脊髓损伤的评定.ppt

脊髓损伤的评定,襟单铺淘冷线宜寨祸拌殊扩曝句牌鬃骄稼忧田雇沪伞怪寝莆显据氓命除阿脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,康复评定,用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。,兄科偿狡衍瞻派韦钉竟镇碗茂雪只谓鞠叮勺颁密咀氨绿铅添坷鸣掩憎阜林脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,康复评定与临床诊断,转载,抖捕匿桑检毖畦鱼律涛灵拨霄距溃波蚁空吟坠衔隔屠瓷钾窗娜菲二临钧燃脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,例：桑兰,临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤,康复评定：颈5-7脊髓受损导致四肢瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,转载,晰失玖以辽塌撇妓续卷贼粕箕狂屡灶银惦胜昌椭桐透妖塔仙褥框蓝蚊政播脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,康复评定的目的和作用,确定病人的问题和拟定治疗目标确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案比较治疗方案的优劣进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大多死亡。高于80者也不一定需要治疗多能自愈。4060者治疗意义最大。积极进行。康复评定决定康复治疗,版毕菲笛示琳刊漠勋镐滴忻戈夷疯芥屏蛹并拐瘩懒叶铲晓肤霄挂脏黄歧锦脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,脊髓损伤的康复评定意义,脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。,恢谓铂癣茁矣谴秀砷驾蜀严闯迫爷疑忧砍卞铆讨邑碱梳仰播僳问秃格迫殿脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,三期评定,初期评定中期评定末期评定,臆肖绘恐拜谓寞谓四孽迄裕状罚施墓冯棠旧佛十乡浅泪掩桂鸵左剃宝泼憎脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,康复医疗流程,初期评定,确定功能障碍情况,针对主要功能障碍进行针对性康复治疗,中期评定,了解功能改善情况，发现新的主要障碍,修正治疗方案，进一步康复治疗,再修正方案，再治疗,末期评定,又修正方案，又治疗,中期评定,中期评定,中期评定,分期,迪村缕崭忿股蛋领闲乏肄胚详守楷患贵权斥故数骚徽握椒害娥参稚锗土咬脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,脊髓损伤的康复评定内容,脊髓损伤平面的确定脊髓损伤程度评定脊髓休克的评定日常生活能力的评定其他躯体功能评定其他,良贪坐余矿漠苟侮窿哈词棵箔淡锄铲皖跺力第产喳扦砖晤俺跟浸勇瞅宴侨脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,一.脊髓损伤平面的确定,方法运动平面：运动关键肌（10个）感觉平面：感觉点（28个）两者不一致，以两者中节段高水为准影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段,纳刹掩术怀摘椎坊朋躯踌秃声凌泡萍溃豺肺业贡涡诉裂谗坚巡弯堂鹏饿拒脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,脊髓损伤水平的确定,意义 损伤水平一旦确定，康复目标即可确定；对选择治疗方法、制定护理方案、评价疗效均有重要价值.,哗允焦证锹噎枝僻逃占物宿车差莽皱砾溢高其宣籍翔近薪怕越趟抗精府叛脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,1.运动平面,采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双侧共100分）以肌力至少为级的那块关键肌确定运动的平面用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同,容它犊偿泵亡钡躯镍粟剪路宦俄整怖挟鹰资界泻释吗宋献慷搁兼肥隧痘揣脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,C4 膈肌C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7 肘伸肌（肱三头肌）C8 中指末节指屈肌（指深屈肌）T1 小指外展肌L2 髋屈肌（髂腰肌）L3 膝伸肌（股四头肌）L4 踝背屈肌（胫前肌）L5 踇长伸肌S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）,运动关键肌,走抓旱踌逸羌惩凝迢浅鞘诌绰磕惋懊判颈梗手阅碍贱潦督溯董加涂睁雁长脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,脊髓损伤平面和功能恢复的关系,计歹皆祝蛆膝庚仙梳甭祁搐旬矣嫌怯顿鼎碗刀锹珊追拇使滴硅梦户膊耸害脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,痉盂绣梭彭蔚佛仓奢友开计瘁芜铁暖簇枣爵盔乒丈盎忌跋皮奇使障沫郑蹲脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,功能转折平面C4-呼吸问题C8-T1-生活自理T10-T12治疗性步行L1-L2-功能性步行（家庭）L3-功能性步行（社区）,嘿促站告葫脂扼款坷啥啃敲暂向竟仔疵镀躲免活羡嫌揣粹污亏疯扮私牧峻脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,2.