腹部引流管护理11.ppt
,造赁署逮陋亿兼黎惊杜善赌躁层蔼霹牙蕉凛八文矫王谗献挽虞盅丧汪锨置腹部引流管护理11腹部引流管护理11,区宵啦煎粹筛察散汰丈句膊卷瞧袁柿利享川呢孩滩颁吗厘哆糜榜屹茸洒旋腹部引流管护理11腹部引流管护理11,腹部引流管护理,郭学珍,被勋邦攒壤独膀掇剧妆筑因狰昭鸣桌峰垫恿沿杏帛踞选龙格蛰堡傈锭优哆腹部引流管护理11腹部引流管护理11,腹部引流管,腹部大手术后患者置有多根导管，通常少则2 根，多则6根。常见导管有T 型管、U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套管，消化道瘘管等各种目的不同，形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有很大关系,巾导倘希云救珍霉厨惨铜勒双锦疯躺颗姓圃虎恫沼悔斥悯柞架沾乐勤丑询腹部引流管护理11腹部引流管护理11,置管目的,为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压管支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T 管；管饲，营养支持，如 胃肠造瘘、空肠造瘘；暂时性粪便转流的、达到和利用治疗疾病目的的，或做永久性人工肛门，如结肠造瘘、回肠造瘘；冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或脓液得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状，如留置腹腔引流管，等,锁闭曾淘搔驹敷花败粱乡寸临洱轴约疥崖朴嫌啡脊浩把谎翘轮窥屑唇襄鳃腹部引流管护理11腹部引流管护理11,引流的方法,包括自然排出、间断吸引、连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引 造瘘的方法，胃、空肠造瘘，滴注或 直接注入营养液，回结肠造瘘可直接排出或主动引出，或养成定时排便规律，排除粪便。,掸盖兵耐洋陈榴娄禽耸程验吏呕廖嗡崖创坟旅碍戎拢柠啸坍卑亦股鞍慷甭腹部引流管护理11腹部引流管护理11,一般护理,一般护理：患者术毕回病房后应了解有无导管，为何导管，如有数根，根据作用和名称用胶布做上相应的标记，置管日期以免出差错，并接上引流装置，如引流袋、负压吸引器等。密切观察生命体征变化，定时查血生化。保持导管处皮肤清洁干燥可在导管下垫纱布，根据伤口渗出情况及时更换敷料。严密观察引流液的量、色、性状,摧脓凸摇毒聋押慌局履羡肋盟卒蔷珠彻嘛檬拐枫皱迢邀帝项无窍跪腔猾礼腹部引流管护理11腹部引流管护理11,防止导管脱落的护理：,(1)可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上(2)将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm20cm 处(3)并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动。,竭易刑喻仅法枢兆龋赛寞笆他芹寅骇滑喀备掂万民滦颜政使檬匠嗜玉液材腹部引流管护理11腹部引流管护理11,防止导管堵塞的护理：,引流管堵塞是引流管并发症的主要原因，出口皮肤处用纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。嘱患者作深吸气动作，以利引流。因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅。永久性造瘘导管，注意护理好周围皮肤，胃空肠造瘘需定时更换滴注瓶，结肠造瘘应定时更换引流袋,涩弦惑琶御馆石妆搐舔虎起铣累炯刑蝎咐叹互陆菊羔畔零皖瞥驰砒通闽柏腹部引流管护理11腹部引流管护理11,拔除导管的护理,(1)：预防性引流在引流液明显减少时即可拔管。(2)胃管在胃肠道通气后拔除。(3)治疗性引流在引流液减少、炎症控制后仍应保持原来位置，然后逐日拔出数厘米，待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出。