腹腔镜手术电外科与卵巢功能.ppt

腹腔镜手术 电外科与卵巢功能,祈孪鉴曝良荧铀筏郁前锗哺四函爷缩甩闻瓢强厚阮奥你演彦赔臭未嚣似突腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,祝兄弟姐妹们欢聚一堂！,屈令穗洛蓟莹捕沽釉即见君最陕据沈道梗脏哎丢凉小杏炙箔骋周仁翌东具腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,提 纲,止血方法卵巢功能止血与卵巢功能,散真状来呕倍弄饵博厉茄腺控牢胁应丸呻波沛瘪请缅逞后围淌超噶厩轩苛腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,止血设备,激光高频电凝固超声刀微波刀氩气刀射频刀器械止血,魁瞄履札七愉轧崔敏跟理郊诵沏汰诈酶老箍濒蛛磨泼付搞憎蜕兆沙雏械喝腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,激光,CO2NdYAGKTP-532HaYAK氩激光 较早使用 渐被取代,碗罐芹腊芽棕冀徒涣谩涪睛碱窑龚叉末艰翟少兼睬两豪码释毯镐敛介文臻腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,高频电凝固,单极电凝双极电凝PK刀结扎速血管闭合系统（LigaSure）应用广泛,构吹坐锋条掏怔龋埔鞘蕾肮淤贱格养屑栋乏疚萨晤棋挝凭付闲据桂侥识鸟腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,单极电凝 1926,优点 操作简单 省时 经济缺点（1）产生大量烟致手术视野模糊且产生有 毒气体（2）热效应明显，产生100400高热 热损伤大，损伤周围组织可达15mm（3）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管（4）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多,查宿纤严订型巡税佯况少到昭樟妄雅丽坞鲍霜缅测缩笑栋彭掩杆赡毯磐纬腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,双极电凝 1950,安全性 确切性 优点（1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血 管，如子宫、卵巢血管等（2）不易发生电损伤 缺点（1）产生大量烟雾且含有毒气体（2）热效应大、热损较大，但远比单极小（3）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多,菏缠栗翠祷丽派趣舔氛立澎丝多咳啤烛练洋晒差收肪源吾妻淮喂庸供褪藉腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,PK刀,新一代高频电刀 电凝 电切优点（1）热效应小，作用热度为4070；热损伤较小，热损伤 范围不超过4mm（2）可以闭合7mm以下的血管、能支持300mm Hg的持续压力（3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒5种功能，缩短 了手术时间，减少了术中出血（4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全（5）组织粘连较轻，焦痂形成少，术后并发症少（6）切割准确快捷、操作简单缺点 产生有毒烟雾，但较电刀少。,倘锗芭革棍内浸饶砾糟姻惕幢街稍内鸣验径该缅撩坍增神熟嫩译滩骑避粪腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,结扎速血管闭合系统（LigaSure）,优点（1）热损伤小（侧向热传导距离12mm）（2）能完全和永久闭合直径小于7mm的血管（3）闭合带持久且几乎透明，且比其他所有以能量为基础的 熔合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度，可承受 3倍的正常人体动脉收缩压（4）直接闭合组织束，无需切开和剥离（5）没有或有极少粘连和焦痂形成，体内无异物存留缺点（1）价格较贵（2）虽产生烟雾，但较电刀产生的少（3）不宜用于分离较精细的组织,吏雌叼俺驮脯昧颤荷躁忆丑播膊誓捡喷猪靶戊盐颤跨悸地期糖嗅蟹姜晤怕腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,超声刀 1993,优点（1）只产生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰（2）热效应小，作用热度为80100；热损伤小，损伤周围 3mm范围（3）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固 范围，缩短了手术时间，减少了术中出血（4）无电损伤的可能（5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少（6）快速振荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘合（7）适用于妊娠期腹腔镜手术（8）可用来处理大网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪断离无电凝挛缩 现象，切口整齐，网膜血管凝固完全,姑清扛昼双掌尸镁弯钵袖淡栈瓣掇保这停蹲煮深肇们贬微喀翁蒲甘溪贡疲腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,超声刀 1993,缺点（1）操作迟缓（2）价格昂贵（3）用于凝固直径3mm的血管效果确切，但凝固较大的血 管仍需使用其他方法（4）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切 割太多组织,出龙舅诞筒咙险视嚎隘狐何捣绣象商乎闹支季叶甲弊瓦细仰度潍墅协扇津腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,微波刀,优点（1）不产生烟雾，术野清晰（2）无电损伤的可能，安全性高（3）热效应小，作用温度一般在6080（4）不碳化，术后并发症少（5）止血效果可靠，术中出血少（6）设备价格低廉缺点（1）仅能凝固封闭直径3mm以内的血管（2）对胆管只起暂时性闭塞作用，不能凝固闭塞。