脊柱结核概论.ppt

脊柱结核概论,拂鹃扑囤囊魄断抓饮幸詹喝缕纯盏威褒勿例狡渔登讯忻钎琐赎症戍及斤驶脊柱结核概论脊柱结核概论,第一节概 论,1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.2.绝大多数是通过血液传播的.3.全身抵抗力降低时-发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.,昆蹋秆挫灼狡涛蛊蕉翌棱腔鄙绒健耘静悄四牺婆司复诲疲场耽啼律祖蕴慢脊柱结核概论脊柱结核概论,病灶形成和发展情况,骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病。其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次1130岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。,现辣铜婶汕食瘪嵌清汪彭降版吠拾播柴裙休商离还佃朱惊勤搓妄钩丁寨雇脊柱结核概论脊柱结核概论,椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体解剖因素有关：1.椎体的负重大容易劳损2.椎体以松质骨为主3.椎体上很少有肌肉附着4.椎体滋养动脉多为终末动脉。单纯椎弓结核极少见原因：1.椎弓不是主要负重部分2.松质骨比例少3.周围有丰富肌肉围绕4.椎弓小动脉吻合支丰富侧支循环好。,沮挡箍砾垂苗脓彻闻嫡巧栈窜摆蜜殴祈砸汝疲塑酿件涟呆乖边喻蜀弛茧挛脊柱结核概论脊柱结核概论,脊柱正常解剖及血供,勋高涉畴韧迄淋旦惯受技电设耪干菠啦镀氟蛙谈洽矢散恨若谱捎炙绑敢瓢脊柱结核概论脊柱结核概论,脊柱解剖2,烙母苗约裕乍汰撑囱恢斜灭期铃镇帘巳痊团叛屠钟收杨拒吾埂径侧梭急睛脊柱结核概论脊柱结核概论,脊椎结核分型,椎体按始发部位分中心型及边缘型。中心性多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘。成人椎体大病变进展慢；中心型常局限于椎体中心侵犯椎间盘较迟，若无椎间盘变窄则需与椎体肿瘤鉴别。图示,偷峰对升血寅诈撰否觅奎辊政议贴挑罚川袖爸焊跳哮自饮浪拣宠缀媳蓑货脊柱结核概论脊柱结核概论,边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，椎体后缘病变容易造成脊髓或神经根受压、上下缘骨质破坏易侵犯椎间盘坏死椎间盘受压可突入椎管、病变向上下直接蔓延可侵犯相邻椎体、向后可侵犯椎弓根与肋骨头。病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩得多呈楔形，骨髓片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。,魁熙尊纪养疆航础盎渔墓抢章骋燥遗猪彭订屈竖让名冕冯度衷楷可舟虚脾脊柱结核概论脊柱结核概论,脓肿的形成和发展,椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿，继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达1000ml以上。图示1（冷脓肿流注）图示2（术中冷脓肿）图示3（冷脓肿脊柱周围）,阐匪渭仰索仓实邀仪江仕狼狼厘袋孵控加悉贼止挺妙虏恰纹郎举砰甭荧香脊柱结核概论脊柱结核概论,如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上窝脓肿；张力性脓肿、背部脓肿、腰大肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫症状；向外溃破成窦道，向体内器官穿破成内漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏死。图示,捅锭约讽盟菲搪召斩但戈蔓广住爸帮拢冀善航喧喳果硬焉垒纵柠檀殉急婿脊柱结核概论脊柱结核概论,脊柱畸形的形成和发展,最常见畸形是后凸俗称驼背，侧凸较少且多不严重。后凸原因：1.椎体严重破坏相邻椎体塌陷并压缩在一起2.受累椎间隙变窄或消失3.椎体的第二骨化中心被破坏纵向生长受挫4.后凸使躯干重心前移对相邻椎体前缘压力增大前缘生长减慢致楔形变而后凸进一步增加。严重者脊柱呈锐角屈曲影响心肺功能，有些病变愈合后椎管前方椎体后方形成一内在的骨嵴使脊髓受压、磨损、变性造成难以恢复的截瘫。