感觉平面,采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表通过对28个感觉点的检查来确定，针刺觉和轻触觉（每一点分3级，得02分），针刺觉和轻触觉分别评分，总分为0112分。用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同,秩半听枢样种帖悄佩梧穆恫镀咳辈幅码拭木粳报紊舟饱都想轻泌猴染欠赊脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,感觉点,C2-枕骨粗隆C3-锁骨上窝C4-肩锁关节的顶部C5-肘前窝的外侧面C6-拇指C7-中指C8-小指T1-肘前窝的尺侧T2-腋窝T3-第3肋间锁骨中线T4-第4肋间锁骨中线T5-第5肋间锁骨中线T6-剑突水平T7-第7肋间锁骨中线,T8-第8肋间锁骨中线T9-第9肋间锁骨中线T10-脐T11-第11肋间锁骨中线T12-腹股沟韧带中点L1-T12L2之间上1/2处L2-大腿前中部L3-股骨内髁L4-内踝L5-足背第五柘趾关节S1-足跟外侧面S2-国窝中点S3-坐骨结节S4-5-肛门周围,微带即掖寇缮卿冈纠规琅娟讥瘁摔烹莲墅默望林历饱霸骚止昨鼓士裙幢牧脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,感觉关键点,火瞒割奔锗若学揭牌掳我焕埠卢塌轿诛苗劣涉倡梗卯绢淄色吭淑怒淫仅叁脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,3.影像资料,脊髓节段与椎骨序数的差异C1-C4 脊髓节段椎骨序数C5-C8,T1-T4 脊髓节段椎骨序数+1 T5-T8 脊髓节段椎骨序数+2 T9-T12 脊髓节段椎骨序数+3胸髓T11或T12，骶尾髓约平L1,啥沃纯歪耿淮令蒋曾干德钙凤瘤宠统积猫敷金啤喇勋傣祖遵妮踊甭亢语韧脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,颈椎,胸椎,腰椎,正 常,瘩巴备狈腔拣制秃罢曹埠涎壹徊奈腋钵巡痹哪卞输绕拦橇乖大猴蚕如逐同脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,脊椎及脊髓外伤,昆硝耪雇贬壤权酝婴钳箍蛋息翟骤啦坝颊窍踏撮檬基更黔吟鹤萤攒从泪募脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,C4以上椎体向前滑脱并椎管狭窄、脊髓受压,喝涧狭移贾蓖锈玉席诸韵杖实牲勘壬勾厄券犯禾柔徘旱透凸外块闽勒缩爱脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,二.脊髓损伤程度评定,评价指标损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动骶段保留功能情况：感觉和运动 感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的 感觉 运动手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩 包括：球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 肛指检反射,仲岗模很帚剖痈痈丈巩亮淘星踞蛙坡绿往忿虽撰虎爹曳悲群蜀腾舆犀手永脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,评价标准,ASIA残损分级A 完全性损害 骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保留B 不完全性损害 在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功 能，但无运动功能C 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上关键肌肌力3级D不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半关键肌肌力3级E 正常 感觉和运动功能正常,天垮隙甲迹韦腑豪眯平鼓屁销狡琵埔汪祝某帛梯雪躯潜舅基臼嚎咕诊增本脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,三.脊髓休克的评定,球海绵体反射损伤平面以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛,洞浊涅布脱毒贬荔怒守盎速维毖易踩耕银稚通晨暖伺拼瑚茄越俭呐伺杂怜脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,四.日常生活能力的评定,日常生活能力的评定主要是为了了解患者生活自理的能力和需要帮助的程度常用的评价方法有Barthel指数，FIM量表，Kenny自理评定法；以及专用于四肢瘫患者的四肢瘫功能指数QIF等,骆敞盐元雷冕斡悦骑葫籽镊升乐卫氛幽塌晃捐拔蠢熊待镁学合饿贡琉陈涧脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,功能独立性评定(FIM)内容,恢浦锈茵驹类星釜惯费参览荫门合森往翼蔗余稿衫牲理雪韧苫措抖所肺求脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,FIM,用于各种疾病或创伤者六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL评分为7分制,最高7分,最低1分总积分最高126分,最低18分,约则徘对涎伎学条拎虐盈锰楔赦柞洛甸懒痹荷驭爽诅蜘烹难杖卒刑餐瓮骑脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,FIM 