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    脑卒中的定位诊断.ppt

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    脑卒中的定位诊断.ppt

    脑卒中的定位诊断,一额叶,病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。,(1)额叶前部受损出现理解、记忆力下降,意志缺乏、情感淡漠,行为幼稚、不知羞耻,社交能力下降等症状。(2)额叶中回后部有侧视中枢,受损时引起两眼向病灶侧同向斜视,刺激性病变时则向病灶对侧斜视。(3)额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。,(4)中央前回处皮质为运动中枢,刺激性病变产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐,破坏性病变多引起单瘫;中央前回上部受损产生下肢瘫痪,下部受损则产生面部、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害,如矢状窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区,产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。(5)额叶底部占位性疾病可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩,对侧视乳头水肿。,二 顶叶,(1)中央后回为皮质感觉中枢,故受损以感觉症状为主。刺激性病变产生对侧身体局部的感觉性癫痫发作,破坏性病变引起精细感觉障碍。(2)左侧角回皮质损害引起失读。(3)右侧顶叶邻近角回损害可引起病人自体认识不能。(4)顶叶占位性病变因可损害视辐射的上部,故可引起对侧同向下象限盲。,三 颞叶,一侧颞叶的局部症状常较轻,尤其在右侧时,故有时也称静区。(1)颞叶前部病变影响内侧面的嗅觉味觉中枢即钩回时,即出现特殊的症状,即钩回发作,是一种颞叶癫痫。(2)白质中视辐射受损,引起两眼对侧视野的同向上象限盲。,(3)左侧颞叶受损产生感觉性失语和健忘性失语。(4)一侧颞上回后部听中枢受损时常无听觉障碍,或为双耳听力轻度减退,听中枢周围的听觉联络区受损时,偶见幻听。(5)双侧颞叶损害则引起严重的记忆缺损。,四 枕叶,枕叶的病变主要是出现视觉障碍,如视野缺损、色觉偏盲、视物变形、视觉失认、视觉忽略、幻视发作等症状或体征。,五 边缘系统,包括扣带回、海马回、钩回、杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、部分下丘脑结构等;边缘系统损伤可能出现记忆障碍、情绪异常、性格改变、智能减退以及各种幻觉。,六 内囊,出现“三偏”征:即一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲时应考虑对侧内囊出血;仅有一侧肢体偏瘫应考虑对侧内囊梗死。,七 基底节,苍白球 肌张力增高、动作减少、静 止性震颤尾状核 肌张力减低、手足徐动、扭转痉壳核 挛、舞蹈动作;红核 黒质丘脑底核 偏侧投掷症,八 丘脑,出现偏瘫、感觉障碍、共济失调、震颤、不随意运动、性格改变、痴呆妄想等症状,特别是呼吸节律改变、胃肠道出血、自发性疼痛及高热、瞳孔改变等症状时要考虑丘脑病变的可能。,九 下丘脑,出现多饮、多尿、不明原因高热(白细胞、体温、脉搏不一致变化)、厌食、多食、性早熟、嗜睡、上消化道出血等症状或体征时要考虑下丘脑病变的可能。,十 小脑,出现共济失调、辨距不良、协同不能、轮替障碍、意向震颤、肌张力低下、断续性言语、行走时易跌倒,龙贝格征阳性等症状或体征时要考虑小脑病变的可能。,十一 中脑,上视不能、垂直凝视;同侧动眼神经麻痹(上睑下垂、眼球上内下运动受限、瞳孔散大)伴对侧偏瘫或半身肌张力增高、半身舞蹈、半身徐动、半身共济失调等症状或体征时要考虑中脑病变的可能。,十二 脑桥,可能出现眼球外动受限、复视、内斜视(外展神经麻痹),或周围性面瘫,或小脑性共济失调;合并对侧偏瘫,不明原因高热等症状。,十三延髓,可能出现小脑性共济失调,眩晕、眼震、平衡障碍;病侧软腭弓低、悬雍垂偏向健侧、病侧咽反射消失;声音嘶哑、吞咽困难、发“啊”音时病侧软腭上抬受限;霍纳综合症;合并对侧偏瘫,有时有偏身感觉障碍。,

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