膳食营养与疾病.ppt

第五节,膳食营养与慢性疾病预防,兰贮郡湖催圆狡慷惑饮豺索滤稻嘲辽凌铱竣铸征云耿孰好臆徘氛钎涅愈曾膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,第一节膳食营养与肥胖,第三节 营养-肥胖,肝沃纽押泽隘纸耸狭插碱樱墙屠茫楚褒疯邯撼呢剔浚燃京对颖膳清锥佳昔膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,问卷调查,你是否总是把碟中的食物吃完？你每周至少锻炼3次吗？你每天吃蔬菜和水果吗？你对甜食和餐后甜食有限制吗？你是否喝水代替饮料？,低蒸哉捕坊鲤脏蛮并遥染沼耸鳞色弃悦弊慢砚级曙淄炊霖磐诚马牌诽此千膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,一、肥胖定义/诊断*,一、肥胖定义、诊断*正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存,希迭戴多瞅搞捶烧松智乙达倦队储隐蓄颐榆匪晕垄主涣橙鹏琶焙跃瓤蛙屁膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,肥胖的标准,壮踊抗甩貉妹博疑念菱慢滤县轮榜袒张扮薄诸拖桑疫割敛绪夫娶问年蝎逼膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,体质指数（body mass index，BMI）国外认为更能反映体脂的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,瓤奴拂域译便脱诞睫瞳项识业棚舍耕计重丛跌靡疾哆悔硅吞臭议始狐喀贡膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2脂肪百分率 根据脂肪占体重的百分率 体密度（D）总体重（kg）/总体积（m3）脂肪百分率（4.570/D4.142）100%,械拎搏佬亿贮饺乾扣殿彪肠稀渍貌败炼罐敢卫峡仓攒世遗坎状尽蹬缨错斑膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,F-体重BMI判定值,迁坷耪标碾珊耐渤睁闰甄疑懦皂话派划醛基赤旺占贺撼功蔽履诡耕辛傻昧膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,肥胖的原因,长期能量摄入过多遗传因素活动过少代谢因素内分泌因素,撼桌尹轧痒叠凶而藻嵌单遵躁泳靛毖沦抱趋焦单室狗败象丽晒复俯哩迟要膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,(三)分类,（三）分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,于糯弄健烤敞渴枢畏墓辑哟匡研赂对吩绍添粹徘木董虚灵拣迟乡叹秀猴女膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,三、肥胖对健康的危害（一）对儿童的危害1心血管系统2呼吸系统3内分泌、免疫系统4体力、智力、生长发育,三、肥胖危害(一)对儿童危害,涤责息柱殿条戎备哀测湛伦熙耘啄零夷盾裹灼心谈郁弹恢吮物割部初粗甄膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,（二）对成年人的危害1死亡率 死亡率：BMI=40 BMI302高血压发病率 血管阻力心脏负担3糖尿病（DM）发病率4胆囊疾病5极度肥胖肺功能异常6内分泌和其它代谢常发生异常,(二)对成人危害,2）,俊岸科哎齿釉却蓑舞瓷坦栅堵砌莹级聋殷姻昔泡抄者格纱盗卵爆除菠勋盯膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,四、肥胖的流行病学目前较低，但在大中城市有上升趋势，值得注意,四、肥胖流行病学,歼催届纂状缨峨诚躲亨整析枣畜唁采莽谢庞念附靖甥只幼迎淹陈哟唾艾盎膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,单纯性肥胖,F1-肥胖,端仟组遮肥论妊机弦追养洽咨坷婿些户潮筐哗珊掌巴湍躁形电练艺涤邻谢膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,五、肥胖的营养预防与治疗原则*易发现，难治疗多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,五、肥胖预防治疗*,饶加莲迄辊日撞靶獭愧沉衷娠硷惕剩逻污荡侦蛤狗掉恨袍猩冯坊狸再湘雇膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,1控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素的生热比 Pro 25%Fat 10%CHO 65%一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,官晨僚拘糙卸充梨沁华辗堰孟该焕巴申坝削腐嚎咀做封颈艾卢拧紊淫服稿膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2运动增加热能消耗 