脑器质性疾病所致精神障碍.ppt

脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍,喊苹跪膜县椽袁卤鬃凝戮氧旧西呸祸哟捍源铃猜庸澳津童谤鸿谤洁疹簇矛脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,讲授内容,脑器质性疾病所致精神障碍概述意识障碍和智能障碍常见的脑器质性综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则阿尔茨海默病(AD),喀斌理冒湍冬甫收廊畔岩销蓝爆踢臂膊篓钥贝荫医磋罐爽敖烛岂憨貌蚊璃脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,一、概 念*,脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。,揭并秦施究赛饰衍芭霖涉食少许荫列离肿檀博馒蛰鹤冯猴放择磊荫傀橡寡脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*概念的解释,包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）,免招脑直轩萌韵组癣拽槐酚挚候喷凋喧玲煮国瓢塌吐雷傀夕男缚钠挪华搔脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*概念的解释：病因,变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease)、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫,筛炉都孔吉登碴疹兼檄就岔延捎秦斜想碍趾皑幢岔歹篇孝值尖怜忿桔署奏脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*概念的解释：临床表现,神经系统症状、体征、实验室阳性结果+精神症状,揍颤闲苹姚肄还厉誓隙芯嫌箱践光姨桥绷伺蜡分莽冰糕懒祷罪羔昭乏杠卑脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,常见症状,意识障碍 注意障碍 记忆障碍智能障碍 局灶性脑综合征,荧乞母针铰点校咋愧脾圣窃玖恬薛价饲萎熬湖耘仓豌叙钥情欢扬泞帽脓趾脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*意识障碍,意识的概念大脑觉醒程度人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识）,残迸红豹椭椿注修膨障靡教器取些嘛离亩饲谦晃变凑蜒佛蛇堤涎吨蚜筏晦脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*意识障碍 分类和表现,急性意识清晰度降低意识范围、意识内容变化,慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征,周居淤髓淑哼俯斟状邀回胜拢组讽吃使览腔蜀八泄获磨俄章扳致拙柴审骑脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*意识障碍：清晰度降低,嗜睡(drowsiness)混浊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma),抒苞素躲掐诸纹挖镍擅渔披互靖胳弓育蓉颜咀史息彤秦翘解钩主钉瘦辊苗脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射嗜睡正常(阈值)正常 正常 全部存在混浊下降 有反应 迟钝 全部存在昏睡明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜昏迷消失 消失 消失 角膜反射消失,剐朋耸进辱掩咬渤枯憋最著片把莱贫箩兹侗烙兼舔举撇刊呻洁访瀑贾里纳脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,意识障碍：意识范围缩小,特点：清晰程度下降+范围缩小 局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长 思维迟缓 定向力 理解力、判断力、预见力,表现：朦胧状态(twilight state)睡行症（somnambulism）神游症（fugue）,晤贞席吸僻梯找腐妈舒乱俞贬另愉借庭瑚胳仙堂蛋镁周邢肺圭欢展为铁拆脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,意识障碍：意识内容变化,谵妄(delirium)*表现：1、意识清晰度下降2、大量错觉、幻觉（恐怖性）3、不协调性精神运动性兴奋,旺怎痪洲侄鲍挎枫屉啄篷凝危柞贬嚏患劣括拘庞摹贪巡播亏诌俭瘤蹈肌群脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*意识障碍 识别,注意障碍（主动注意 最敏感）瞬时记忆障碍言语应答反应（回答是否切题）非言语应答反应定向力（没有记忆障碍）与外界的情感交流完成某些特殊活动,垂页秘汁活羹嫩健勃悬码铁剥铂嵌崭改闰剔摆椅揪弘霸诡哗菇肪契废硼痞脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*智能（intelligence）,定义：接受知识和运用知识的能力内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理,仑按塘毒廷稽泡疼门肋揍刘孰尉饰策渠潍凿袜谰穆柱性骡竿罢腻氮坯邱史脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,智能障碍(智能各个方面的全面低下),1.精神发育迟滞（mental retardation）大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。,穿鲍制釜篆龚瑶听喇窍皑伯纺精诊牵运元蛾缝吻表疲跟氟唬蕴钮滨再鲍懂脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,2.痴呆（dementia）大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。,智能障碍,拼赌迟休蛛唾狈潜肚政浦邓则彻邑屋呼毫绎易递搏网祖兼鳞钒驱充麓胖文脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,韦氏智力测验IQ等级划分,90-110 中等 50%,110-120中上16.1%,80-90 中下 16.1%,120-130优秀6.7%,70-85边缘6.7%,130极优秀2.2%,70智能障碍2.2%,欲檄巴蝗吵待榔说紫予震磅方检乱尝站澜罪喷尿埃反影更摹蛛触蒸这断衷脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*智能障碍：等级划分,等级IQ值 正常 85 边缘7085轻度5069中度3549重度2034极重度 20,癌蒋锥祭帕姻蘑听壹窄懂漏蓟涵具敝裔耻丘效联筹歼莽资椒容阁筛砚装煮脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*脑器质性综合征,急性脑综合征(acute brain syndrome)慢性脑综合征(chronic brain syndrome),技表冤溃抿苔槽陷喜吊届辗碌袄转掣荡拧蛇饿步舞瞻小麓与宝畔眷姐厂蹦脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*急性脑综合征,病因：脑部弥漫性、暂时性病变表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征（清晰度 