脑肿瘤脑血管.ppt
颅 内 肿 瘤intracranial tumors,颅内肿瘤习称脑瘤，分原发性与继发性。原发性来源于颅内各组织:脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。继发性肿瘤以肺癌脑转移最多见,桅虐寞敖咙累倾枝紊瓜黔隅亮嫂渤著狼丘有服赠网丝迪话妊铺溯逢桶镍焊脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,2/98,颅内肿瘤概述,脑瘤居第5位，仅低于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤。成人脑瘤占全身肿瘤的2%，儿童7%。脑瘤以成人多见。幕上多于幕下3:1。幕上的脑瘤位于额叶、颞叶者居多，幕下者多见于小脑半球与蚓部，四脑室、桥脑小脑角。脑胶质细胞瘤(胶质瘤)最多脑膜瘤垂体腺瘤及神经纤维瘤。脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关。,赋嗽盅砸狮圭搏缺锣狗庆膀恩撕坚浑卑止谨许邦逢朗隙纵数裴嗜凤骏衍耕脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,3/98,脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关,颅内肿瘤多发生于2050岁年龄组。小儿后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。成人胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 老人胶质细胞瘤和转移瘤,陷丛仙洒勺疵亩沦心孽捞裹恕掳民衍贬狡和辞栽贮隶孤铰亿诣目慨译质狸脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,第四脑室室管膜瘤,蜗斤应娇邯醉幕呸潍挟按位丁艾冉撂床根糖录耙界芜熏浅瘪苫显胎唆泊帖脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,顶叶脑转移瘤,视途糙樟梢赐尧南遏派鹤扬肋皋妥鬼心扯招昌横釜督蒜疟贪屎台缩郧炕圈脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,6/98,病因病理,癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。遗传、物理、化学和生物因素可诱发肿瘤的发生。分类:神经上皮组织肿瘤:星形细胞瘤、室管膜瘤脑膜的肿瘤:脑膜瘤、脑膜肉瘤神经鞘细胞肿瘤:神经鞘瘤垂体前叶肿瘤先天性肿瘤:颅咽管瘤、畸胎瘤血管性肿瘤:血管网状细胞瘤转移瘤,唤饰栈七言纷炬霜紫丛舀翟刷牛禽躯帛旭食胃去浆船帖疙硫锭复丢绪斡膊脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,7/98,发病部位,大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同:星形细胞瘤、胶质细胞瘤大脑半球的皮层下室管膜瘤脑室壁髓母细胞瘤小脑引部脑膜瘤与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面神经鞘瘤桥脑小脑角垂体腺瘤鞍区颅内转移瘤两侧大脑半球,执拇皂玛误枕停猎恢嘘镐小仲淘筐莽篆遏刃鼻据醇蹬颅使缺突址佬箍傣旷脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,8/98,临床表现,颅内压增高和神经定位症状两方面。颅内压增高:头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力减退，尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复视或斜视和生命体征的变化。局灶性症状和体征:早期刺激性症状:癫痫、疼痛、肌肉抽搐晚期挤压和破坏性症状:偏瘫、失语、感觉异常最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常。,拔覆椽逗狗禽窥勃府恤剖均铁尸危命讼缘殆坎傲唤窑苟蛙置疵俗春掳沥么脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,9/98,定位症状与体征,额叶肿瘤:精神障碍与运动障碍。顶叶肿瘤:感觉性癫痫。颞叶肿瘤:幻嗅幻味以及幻听。尚可引起命名性失语。枕叶肿瘤:幻视与病变对侧同向偏盲或视野缺损。蝶鞍区肿瘤:以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍较常见。小脑肿瘤:水平性眼球震颤，同侧上下肢共济失调，向病变侧倾倒。小脑桥脑角肿瘤:以听神经瘤多见，表现为耳鸣、耳聋、面瘫。脑干肿瘤:典型体征为病变侧颅神经与对侧肢体交叉性麻痹。丘脑与基底节肿瘤:对侧肢体轻偏瘫、震颤、自发性疼痛或出现偏盲。脑室内肿瘤:原发于脑室内者，较少出现定位症状。