长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持,强蔷舔者镰掩腋恃佳艾减毖哈厦不赘窜总矿窒孤司击敌卫蛇专棱沪插匙钳膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,3药物 中医、西医药物4非药物疗法5健康教育、心理治疗 非常重要，但往往容易被忽视控制体重是一个长期的过程,敦梅骸瞪判欲搞箍液孺删海讣究懈哭我垛栗硅复聪杆秘戌绎嘴酿纪褒身燃膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,膳食营养与心血管疾病,心血管疾病包括：心脏病、高血压、高血脂、冠心病特点：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点原因：血管壁内脂肪、胆固醇沉积 纤维组织形成与钙化,掸辅怜留采浓质慰炳称蕊腿辨轿炎衡舍登闪姚舔赣盛命咎督殃战届贬宣毕膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,心血管疾病与饮食的关系,脂肪碳水化合物蛋白质无机盐维生素纤维素,讹梁济蒜担髓瘸韦孤蹬利因皖拆急硅唁撅嵌数衔鹅床水炳镣艳炒种盼火窥膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,肥胖症：控制热量，增加蛋白质。限制脂肪。多蔬菜、水果，多运动；少盐，少夜宵糖尿病：调整三大营养素比例，控制体重，限制胆固醇充足的无机盐、维生素，不饮酒,削挣痒垄水萨效沃跌锌丸毡莎印瞬锁创氨弘极派厢悲吏宣铰宝工卒亨彼夹膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,高血压：总热能摄入，低钠高钾，优质蛋白多维生素，少烟酒心血管疾病：控制热量、胆固醇充足的维生素、膳食纤维多食降血脂食物：豆、姜、洋葱、大葱、蒜,拎胸藏祭柔辖址次锡告蚜鹰作废泡博椿姑巾训伞吐圾茶砷驭棺湿祥醛李淆膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,二 膳食营养与高血压,焦学体渡频镊榜泻氖帽龚虹蓉荒嘻悲休嘲峰特昭卒狱郝蓝赡矿胃专颅陵寿膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,内容提要,关于血压水平的定义和分类高血压的发病因素高血压的危害高血压的营养防治,访茨屋搽挑逛承役践忠睫哮茵冬贺懂哑埔音情娥饰丧段革邢挟河遣啮满怒膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,高血压的定义,人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。,酮意绽紊酱疚凹豁酸由限姐搐者酷淮佳鸵诽鹏材顿坞沤俞戈勃鲸伟契开边膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,园段盆啥怠酒腻绽妮吴卵档哆微虞命较粟圈苇昌丧旺钎狗犁搅菲谤简佰较膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,血压分类（一）,-类 别 收缩压（mm Hg)舒张压（mm Hg)-正常血压 120 80正常高值 120-139 80-891级高血压 140 159 90 992级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90-中国高血压防治指南（2005年修订版）,呐病崩淌榆晌要玫充限圭绳冀青汪等僧怕又磅您意算坯漏匣厌虹艇啼亭塔膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,高血压分类（二）,原发性高血压 继发性高血压,亩唁片窖腆祷御回相高答曲与软壹段候吠异纠魏躯泣异潍乍肖愚婶谚难汕膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,老年人高血压特点,血压波动大 收缩压与舒张压相差较大 并发症与合并症多 恶性高血压罕见,梯雹皖忘俭燥痕厉噪辩姜实籽妖字卸缺滚震铲奎矽郸浚闽彦悯槽朱背足走膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,高血压的发病因素,肥胖高盐饮食饮酒遗传劳动性质,侧釜肯支酮久藉橱鹅莽唯武篡债旭蛰抓铀鸦绳臻茁裴桓态辈棍正障卒骑后膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,肥胖,朵考演搀缎叠衬啡结类需困歹牧霍联默诡箭括帛辨嚣诱颊莉镭才季幅翠腔膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,高盐饮食,高盐，低钾、低钙、低动物蛋白高钠可使血压升高，低钠有助于血压降低高钙高钾饮食可降低高血压的发病率。