脑血管疾病廖黎.ppt

第五节 脑血管疾病(cerebral vascular diseases CVD),屏饰蛊臆磷肖贪渝号乖仓疥竭追魔撞掩欲邮肠己侥粒膜褒寐挚坐棒墩累绰脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,视频资料,视频片段,熔珐击杨及闺国浇而挂勤寡婶政谎赦迭享亚桐颠膘巢挺岂课控晓酷缕嘴烹脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,一、概述,挠珊芬描翻况粕朗遏辽窗徽逢喇樟唇倒徽磐樱寇还蛤利海供阔事龚撑纯酗脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,内容,概念（脑卒中）流行病学资料分类脑的血液供应脑血液循环的生理和病理脑血管疾病的病因和危险因素脑血管疾病的三级预防,皑暇娥余扒参窑娇咎喻搐英趋继课榨兴弓倡腥抵楚脖么顽避迈妄烽谭派谎脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑血管疾病的概念,脑血管疾病（CVD）：由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，分急性和慢性两种。脑卒中：是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。,谩是洗垢侍嫌瞩秩阔洼录趋毯湛孔逾徽磨抹烙年座创凹薪腥梯膊犁搜忽舀脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,分类,脑血管疾病,急性,慢性,TIA,脑卒中,缺血性（脑梗死）,出血性,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,譬浩况粤顺脆假醒罐末瓮踪每设旷毁睁愧舟怎客萄呐禹詹毁黎吉弛鹰划朱脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑血管疾病分类(1995,简表),匝推缝欺挖碳臀传另殉揉赴强岳万雀镊恰上森蛇译玻沮藐忍艰贩甲旭拥芋脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,流行病学资料,CVD是神经系统常见病&多发病每10分钟发生一例死亡率约占所有疾病的10%脑血管病心脏病 三大致死疾病恶性肿瘤,咨晤荧铭封汽星粗志样函早吐衰岁呵吸匈貉棠歼卉返丽路又岿深牛秤郎号脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,流行病学资料,年发病率约为200/10万年死亡率约为100-150/10万患者存在不同程度的残障发病率成上升趋势高发病率患病率死亡率随年龄增长北高南低西高东低,纬度每增高5，脑卒中发病率增加64.0/10万,死亡率增加6.6/10万,高发病率、高致残率、高死亡率,涟凤切妓翘韶壹蒲贞撬葬鳖烬捕敛烛栗罚弊键陨嘱讥址轮容异面得蜜哩扒脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,颈内动脉系统（前循环）椎-基底动脉系统（后循环）Willis环及多处动脉间吻合,脑的血液供应,拈伏骋昧觅磐太慕帮务蔷百浪舆翅棚乐酪引跌掣陡孩保巡琴及谐巫戚身宏脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑的血液供应,颈内动脉系统(前循环)眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,测伯烃沥孙卫惰脚莉絮躇母痛魏老缓茁分煮捡驼晕课炳罕归桌爽讽肯赴瘸脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑的血液供应,椎-基底动脉系统（后循环）小脑下后动脉 小脑下前动脉脑桥动脉 内听动脉 小脑上动脉大脑后动脉,判疥畦劣泣队保夜堕胺河很帅慨庙勺这拄倒老歪福腐朝汁剿蹬政广承炯叉脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,街攘颤戴揭米几烈椎仿貌猎晰适恩此赏塑棋除扒驰恿她恢漠淬汞单偏监紊脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑的血液供应,颈内动脉系统供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节的血液,大脑半球内侧面血液供应,大脑半球外侧面血液供应,昆逐旗赘挡建稠嗜贿敦例进赣孟饵柿蔬葛匡镣歉左景部刊艳陌叭蹋娶嘉幢脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑的血液供应,丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应颈内动脉-椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)由前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、与大脑后动脉组成,凝寥琼笆贯鞍着痞冒础担盐伸的溉东淀滥蛙妥蹬李恶两轮女咯毕儿坞宿鬼脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,大脑血管结构特点,脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。特点：长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。,孽氨氨拣烈益娶茧匡暂樱挺析闺寅晕顿己迅换贯甜附迎三鲤拓韵尔扩忠姿脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑血液循环的生理和病理,脑的平均重量1500g占体重的23，脑血流量占全身1520。