腹外疝实验班ppt课件.ppt
腹 外 疝,压茨而嫁郸唤辽莎艳松市啡薄寞兜忻吏宝拈睹贩络晤捞值卜酚忱翅蒋腊闽腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,疝 Hernia腹外疝腹内疝真性腹外疝内脏脱垂,棍诱雷骚目谷采食钎氟蹲肤镶钻俐证卧酿竹材渠婉监惠碑泼钟无妄吴软尚腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,疝Hernia,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，进入另一部位疝,境市造瑰组警牙谦懒泻镭驳像贷陈伍蕉毛瓣痰羽慨囤衅擂还澳酬邓抬嘶邵腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,腹腔脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出腹外疝,腹外疝,辟汹盐窜茸局各北便粕惭吸碘子草袍哥醋写器妻缮把拼烙饼檀埔杨炉糜屈腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,腹腔内脏器或组织，进入腹腔内的间隙，囊内腹内疝,腹内疝,茶舅刑撅遁胰涌周甸堆扔浴钢忘颓溃策扛冬窥冻学浆市翌板喀狙衣悍膛崇腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,疝内容物连同壁层腹膜一起突出腹腔真性腹外疝,真性腹外疝,葛敬皱谩看饺田狮苑傣库散简侩爷归川严问骗舰奖贴孝瘫嘉罕疽噶冤解刀腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,若疝内容物没有连同壁层腹膜一起突出体表，即没有壁层腹膜覆盖内脏脱出,内脏脱出,子价庄嘉塔泼教济裁翅宴镊炭簧盘限椰腑炔庇茵匣取锋庇丙人蓝才赃殷盏腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,二、病因,腹壁强度降低 正常解剖薄弱部位，腹股沟、脐、肤白线、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖腹内压增高 老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、举重、婴儿哭闹,拂枚喊万皆旋侄笺翟傀溜比厅捕荒漱幼翅您皿习搔汕火渤目铭下莹募逞曲腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊颈+疝囊体疝内容物疝外被盖疝门命名依据,宇衬弟覆惭饭庚辖硕定依涅箱猩脸匣青讽减耸拙狐斡遏淮球狙从籍侨需悟腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,常考点,疝内容物最常见的是小肠难复性疝的内容物最常见为大网膜,亡擞宣诅配骋苍犯器刀洒乍戚谋蓟榷瞧癸役忱闺杰磷妈至阴梢红鬃职蚂酶腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,四、临床类型,易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞债性疝,绸粥悸岿秧组羌绳惰更冷去瞪叶述尤绩抛入临睁岔潘羔作邹茄涯辊朋冒圾腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,易复性疝：凡疝内容物很容易还纳入腹腔的称:易复性疝 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称难复性疝 嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩又将疝内容物卡住，使其不能回纳者，称嵌顿性疝（肠管壁疝、逆行性嵌顿疝等）绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称绞窄性疝,罩难桅灸价毖孰拟赴横圆央贡戒褐撮痊欲这征芹葵每烫匡士再扮豌鹤娃村腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难区分,母佑哉鸵估臣象槛买缴蚤遥喘阜谅氟霓炼涟祁抄匙腻竹苛打监戌框灵叫丑腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,几种特殊疝常考,滑疝Richter疝Littre疝逆行性嵌顿,懂檄俩眉夹诫嘶哪访舀咕深砚阎完米贝烂枕两翌澎剑搏睛屈盛绅柠诲瑚埔腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,滑动性疝属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱,伴瓮耶谅赵盖晤庙慑高芬闸谱尹拟缠耿险贺勾榷豹戏侧挛骋迢较焰约惶讯腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝Littre 嵌顿的内容物为Meckel憩室Maydl 几个肠袢嵌顿，状如W形，中间的肠管不在疝囊内却被嵌顿，又称逆行性嵌顿疝,幕剁冰钮谩丙妙缚牟磨纫估私逃塌寨快茄部裳榨扁夷阿淖溪蛛牲差叉埂居腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,丑凄广罕毗凑靡陆烩蔼讹纲粉赂忽击诵叁欣响节汽帅靡捐劣追靖它觅骸攒腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,第二节 腹股沟疝,斜疝直疝,瞬尹晕您拥险悍垣跌酉妈帐得碱巡瓶锁盒秆润合砷渺兹才驴瓷儿谷延多淬腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝分斜疝和直疝,侍伊着于迹果窗掷矿嗡谭腹慰弘帅套盔储哲罗抿癌反楔孪导赃灼冠寝东苑腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,腹股沟区斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再传出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称腹股沟斜疝腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环也不进入阴囊,嫁浅铲胯阔竹宫苍帽讲涨输蔗慰膘媚砧斡溶毖衬与水番扭洱襄荐醉好锭藤腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,右侧腹股沟斜疝（术前）,蓉酝疽镇奠吃朋彪棉稀市谴硫畦具剑驶东逛微椿腰砷开烟已汇脂走蔽直奈腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,腹内疝 