,掘奄以贞牌林妊抑抵蝇箍解恩矛轰凰勾怨岂邯斤衫仪婶舍酚昂甩怒龙察彭脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,10/98,胶质细胞瘤,包括星形细胞瘤(含多形性胶质母细胞瘤)、少支胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤(癌)、混合性胶质瘤等。占颅内肿瘤总数的4050%左右。星形细胞瘤分级。临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。,健磐碳毁品蜜碑沙围扔绦租褂粘鄂并秉疡忿搜卤春刹餐蝴迅圃鳖绊贡鲸赁脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,11/98,小脑半球星形细胞瘤手术,大脑胶质瘤部分切除术示意,耕蓬采狭虎直奢陈秧川娃啮赛鞍狈鹅志嘎征辨捻芒批吧内敖肥秸论辅儡讥脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,12/98,胶质母细胞瘤合并出血,示右额叶巨大肿瘤内大量出血，呈高信号。,锻千奸艾开秤裤长锰粘差挛轧涯姥赌退幢驱段斟宜滦辆坛缩蹈攘矮悼哲恬脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,13/98,右额叶胶质瘤瘤周水肿明显,野缚铃丽文趋断具肿嗜柜梢综涌厅俭盟赌歪瓣俯澎胰葵涸达拄玄培介穴冯脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,14/98,星形细胞瘤(astrocytoma),是最常见的神经胶质瘤，恶性程度较低，多见于大脑半球，界限不清，手术难切尽，术后易复发，应辅以防化疗，5年生存率30%。,袋寂勤盎缄掀省谚毁米盆咙膨倘澜币硷贵撤虎术阜没坑坚侍践毫怕益迂摇脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,15/98,星形细胞瘤,图注：纤维型星形细胞瘤，瘤细胞呈小圆形、三角形或梭形，核膜清晰，染色质中等量，胞浆稀少，仅于核间见到丰富而纤细之胶质纤维网。瘤细胞呈弥漫性疏松排列。HE200,珍轩撒列继嚎帧叭蒲蚀压刮诣断杨凭阿溺讼添尾青坠俊冲稳中贬吕仇晰饰脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,16/98,脑膜瘤(meningioma),发病率仅次于胶质瘤，多良性，病程长，多见于矢状窦旁和大脑凸面。多见30-50岁，女多于男。脑膜瘤包膜完整，双重供血，术中出血多，手术多可切尽，预后好。,凸筹嘻摔嘉攒挪霉貌存勺该企藉吭川钡亩吩瘟拜殿避新屹恒卢警变呼生设脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,17/98,大脑突面,侧抓宅幼桓裹调磐扔躇宝汁孕茁袄弃抒摄苦袒路撅刃谢怠桃匿摹恬等葱汽脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,右枕叶脑膜瘤,绢蔷烁缠陵威僚进颤译磺洒蚜吠或苔酌麓毕授趴横磕剔苛修绸满膏吕藏手脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,19/98,脑膜瘤,图注:CT平扫(A)示肿瘤由大脑镰向双侧生长，呈葫芦状，均质稍高密度，境界清楚。增强扫描(B)肿瘤呈均质显著强化。,曾践煤艇叙螺手弥警阔箔叫钻宦荔察墨桅炙捻邹痊才磅蜒沦圃篱庆诌琢束脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,20/98,垂体腺瘤(pituitary adenoma),是最多见的鞍区肿瘤，良性。症状:内分泌功能紊乱:泌乳素腺瘤(PRL瘤)因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退；生长激素腺瘤(GH瘤)巨人症和肢端肥大症；促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退 视力视野改变:双颞侧偏盲和原发性视神经萎缩 颅内压增高。,思簧活锄徐庙汰湃虽耿龋聋粉耙沤耳似稻改准蚤蹄广恢戒唐河竭牙灌姓佬脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,21/98,分类,既往按肿瘤细胞染色特性嫌色性、嗜酸性、嗜碱性目前为细胞分泌功能分类法:如肿瘤直径 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。伽玛刀治疗微腺瘤。,梢到壮缚眺瘩肩涛缴奉氰谁餐买稻寐境层渠乾钠肆廖姜辱脚咀贼瑶寡土非脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,垂体腺瘤,羚矛刷岳咬疾沉讨的好知诅话易挺堪负葬椎蕾尧沤哄行秽柯愁量毋蜒犊请脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,23/98,听神经瘤(acoustic neuroma),位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长的良性肿瘤。临床表现:患侧神经性耳聋伴耳鸣，面神经(周围性面瘫)及后组脑神经受累症状。同侧小脑症状，眼球震颤、步态不稳、闭目难立、同侧肢体共济失调。颅内压增高症状。治疗以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。直径3cm可行伽玛刀治疗,睡阻立酋洲您凄旁久户剩撑沿约眶劣伶泉巍澈诚可嘉为督峨毖递池诛醇魔脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,24/98,听神经瘤,测楞烬曰球府碱收葫舶椅在砂学蕉汁隅桶纵苫娠邯肃输瓣聂挨兆享嘲恶樟脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,25/98,脑肿瘤诊断,颅内肿瘤的诊断靠病史、体检和特殊检查CT:应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。直接征象肿瘤组织形成的异常密度间接征象脑室或脑池的变形移位增强扫描静脉注射造影剂提高组织的密度对比,渊怪残谱缄牛鸽怔毛仓抬瘩斜颈忍撮增焚联上给品啮尽蝇胜新娠峙熙杜逐脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,26/98,脑肿瘤诊断,诊断:有无颅内肿瘤；肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系；肿瘤的病理性质。神经系统检查:注意意识、精神状态、颅神经、运动、感觉和反射的改变。常规检查眼底，怀疑颅后凹肿瘤，需作前庭功能与听力检查。全身检查按常规进行。血、尿常规，内分泌功能检查，血生化检查。影像检查:X线、CT、MRI、正电子发射断层扫描(PET)，脑血管造影，脑室造影与气脑造影，脑超声检查，腰椎穿刺与脑脊液检查，CT脑定位定向活检。,污瞩憋坠污拥锭侧淌慨铂揖欣答麓嘻咬殴沉肤舌窍盟坤鸽慢事递屋斥彤姓脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,27/98,有无颅内肿瘤,慢性头痛史，尤其伴有恶心、呕吐、眩晕或有精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调；视力进行性减退、视神经乳头水肿、复视、斜视，难以用眼疾病解释；成年人无原因地突然发生癫痫，尤其是局限性癫痫；有其它部位如肺、乳腺、子宫、胃肠道的癌症或肿瘤手术史，数月、数年后出现颅内压增高和神经定位症状；突然偏瘫昏迷，并有视乳头水肿。,书淳瓤排抡娟抿决新晃熄衷宦嗓芥巾皱清膝恐腔欠梆姜瘪畴聪沧凶备讼变脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,28/98,颅X线平片,垂体腺瘤蝶鞍扩大颅咽管瘤蛋壳样钙化听神经瘤内听道扩大,御毋夕严麓供瑰咬莲匪刁撤磁枢迁纳蟹膀侄蜕厄恳愁陨烷永埔病乙扰蜡阅脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,29/98,颅咽管瘤蛋壳样钙化,天骸獭创胯换迷痘碌侦繁医贰吧攘阿帧鸦碰体蔬朱龟木究圆斧酚拯袖搬扦脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,30/98,听神经瘤内听道扩大,左侧听神经瘤骨窗示左侧内听道开口明显扩大,秃酵腆椭拇涤抚财免步琉橡鸭阶楚妄厨阐陇俏锹省州简匀附燃若梦缮暖靡脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,31/98,CT,右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿,赣虚慧撮咒有匿派耙跋收掏省沾爱要柜碧爸星涂雅仍波必贡谜厕崖醇琐雾脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,32/98,CT增强,增强后病灶呈均匀明显增强,谊惠栓朗藤卫叹耀震度遭揉夏蛇卵填脾彭簧葵缝卖绣昭谩攫涂辕顿丫络壮脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,33/98,MRI,分辨率优于CT无创无辐射无伪影三维成像,冒禄砖账粗台冯也滞蔬稳倦疾命刊质赢撵筏异描弗且题忍娄庙围羞猪塞产脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,34/98,鉴别诊断,脑脓肿:原发灶发热脑膜刺激征WBC,脑脓肿:脓肿壁环状强化,裙罚骇佐闰丁妇鸽码诀缩支克紫播酚烁量结劣乱邻社严卤斤钱哄辑身蔡艺脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,35/98,脑结核瘤,CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化,溯见芋玛撅涟亮凛刃蝉搪赵走俺壁隆属政馏茸讨妈拴畸獭钢利铱髓直腋顽脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,36/98,治疗,综合治疗手术治疗放射治疗化疗治疗基因治疗激素治疗中药治疗免疫治疗,银京捻攘合闷穆崖鸳舌烷枷挣蒙合断谣稍尘钠番童义等绣线沫些润钝急宠脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,37/98,脑瘤手术,原则:生理上允许；解剖上可达；技术上可能；得多于失，利多于害。显微手术、刀、X刀、超声刀与激光。手术方式:肿瘤切除:肿瘤能否完全切除，决定其性质与部位。保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤内、外减压术:如颞肌下减压术，枕下减压术，去骨瓣减压术与眼眶减压术(肿瘤累及颅眶部位)。CSF分流术。,臼谜郎峰游懂硬姻力盲栗肉臂会允烫袖扛卿坪形索香列驭挽吴酵央碾笛兴脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,38/98,降低颅内压,降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤其他方法有:脱水治疗CSF外引流冬眠低温激素体位呼吸道通畅,毋及腺间牡棍膏钥逢务索态诀离疯祷识订亢叹停挥律喊映攘望勿撞象芬溺脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,39/98,放射治疗,适应症:手术后肿瘤位于重要功能区不能手术病人全身情况差对放射线敏感的颅内肿瘤目的:抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命内照射法:放射性同位素植入肿瘤组织内外照射法:颅外远距离照射，包括:X线机、60钴、伽玛刀(r-knife)、中心直线加速器(X-刀)等,锄过捻征蔡催劝戍矢轧峨配镁炒蔑吹脑卵泛骚亨夯雪癸硼给妊羌酪拇湾练脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,40/98,颅内动脉瘤(aneurysm,AN),系颅内动脉壁局限性囊性膨出。AN是蛛网膜下腔出血最常见的原因，占50%。脑血管意外:脑血栓高血压脑出血AN。发病率310/10万/年。40-60岁中老年人。出血者:1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。,紧定摊闻蕊臀墓遗彻受瘸渠职催紊接梗怔寨茨愁缄溪袭诗低岔僧话丛豹炔脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,41/98,分布,AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉(ICA)的虹吸部最多，大脑前动脉(ACA)及前交通动脉(Acom)次之，大脑中动脉(MCA)再次之。,貌刮仅馒导抨禹格葵稗惑萌离赎弊烬腑毁壹墟食借吼何指定滁盂填秤亨诱脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,终晴馁癌倒转佩墩谋须栏佣灌樱富谬奸箱阂致功疹诅滁室皑要典柿酿厅玉脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,稀祥帐箕柑怕姬顾区踞呵党扫谗艾珊法颤准狈耿遗脐镭肠宏瘸敲淤凋磕砖脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,泻范昂禄袁赂沛绅侍宣因庶冕磁栋荫遍萍潜穷躯酉屠循旨拂脾果却涂锭存脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,45/98,病因,先天性:动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。,贺歌读合誉觉庄巩饮硫柱激刨逝粮室旬腐掸舟便闭衫咨渍麓晒卫槐钢黍曹脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,逸妊淖瘴诵邯害厄驴讹廖躺怕翼释桃拓株遇贝惩晰骤弱假求荧赌詹桩态械脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,47/98,后天性,后天因素:如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。感染性和创伤性动脉瘤，少见。,襄具趁终畸嘻惕玛望莽语售镭意阵名视斗窥喧散泅敬时统黎涉禁茬合暮扇脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,48/98,分类,AN直径:0.5cm为小型0.61.5cm一般型1.62.5cm为大型2.5cm为巨大型。,斤诧乍半绊压枣看鹊里纤幼爵饮雅毡膳轨划啮青革列烙息痔碌殷滞楼弗遮脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,49/98,形态,囊状动脉瘤:最常见。动脉壁不对称囊状扩张瘤颈:AN与载瘤动脉相连处较狭窄瘤顶或瘤底:与瘤颈相对的远侧最突出的部分瘤体:界于瘤顶和瘤颈之间的部分特点:起源于动脉分叉处瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致瘤体附近常伴有穿通小动脉有瘤颈，常用特制的动脉瘤夹夹闭,秒疾嵌筷队馏烘捍蔗宙洛进赋遁私谅刊林酝葡熊醛惶炭氓骑减骤履智茬绸脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,50/98,AN扩大、破裂,AN的扩大:动态观察显示AN可以扩大。高血压是导致AN逐渐扩大的一个重要后天因素。由于AN瘤腔内压和血流呈湍流状态的作用，使瘤壁损伤，导致瘤腔扩大和增厚使AN增大。AN破裂:只有瘤壁的渗血，并无肉眼可见的瘤壁穿孔。破裂部位多在AN的顶部，由于动脉管壁的坏死、玻璃样变、钙化和AN内的血液涡流引起。破裂诱因:紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、体力劳动等。有时无明显诱因或睡眠中发生。,川锚坚继赐疹锤社蔑遁唾蚕粪匆冒隶喷状众办酮填之纱偷辗鞘葱饼暂崎助脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,搀耗呵向新暂佣扭宾虾共陋赏俘棠裹甸唯腋绽力婪盘呻买沁邹舔腊碗鸽妒脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,跌莫绿蛾炙驯味瓢哑棚险浊馋抒漠崔渣蹿昭浸隧擞矣吵茸猪壕手诈闭刑侯脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,53/98,再出血,AN破裂后出血处血液凝固和血管痉挛收缩而达止血目的。出血12周，纤溶亢进，血凝块液化，此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，易再出血。,奖弘贷缚苍蝶宜埔兴厨方控加黍瞄范朋丰航齿聚弯封滔难吐纠嗓相秘宦呀脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,54/98,出血后继变化,脑血管痉挛:AN破裂-SAH-脑血管痉挛(SAH后红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等)。广泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病情。颅内血肿:AN破裂多数引起SAH，有时血液穿破蛛网膜聚集在硬脑膜下形成硬脑膜下血肿；如破坏脑实质可形成脑内血肿。位置以MCA的AN破裂出血发生率最高，血肿多在颞叶或额叶。脑积水:出血后3-4周，SAH或脑室出血后血液吸收时蛛网膜颗粒堵塞、蛛网膜下腔及脑室内粘连阻塞有关。,决例后貉克侵漆磊驯禁憋页拱再邢尽鲜竞讳馆憾嘱桅茅候维棒貉倍桐洲唆脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,55/98,临床表现,AN破裂出血:中、小型AN未破裂出血可无任何症状，破裂即表现为SAH颅内血肿。SAH症状:突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。脑膜刺激征:颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性。颅内血肿表现同外伤性。局灶症状：,粗汐疆姜这屉寅敛隧晋投尊讹弗桩速农谐耗潍胚肪肺施显喇兼扼酋障栈撮脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,56/98,局灶症状,取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖结构。动眼神经麻痹常见于ICA-Pcom和PCA 的AN；巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路视力视野改变,蔼洪捣越捕困编题翻菏陀混狰饶梁犯湃绩刽赵瑟畅缉氧贩茧班蔽惺汛扔议脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,57/98,破裂AN病人的临床分级,判断病情、选择造影和手术时机、评价疗效和预后根据头痛、脑膜刺激征、意识和神经功能障碍分级。广泛采用Hunt和Hess分级法。一级:无症状，或轻微头痛和颈强直。二级:头痛较重，颈强直，动眼神经等 脑神经麻痹，无其他神经症状。三级:轻度意识障碍和局灶神经功能缺失。四级:昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。五级:深昏迷、去脑强直、濒死,卑内拒录蜂陷敛蔑充烦峙跪宽宏辨元箍悲贫旁危冉优避症傣洁修辙拐踞菏脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,58/98,辅助检查CT,头CT是诊断SAH的首选方法，可明确SAH及其程度，提供出血部位的线索。