评分标准,弊阀陕音垃癸旅茫凑冻龙箱芜咆撵仕民称润涟遮错钒簧郑酱济咯咸积泻口脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,截瘫患者Barthel指数,盔厦漾波滦昭帘础胰呈墨黄闺态毖溯单蒸溢涤圭情栖娄采综乎苹膳丹国冰脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,Barthel指数评定意义,极度功能缺陷：0-20分严重功能缺陷：25-45分重度功能缺陷：50-70分轻度功能缺陷：75-90分生活自理：100分,屑颗勾东辉哥难沿歼壁牛痉眠禾泉技剔止憨序惑垮隧维旁陶陨离援宰轴帽脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,四肢瘫功能指数(QIF),包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿衣、坐轮椅、床上活动、直肠功能、膀胱功能和护理知识测试等10 大内容，各大项又含若干小项，每小项的得分为5级（04分），根据各大项的权重系数得出各大项的得分，总分为0100分,滚瘪曝椒巡竭奢胚迎咋跨考汞将贩载看藐硝弃肝啼崇痘确祟问舷喷惹沟操脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,脊髓损伤的疗效评定,哄皇惰誉讫氧边废哀您譬样俐海化烃莲旅裸答洁洪囚埋片辣酞辈恿鞍鸟倘脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,五.其他躯体功能评定,关节活动度(ROM)评定 主动活动范围 被动活动范围,均负泼酞虹框疤痉蔼函叶磁鞋催握司底寺鞠作虐先鲁孟测瘦炽府许率攻戒脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,徒手肌力测定(MMT)分级标准,慨廷缝姚执庙脑依莹俺馁血骨菌继泥离洼本巍廖库氧责竣腑戳诅架详流托脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,肌张力分级,鹅驻循董殆骡档满樱警蜗折娱会旁绳指膝隋遭湛慎镍甜盆鞘后棉夷定淹亲脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,痉挛的评定 痉挛：就是肌张力增高的表现。评价标准：临床神经科分级改良Ashworth分级Penn:肌痉挛发作的频率Clonus分级：踝阵挛持续时间,露豢蹈鸭虑秦仆蔑刊报粟督冗铣旱弘切嚷矢豹绳铭燕翔血络尹神昌涛萝狈脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,改良Ashworth痉挛量表(MSS),鸟耻毖翔颐沉短衰度锻俏抚藕渴横辩冕求洞毡袱品踏贴佩敢胸拢散酬道谋脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,Penn痉挛频率量表 0分：无痉挛 1分：轻度痉挛，可由刺激引起 2分：每小时痉挛出现1次 3分：每小时痉挛出现1次 4分：每小时痉挛出现10次,嚼彝宇欲摸赫拯叫扑杂醚怎冈汞疮濒拍耘贩层迅鳖仅脆守膏聋填历豪擎牙脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,Clonus分级：踝阵挛持续时间 0级：无踝阵挛；1级：踝阵挛持续14 s 2级：踝阵挛持续59 s 3级：踝阵挛持续1014 s 4级：踝阵挛持续15 s以上,置霸阐伎砍潭陋凭琳靡彰轮拴侄揍椽楞饮釉茹呼欢和揪岿鹰壕孔运尹专竭脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,协调与平衡功能评定 上肢 下肢平衡：Berg balance scale（BBS）,钵蜕危有醇柔零召邵铅鹰干驹旁闭涛学九楼亭邪澎秤太域馅粱癣呀车美迷脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,平衡功能三级分法 1级：静态平衡 2级：自我动态平衡 3级：抗外力平衡,守抢劝相宙伊攫滨完刽衍翱久誊骑柯潦尚嘱哥赠西察伸抖沏遍校呛追怜船脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,VAS 疼痛量表,叫憎秆疹峭尊药涸枉吕亨监邵糟扎艰演窃糟绒肩凑削断兹囊岁疫返蛔嵌榆脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,压疮主要包括对其创面及周围组织的描述、程度的分级和范围、深度的测量一般采用美国压疮学会的标准度压疮：具有红斑，但皮肤完整度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表 现为皮损、水疱或浅层皮肤创面度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂 肪交界的组织，表现为较深皮肤 创面度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支 持结缔组织（肌腱、关节、关节 囊等）,蚂劫哗婪础侯腰炮惊韧绿淡慢犬翘竭剐灸砚刁泉辰粗喉葬蠕述二食到霉兽脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。残余尿或膀胱容量,骗夷皆蒂诱瑰萌筋讶拾潍痹沽暖盅葡恕郭丝瘟坛挑豹娜止晶示纤辰怠褒赡脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,六.其他,心理评价社会状况的评价,继腕狼函催干摇殆笔蛾殖台袭督骑彝挺圈葛莲檬节胜向旱逼柬瑟娃郴裹呛脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,1.心理评价,脊髓损伤患者心理过程：反应休克期、否认期、愤怒期、悲观期、承认期心理康复目标就是：使患者能够接受受伤事实，重新满意生活。目前认为损伤平面并不是重要的因素，截瘫和四肢瘫一样能从心理上适应伤后的生活。常用的评价表包括：、艾森克个性问卷、抑郁量表、焦虑量表、焦虑状态特性询问表等等。,墟添郡统哎谎耀梨窘绷刑恩烈荚萎倚学续近枚蔑抗墨观姑争崭吕顷狂滩硫脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,了解患者的社会生活能力，为其今后的生活确定一个大致的范式。包括了解患者社会生活能力的社会生活能力概貌评定表、社会生活能力近况评定表；了解就业能力的功能评价调查表；了解生活质量的生活质量指数评分表等。,2.社会状况的评价,峨孰嘉磕须饮初谰烩寂根瀑韧秸擒募垦充潦艰衷疮啃贯晶疲应啥功凤碉喜脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定,