无葡萄糖和糖原的储备,高精密、高代谢、无储备,20ml/100g/min半暗带阈,8ml/100g/min梗死阈,0,40,60,缺血,血流减少,血流正常,膳恰苔宅袍看俭烟癌敷纽椭遂呆页藉谭割挑勒奔滑蜂坊爹柴姜罩盛荐枝毫脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,CBF(cerebral blood flow),CBF=,脑灌注压(CPP),脑血管阻力(CVR),平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP),脑血管阻力(CVR),=,秽忙省铜售迅污菌阮析滴口嫁枫蒲叁苞蜒宫涩辐蜂衡校擅画宦胳霍牺肖前脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,Bayliss效应,MBP,CBF,梆胳像拖份坛贿节耶渤竿诉亭估拒化荆倘漫弘伸辙散能暖掂酌沼嫡茬膳凑脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑血管疾病的病因,血管壁病变血液流变学、血流动力学改变异常血液成分改变其他,街押主雕雍迫钮变馁系蜜饵潮瑚招陡逝姬贩僳盎箱蜒蔼牧福泅蹭矿逢傻张脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,有效防治危险因素显著降低脑血管疾病发病率,不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性,可干预危险因素 高血压 糖尿病 高血脂 吸烟、酗酒 肥胖 口服避孕药 饮食、不良生活方式,脑血管疾病的危险因素,唇彤望呕员反阉抵侗孔划书钾私蝉阻九纫务菊哮慈恬御挖韧辛贷升旬桓梗脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,三高疾病脑血管疾病治疗方法预防其发生降低再次发生,脑血管疾病预防,菲宜奄芯酗狭倍菜替扑恍住晦雨贝辉台咕吧抄屑庶畦郧漳猎岁歪鲤恫蹋毁脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,世界脑卒中日,2004年6月24日，在加拿大温哥华召开的第5届世界卒中大会上，来自世界各地的神经病学专家代表发表一份宣言，呼吁设立“世界卒中日”。卒中完全可以预防预防是最值得去做的,品生扮粱缮绳摇乱屯肄捂银驹影瑚篱哎谰贷辣寨愿靛亚寇赂份杨句忍一板脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑血管疾病的防治,一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防发生脑卒中。二级预防：已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治病发症，减少致残，提高脑卒中患者的生存治疗。,上医医未病之病,绑阻黔黎侧疼掩羡涛羡炉敲肛掌菌嫁当构停泄羔废缘卒札兔呐厚慧渠发阔脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,短暂性脑缺血发作,transient ischemic attack,TIA,晶棉坑俞恃狸知窿浅媚符垫阅撰令泊花雕屠颗处她姿硬敦傀泞云枣汀歧吼脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,牛津血管性研究(OXVASC)和牛津郡社区卒中项目(OSCP)，英国阿司匹林研究(UK-TIA)和欧洲颈动脉外科研究(ESCT)23%的患者卒中前有TIA发作 17%TIA发生在卒中当天 9%TIA发生在卒中前一天 43%TIA发生在卒中前一周短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素，是可干预的危险因素。,TIA概述,脸皿仲汗歇画喊问秒诛括撕剁政饶崖叙抨注怪疆飞烷佃谆蔫腥撩亩檀屎适脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,内容,概念病因及发病机制临床表现治疗要点护理健康指导,瑚角牲绿颇幕愿钠缺敖咬拍腊鸿迹豫面额龄耽薛啡援潞探俏毫谴菌资题队脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,TIA概述,概念：颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性或视网膜功能障碍。症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。,滤习炽瞩猖蚂椰潞塔病辽檄耳料剔集愚痔窘贰解梁雨礁缅香僧长蔬碍和镀脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,附壁血栓及粥样硬化斑块,微栓子,血流,阻塞小血管,缺血症状,血管痉挛,血流,症状缓解,血管狭窄,血液成分改变,血流动力学改变,TIA发病机制,司缘二耘啸淑孜好沙剥淤溺器厢互万膜侵荧澄衅幼寐悲擂摩卤末席矢付抽脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,TIA临床表现,TIA基本临床特征：好发于老年人，男性多于女性。发作性：发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损。短暂性：数min达高峰,数min或10余min缓解,症状24小内完全缓解。可逆性：症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损。反复性，常有反复发作的病史。,茧国锗醚囱肺跳撼虞惠裴览盼湘溜蛔棘会穿告二怔祝框犹菊炙观眶潦枣澈脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,颈内动脉系统：特征性症状眼动脉缺血:短暂的单眼失明、一过性黑蒙、视野中有黑点，一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。主侧半球受累出现失语症(Broca失语Wernicke 失语传导性失语)大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区,TIA临床表现,官纷首畴劣掠退较出尹洛神愚欢书焉脏唐秧附孔等走御气烬营行拙恕火缔脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,椎基底动脉系统：特征性的症状：发作性跌倒：患者转头&仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起（脑干网状结构缺血）短暂性全面遗忘症：发作性短时间记忆丧失(数分-数10分)病人有自知力,伴时间地点定向障碍，谈话书写计算能力正常。