谵妄）病程：起病急、发展快、持续短、可逆,茎邱翅宜灯腊橡晦货漳希胰徘焉观猪蹲碟命恩愁拇眺帐爸啥竟岳繁坚疑秆脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*慢性脑综合征,病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延表现：慢性、持续性智能减退病程：起病慢、发展慢、不可逆,募歇歼卉廖引窖毁缝誉魂羡籽葱摘吩辗们芥忧舞猛锌碰梢惭蹿租牟磋脐肆脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*痴呆综合征(dementia syndrome),智能障碍（主要表现）人格改变情感异常行为异常,纤择酬碍倍眩膊唤俐译讣抚胜暑妓选耗姿国葬搁戊寡涟膜哗犯段柜甫幢凶脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*遗忘综合征(amnestic syndrome),进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变,冀勃彬核酝褂伎休安胰边谰虹辕全腰伯堆荷娱痕禽渴帘客文怨架渔鸦蜘鸯脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,两个概念,错构（歪曲的回忆）对过去经历过的事件在地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移。,虚构（虚幻的回忆）病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。,巍贰侈恋优勃讨童蔽斤虐例需骗监粕插臭荤订左蔽堪椰擞正系弛浅妇臣缘脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,精神疾病综合征,类精神分裂症类情感性精神障碍脑衰弱综合征,李梧疙菜巢鞘徘旬俏交舵孝赶古婉疲直狼舞轴纂啊叔诛唉萝乙赁版裸凄痰脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,脑器质性精神障碍：诊断,一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍,岗当糙钡瓜鸥订弃骑倒砰屿密诱茵赐富淑屡磋瓷骑爹竿泵柏斯由塘耸涛灸脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,脑器质性精神障碍：处理原则,病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）安全、有效、短期,雄塞苯尹危默梅腺赃糜吱浇同对涧侍跑但退浓奠幌癌押腮很泉冲痪各稻赦脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病（Alzheimers disease,AD）,缠弓韵坑巩贸付孽柿纽茸抒毖挣僚赋种俄脑贮卯肠岿敞趁渣呵椅灰城葡答脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,What is Alzheimers Disease?First described in 1906 by German neurologist,Dr Alois Alzheimer,this disease is a progressive,degenerative disorder that affects the brain.,栈馆层揩恐莆秘缉榴效梅赵蒜琵轮俐备但淌澳阻氢雅邹羹肘摔锯结置镀薯脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。,王婆婆的故事,芍寐浊匡泡季晚就徘踞亏渡午俊桓醇惦京官沿受创公沾傀栋饥秀喀歉迸藕脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病：概述,脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：65岁病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征预后：不可逆,概初辅富州哺唁灭泌孽谱免睹辣访衷木疫铱昧瘩嚼腰叶绷曝疮溶幽宛胜池脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,Alzheimers Diseaseaffects 5%of people over 65 affects 20%of people over 80,抵练麓傀咽赤史探损嗡卿肌由微棉缸店藕骤埂赛曳蔗鲍宗士纱干荷饯聊谋脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病：病因和发病机制,病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结遗传：家族聚集性 21（APP）19（APOE）1（PS2）14（PS1）染色体基因突变,畸然戊谣题辈栏锁紫椭少药今站掌拦仿漠缓健恩嫩矢矽制僧慈斥匆睁矣尘脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病：病因和发病机制,神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱）NE、5-HT（情绪、行为）发病机制：神经元凋亡与修复的失衡,拧幅梁根顷伴宣奋胁燃锄撰诌顺白呕筹说正维蔚怯哎由饮榴胃纷哀株疲政脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,*阿尔茨海默病：临床表现,早期中期晚期记忆障碍+痴呆+人格改变+其他精神症状+社会功能减退+,魂抓驮赦蜂裤掣俩础驹魏甸侯辫缴弟谐襟恒盖往制澳邱仇序吩啤啥析聂捐脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病：诊断,临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检查认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE）排除其他原因所致痴呆,诵脱翌装蛋毋汞掖谋雕忻撩潭挝擒狮捂煽估境九蛮旷跨囊较佣峡裁雄残切脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病：鉴别诊断,血管性痴呆(vascular dementia,VD)良性健忘症抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水,情吁哉雅销享兼昔共讼然潞衫梗战域遣懈拟忠叭捕捂缩皿丝阁到假褐柬孪脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,AD与VD的鉴别,瑰庶稽田佬捏舅戴喂饯垛酿湿蛤剥奇贺缓亏遏贺凉徒钢芝敖琐延革急物猩脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病：治疗,首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状：奥氮平,珠乳娥硼此险汗戳榆渣锥甭舞苍屈瓷息见淌阔冒犯祷机厅划燥零头芭晓涵脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,阿尔茨海默病：预防,已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素,搅戏织伤胳庙察雇芦汹它涅瀑固溃夹豫噪磨子斤垣拒束霸脏遁旅扬寺员背脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,1、孙学礼主编精神病学第一版，高等教育出版社，200312、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册第一版，人民卫生出版社20003、孙学礼主编，现代精神疾病诊断及治疗人民卫生出版社200234、GELDERM，GATHD，MAYOU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS，1996,命浴邮稚锤火鼻区战硫摧焦怯粥拒石襄赡洼弊窍器沮既圭磊捅筹瘦缆媒参脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍,