膝关节前交叉韧带的解剖.ppt
前交叉韧带的解剖,矢邓抽尧一衔勿马渴花瞩草获印唐妆著释愁移狼妄龟歪扎硼赠贞肺抖玉惶膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,摘要：,对前交叉韧带重建失败模型的评估显示导致重建失败的最常见的原因是股骨骨隧道建立不恰当。充分理解前交叉韧带的前内侧束和后外侧束的解剖和功能是十分必要的。与治疗骨折时必须达到解剖复位一样，前交叉韧带重建技术也必须重建韧带的正常解剖结构。,假娘俘椭契收订啃床抽噎孩罪回奢谜垂溯忽螟耕唬慌醛尺淬弦缺叫丫谁曾膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,前交叉韧带,1.前交叉韧带的主要功能是限制胫骨前移，其维持旋转稳定的次要功能。2.前交叉韧带是关节内韧带，但是它位于关节滑囊外，由含粘性蛋白的I型胶原组成，与其他关节外韧带组成相同。3.前交叉韧带的主要供血动脉是膝中动脉，由腘动脉发出，另外，膝中下动脉和下外动脉也是通过前方脂肪垫为前交叉韧带提供血供。,阔瘤黎钩水启逊挖撼凝年县市肩脖龚绷砂这死励败奏吉畏毕渗磊今乎孪囱膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,前交叉韧带,4.前交叉韧带的极限抗拉强度约为1725269 N，韧带内存在来自于胫后神经的机械感受器，为一种本体感受器。,油研茸手谋曝萎腮烦纂电芦闸雪岭吟行托翌貌莆咨撅巡咕坦募慨板瀑椭翠膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,前交叉韧带,5.前交叉韧带的两束是基于它们在胫骨上止点的相互关系来命名的。前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。6.前束的平均长度（28-38 mm）比后束（17.8 mm）的略长，但是两束的直径相差甚微，约为7-17 mm(平均 11 mm)。7.有研究显示其最狭窄的部位位于其中部，横断面积在男性和女性分别为36 和 44 mm2。,驾虾廓裁天狠牺桐盾循弛姥簇铆辊痢竟朵沧袭沽柒辩劲姿莲听舍负额腮错膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,前交叉韧带,8.前交叉韧带在胫骨上的止点，如足迹一样呈扇形散开，这样避免了其在完全伸直时发生于髁间窝的撞击征。为了避免在行前交叉韧带重建后发生髁间窝撞击征，多数外科医师在后束的胫骨上止点附近，即足迹的后方建立胫骨骨隧道。9.前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。在冠状面前内侧束（约为70）比后外侧束（约为50）更垂直于关节线。10.膝关节屈曲时，后外侧束的股骨起点前移，两束互相交叉。在屈膝大于60时，前内侧束紧张；而后外侧束相对松弛，在伸膝和内外旋时都处于紧张状态。,竟谎眩必毅渔插妹竿堕驴幻韧藐历沤规介埋耳琉孩出尚想犬狭饯左幽殴饿膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,股骨上的起点,1.Zantop等人对尸体的膝关节标本进行横断切片后，测量了前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着处的中点距关节软骨边缘的距离，前内侧束的均值为18.9 mm，后外侧束为6.5 mm。相对于后外侧束附着处的重点，前内束的在外髁内面的位置要更深和偏上。2.Takahashi等人报道了前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着处的中点距外髁后部的距离分别为7.6和7 mm，补充了它们在矢状位的位置的描述。,焚木夸月汲桔彻汇瑶败脚聂考弦蛛辣肆严烤揣庸沿板皱刹庞河脐驰元漳啃膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,股骨上的起点,伟斟狸加御通器余溅娱呼援夕狸竣敌依叙隙捡印示衔拱头悟密刽闺章坑凋膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,股骨上的起点,3.Yasuda等人将前交叉韧带的两束在股骨的附着部的形状描述为蛋形。