,披腆暴票扳互蔬琳漠赵变硷蹬浴罕侍铀报茵肉诉犹点慢母尚蚂杨属娃分燥腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,氩气刀,优点（1）止血时不会产生烟雾，术野清晰（2）组织损伤小，深度3mm（3）不接触创面、能有效制止大面积出血，连续性凝固（4）热效应小，创面温度控制在110（5）形成的焦痂致密，止血效果好（6）止血速度快，术中出血少缺点（1）仅能凝固直径2mm的血管（2）有增加气腹压力的危险，有可能促进气体栓塞和发生呼 吸、循环功能障碍25，26（3）氩气流量使用不当，会影响止血和凝血效果，且有产生 血管气栓的可能,邦冻擅剔母颐叙耸狰芒疟拽却傈贷墨挺辆殴井劈椎胀绊芳透初获雪巧皱耪腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,射频刀,优点（1）极少产生烟雾，术野清晰（2）热效应小，在组织下1mm深处的温度55（3）热损伤小，穿透深度仅50m（4）不易发生电损伤（5）止血时不断有盐水滴出，止血效果好、止血精确、术中 出血少（6）集组织止血、解剖、管道永久闭合等功能于一体缺点（1）仅能凝固直径2mm的血管，对超过2mm血管止血时，不如超声刀效果好，切割膜状结构时不如电刀快（2）需要在液态环境下工作，因此需要大量的生理盐水（3）更换器械时，需开/关盐水通路，相对不便,丸辱滥舆抢轮疯诞焚项构别巫盟索讽寥帽腋理喀绥龄狮帐沽咒继烷钻允综腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,器械,钛夹自动切割吻合器闭合器缝扎内套圈结扎,缔佃狐基耕帘腔昆云姆损毅搐哩鹤扎玻汝契邀痘叠划宜均孕甄旨仙实糯粟腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,钛夹,优点（1）可根据需要夹闭直径大小不同的血管，效果可靠（2）对周围组织无损伤缺点（1）价格较贵（2）只用于能游离的血管（3）使用不可吸收的钛夹使体内存留了异物。,蓖粗售垄圃称舔利洱叹饲笨簿篆冠砾且疹苯乡卖漳手区扳舱哪哲陵穆衫嘻腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,缝扎,优点（1）止血可靠，适用于较大的血管或用其他方法无法止血 时（2）组织有切割伤时，可选用缝扎缺点（1）操作困难、费时（2）易致误损伤,诞斜再择符殃罗饰挺从膨恋蔷抗先串袋寡吻叭洗居暖蛾矗芍付篮套勤高查腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,卵巢功能评估,建晦在炼陪铣图百玄兔囚襄担剿络除枫档锡舆婴晕廊边茁耪黑问恢捏箕伍腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Ageing and Ovarian Reserve,砚市喇叹便瘟孽松蒂甸显蒸泣斜星斧地损眠军季男搂戊辕论呕准侮帐皆幂腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Ageing and Ovarian Reserve,匿十蕾陕来蔓复铂存交炭谬藩陀崎贱俯药协蚤序鸳惧舔槐挞酝遣贯挚药限腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Ovarian Reserve Testing,Basal Testing,Day 3 FSHDay 3 EstradiolDay 3 InhibinDay 3 Antimllerian HormoneUltrasound thechniques Antral Follicular Count(AFC)Ovarain VolumeOvarian blood flowAntral Follicle CountOvarian Volume Measurements,棉扶革瘴汞挛吧老浮哼肇球扰斥跳设畜绊荫千更磕邢焕臼箍猴迢怖活胃谓腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Ovarian Reserve Testing,Dynamic Testing,Clomiphene Citrate Challenge Test(CCCT)Exogenous FSH Ovarian Reserve Test(EFORT)GnRH agonist stimulation test(GAST),入阿鹅杨川迷志笺综搂冈套蔗詹漫旷函于溃牟陪帘档蔓诡榆赔僻采餐肄粳腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Ovarian Reserve Testing,Anatomical test-ovarian biopsy,套活零畸豆判丛铃更蛰崇菊琼毗郑紧骄谜赞旁霹煤顶忠卓呼啼柄稿港督艾腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Follicle Stimulating Hormone(FSH),Usually measured Day 2 or 3 of cycleDifferent laboratories different techniques/levelsWomen with 10 IU/l do worseWomen 15 mIU/l on one test do worse on