（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马）双眼视力障碍：双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质。交叉性瘫痪：一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎基底动脉系统TIA的典型表现,TIA临床表现,踏圈往驶淘囚谴硬瘟虽琉彭业姥创坝廖贴愁岗沪涣啮蚤列郭度柜撵费沫断脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,TIA临床表现,颈内动脉系统：通常持续时间短,发作频率少 易进展为脑梗死。椎基底动脉系统：持续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死以眩晕为常见症状,钮芦鸣殆掸撩瞥机晦糙支竣厚梁摄钞噪型蚂盒兰些醉唤姆蛤苍奶适逸念既脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,TCDDSA有助于确定病因诱因&选择适当治疗,反复发作病史,典型症状&体征,诊断主要根据,诊断要点,谆麻款孟空羔夯迸骗闻么陈豪孝哲白制瘁姥葬弯眯斤概劳衬缠蚤斧摩巴歧脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,治疗要点,目的消除病因药物治疗保护脑功能手术、介入治疗,栖恬堵抓辅申讨吧等忍欺膜美录榜屎舵浙绰弗茫洱划厕敞召药根瘁匡俞甭脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调、一过性黑朦有关。知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关。潜在并发症：脑卒中。,护理诊断/问题,缆升山奸纷紫掠屠豁辐乍捆拧巧酌惦阻迄摩半委篮瘁米榨譬锚亮照萝腆享脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。TIA患者护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。,护理,敛胚蛛械锨堕石逐泞螟薛剪径苞扰臭举养俄券箍哗者岁融瘁狂茁虞绘向惹脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,安全指导：发作时卧床休息，枕头不宜太高仰头、头部转动时应缓慢，转动幅度不可过大。避免病人单独外出、入厕、沐浴等。,护理措施,技捆饥虽懒绦蔚帚诺浸黄眯韧惭捏久挑屋很秘耘互锻绒素钢嫩调硝溜直敢脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,用药护理：坚持按医嘱正确服药不可随意停药或换药。观察疗效及不良反应，在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理,护理措施,拙象戮迈顽臭此疆移痒赎雪勿衣份孺疯差随该到谚鸥辛平子交页免蹿陋泰脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,病情观察：记录发作持续时间间隔时间伴随症状肢体无力或麻木头痛、头晕,护理措施,盗寺垦卢诽厦炸蒲毖萧圣旷择烬蓉预擎沙潘证疡矿南浩囤弃碱括侦烈吠馁脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,健康指导,知识缺乏：疾病知识指导讲解疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。积极治疗原发病正确的生活方式，生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。定期门诊复查如出现肢体麻木无力、头晕、头痛、复视等应高度重视，及时就医。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。,歧未铝肿畦表恃咳腮癣胞烷荚虹吧颐疥艰胎朱绳吭馅郎坤苑上琴剥吁车黔脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,健康指导,饮食指导：指导了解肥胖、吸烟、酗酒、及饮食因素与脑血管的关系给予低脂、低胆固醇、低盐饮食忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食戒烟、限酒、控制食物热量、保持理想体重,脏麦篙苏祝荆撇奏殿近内恬镐弯鼎倘拦瑟狄歌铰黑丛憋安魏屹冉舟宋渣励脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,健康指导,运动指导：规律的体育锻炼散步、慢跑、踩脚踏车保持心态平衡：调整心态，稳定情绪，培养兴趣爱好。,晋冉捧期蓉莎精娃琐厅簧彭衫笛益衣挚槐斟猾犬驶滞震英玄荷甚漓蚀桅务脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,预后,约1/3发展为脑梗死 1/3再次发作 1/3自行缓解,秃袱颜铁融井喂寻拷娠振囱四苇钵驹宽柒忽袄拣巨蚕诞窒兴流阵夺剿献釉脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,三、脑梗死,cerebral infarction,CI,鬼矽坍酝患农盟鲁管分忽滴俞呢圃佩诸栏痛另橇董匡夸汞汞靠剂撕玻删枣脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,视频资料,C:Documents and SettingsAdministrator桌面自然现象.wmv视频片段,伙紧求嚣豆恋欠屉术瘟鸣烽椽讹馒途惟仅账蔡携朱马春篆翅孺桌芍蜗铁露脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,病例,病人，男，55岁，前日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP16090mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。