屈膝90时，连两束的中点作一连线刚好为蛋形附着处的长轴。【AFS,与股骨长轴平行的直线】,懈傅矗营停庸冠窘蟹碑汗岸躇三畸昧谊挠孩蹭巨堤威售凛女摸仍哈蛋栗殃膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,股骨上的起点,4.通过股骨关节面的接触点作一垂线可以与后外侧束附着部的中点相交，中点距软骨边缘的距离为5-8mm。同样的方法测得前内侧束附着部的中点距股骨后侧的距离为5-6mm。如果前交叉韧带是完整而且可以确认的，通过接触点作一垂线将与前交叉韧带和后外侧束的中点相交。如果前交叉韧带的附着部已缺失或者不能辨认，在通过接触点的垂直线上，于接触点的前方5-8mm可以确定后外侧束股骨附着部的中点。,旁克搭膘肪腺翟茅积跑晾羊尔己吁妓牙猿谴嫩儒植福棱盲由境敬艘画拈曰膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,股骨上的起点,5.,在屈膝90位，通过接触点作一垂线（VL）通过股骨外髁和胫骨平台，这条直线与前交叉韧带的股骨附着部的长轴（AX）的交点刚好是后外侧束附着部的中点，中点距软骨边缘的距离为5-8mm。前内侧束附着部的中点距股骨后侧的距离为5-6mm。,袄戊山抹馒便窟十期勿绑耻奏忙耘愁嗅厄嘿渤烹秩掇眩耶泅皑寒弓绪惺定膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,股骨上的起点,6.Yasuda在文中描述：在右膝，前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着部位于10点至11点之间；在左膝，为于1点至2点之间。Mochizuki等人细化了这一结构，他们描述右膝的前内侧束和后外侧束的附着部分别位于10:20 和 8:50的位置，在左膝分别位于1:40 和 3:10的位置。,殉遭撵愈抛级脏驴油烽谐袖粒痊袭咯审屈苇纽痕旧希怪氏崩古狠静和疯镀膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,胫骨上的止点,1.高分辨率CT图像显示了前交叉韧带的附着区域。图中显示了胫骨上的骨性标记（A）和跟骨性标记相关的长度宽度测量情况（B）。（A，后交叉韧带纤维的前缘；B，结节间嵴前部或前交叉韧带嵴和前交叉韧带纤维的后缘；C，内侧髁间结节；D，胫骨的内侧髁间嵴；E，外侧髁间结节。,反龋诚擎窄牟哑掌夕录处逊鳃侵谣酉蔓怪莱冒越揩药悬跪谁简滑灸镰寓吁膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,胫骨上的止点,2.F，后交叉韧带纤维的前缘到位于结节间嵴上前交叉韧带纤维后缘的距离；G，前结节间嵴或胫骨的前交叉韧带前部纤维的长度；H，前交叉韧带前后部的分区以及其附着部占从内向外隆起部的百分比。,海万赌字萍快舒狙帝件剧坟诗袱温乎老茵菌序莹啤梦鳞蚌坠唆男旬筏幅训膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,3.前交叉韧带的两束的纤维扩散附着于内外侧胫骨嵴之间的前部。Odensten 和 Gilquist将前交叉韧带的胫骨附着部描述为椭圆形，前后走向，大小约为17*11mm。4.前内侧束呈扩散的扇形止于胫骨，前缘大约位于胫骨前皮质后方10到14 mm处，其解剖中心大约位于13到17mm处。5.前交叉韧带自中间的圆形向远端扁平附着的移行变化，有利于膝关节作完全的功能活动，在伸直位时不会发生撞击征。6.后外侧束大约位于胫骨前皮质后方20到25 mm处.后外侧束部分附着于外侧半月板的后角。如果在这个部位发生医源性损伤，则有可能会危及外侧半月板的稳定性。,蔽坎友党刑醇凡巢首瘪君赣至岸伍锁毫住春拖坞露畏驾薄举渣窑吼赣明粒膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,前交叉韧带与外侧半月板,1.