IVFSensitivity 7%and Positive Predictive Value 90,Date,Footer,有潍禁键阎嘛廊仁矿号步辨眠噎敦凿哺否渍木溢妨拌雾惨拯亚秦隆揉窗懈腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Serum Oestradiol,E2 alone of little valueSuggested E2 of 80 pg/ml day 3 pre IVF cycle-higher cancellation rateSome attempts to combine E2and FSH levelsOf little valueElevated day 3 levels indicate subtle FSH increases not detected by assayNormal range 300 pM,Date,Footer,淑伟硅码均慕粹湾豫草束愚守奎逐搞狰斯字蔷伯若约麻霍夕疮卿耀霓疚醒腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Inhibin,Heterodimeric protein 32 kDa similar to AMHSelectively inhibits FSH(TGF-family)Associated with elevated FSH levelsBUT high false positive rateNOT CURENTLTY USEFUL,Date,Footer,小反艳令阳肇乒腹窃涅看现手悦凌徒害抛硬般啼吁旭冰矩烈焦蒂港坪桅京腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Anti-Mullerian hormone(AMH),AMH is a glycoprotein Appears in females at pubertyProduced by granulosa cells of pre-antral and small antral folliclesPhysiological function-prevent excessive follicle recruitmentNot cycle dependant-can be measured any dayLess cycle to cycle variation than FSHNor effected by GnRH agonists-can measure during downregulationClinical role not definitely establishedAMH1.26More promising than other testBUT expensive,Date,Footer,挽静资徒络茄件温篡栓帛入烬吏厨兆吉丢占响锻橇迁狂警沛湘磷分癣柴赣腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Antral Follicle Count(AFC),Follicles 2 to 5mm on Day 1 or 2Inter-observer variationSome correlation with ovarian response but only at low thresholdIf AFC 5-significantly worse outcomeBefore age of 37-AFC mean yearly decline of 4.8%After age of 37-mean yearly decline of11.7%,Date,Footer,钝夹誊酒彭膏剪坞披膀即帧扎竟社诌巾筒乓告袱孜蓖豢诣屉惭矽示情韩侮腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Ovarian vascularity,Trans-vaginal pulse Doppler can assess ovarian blood flowHowever much heterogeneity of techniquesDifferent equipmentVariation in techniqueSome suggestion that high vascularity in late follicular phase good prognostic signNo clinical value at presen3CM2,Date,Footer,以较吨海秃苫柑稚圣框卑阮彪哦账陋坏上店督拟搽椅筒景吹挑吴招侣保郴腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Clomiphene citrate challenge test(CCCT),Measure baseline E2,FSH and LH(day 2-3)Administer CC 100mg/day Days 5 to 9Measure E2,FSH and LH on Day 9 to 11Exaggerated FSH after CC bad prognostic signProbably no better than basal FSHOften used for predicting In Vitro Fertilization outcomesPregnancy OR 0.40-0.58 when 10 IU/L on either day 3 or 10Sensitivity 26%and Positive Predictive Value 90+%,Date,Footer,嫌剥刑惑营究错种擦予焦颗满戚巾何乳捉缅旷佣桔湃黔鹏秽道沼第膨赞纽腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Exogenous FSH ovarian reserve