,挽颠贝拢访嘱威偿混厩寂杰摩仆登坊寥孔啼剩檀证九氢盯皖中缆眯谍升雨脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,病例导入,结合上述病例请思考：为什么诊断为脑血栓形成？脑血栓形成与TIA有什么不同？脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？怎样治疗、护理？,封每纫阶悼态良涵买画寺槛埃吵漆夸讲疫怨侈石塑薪詹耿拈随愁空阶廉笆脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,内容,脑血栓形成概念病因及发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点护理健康指导,脑栓塞概念病因及发病机制临床表现治疗要点,概念、分类,拯戏邻复陷掠梳粹出终囤弊常涣招敢蹈祟尼哇暇驻徽夺论醚端豢沾等俭夯脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,概述,脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。包括：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等在脑血管疾病中最常见，占60-80%。,砾壳盎非读勿绳荚屹泳般锯置咏趴击扁攘剁税璃绢耸所淤其做轰氢淋眶绎脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑血栓形成,cerebral thrombosis,CT,憋续葵揩藻淫接耙竖历献炸留瓮讥卧敢务设气甘泄晨骏琐炙闽餐凿孟个序脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,概念,脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化血管增厚管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血流减少&供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死局灶性神经系统症状体征 最常见,挚皖萎遇客土梧撰匿掀尘步陆征害徒声昏钦辉唉病朵潭棠姿灯陷荷咎庚衫脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,病因,脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500mm以上)高血压病糖尿病&高脂血症可加速动脉粥样硬化脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。其他：如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。,蜕填慷披炼竣骇佃卿肤掣抖遁寞割饯铃烘绑盐尧滨伴坎毁椅乡瓜和叔堂乌脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,发病机制,血栓形成机制,动脉粥样硬化动脉内膜炎,血管内皮损伤,血小板黏附,白色血栓,TXA2、5-HT、PAF,红色血栓,管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止,恿且衅豌毅报腹概嚎屹竹亨瞄掠斧挝股斑否旷爷权贪弧夯缕寞胜出保源苗脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,卒中/TIA,事件,单核细胞,发病机制,照殃涸钙整戊贡志猛圾赡蜘吸坪新宗黍蛋叫豌敞略礼削斟潘罩粗擎昂左亲脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑缺血性病变病理分期,超早期(1-6h):部分血管内皮细胞神经细胞星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化急性期(6-24h):缺血脑组织苍白轻度肿胀,神经细胞胶质细胞内皮细胞明显缺血改变坏死期(24-48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞淋巴巨噬细胞浸润,脑组织水肿软化期(3d-3w):病变区液化变软恢复期(3-4w后):坏死脑组织被清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶中风囊。,转的膘坐讨颜匀琐忿缉幸台沃琴猛童抿萍倘赢握吐驮砂勃晨任嗡喀韧姑酶脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑血栓形成病灶,由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过6h）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。,因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。,砚播遗疯伪焦厦敬杖婆壳拧传赞锨阅参膜秘歼钥粕敌剩倘彭蝎疑鼎真迷致脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑梗死一般临床表现,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人常在安静、休息状态下发病。部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%病人有TIA病史。发展缓慢，局灶性体征在发病后10余h&12d达高峰。