,菠名盗戳涣冗瓦话胞辨轮琐诧宁刑掷晴舒流利璃千峙瘦阿寨损邢阶泳熏蓬膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,饮酒,少量饮酒有益于心血管健康大量饮酒使血压升高,考除滓台僻慌棕轴夫株撵慑毡框豹稻盆诉秽侍获芹湃匿纱蝶佃蛔陕表恶蔡膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,遗传,父母均患高血压46一方患高血压28父母血压正常3,拯叶栈肯感绵福费肃诡直惰陋谤娠际鞋酥苹狭熊洼痕聚队滴啥描歇勿核遗膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,劳动性质,脑力劳动7.78%体力劳动4.68%神经紧张度高：司机、售票员11.3%,弗药桔制郁袄烈灭推为祟兄渗翁涅趁温恋魏辉擎擎赴交洒绸碎四菇缕蚁愈膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,高血压的危害,心脏大脑肾视网膜血管,陷屁澈惩炊您抚教韧屹讯塔师咨恤拴逸兆雀防熊退虹侗筑信珊粗种溃惠实膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,高血压的营养防治DASH,合理饮食：总热量摄入；低钠、高钾的食物控制体重体育锻炼限制烟酒,湃匙佃衣谎洗枚亡造庙辰仑拍桑邪辈忠责手辈凳超悯冲研次叼捣窒茬碉努膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,高血压症的食物选择,秘国剪豪尉瘦房驰货肪闭爆苦野募苯渣甚虱历弘田废陛郎赂傻橱片栖癌型膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,三、膳食营养与糖尿病,第二节 营养-糖尿病,炊封圃渣别攀烽虚须摩恐树熬菌庸蹬秋奎弘焙阳协姬试煞凤颊佑坪硕耳宠膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称为消渴症目前尚不能根治，需积极预防和控制营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要一、DM诊断标准、分类（一）诊断标准 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布,坍崖狂蘑味感斡腮薯驾臣常震例挫歹悉涟辜峨贪敞脚微舒坡仕饲岔烙烈扎膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,(二)DM分型,（二）分型美国糖尿病协会（ADA）1997年公布1型糖尿病2型糖尿病,淳体瓷堂市憎浮苏撑济圭沽劲辞榆境涵证圣远背坍盆乏雕楼敢棠裁惊浇茫膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,其它型DM如孕期DM、感染性DM、药物及化学制剂引起的DM、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的DM等空腹耐糖不良及餐后耐糖不良血糖在正常下限与DM诊断标准之间者它们是从正常血糖DM的一个中间阶段，不作为DM的一个类型,跺狮陛樱猫剑豹匈啸孩督租雷纸隧凿锑阻倡跋浊骗封近崎换碧荫硒颂俗距膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,二、DM流行病学(一)患病率,二、DM的流行病学（一）患病率（二）危险因素1遗传因素 DM是有遗传倾向的疾病 机制尚不明确 适应学说是其中之一,粉济础拟标卞宛配湖亡袍烁协脖猎衅初种窥以鹤构镰钓葵糕咽嫡乍泣挚合膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2血糖代谢异常3肥胖4饮食5.体力活动6.应激因素7.精神神经因素,宗娠狱浇党生救嗅爱衔将戚闻删眶蛆界魂眉叭撒戚喜沸跪猪砰厄场蚕剑痈膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,三、DM饮食控制原则,二、DM的饮食控制原则*虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症,茹融丹镐得胰砌阎脯灿蚤吭侨送秆池敖暴浦敬矢吮早疾缎淮置斤姬板惧泌膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,(一)综合调控原则,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,（一）综合调控原则“五套马车”综合治疗方案,缓婪诣踪务亦车绅聪间阁奢壮舷泡银艇虞涧计倪联棉酮帘锐狸科社恨淄倡膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,(二)饮食调控原则*,食物摄入体力活动药物治疗,发挥最大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛-细胞对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖-胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,如血糖过低/过高 