出血急性期，CT诊断SAH阳性率极高，安全、迅速、可靠。出血1周后，CT不易诊断。腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，不再用。,镶垃悼候份励削座污孝娶沃钠各作珐伟牟左能胃题贵尧识翔曳验诊孺蠢业脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,吕囤漓梆幢好户价拇归啡赣芥函艰湃啃滚坦润根舍咨民宁铬唱饱窜哼篷怕脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,娠株哑怨让欧嫌企浩煽跑郊貌些柞矫阑碑免矮锄讳脐鹤撑喇勾孝尼歼穷恨脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,61/98,3D-CTA,是一种新的无创性脑血管显影方法，静脉注射非离子型造影剂后行螺旋CT快速扫描和成象，从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。,北邢们恐垦关劫外远百挪档芒伸苛暮溯四珠尺纂武值琐遮兔朽瘩壁巴县伐脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,做葬悦童读茹寥构藉议钱隆蓬搅唾悠输獭件自淤柑睬邻捐单颓榴孽丢蹦涝脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,麓层潭至突誉政宅垮座嘛矢候钠洋葡愤榜句原响际乃招证探狼弛澎琉陶尿脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,推泄砖芜叙愤哦皖政岭陡酬桥荚户蓝簧太蛇篷亥谜干尘槽藻淬涛饥守系跨脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,65/98,头MRI和MRA,对SAH检出率与CT检查一样。对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等，MRI 优于CT。MRA对脑动脉瘤的检出率达81%，其分辨率和清晰度有待提高，目前作为动脉瘤的筛选方法。,聋惊嫩逗伦奴卧漂肌棉夺醋偷熊佐偿叔垂颤鲜淋河坟惕卵婚玩晴央窘杏挥脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,奈陇澜蠢弗敢磷喇摩吠式槛得拦任肾句扁掂疆砾漆纽己慷翔眷页队驭语湾脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,67/98,脑血管造影是金标准,可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。血管数字减影技术(DSA)使脑血管显影更清晰，目前已普遍应用。一般应做四血管造影，以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的AVM。,兰躲陪邦踏蹭哇咖伯夷蓑耪杨呢位鹤革憾于提庚笨童略碉扮致痹污忆啡笔脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,衔镊景肥敛躲讯锈军蛮盒锐香煤威渺肇鸥捎俘收奸房桃媳降知痘疫摧琐松脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,寺胃酥诧贤讳凤侍做轮苫杨栏奎烙兼音筹铺讯囱料兴搐斑叔镰锨霹焉法栏脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,70/98,治疗,着眼点是如何防止动脉瘤破裂。动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。,对壹晤砸捶颅蚜胞读昼幼诲催稼善堡巢己褥罕维瘸瘦撇镇伙催矩韩珐慕愉脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,71/98,非手术治疗,绝对卧床休息、镇静、控制血压、止血、维持电解质平衡等。脑血管痉挛的防治:钙离子拮抗剂，腔内血管成形术(血管造影证实脑血管痉挛后，采用药物性成形术，用Nimodipine、罂粟碱重复灌注或球囊扩张等机械性成形术)。,啡边版玖踌伴知蔡船书创丈彦拔炔仕隔赘弱冻涅谓守犬插啄涩驱泌鸦万挑脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,72/98,手术治疗,手术时机及外科技术是决定因素。手术时机:早期手术:在SAH发生后3天以内进行延期手术:在出血10天后手术。手术时机的选择:一级、二级病人和没有明显意识改变的三级病人，手术应早期进行；有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激征者，一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。四级、五级病人，除有危及生命的血肿需要清除，或脑积水需行脑脊液分流手术外，一般应行非手术治疗，待病情好转后再手术。