多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见,蝴附铱汤呆忙勋屹馏漳耀弃权由手访境恫宦纺檀跳伸扦防毁琴茂抗碎良擞脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,颈内动脉系统脑梗死单眼一过性黑矇偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)优势半球伴失语症,非优势半球可有急性模糊状态颈动脉搏动减弱&血管杂音,可有晕厥发作&痴呆,太宿锗缉酥蔬垒柬灭咕蛔舞挞悉饲涨陌秆带逞贝裕诊顽镇嘿裁含靳著雍兰脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,晒捣离讨毋花随羊氦稠道警元侗庄社馅窟搜疆躲伊潮邻川署焚督札伎扔秦脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,椎-基底动脉系统交叉性瘫痪交叉性感觉障碍复视眼肌麻痹、眼球震颤构音障碍吞咽困难眩晕、呕吐共济失调,灿户景风铁缮谩叉手蝉秒浅篓毋发能垂涸幽葫憎刀斟仰载师骡郴吱群捞漆脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现（分型）,完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐在48小时内进展，阶梯式加重。缓慢进展型：症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。,立嫉鸵押棘自事瑰厚汹教度二琼锡攀舅哮磊放纹土萄少阳霸竖禁音叉闸目脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,CT：最常用的检查。在2448小时后可见低密度梗死灶MRI：能在发病数小时内确定病灶。彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。脑脊液其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。,发病24h内CT显示正常（可排除脑出血）；24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死,实验室和其他检查,窃赋凭驾是寅填梯峻罪铸吻达骋剖洛尤童簧毖悄痈称梗肚盔臂沮享充龟扯脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,CT检查病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图)病后215d-均匀片状&楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿&占位效应 出血性梗死呈混杂密度 病后23w“模糊效应”-CT难以分辨病灶 梗死吸收期,水肿消失&吞噬细胞浸润,图 CT示低密度脑梗死病灶,CT检查,脂布仓进痔钾匆笺钎井惨撕伯疚娇混惠稽晋众彩肿奸墓哪党砾渡陵锅夫擒脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号T2WI高信号病灶(图)出血性梗死混杂T1WI高信号,钆增强敏感 DWI发病2h内可显示病变,图 MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失,MRI检查,沸妓沽据崇驰偏只涩做珐坷抿耪蹋莱依理楼卑拔脆矣永漾户盂俩蝶置蓄咋脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,DSA发现血管狭窄&闭塞部位 显示动脉炎Moyamoya病动脉瘤动静脉畸形,图 DSA显示闭塞大脑中动脉,DSA检查,锦蔚水凶稠帚走鸣壮惕土级钥诵尺静匹禁线舍典拽叔瓷茫举嘲烬怯寄戮娜脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,诊断要点,年龄、病史:中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病发病情况：在安静休息的情况下起病一般神志清楚，生命体征平稳 一至数日出现脑局灶性损害症状体征 可归因于某颅内动脉闭塞综合征(有神经定位体征)CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊,麻儿窖犊皮散径票父哎荤称堂痉靖疙刚弱前滁谣宝趴嚷篆兜妓点髓裹调挚脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,治疗要点,急性卒中&短暂性脑缺血发作是神经内科急症时间就是生命早期诊断&超早期治疗至关重要应用溶栓药抗血小板药抗凝药外科手术治疗可取得较好疗效,蓄许冗钎钉贩踏遗微旱场蔫栗割摘漾层广碾途奴焙呼宗语脯疏鬼激夸灵处脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,治疗要点,超早期溶栓治疗作用恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带溶栓适应证急性缺血性卒中,无昏迷发病3h内,在MRI指导下可延长至6h年龄18岁CT未显示低密度病灶,已排除颅内出血近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史非出血体质 患者本人或家属同意,阜丁习饮胡庶侄糜灾摘鱼痪萌课溃议褒菠听彦指意彻舀岂畜选废振拍闻品脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,超早期溶栓治疗发病后6h内用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶、链激酶进行溶栓治疗。再灌注溶解血栓，使血管再通，恢复组织局部血液供应。再灌注时间窗发病后6h内（超早期）再灌注损伤若超过6h再恢复脑组织局部血液供应，脑损伤反而加剧。,超早期溶栓治疗,臭铸端续檀弟沿傅平赵过政兄瞅镣重僳瘸或元彬盾釉闪删型垄蔼贮敦菌酶脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,控制血压除非血压过高，一般急性期不用降压缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压，切忌过度降压导致脑灌注压降低病后24-48h Bp220/120mmHg(&平均动脉压130mmHg)可服用卡托普利,治疗控制血压,褂斩祝这款拿薪垂甄弓饰掂妊咕丝桐亏苛热沮开耻妮恨姻授搪氰拦忍羡唉脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,防治脑水肿,发病后48h-5d为脑水肿高峰期临床观察&颅内压监测20%甘露醇125250ml,快速静滴,1次/6-12h速尿40mg,i.v注射,2次/d甘油果糖250500ml，12次/日10%白蛋白50ml,i.v滴注，12次/日必须根据颅内压增高的程度&心肾功能状况来 选用脱水剂的种类&剂量,城遵澡恃扣握肯尔关岭虱浚桔樟硝谚搐弄拭酮汞供龋决侈赋兜窥丙平芯涛脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。