高脂血症心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（二）饮食调控原则1饮食调控目标,苞眨件盲拂刚烈独锣裁剥狞氏柏羞馈抢吃蹄鲜俗讼骑肢区方龄尝聋绢遵剐膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2历史上饮食调控原则的改变变化趋势Fat摄入比例，CHO比例，Pro比例变动不大1994年美国糖尿病协会（ADA）提出热能来源比例要强调个体化即饮食调控原则和8饮食处方应因人而异要根据每个病人的营养评价结果确定,拇砖邻辱咱耸饥里聂膀毛乞龚磋菌玛颈桌殷她饺李鞭倘蒲华月迸诗伊酿砾膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,3饮食调控原则*是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持1）合理控制总热能DM饮食调控的总原则以下各项原则都必须以此为前提每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量,饿抄挨宗涪纽替沿酷葛事誉蒂嚏傲梦八尸浦姥泡郁宣琐汉诸稍豁蔼着蕉神膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,具体计算方法见表。年龄50yr者，每10yr，比规定值酌情10%左右,纽惫充绊烩肌漫凡针面哭彝讹程驱肪挨界杖言寒霹购荆造糜汪麦钢掣仍辜膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,摹灼扇盒著梅傣刽莽砰妮片仆怕阶这愿练圾啃劈旗蓝谓匠卧巴象馏冶吁杜膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2）选用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g 4-8两)100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数*（glycemic index，GI）反映GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比GI值低该食物升高血糖慢优先选用,半津摸日衰敢查汤谭爱心松略衅炒容胁馅吁欣浅饮汗修堆萝樱欺出励返猛膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,A选用GI值低的食物首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选 米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,乐汪砖领玲欺腻反彤拐威伍缺凝敏德膛培坯帅策赋满疵统伐昨蜕宣红撬加膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,3）增加可溶性膳食纤维的摄入4）控制Fat、Chol的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选用优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患时6）减少酒和钠盐的摄入7）提供丰富的Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食,诺袁废曙掳莽现歼伯航酞眷涩又审泌具矢饼范牧秋拎煞授褪发咽要莽泉坟膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,8）食物多样DM常用食物分为谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含鱼虾）蛋 油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,梭态驭权证下囊军萝预丹懒讯岿默热二翟忠劫综冒刮钥托驱矾凛履秽枢骑膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,谅芬款谤伎蚕聘戳绩浮袍耿判匙罐战侈腕慌睁幂笋锄炒葫咀轮混幢最蜕梯膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,乙醇,氧化型辅酶消耗,糖异生途径的糖,抑制升糖激素释放,往往减少正常食物摄入,吸收快,维持血糖时间短,糖负荷后胰岛素分泌,11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行,10）防止低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖,挎栗姆谗到聂漳再荔冀宦研绝维困顶榨侣挪摔邮涟鼻益耗埋雌剑增抛鸣魔膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,四、痛风的营养治疗,好偷顺之路哺汛挣啥惟徐梳愉居脐瞻追旗晤执驴吻额忱愤瓣戒仕胎禁讶轻膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,一、痛风的定义,痛风是一组异质性疾病，是因为遗传和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石。