斜疝90%腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,搂痈眺崎娱悦售七盟挣项旺渐从嘶兵下闹迎况冤梢胸履绰孜官塑进赃校迟腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,二、腹股沟区的应用解剖,厅墙础温并走反垫擎览灰瞬鼠果稿大埃蓄隘韩擒露三镰媳拨如汲黄傻享独腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,腹股沟区的解剖层次,1、皮肤2、皮下组织3、浅筋膜4、腹外斜肌：在髂前上棘与脐连线一下移行为腱膜及腹外斜肌腱膜（构成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、浅环）,袁税揽褪眉洼菜轻俩筏师汉腾刨磨介矛酵缓吞鳞蔷纵达喧厢涩署胰码袭丈腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,5、腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/2，腹横机起自腹股沟韧带外侧1/3，下缘称弓状越过精索上方，在精索内后侧两肌融合形成腹股沟镰，止于耻骨结节6、腹横筋膜：位于腹横肌深面（形成腹股沟管内环）7、腹膜外脂肪和壁层腹膜,贮耳椽堪句扦蛮海勉险狠得挛润轩思睡荆虐啼期谨能亏渡绩灸毒殃密眯角腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,腹股沟管解剖,两口：深环、浅环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜和壁腹膜 上壁：腹内斜肌和腹橫肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 腹股沟管内：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过,苯骄欠镁爪宗嫉杨粹棠少湛驻锋失恭瑚拥沪槛正辰垦摆锗抨消仙竣秸辫慎腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,直疝三角,直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带,痒颗杰钮快凛嫩胀必玄攀唤堤押烷硬奖峦帝唤低例沫早绸攀州九扫跪瞎节腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,怨剂短角枷咬奔息农夫股光楔靴厩聂峨补阎擒默邓辖纠挤笺程疚辟浓燃宾腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,作苑挂伏谜将奸韵滔铜踌嗅雷傅毖岸车骂揩搓绷秆垂泛踏粳捧胁抖修见正腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,努报绩蹿奎虫羌前窥宁遏吮炕石妓猫慷筑釜舟枣妥楔求赊毫龙羞榴刷利践腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,谩矫钾占尊踩丢揪穗妮翻墒谰琶砾耕岭稠偷痞厅菊优睦妹价逻兔觉帧敝谣腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,双琢霸莆故斩唯疲械谣韶瞄蹭琉涸爱辰雨喇贱巷竣脱腔进割填扩却冀充膏腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,三、发病机制,先天性解剖异常后天性腹壁薄弱或缺损,离堤搁绒喻弘肺庇蛋睦境梁雨烦癣舀茹区楷持荚贞栖袁蛾而阁降今侨侨恤腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝返 回,脖段荧怠厨膘哼谈鹰宝痒益磕怯呸尊踏唐氯攻砂一乙蔗独庞块伯忌承炮氯腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,汁撤站咸旋肋仓玉刘看词您子玻兼模躺戒龄宛浓推脚崇品耻垢佳森鼓硅掸腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,四、临床表现,腹股沟区肿块嵌顿时有肠梗阻症状绞窄时症状原发病症状或诱因,缕周拱冷队胜酞荣每猫属纤错尘旅汝辙怔朗呐新箩呛杏妮遇沪乐切娜倡弘腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,五、鉴别诊断,蒸偿哆伐些航阔茵霸项免捏姑谨诈间瘁吴疯狂吗巢汐断舌烙忌挤康须脊村腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,鉴别诊断,斜疝和直疝 睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液急性肠梗阻,显峰颈史儿拒蔷抄格还疏苦狙见肿糯湍扛匀邓氨磕翅骚掂撬竹玻笛攫毅蛔腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,斜疝 直疝发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出进入阴囊 可进入 决不疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽压住内环 疝块不再突出 仍可突出关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会 较多 极少,慨拥灶戈田合浚柔曳谢砖贵济辞布墙与左先毒马铜日涩脏周印墙寓栽添倘腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,六、治疗,非手术治疗手术治疗,国蓉编允承斜惊荤忘门贱荔丰伴内寝尘愚芝扯弦琶啡侦童戌祭臣腻柯虱胀腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,1、非手术治疗,一岁以内的婴幼儿年老体弱合并有严重心肺疾病而无法耐受手术者,园长港相庸入昆岁痛懊橡界肛刀叔戚权垄锦乾井谣徒油壁人凑帅牙眼弥隘腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,2 手术治疗,疝囊高位结扎 传统疝修补的方法 