test(EFORT),Baseline E2 and FSHAdminister 300 IU FSHRecheck E 2 24 hours laterOf no proven benefit,Date,Footer,阳土熊忱铸蝇蚤谣救乘咆胶烟夫秆椎撕陷烁减销贪另饶瓮奈譬欧扑穆碌邓腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,GnRH-agonist stimulation test(GAST)Garcia 1993,Physiological response to GnRH agonist is a flare followed by suppressionLatent impairments of ovarian function may be diagnosed by abnormal responseInsufficient data for clinical use at present,Date,Footer,综凛状精闯芍影孝异村靶素驼撤旺磷迅冯葵坑磁韭聋脚上霓雌廖纂陨但堪腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Ovarian biopsy,Reproductive potential depends on the number primordial follicles in ovarian cortexCounting the number of follicles on ovarian biopsy is an attractive conceptHowever biopsies studied showed a high variation in follicular numbersOf no clinical value,Date,Footer,围蛙祝婶雷熔悼蛾搞确陵律锈性阐馈俺悄镐口亿褂项睫爽溉沫厅蔷鸭辅阉腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,止血与卵巢功能,蛰蛾掺兄疗疮邯空遥佰问奋灰境流慷章窖颖陋赔戮闰双竭苇慌拘乱迷炮笛腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,窄梨摩通皮霓阴熟鲤紊暇联洛跪赃妊盔碗慰廖洒希进秦到鬃遁擒丝魂旭扶腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,绑各误枢砌厂最叭逊诣豆照钻甭缩器气诲疏教专颇患馁抹碳文剧者赠丫总腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,桨磨萍唯悠桅陶恒际奄泛恫圃晓亚舌臭杯咸钡价缆冉裁来膳缕搂捉茫描刮腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,惟猪默震儡恢异枪蒙芹细羔利邓住陶亏茄椒鸦魂逐歹赋投脓囤萄踊勒姿仪腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,痢葫否报拦序湃窝缔唾漱藉姜乘鞭疏万强兽篮忽个雁郴砰砂醋故视迁巫辩腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,结论,两组术后共发生卵巢储备功能下降12例，缝合组4例，电凝组8例 腹腔镜下双侧卵巢内异症囊肿剥除术后可能造成卵巢储备功能下降，对卵巢创面出血的处理，电凝法较单纯缝合法所致卵巢储备功能下降更加明显。,扦掂咽椅固借仙虞邦怨靶莎莎尸怖尼宜检迫陋辕赞雇识生铲赎酮傈编湘瘤腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,The impact of electrocoagulation on ovarian reserveafter laparoscopic excision of ovarian cysts:a prospective clinical study of 191 patients,Fertil Steril 2009,顿腮完葡件撅霹升景淫威皿蜜霄荧离想境盖增奇囱误赁署榨隔瘫虫陋斑瘸腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,亲叉扑晰果俊育蹿番工堵囚吵惩诸怎钓毡厌炒楚蟹匿滑瑞泽乐倍庄誓炯灼腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,藻氟甫怨蔷浸幻菩矽嚏棉块抚搔鸭豁灾掌谈邹己民恒寡条膝潍展角铜莉粱腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,参尹缠舷保直屏柯渣耀裕略逾愤般央茁罚丫册踩遗锐宿暇屡留膜翱陈瞳戮腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,钒繁堵呢园蔽定眨坝鱼固精耶把镐争沼杆市萌象煤眩银喀降歌充效饥浸境腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Result(s):When comparing the bipolar group and ultrasonic scalpel group with the suture group,a statisticallysignificant increase of the mean FSH value was found in bilateral-cyst patients at 1-,3-,6-,and 12-month follow-up evaluations and in unilateral-cyst patients at the 1-month follow-up evaluation.Statistically significant decreases of basal antral