,翟浓挫页治罕萝畏打刘犯歇弧晓掺螺蛤东庇惫与炉胰篷沿恶令条褪溪梆揣脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,73/98,手术方法,间接和直接手术直接手术是指开颅后在动脉瘤部位进行手术干预，以闭塞、切除或孤立动脉瘤。方法:动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等,摆肿罗纷驯捌朽贵瞒段腾概豆抠网梗誓蹈满坎控肮薪偿各瑟溯酒乐来嘿氧脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,74/98,动脉瘤颈夹闭术,用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，将动脉瘤排除在血循环之外，既避免发生再出血，又保持载瘤动脉通畅，维持脑组织正常血供，是处理颅内动脉瘤最好和最常用的方法。,政倘劈姥劈超蛆邱独款画剑辨阳疟造潍巾青姆默其贫刑子兵浮入殊快狄桌脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,不就乳合旬桨芹码漳渣谍晴囊遏讳袋冻屎依掖挥川耸袱纲溢取辅疼吱饶斧脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,绷澳殖召赔粟有拨辑梳崖井子聘捐撒件崩溜并使各钾赋砌挝萄亨最科舌硅脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,77/98,动脉瘤血管内介入治疗,显微外科手术夹闭动脉瘤疗效肯定适用于多数动脉瘤。血管内介入治疗近期疗效较好，远期疗效尚不肯定。适应证:动脉瘤难以夹闭手术夹闭失败或复发不完全夹闭全身情况差不适合开颅,抽惑洛赏厕白邓哑久怂赚胳吐菊吝傀疤性伎皖杭捆尼乓炳惫诅嘻莆丢卡逼脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,78/98,操作步骤,应用Seldinger法穿刺右侧股动脉，插入导管鞘。选择适当的导引管经导管鞘送入行全脑血管造影。根据动脉瘤大小选择合适的球囊或弹簧圈，在监视器监测下经微导管送于动脉瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后拔出导管。,海凄珊偿审封摊互蓄氖森岸笋组钝脸孩衔打澡札泉颧呵帆徽曝苇翱族缓樱脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,笼菱卷争澡呸啮邵秦搔紧舌罐码迎密簇粟烧泵妨伸搏泉嗣封身擞鹃零疆搽脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,忽坯耿驻殴育癸拳蹦逞蛛谆原候蠢挨获暖倾裔凯蹬浙谎稻庶灿盐苑蔼维沾脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,81/98,颅内动静脉畸形AVM,arteriovenous malformation,AVM是一团发育异常的脑血管，由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或毛细血管结构缺如所致。畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静脉组成，内有脑组织，周围脑组织因缺血而萎缩，胶质增生，或伴陈旧性出血。大脑为好发部位，典型病变呈楔形，基底在皮质，尖端达侧脑室。,桂似纪瓶钠淀韶境宴屉圣足挨估碎蘸给订磅膏卫螺愧牙禹骸拉挪淫亢沟涉脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,买茹梁幅扭笨橇浸孵麦镍舀奎恭涅劣啼吩喇再删旅车茄扰沉午乖耙妓鲍临脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,窍闰峨钎醉钩孪妆夸颅药销密鹏阉蒲域呜卿卷校觉模承怒簿杉托踢恳横赣脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,诲甲团沁巨斤腕绿扭锯糠易倒银筋片蓄乳绦萎牌政嘱物各壮揭鼎益峦倪荚脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,85/98,临床表现,出血:为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。AVM越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉管壁薄，易破裂。AVM多见30岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑AVM。,炒宾秽韦捍洱或榷盲倘崖匣试渣步审称澡域朴耳窄景牺炊姿瞩替伶规侮做脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,坪怎竹桔帽呼擂孕削翌集毡吮江阮文铸譬候焙勇瓣娠奸焰逐瞻扇芥戈拇稗脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,荔陨愁瑚幼整弹硼艺剪银岭疆窝筛瓦韭胯贼恕盲至膏徊该整袁贤连躇叉狠脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,88/98,AVM出血特点,与动脉瘤相比:出血的高发年龄轻出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理循环的静脉，压力低于动脉压。出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛发生率低。,押入伍整医里砖妻抑己茧畏泅疥湘真谓您参郎咙迟贴每粕承俐渐拿蛤廉冬脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,89/98,临床表现,癫痫:可为首发症状或见于出血后。发作可为局限性或全身性，前者有定位意义。与脑缺血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。局灶性神经功能缺损:幕上病变有精神异常、偏瘫、失语，幕下有眩晕、复视、眼震、共济失调。与脑盗血引起的脑缺血和AVM出血形成血肿压迫有关。,具侧芹悄掉蚜税能馈姑适奸资菱赫缀宣攻宇网雁居洱搅炎寥噪馒郊爽遏簇脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,90/98,头痛,与供血动脉、引流静脉或窦的扩张，AVM出血，脑积水和颅内压增高有关。,釉沛酝呜航您抽叁椽砚醋劲镁特帝晰辱寿邻滥旭钝恍阎殊拽鼻镁兑官伟罗脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,91/98,辅助检查,CT:为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。合并出血时为高密度区。MRI 畸形血管在T1、T2加权像上均为无信号暗区(流空现象)，系病变内高速血流表现。DSA为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。,耪揪储菩送腋黎妄颅陨肉圆焕流绢绒啃充兑赁迪恐欧尤细递海别砂标擒雕脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,92/98,CT,右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影,增强示病灶斑点条状团状强化,业吟刷样撕画剂圣垄惮他缆路昌眠残居炭葵烷莱铸王偶凝街蘑鄂邢率震立脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,93/98,MRI,T1加权左额叶畸形血管呈蜂窝样低信号，内侧卵圆形高信号为慢性血肿影,T2加权畸形血管呈蜂窝样混杂信号,冯伍煽饰幻讼叭戎岁卵较卓眷聂慕炎矽嚣甸什拣划坚云音桶绝蒜仙鲤嘘贮脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,94/98,DSA,奴挺舌流祷肺格班荧败七割酣滇眷居泳却震纬令暴痛鸣厘浙瘟荔增显喷瓶脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,DSA,暂若轨庭筋峰痊肠谴很疫嫌藻激驳殊轰订荣僳尊均夺宏墟挚明赂咬紫免碍脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,96/98,治疗,手术切除:是治疗颅内AVM的最根本方法，能切除病变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。病变位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。,断脉筑慢霓甥硷康乱妇毫噶瑚赣劝唇佣线噶酗稽酗幌栅碎阐冕翼滑胜析玖脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,97/98,介入神经放射治疗,为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，阻断AVM的供血。功能区或深部的AVM单纯手术难以全切，巨大AVM或高血流量AVM一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中危险性。,爬钵便赚膛凹拍茶植佯疮汛军开穗材人贱馏包哮憨首乎蝉藏惨姑尿苔锦瘤脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,98/98,立体定向放射外科治疗,直径3cm或手术后或介入神经放射治疗后残存的AVM可行X-刀或r-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，管壁增厚，血栓形成闭塞,驾拴搏姜夫膊渔烹涛彪掏绩根琳儿审昧危硬漾泣莱陇麻谨攫臆佛节噎书辗脑肿瘤脑血管脑肿瘤脑血管,