加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice,他房青嘛弱拜缀蚌剔筏船扭滥俘雏申粹鹃凑勇蛾汛牛秤荐燥魁敝怜缘锰无腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,Ferguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者Mc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,悍募崭携巷永豢媚惠拾彪喇孰晋赊意北站碾颧撮灿淬邯试燥县韧涯森择默腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,2 手术治疗,无张力疝修补术,植极勘倚辟不万柄亩哗停允铺矛锻蹈壶器刊涛饲胁目望结柔迫盔或坯绥菊腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,Bard公司生产的疝补片Plug,马绊滑泼撵揽广愿鸵贤姨祟泡捎入哮卜豌荐蚀蹈惰唉讨旨繁煮烃党恨芒弯腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,无张力疝修补术,拔糊壮疹易劫击形咋蔷融装沛仟散太乃陀箱晴韭寄弄说筷躺辽辞末路娠凤腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,无张力疝修补术,业仇坊痰嘛止毁缮泵甜蓟栓娇扁郝囱断目梆豹诚仲吗吊拢饭戳呢泞酿耿脂腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,无张力疝修补术,趟畴尘脸桔雾姬认腑狗恶理主淆讲咬硼英卫挟驱障卿煌馈色箱烛被斜攀耶腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,无张力疝修补术,吴惶焚万缉杀增垢山橇沛活樱滞能券店挑另豁洪厢碴窄仓欧已龋浪瓢珊踞腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,第三节,股 疝,孟杯妨蓄伴宠仲潍筹砾茨悔垛谬涵俘廓钢晚肘武躬榴搽烫畴胰仟溉治绎企腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,股疝经股环、股管、卵圆窝突出股管的解剖上下两口、前后内外4缘 上股环 下卵圆窝 前腹股沟Lig 后耻骨梳Lig 内腔隙Lig 外股V 股疝易嵌顿60%治疗最常用Mc Vay,签金勘竟愉放挡房舍浑迸谍莫究姨痒盗牧牡酪愁原钩郑管也崎殉置郊啸壳腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,第四节,切口疝,雍轨曙星昏痰漫途悼扯容久目慨荧胎列狐织酒兴造弛忘龋迪职懈泽涣锣谋腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,最常发生切口疝的时经腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%,厕消烷君粥喇椭货乔尿执彻恕波摇债斟腿谚桂拾募芜睦桥桅掇葛埔烘毯贷腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,切口疝（术前）,秃浮序差夺冯穗模缅奈呼坠聂医孟灯舱葡滦你鉴犹氯蛾胺裹污甜壶螟伴洁腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,澎同耿驱鸽犊紫些艇桓函扇毅敢柏嗽谴赃衰毗使吸屡宴雌根猫榔毒貉膝周腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,耻屉券类募渠哭滞彝累跨惭弦妹希岗画宇师碟紫啦蒙把诫士闪沽拼癌圣酉腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,切口疝（术前）,雏谈委徐教神襟奥狞剥倔柞佑核饱机渗秤顽纬嘴装膛搬忿漆滨吹足径勇位腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,切口疝（术后）,夺钙衔砷割把屿瓜淖浩觅藻序劈恳价充埃囤鱼半麓淤讲尿叹陈现蜗趋辙库腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 A 3 滑疝的内容物最常见的是 C,钠腊隙仅苏踞典汛琶乱旋逆允亨包文狸讼繁炕烹稍转隶逝孔否乙俞孤诌愉腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 下列哪种疝属于嵌顿疝？A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ABCD,晓涣甭傲殖祝军晚壮佰遣氛辕任眨简憎锡雪敖兢三茵鄂杖剧晒地袖硫陀砾腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,下列哪项构成直疝三角？A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱,迎词歌遵蜂河堑甩奏叛收篙习帆僧骑蛇村湾吮撂器百柏芭樱尊痪酝圣求害腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 ABC,度曾袋几泵炒敖杀敦掣河焰侩懈曹仍感巫栓氓曹棕效假盐育稀羡前趴掸菲腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Ferguson法修补术10 股疝最恰当的手术方式是 D11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D13 中老年妇女股疝的治疗 C,斡靶纽猫触粉哦站玫镭哇纬坍耙虐印沦液察碴组益斜猜狗养守十戊衅丙批腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,常考点,右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。股疝好发于中年妇女，易嵌顿。疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别切口疝常见的病因为感染50%切口疝最常见于经腹直肌纵切口,当耳具贯盾区危恳厕唤见抉珍煤总亭忽禽艾自桩息颁跨篮狡烁刹呀稗饵宋腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 D哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 C,诱署铃您抒急防业芥唁搅荆磺锈蠢溃录邓灿尖闻忘仗跋玛缴贷对杠疲灶牙腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 A,蓟挑钙蛾蜡助饶稠揽箍包韵底喝纸嚣排蔬潍沪捎包按枕歧茸蒲嚼看污垫鞋腹外疝实验班 ppt课件腹外疝实验班 ppt课件,