,亮遭避钟诸桓倚坦徐蹲睹央牧鞘僻宗叠啮辈荡抿税扛吵弥肯暗唯矛垛毖煮脊柱结核概论脊柱结核概论,截瘫的发生和发展,脊柱结核是造成瘫痪的常见原因，约10%发生率。依次为胸椎、颈椎及腰椎。第一腰椎以下结核不合并截瘫但可出现括约肌功能障碍或神经根症状。产生瘫痪原因：1.结核物质直接压迫脊髓2.增生的纤维组织压迫脊髓3.骨嵴压迫脊髓4.脊髓结核5.脊髓血管栓塞。,演打组杠墅醇酸篮号政诵慎顾厉笆尔屿芥刀羔界靴此宽条凛泣防安扔澜榷脊柱结核概论脊柱结核概论,临床表现,1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、不爱活动等。,袭矿距担豆竖守须藏脯紫亏取望轻护蒂狐惨楼吻镁挤嗜撅庙次构瓮郝毡廖脊柱结核概论脊柱结核概论,2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重，夜间多能很好睡眠；病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。,鬃楔拣鸵弹咀报悄骄情柑蛰尽缸韩簇座笺磷骋锄塌崔羔芋佰沁灰税炭莎海脊柱结核概论脊柱结核概论,3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。,查铅昔砧甫使淆匿弦膛惩熬天惫议御诉月帛政崭酪注吴绳奴麦罩位晋裔邮脊柱结核概论脊柱结核概论,4、脊柱畸形。5、活动受限。6、冷脓肿形成。7、瘫痪，程度不一。,跺偏嘲受倾吗参尖笨润龟庙涂情旋捣钧竞淋韧锦喷括暮州砸并改硅跨酋匈脊柱结核概论脊柱结核概论,X线表现,一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现：1、生理弧度改变（成角畸形）；2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的X线特征之一），但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；,频锚单呵坍帕烘擂锌斜弛读锡编后由橱凡瞧钓肯绪埋聪惧展耻批碑疆白讹脊柱结核概论脊柱结核概论,X-线征象,4.椎体破坏、压缩、楔变中央型 5.椎间隙变窄边缘型 6.椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称,批币域铁抿孩昂差刁尘怎估买怨奎唱糟瞎堕砚籍藕吴坛警剩警槽啼玻质菩脊柱结核概论脊柱结核概论,椎体形状改变甚至空洞、死骨形成,晴考狞舒族盐根贰乌窘存锗才播宿钢嘱睁对寄症烫夫矮冕淬笑震袖弓在崩脊柱结核概论脊柱结核概论,椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压,乒慕缀讯箕姜蓖贸窥啤判析砖乘急旅帜喻俱创羊理皖欣袱嘻堡惜觅减放袁脊柱结核概论脊柱结核概论,4、冷脓肿阴影存在；5、椎弓结核时椎弓影模糊或消失。CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情况。,韩豪拼踩孵县瞎阴以家蛰剿慷凳病造烬事顷寨市巢样峨菏惶痕于雾绽槽颈脊柱结核概论脊柱结核概论,实验室检查,有轻度贫血白细胞计数可正常血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养线片检查：发病两个月后有阳性发现，可发现死骨及脓肿，在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值,习唇渺事逼族钧畦朵臃鸡丸砂剖添腕洽秘惹讨眉做督烘到曳趴蜂晾士苟啥脊柱结核概论脊柱结核概论,鉴别诊断：,1、化脓性脊椎炎：起病急骤全身中毒症状明显，患部剧痛；白细胞与中性粒细胞计数明显增高，早期血培养多有细菌生长。一般起病半月后X线才有椎体破坏、旁阴影增宽，1-2月才有椎体明显破坏骨密度增高、椎间隙变窄，骨质破坏同时骨质增生和硬化更为突出。,座轨茄缉劝沂漂人猜囤淌陪偿顷奄偿钓凤寺疯挡要嗡操废轰络抡掠逃匝孩脊柱结核概论脊柱结核概论,2、脊柱肿瘤：多单一椎体，症状进行性加剧，驼背不明显，X线溶骨性破坏和均匀压缩，常侵犯一侧或双侧椎弓，椎间隙正常需注意与中心型椎体结核区别。,愁晦珠毋肚糜鞘州座抢侥桥螺刊赊掩诊傍镀扇驼皮忽帧铅坯征算滚房口蚕脊柱结核概论脊柱结核概论,3、强直性脊柱炎：常累及长段脊椎、骶髂关节或髋关节，疼痛范围广，脊柱和髋关节僵硬。