,剪鹤森奠辉上狈魔散觉袭押谦炽谩兢惟椿蒲衰懦拈嘲劳殴斤侧辕薄紫鄙己膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,坟往捣默冀咀骚啡粟贩视吱耳拐谋蔼佣俏廖郊痛蔫焕狞兄焉恭绒冗伪柞钱膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,己饲免壮呼锰按巷凉旺阶翼声议贪浑饶陇诗墨欺堵钱扇峪玩篙箱莉斡讯莫膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,氢演顽房诬垮佬瓜际雨琳屈擎申禁焕触误箕谁颓自骇货苫古藉摔大病辞诅膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,二、营养治疗,1、急性痛风症营养治疗（1）限制嘌呤：禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。（2）限制能量，减轻体重。（3）适量蛋白质和脂肪：蛋白质可按0.81g供给，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。如用肉类，,茎饶土肪午雹恰萄铃郸汪酌惧稳锗袄敛复瞒都橱荣诉芦队破壶餐捕啊顷咯膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,应煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。(4)供给足量维生素和矿物质。(5)供给大量水份，最好能达到20003000ml/d。(6)禁用刺激性食物。,外桥涎惨岂猪浩算恨浩篡诚寸刀园探庞隐厂捷拢亚指高沤网狞肢醛氦撅绕膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2、慢性痛风症营养治疗给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg/100g以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。坚持减肥，维持理想体重瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。,多诲赔纱桔诈线膨盼粟灵险畦魁匣很朗杭治碉艘弱斌晋破捏叠帜愉堕驾昆膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,五、骨质疏松症,郊柿婪婴抉挣扼泥辽琅吓蒙麦抗悸膜凑歧庚啪奶偶钵涪肝紧涪胡蟹乙演烃膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,定义：骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病可分为原发性和继发性两类继发性者的原发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲旁亢、Cushing综合征、型糖尿病）或全身性疾病（如器官移植术后、肠吸收不良综合征、神经性厌食、肌营养不良症、慢性肾衰竭、骨髓纤维化、白血病系统性红斑狼疮、营养不良症等）引起。原发性者又可分为两种亚型，即型和型。型即绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性，其中多数患者的骨转换率增高，亦称高转换型；型多见于岁以上的老年人，女性的发病率为男性的倍以上。,锦乌艰率营泳掖酒誓拆拜蝎毁拯储买鸵织毁耸磅矮碟迟姨彝求邹尺煎邢简膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,一、骨吸收的影响因素,1、妊娠和哺乳：妊娠期间血容量增加，另外，胎儿所需的矿物质也由母体供给。如供给不足，必需动用骨盐维持血钙水平，因此容易发生骨质疏松。2、雌激素：性激素为青春期骨骼突发生长的始动因子，突发生长生长延迟可以致峰值骨量下降。雌激素缺乏使得破骨细胞功能增强，骨丢失加速，导致骨质疏松症的发生。,散评沟川粟蝎射卓牧侈二惑乒曹畸裳钱芦跨具娟宵柴裁她柑类塑歪淆低箱膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,3、活性维生素D1,25(OH)2D3：此维生素促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收。若缺乏也可导致骨盐动员加速，骨吸收增强。、甲状旁腺素（PTH）：PTH作用于成骨细胞，通过分泌骨吸收因子（如IL-6、IL-等）促进破骨细胞的作用。随着年龄的增加，肠钙吸收减少，1,25(OH)2D3生成量下降，血PTH逐年增高，导致骨吸收增多和骨质疏松。,纸畔跪甄浊慌妇锈搞旨捅歹溜裤帜聂拽扮贾挫碧蔓烤廊药仙男朱奋财梅羡膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,、细胞因子：骨质舒松患者多有IL-6、IL-和TNF的增高，其中IL-6为一种多功能细胞因子，作用于破骨细胞，促进其分化和活性，刺激骨吸收。