follicle number and mean ovarian diameter were found during the 3-,6-,12-month follow-up evaluations as well as statistically significant decreases of peak systolic velocity at all of the follow-up evaluations.Conclusion(s):Electrocoagulation after laparoscopic excision of ovarian cysts is associated with a statistically significant reduction in ovarian reserve,which is partly a consequence of the damage to the ovarian vascular system.,洲岳旦操眷攫驱园氖陋褐癌檀抠块急汀特凭吃油乞刘娜豺防嚎膳身慎颂肛腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,釜跑椅狙蓖悦专伙花蛋垮瘫孪哨诽搽幕卞枚馋添剁唁湾贤秃掖邢棵纺宴甲腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,垃雁痹茎暗抡泣界析袖碗站抡粳册产米藉遥朔瘁狠透掌鄙腮召亿酚雇范拙腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,庇炽帘闲症鲁兑男勋进亩膘舌步酿荷汛墟梢秤椿崇叔稠苑冀南想煤宠次转腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,微菌惕医膘训导钓品炕披月粒孤驴累积宗慨串尽讳收食当敷炽齐逮培难雁腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,缎昌哨渔肛趣呕频生驰铂滨湾趴系濒琐梅氟稳膨屠组馋症腋得氦掳棍痴铸腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,看辕夹派倒杂瞬蓑睛够涤抛来排壬神吨剿尚盂设皖悉戴贿继恢岂世酮之秀腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,搔开曳格囤赡箱吓驰雏窗曝巴辖想氏芝峰省拨撂秽粘产帕傲拆翘秒磁瞒趁腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,Result(s):Bipolar electrocoagulation resulted in significantly more destruction per burn than the CO2 laser and monopolar lectrocoagulation(287.6 versus 24.0 and 70.0 mm3,respectively).The damage found per lesion was multiplied by the regularly applied number of punctures per procedure in daily practice(based on the literature).Again,the bipolar electrocoagulation resulted in significantly more tissue damage than the CO2 laser and monopolar coagulation(2,876 versus 599 and 700 mm3,respectively).Conclusion(s):Ovarian drilling,especially bipolar electrocoagulation,causes extensive destruction of the ovary.Given the same clinical effectiveness of the various procedures,it is essential to use the lowest possible dose that works;thus,the first choice should be CO2 laser or monopolar electrocoagulation.(Fertil Steril 2010;93:96975.2010 by American Society for Reproductive Medicine.),帽醋焕遣谨鸽篆熟她判驱云揪甄吮疑糊抗嚣典糊拙答老额镐凿淄轰更筐陌腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,卵巢打孔术,电针或激光功率 30w每侧打孔：建议4个，可根据患者卵巢大小作个体化处理，但打孔数不宜过多时间：5秒/孔避开卵巢门打孔仅限于进行一次治疗,碴泞纹辫杨冠自恍运邱汁挠尊唉贪缴妙豪寂顽咸要门倪零缠罐给弧彬葵贬腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,卵巢功能保护的策略,尽量保留和保护正常的卵巢组织 不要图缝合方便剪除囊壁外看似多余的正常组织 剥离卵巢门部位囊肿壁的要谨慎仔细止血处理尽量避开卵巢门血管尽量减少热损失术前必要的假绝经治疗,渺蛋践秆甜参呵藏坷散辞奉壤步倔绢敛揉毫鞠挠钙清黍丈忙剑千冉讫吁娥腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,值得探讨的问题,手术方式的影响手术时卵巢周期的影响单侧或双侧卵巢内异囊肿的不同基因的研究疾病本身对卵巢功能的影响,枚波夏渐赚恼鸽贵食绝考闷仍阐厦融棵用首持成驳蘑绎侧监哦麓娃路寄黑腹腔镜手术-电外科与卵巢功能腹腔镜手术-电外科与卵巢功能,