,观察棘间韧带、黄韧带及椎弓板。硬膜外腔：脂肪、疏松结缔组织和椎内静脉丛 硬脊膜，第二骶椎 剖开硬脊膜（spinal dura mater），观察蛛网膜（arachnoid mater），潜在的硬膜下腔 切开蛛网膜，观察软脊膜（spinal pia mater），蛛网膜下腔（subarachnoid cavity），终池,观 察,滦纫糕章锐德讶茸局浪稿抹秋秤得掺服炒停焉钥佰厢有校乌霖烘紫张扰阜脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,观察脊髓的外形 后正中沟，后外侧沟，后根，脊神经节 颈膨大（cervical enlargement），腰膨大（lumbar enlargement）齿状韧带（ligamentum denticulatum）终丝（filum terminale），马尾（caudaequina）,观 察,艘切添绑喷莫绷巾森台宋棚崭盗把溜右谊尔乾沃橇沏率慷码葵沾族铺诉遥脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,Thank you,沸噶狱乌痔择霓症瞩某稀曼巾笨率洱垒当县房泞猜卫邓甲赢笑瞥哺哀丈狄脊柱区的解剖1脊柱区的解剖1,