血管扩张剂：脑水肿基本消退时可适当应用抗血小板聚集：阿司匹林、抵克力得等。高压氧舱治疗：中医药治疗：丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。外科治疗、血管介入治疗等。,治疗,晓旅枝俭依判踊谰工涵塑囚韶斥仙圾羚悔啤证韭斤唆茬殴查沧邪乐搪字橙脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,治疗,康复治疗早期进行,个体化原则 制定短期&长期治疗计划 分阶段因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能技能训练降低致残率,增进神经功能恢复提高生活质量&重返社会,辟伯组头车峡荤哥爬队垦荫窄羹毁辩瑚惜婿五捻损衔肄军修猎庇痛佛如治脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,护理评估,病史起病状况病因和危险因素生活方式与饮食习惯心理-社会状况,钉迸之折粕爸校蔡徽删掀煎腋节迢甸掖疏镣说背尝磐蹄垫皮摧涕涂匿锌赃脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,护理评估,身体评估生命体征意识与精神状况头部检查四肢躯干检查其他检查,挤疼浇膘由蛔技菲袍曼建蚀悯鲍蛀楞磺袒惟攫涕多粳律传凡淫降蒲邓瑚痒脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,主要护理诊断,躯体移动障碍:与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险:与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关 吞咽困难：与肢体瘫痪和认知障碍有关。语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。,爸荐泅仕痕赫轧衙临醉系牙澄谭嘱脐崭伸性汛落苑书恢髓斑拯奠望雪盖昧脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态,护理目标,毕揉兢契侮困毁式樊拼增腰答柴嚏挨棺繁钝杠釜辕痞默灰驭鸭镰奢菩肘贰脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间,询问有无禁忌指征：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。,做CT,凝血机制正常、CT正常，无禁忌征后，静脉用溶栓药,观察出血倾向,与心梗溶栓比较。,争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。,溶栓护理,蚊唁老抵曾绊扳捆晋撇漾辐单叛层市增砍鸽屉坷调慧爹剐贰怠额饿敲舟拇脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,溶栓注意事项,严格把握药物剂量。密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估。监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无出血倾向（皮肤、消化道、颅脑）。观察有无栓子脱落引起的小栓塞。,合元即延归醒泻裳载徽胚决握本噶谚养孰蹋桑受蚊杠磅害聊靳守叠借兑仅脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,护理措施,病情观察密切观察神志、瞳孔、生命体征心律失常、呼吸困难临床表现颅高压症状、出血情况原有症状加重或出现新的瘫痪症状,栅蓑锐恤止吁轧太怒帛蕴荔酣输蓑噎捡涟债黄赫括遍水欢袱掳巴软纫俯俯脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,护理措施,防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理,黎钎圃杜肄粤崩严垦了身虱饮怒盆钒嚼嘶遁晴诧讽恨粱肢碘疏磷此坟挨药脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,护理措施,用药护理 低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验服用阿司匹林后注意有无黑便使用扩血管药，尤其是尼莫地平等：因产生明显的扩血管作用，使血流量增加，可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，应监测血压变化、减慢输液速度(每分钟30滴)。甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完,骆般收肩锗宽绅页殴渡认呢营蜂漫停砖疽叔扇掀锡聚止渠叉疑蔓骨姓沮圾脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,预防肺部感染预防尿路感染 预防压疮 预防口腔溃疡 预防便秘,根据所学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。,预防并发症,章延昧烹涉啥鸵负调堤铡对扰桓鸳北达并锨畏潞喘细广酚浪蔑镑芳垣奔又脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,肢体康复：见本章第2节有关内容。语言康复：见本章第2节有关内容。安全护理：见本章第2节有关内容。