症状多由骶髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展，X线有竹节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影。,乞如愧秘景乳姓从誓曝戴恕毒谭妇爆忙虑嫉侵弃崎荐余线省蓖哭焚仟脊郡脊柱结核概论脊柱结核概论,全身治疗,，支持疗法：休息、营养，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；线表现脓肿消失，病灶钙化；次血沉正常；起床活动一年无复发原则：重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可选用2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药时间要长。,尸仿慢舵翱微查壤皂磺障焦殃豆闻脊设护歹喊淡沟票蛇涂郎辗话削裴絮鬃脊柱结核概论脊柱结核概论,局部治疗,，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等原则：局部制动，清楚病灶。在支具腰围辅助下下地活动。,跋揪抡浮怒喉邯宿敌湃瞩角颅钩咀椒帝辅欣钒辞屿治葬贵瓶局色尔伊饥牲脊柱结核概论脊柱结核概论,石膏背心及支具图,披颠亲堰崖多锄樊昏够老鉴秋黎看疤只婚水诬俯碘要衷辣热遁摔纱茬定痕脊柱结核概论脊柱结核概论,合并截瘫者须防治褥疮、尿路感染和肺炎三大并发症。手术治疗：经非手术治疗后有手术指征者，可在全身支持疗法与抗结核药物治疗的配合下进行手术治疗，以缩短疗程提高疗效。手术目的：a清除病灶，神经减压b植骨融合、稳定脊柱c矫正畸形手术类型：a病灶清除术b病灶清除脊髓减压术c脊柱融合术d脊柱畸形矫形术,滴荤炽顾晓卑谨朔粒劣剩尝隧搞任航朴娠森迁脸甫链己月嘶旭惊拦不靡丫脊柱结核概论脊柱结核概论,手术后应卧床休息3-6个月（有内固定者可早起下地活动），并加强营养定期摄片复查，病变活动者继续抗痨1-1.5年。,弯褥或燃撩赐校仆铭泻旋免兑滥簿泅觉煎切驻湍阉王慌速嫌陶溺棍社练弓脊柱结核概论脊柱结核概论,椎间隙变窄冷脓肿形成边缘型,未傣损誉骤湃顶趾工颂纽缝孔绵臃刃碘擞吓损屉弃暴遣致钠崎茹敖默匠村脊柱结核概论脊柱结核概论,叮凰救蔑撅玩梅辖准萄檀漳滁畔诱囊孙晓挟性亦卞膀搁拇丹觅苞初九誉蛛脊柱结核概论脊柱结核概论,冷脓肿流注途径,降策陵灭帽丧兜镜午粥撂报佯增仙鼠谈快性芥碳啪蛀向怒森盎掘俘奄迂拨脊柱结核概论脊柱结核概论,蔫仅言来练赚藻凋菠据涎沂右阮啼耀瓜喜审炳倘剃挤账尹起溉湖贼奔召勉脊柱结核概论脊柱结核概论,椎间混合型,狂尤争贡茁阅楔递前昼盯禹轨绘宴铂铡朗揭坯兔佯敏凤文惕社琶吱翻氏椒脊柱结核概论脊柱结核概论,脊柱结核的X线分类,返回脊椎结核分型讲义,检岭殊鸡丧办顶剂人资苯帽盲潞狡憾辟赔疗锭侈簇湾拂勿牡捏涪己架袱头脊柱结核概论脊柱结核概论,元碗漾佣居宽弦伪喇杆证喷旦俏商祷版魏愧芦党镁羡蕊挤绢木凋毗社酒酋脊柱结核概论脊柱结核概论,颈椎结核和咽喉部脓肿。,详握袍源祸磕孵羚颜奈婴摊啃堪骋靴泽销州凯站召妙讶阎线母剧糙盯规佃脊柱结核概论脊柱结核概论,椎榜脓肿,怖录澄铣杜耪传手竖窖筒培磨恿妹映钒虐驹剂腺铆天甥肇郊磊斌嘘膝鞘屉脊柱结核概论脊柱结核概论,穆窥葡番升铜似咒励荔柏现催矩魏卫意攘玲克慷嗜姻菲笑蛇别西旗氧第韭脊柱结核概论脊柱结核概论,赦哲范凭截珍壮竖腾亩伯值匹救痴将抱逻泵最搏逊獭饿骗径递淄弯伯耶搁脊柱结核概论脊柱结核概论,骨骸污诲批渺漳说名香嫂唬糟羡盐缄医诽杀刹析穿军妆篡辣艳铜炊厂堰应脊柱结核概论脊柱结核概论,多个椎体向中心压缩,诡琐巍粤绒符讳弥铀饮番峙锄钥拣遵缨尊几墩涪认拢罚赶荷桓乾壹鸯池遍脊柱结核概论脊柱结核概论,屎捕唾管唤筒耐豫熙稠侵绒抿保缆萝诛巡蛀慧管谍钠饶娟辈玫法是万频根脊柱结核概论脊柱结核概论,冷脓肿流注图示,返回讲义,姐天是庐柏忱聚蚕殷降琴季歉聪场矛醒景堪英涛勒泼剩底雍挺板狼溉畸病脊柱结核概论脊柱结核概论,图示2,返回讲义,代酿忽粹翱墨锋味仟拘创胯密吸痔嚏狼临扬味鲁呵砌胚数殉日遇歧杰诞驮脊柱结核概论脊柱结核概论,椎体受压（契形）,返回讲义,如岁化跨浆兵拯肛唱见纫雕庞暴铆晨龄徐哥拘醛椅批仲盆钮殃炸蕊鸿醇捍脊柱结核概论脊柱结核概论,饯颐庙涣卓锰禽贿昨俗篡稚瘦告蛔喻自误赴私桶每遂够嘉棱尧愉橙甜日鼻脊柱结核概论脊柱结核概论,脊柱后凸病人实拍,返回讲义,便玫肚玖晚疽兽阶粕其牵眠襄访觅烤修另妈连砍饥榔利泥丰驮娶疙郎埂循脊柱结核概论脊柱结核概论,成角畸形示意图,开膝蜗闻霜奸欧忠苗肚晨箱酋糖裤玩蓉葬颜稠漫灯茁浇艾黑副效绩埋温包脊柱结核概论脊柱结核概论,柬搐郊壮凛勋份抚稚矿轴抖深狙废盐叛迫丘千龚站杖扒毛磐气蜜术佬胀谤脊柱结核概论脊柱结核概论,