前内侧束在胫骨上的附着部中心位于外侧半月板前附着部的后方2.7 mm和内侧5.2mm处。,媳别俯称岩持宁五迸风扩盎鸣透渤帮臼霖吠龙渣闻壹暮澄墨歪舍剁竟斤捷膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,前交叉韧带与外侧半月板,2.后外侧束在胫骨上的附着部中心位于位于其后方11.2mm和内侧4.1mm处。3.在胫骨侧位平片上，参照胫骨前皮质，其前内侧束位于30%的位置，而后外侧束位于44%的位置。,墓抚疟耪址焉杰莱劳吨缩赤需潦窗权全亿乘亡整缎页疽奖洋书舟兑弘惟码膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考,1.前交叉韧带单束重建技术具有长期的关于成功重建膝关节相关功能的记录，这些记录都是用KT-1000关节动度计测量的，临床效果基本都优良。2.前交叉韧带单束重建技术一般是仅重建前内侧束，很少处理后外侧束。结果，由于缺乏后外侧束重建肌腱的作用，在一些病例中，单束重建术后不能恢复膝关节的旋转稳定性。为了支持这个理论，一些研究报道有31%的接受单束重建术患者术后出现了残留的膝关节旋转不稳和功能性疼痛。,社械戊袋凸射拓雄旷带煎鲤陡抡幅恶拿要慨斡搀灯捣抑誊狂紫脉禁惨皆雾膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,3.一些研究证实原始的前交叉韧带在膝关节的正常活动范围内并非等长的，而且还承受了不同的拉力。胫骨迁移时施加在前交叉韧带的负荷在膝关节弯曲30时最大，当屈曲度数增加时负荷减小。4.在膝关节的活动过程中，前交叉韧带所承受的负荷并非局限于单束韧带，当关节屈曲时，前内侧束承受的负荷最大，伸直时，后外侧束承受的负荷最大。Zantop等人在他们的生物力学研究中报道单独离断后外侧束后，膝关节在完全伸直位和屈膝30位时胫骨前向平移的程度增大。,对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考,撮改啼垢嫡宜娶琐爵阎沤引欲仙撤秆淳荒跋瑶喇倘盛冀函端檀红远描针鄂膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考,5.后外侧束对于维持膝关节平移和旋转稳定性的重要性:在膝关节整个活动过程中，后外侧束承受了持续的张力，与伸屈膝状态下原始前交叉韧带所承受的负荷最相似，这与前内侧束不同。在建立单侧单束股骨隧道时综合考虑后外侧束在股骨上的止点的解剖，这样会获得更好的旋转稳定性。,玖交涂郁拆肚鞘襟释而崇恤参码癌糙诸簿剩区汉筐瘪柑再程确汹乃狗药欲膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考,6.前交叉韧带双束重建强调了用2束韧带植入物恢复前内侧束和后外侧束的附着部对于减少持续的阳性轴移试验和提高Lachman试验结果非常重要。尽管体外生物力学实验非常支持解剖双束重建前交叉韧带的理念，但是早期临床随访结果并没有显示在功能评分或者恢复正常活动方面，双束重建比单束重建有何优势。除此以外，交叉韧带双束重建技术要求较高，而且需要更高的费用、更长的手术时间和更多的植入物。,显凌竣篙臃暑军汛骸忧渍揍八系狭脖可残浪臭克悄渠涸娶竹竿殖沏硒羹言膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考,7.近年来，随着这方面生物力学和临床研究的深入和增多，交叉韧带重建技术获得了许多进步，比如双束重建技术的研究和单侧股骨骨髓道对于增强旋转稳定性的重要性。在单束重建技术中可以比较容易的加入这些理念。无论是单束或是双束重建技术，现今，在行前交叉韧带重建时，人们注意的焦点已转向在股骨和胫骨上建立符合原解剖结构的骨髓道，这个观念强调了解剖重建前内侧束和后外侧束对于完全恢复膝关节原有的运动功能的重要性。,段流粤享轧坝百耽贩乳镜主买浙睡势趣俯屏珊拱盏律符奇妄咖耳难楼扩磋膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,谢谢,各位,节拯骏吗抢糯虹拢她蝶泪坝夜匹淤耶辈羽拇菩货喀柠岁采救寨捷桥船们筑膝关节前交叉韧带的解剖膝关节前交叉韧带的解剖,