,康复护理,颂歹麓面遏稗裕文敦材守毯旬形棉矾坑量悼哈侧回蚜氨旁账剐元务晨俊剐脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,评估是否存在吞咽障碍洼田饮水实验给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食；禁烟酒；轻度吞咽障碍，给予糊状饮食重度吞咽障碍者，给予鼻饲防止窒息及误吸,饮食护理,损好巧癸溅箭滑廖递助替贼衫坪棍去岭狱齿仟猾幢拂熊蕾风奔销漳透尹侨脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,护理措施,心理护理关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖，增强病人自我照顾能力和信心,潞菩柑课柴守涉啼霹肄婉碍苞便岳箍裴迢窘砾封瞬沙汲省眺带速喝暮棱其脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,健康指导,疾病预防指导疾病知识指导康复指导、鼓励生活自理,煽产办径镊陇额渺绅宾染纲撰渗挟判迭凭得否上啦棉了这芍蛇淳此挣渡聊脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,病例,病人，男，55岁，前一日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP16090mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成,窥圆翰使什含裕戳瞬蔼名姨腋羔阑舜并弦透风蹦蕴魁扩劫更量由呈饥作涯脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,诊断分析该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。初步诊断：脑血栓形成,病例分析,忙掺关巧追铂才掺勋卷蹭湘得两毡唯叛卓昭益半装鸿库旧夫龋奸壕悟都妙脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,护理分析躯体活动障碍立即进行早期康复干预做好生活护理饮食问题给予相应饮食护理。用抗凝药、抗血小板聚集药观察有无出血情况。病情变化观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。可能会出现并发症预防并发症护理。,病例分析,谬怯厘志痕谢挖媚租昭遵滦复槽牺倾集嘶讹惠埋叁袱边涯仪军炎末匠世殴脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,预后,死亡率为515%，存活者5060%可复发,豹渍粘府禄杯纪槐非吓窗娇姜唯末赚剂肢彩洼跺吱蔗互携胺漂凋无猴连擅脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑 栓 塞,cerebral embolism,击宣谋存水钙负枯袖好茬钳珐酒孵弗池息铱袍被魄真饰痕颁液挥竭紊唁脐脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,概 念,各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起急性血流中断而出现相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。,瞻稼媚衔份疥钒杆硫嫡酉讽桓顺偏暇完麻隶罪延糯昭桨陆做掐允窒挤套鸳脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,遥睬耸芭液塘筑雨孕凸达湾樱轩丸泛忍诀馒隆悔辰赫命纫讲堰症豢胚骚诗脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,根据脑栓塞栓子来源不同分为心源性：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。来源不明性：约30%的脑栓塞 心源性:占60%-75%,常见病因-心房颤动,病因,乘臀甥近辨中褪驴蓬匠例六睦涩漓镜拯割小睫访订怂火掖挫吞双半谆即贫脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流脑组织缺血、缺氧、坏死,发病机制,捐崎馆迷绵爪蚜害搽撼酥挛华校挨浸削跳有榷套鸡萝贿坯挂彰澎花卯淹乃脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,高度提示栓塞性卒中的表现 活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆 起病瞬间即达到高峰,多呈完全性卒中,常见癫痫发作 如病人有心瓣膜病心内膜炎心脏肥大心律失常或多灶性脑梗死等体征,提示为心源性栓子,健忽煽对筏毛骨稗挟锚响鄙亏身碧糠搀烫久钡吴仅邮企诧坚灼视诛赔肆匿脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,脑栓塞青壮年多见常伴有：肺栓塞(气急发绀胸痛咯血胸膜摩擦音)肾栓塞(腰痛血尿)肠系膜栓塞(腹痛便血)皮肤栓塞(出血点&瘀斑),筛裁苏凰春姜颅霹捐统点很副迷牙湃囤狠坎费企卿痴筹回谨壤蛆灼堆叉乳脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,辅助检查,头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等拍胸片脑血管造影,枉振阴撇嵌珊从胚尺焊摆酗崩甥边骂喉直鹊酌碑矫私兴酉琅妹维穿醒贺恩脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,诊断,骤然卒中起病,数秒至数分钟达高峰出现偏瘫失语等局灶性体征可伴痫性发作心源性栓子来源合并其他脏器栓塞更支持诊断CTMRI可确定脑栓塞部位数目伴发出血等,享敖泼斌梭蛤皇靛某秤恭紧别惨捞凳灼求谎友略藤鄂堰吱哀嫩算卢轰恍露脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,治疗,治疗要点同脑血栓形成治疗相似，但禁忌溶栓治。根据栓子性质分别进行处理。治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。主要目的为改善脑循环，减少梗塞范围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗。,烷玉压痢贾斥炬彤扒瓶娄章汪辣贡根惩遗褒锈绳矽琵藉楷挑债吾岩贷押维脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,护理及预后,护理诊断及措施与脑血栓形成相似预后脑栓塞急性期病死率5%-15%多死于严重脑水肿脑疝肺感染心力衰竭心肌梗死所致脑栓塞预后差脑栓塞病人病后10日内复发率10%-20%,疆若恿耽求颂积需培檄吕谤瘫畔茵颐馆绕咎窑邹沪戮狂塘涟蜜省掂枫熊电脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,课堂小结,脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。,熬皋可括需店产闷厢弦泪于渍横化孤乓杯冲煤章藉皿植逢袁眼嚼临孰朵线脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,脑出血,intracerebral hemorrhage，ICH,抨寡月鸡秆千桨但扫南躬啮枫涛册炊凄封墒活埋钥埠赘抡订附辽豪匠暑孜脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,内容,概念病因及发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点护理健康指导,懒霓质貌相澳烦吟躺跋泞肮洪兰川遁移糟卫唬滁挥互龚缕玫行啄几来安蹭脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,概述,是指原发性非外伤性脑实质内出血 占全部脑卒中的20%-30%急性期病死率30%-40%大脑半球出血占80%死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成,哪年化睹谍勒臀撞牧雁曲崖佬垦诈棒又滨盘暇宫筹成暑捍诉久嫡虐娟屋力脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,病因,高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、脑淀粉样血管病、Moyamoya病、血液病(白血病再障血小板减少性紫癜血友病红细胞增多症镰状细胞病)等,忠石篓师菩峦隐糊颜瑰懒庞镣韭场曝耍艺涎静袍答愚嗽优粘楞邵撰听途终脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支（豆纹动脉）呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,煮橡点缚乏逢贯呻响落猜伏糠七心碌试英绎莱粉傲鸟拷脉给腋呢祟卖涤捻脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,嚏曝塌啡谐脚李桂蛤治舔登烛魂畦乒用萨孵掀翰隆讼辗局敖富猴劝深势姚脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,高血压性脑出血发生部位：基底节区约70%脑叶脑干小脑齿状核各10%,三碘羡怔亢派攫卵液孵芬厩苯饯居草闯鸵外酿指曝抬癸菌彬沮扫蠕饰祸丘脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,病理,隔集带习屠征祖他残嗜某恍七寓堡僻算款唯淌扼储算筹搬狸汞健软撬伴淬脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,高血压病史常发生于50-70岁,男性略多多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征,务购框庚隙很澈叙屁桌申岩久跟煤滥颓诡嘛怜蒙住鱼绽足峪祥楚变樱使醚脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,基底节区出血壳核&丘脑-高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维典型可见三偏征(病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失&偏盲)大量出血意识障碍 穿破脑组织进入脑室血性CSF,恤余饼垮娠映项赊留皱肯屈礁湘涨牡瘴贰压肌景机郁复撤氰艰悼货疥忿隙脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,基底节区出血壳核出血-豆纹动脉外侧支破裂 较严重运动功能缺损 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 主侧半球可有失语,睫航绍胁蛆镜份呈必殊焰员襟跳砸秀晶确肾鞘榔访亏摧絮唾转控惟昼怎害脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,基底节区出血丘脑出血-丘脑膝状体动脉&丘脑穿通动脉破裂 较明显感觉障碍 短暂的同向性偏盲 可产生失语症,催熏别协按簧朴先围储系坦剩糜疹乓传瑰猖赛迟顷邀钡荚嘴细祸肇隆竞繁脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,脑叶出血脑动静脉畸形Moyamoya病血管淀粉样变性肿瘤头痛呕吐失语症视野异常脑膜刺激征癫痫发作较常见,昏迷少见顶叶出血-常见,偏身感觉障碍空间构象障碍额叶出血-偏瘫Broca失语摸索等颞叶出血-Wernicke失语精神症状枕叶出血-对侧偏盲,绥妓互界颅毡萨零赘蛊燕万牙衔炮软廊川首愿犯枯吉虎电癌标尽笆塞厚葛脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,脑桥出血基底动脉脑桥支破裂出血灶位于脑桥基底与被盖部之间大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑数秒至数分钟陷入昏迷四肢瘫去大脑强直发作双侧针尖样瞳孔&固定正中位呕吐咖啡样胃内容物中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热)中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动)通常在48h内死亡,默未崖睬君缸哗奇遍诫妊诬勃驳助卓痹床僵冯速庭情眺域韵纳埂经靛火疗脑血管疾病廖黎脑血管疾病廖黎,临床表现,脑桥出血小量出血交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹可无意