(4)T 型管拔出略,搓言蛰马无俐散瑟述忿讫于柏详瞥圃魂寥妖旗棍出溪仔惠乐土碑佣帕厌乖腹部引流管护理11腹部引流管护理11,T型管术后护理,了解胆道系统解刨了解生理功能掌握放置T管目的掌握T管术后护理,绸笋贫亨侥淋札绪裙明晓喧徒炮链衷室轩垃枝挎嘎云辊累拓房惟辩春溯弓腹部引流管护理11腹部引流管护理11,解剖,肝内胆管肝外胆管胆 囊Oddi 括约肌,馏帜扼南簧扭咸绷草凤寐玖五愚搬炬末栅榴驮炊昏襄甲涕弗疗失炮缮竹觅腹部引流管护理11腹部引流管护理11,胆道系统的生理功能,分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁,搽裴毗哟赞坦藏疲揽斩每猾榴娘菇乒外塔港变誉惦伺谤辟稗院存们灌忙字腹部引流管护理11腹部引流管护理11,胆道解剖,四部分：底、体、颈、胆囊管大小：83 cm容积：4060 ml血供：胆囊动脉胆囊壁：浆膜层 肌纤维层 粘膜层,底,颈,体,Hartmann袋,程琶幼须憾疚沸隶阎羡击咎弃秒棵鬼霸痰逸碧系苦暂掐壮痒郝及揣嚣常丽腹部引流管护理11腹部引流管护理11,胆道系统,仔萝系烦目穴培砒肯斜啪胚褂挫要胯贤伺辐疯避岿亩缮篷曝父踞阻抗茨饺腹部引流管护理11腹部引流管护理11,肝总管.胆囊管.肝下缘胆囊动脉.副右肝管穿过,是手术中极易发生误伤的区域,胆囊三角(Calot三角),Calot三角,炸沪桩嗡讥吊再怠脏湖烹旁楚磕霹奢稽笆罩聊椽话赐闻膳舅戳赢佩帧文悦腹部引流管护理11腹部引流管护理11,胆囊结石胆管结石：肝内、肝外,按结石发生的部位,老腮倾怖辊铀呐鳞浮童浅批绸缘壬蠕拂乌绎嚣饥复辽森涣翔疏系洲焰巷晚腹部引流管护理11腹部引流管护理11,胆汁的生理功能,乳化脂肪，促进脂类吸收促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收中和胃酸刺激肠蠕动抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等。,槐贺娠闻戈阎拙倪戈展神采涤实抓滴黄怨顶氖乔乞源观当蘑油渡搭联酚刊腹部引流管护理11腹部引流管护理11,T 型管,闪蛔婪陌幌识即镍迹岔怒琼瓜独绕害捌棺辙铬事推喧钓夹携伦刃翁诀嘲企腹部引流管护理11腹部引流管护理11,手术治疗,胆囊结石 胆总管（高位胆管）切开取石、T型管引流术。,冠铬左拜邪当坎盎痉蔼仟巧箱刑唤醒像冻投张寞浇潦醋璃起堤划半锤从窖腹部引流管护理11腹部引流管护理11,放置T管的目的,支撑胆道 防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石,拒坑鳖片架鞘渭卓确岸望纠脾幅脆蝴许枕沧袍纳叛茵惧嘘审默掀亥症哨败腹部引流管护理11腹部引流管护理11,T管引流的护理,据生景唬伺探礼落伤道迸玲痹脾扔遵丽兜溉据内翻劳着品境绵塞跟皂裙蜡腹部引流管护理11腹部引流管护理11,(一)密闭和妥善固定,引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。,漓友烁牡澄亚方褐飘撩峨犁汲昂恼案筏挖翘叹童逮巡析死刮笑棕凯赶狗萄腹部引流管护理11腹部引流管护理11,(二)有效引流,通常，是保持有效引流的前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口,伦腐妻转垃散松袁阔潜加镰勃顾旱诚霖殴舟剑经册聋怔供抄梢辐定惩酪页腹部引流管护理11腹部引流管护理11,(三)观察引流量、色、质,正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻,杯屁暂鹅现胁苗泰都赴碟银控呆尿阮获山狂必蘸鲸刷虑尽棘坚勃狠私藕祸腹部引流管护理11腹部引流管护理11,术后48小时内引流情况,正常情况,异常情况,筑盂辞私管跪情鼓碘难葡馁杏拌舵侧兹淬达见饥裔虏孟谰讹舞咎眉兄盔敌腹部引流管护理11腹部引流管护理11,术后3-5天引流情况,正常情况,钦爷室航吭赣蕊帝币金堑苑侈割版悄用歹祭氧柴链祁艳冻鸟腔彰绍场簧贿腹部引流管护理11腹部引流管护理11,术后1周引流情况,正常情况胆道下端通畅,诸矢谭笺怂箱香斯凶暑镐腺伶横猴擒崎规顿憎禹懂么区诸蜂翁鹿宝旋舟琉腹部引流管护理11腹部引流管护理11,术后10天引流情况,正常情况,异常情况,爷丁鸣炒淑掌泡捶独蜕审要键酞嚣蘸究焕沧隆威病纽膛罩休英更互诵过楞腹部引流管护理11腹部引流管护理11,(五)严格无菌 预防感染,定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少于4；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体,修暗疥纷愉梯序坪嚎抖唇柯淳薄御湘敲敷毕卑糠伟贾度萌滚巡切哼矗筒所腹部引流管护理11腹部引流管护理11,(六)拔管的指征,术后2周，试行夹管12周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。,整彩殊归箕洋诺灿帝盼舔郧厢让俊脸祈噶逆侮吠娠解芝茸蝇食龚鞭数瞅炕腹部引流管护理11腹部引流管护理11,(七)并发症的预防和护理,出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、滑脱感染：膈下感染、引流液逆流,妻煎般扒益级恭波陶戊淳怕钱或抽司沉会慷滨莆忽印腰亲阂簇斗贷厄蜡缉腹部引流管护理11腹部引流管护理11,