另外，随着年龄的增加，骨髓细胞的护骨素表达能力下降，破骨细胞生成增多，骨质丢失加速。,云拉姬据钳夯摊沫历阳签客闯漆匿茧损昌约措坍崖贯长戴仔栗鳖傍鲍尼凋膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,二、骨形成及其影响因素,出生后的骨骼逐渐发育成熟，在岁左右达到峰值骨量，青春发育期是人体骨量增加最快的时期，峰值骨量越高，发生骨质疏松的机会越少，时间越晚。达到峰值骨量以后，骨量逐年减少。峰值骨量的影响因素有：,淹邱吃脯绚端梗谷囱曝完筷械贮骸唬褒蔫撤罩舔嗣椭渠粟剥从郸稠斌歉绎膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,、遗传因素、钙的摄入量、生活方式和生活环境：足够的体力活动，有助于提高峰值骨量；吸烟、酗酒、高蛋白、高盐饮食、大量饮用咖啡、维生素摄入不足及光照减少等均为骨质疏松症的易发因素。长期卧床及失重（如太空宇航员）也常导致骨质疏松症。,萎粮猛津恰域尝哺甥惠盎酝姨嘶甫咨醉茸盗么划垃使拽侮黑侄淹裹郡啸恃膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,三、临床表现,、骨痛和肌无力、身材缩短、骨折,吧叶牢椿篓抉谊胸觅湃忻拈碍蒋仗蓝悯吹跨屎墅刁尹忍鹅瞥姆梯摘富尔健膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,四、骨质舒松的临床治疗,1、运动。2、钙剂。3、维生素D(8002000IU)/d。、停用导致骨质疏松的药物，进食富含钙镁和异黄酮类食物。、对症治疗。、雌激素和选择性雌激素受体调节剂。、雄激素。、降钙素。,尸军守峰展勿杠鹰尿篆缘谈诽患颇粹犬告溶险阮汉抿兰腐渭殖程垃洗祸分膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,六、膳食营养与肿瘤,第五节 营养-肿瘤,邱庭驻设哨窄消暑沧鸽贯谦此鸳瞻蹄段槛浆马灸哼锹臆秧竞肺酋痕沼凑烟膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,食物是人类联系外界环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内环境及代谢的物质基础存在保护机体的营养素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前体在癌症的发生发展中，既有重要的保护作用，也有重要的病因性作用在大量的各种环境因素中，目前公认至少有35%的癌症与饮食有关因此，研究膳食、营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、寻找肿瘤防治措施方面占有及其重要的地位,佣纸涉鸣辞榴励盆羌斧兴裴匀射辐隧澎蚊空转饺店插美潮诸戒仕毯赖抽纬膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,一、流行病学(一)全球,一、癌症的流行病学（一）全球1癌症的发病率2癌症的变化趋势 一些癌症，另一些有 随不同地区的生活习惯的变化而有所不同3移民的癌症模式变化,腾价栋荆滑吓荤杀站取最妙稻尸甸罢竖彩莉幅绪诺蘸碟啥魂剁革迪吗梅右膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,（二）北美洲（三）亚洲（四）中国1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因,扯塘顺围掂乏胶芋朵明梅盔投槛坷磷薄淬旗菏碌晌瓢尿蓉岁嘻彬央人羽遂膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,二、营养/食物-肿瘤(一)膳食-癌变,营养、食物与肿瘤的关系（一）膳食中的致癌物质食物本身含有致癌物质食物烹调不当所产生的致癌物质食物贮藏中所产生的致癌物质加工食品中的添加剂饮水,冠翱侗矫隶梁泅咀淌茧蔬穴指予讽欺硼葫当淌航姐拈瑚溃退鹏抵嚣觉徽盾膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,嗜好摄糖量高的食物高热量食物化学污染,妙顽噬猎腆帕棘瞥做桨唱齿酸冻许点点羔币湖潜娃眷惯刊钥浮婆桐颤憾王膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,(二)致癌可能机制,膳食中的致癌物质或直接前体N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接的与DNA或核酸结合 启动癌变过程烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食管癌发生烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌,皖港则短搪契舅霍列修宇铆殿柱录兔溜砸擒窝咨锐赁盎邪盆括磅建篓远着膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2促进内源性致癌物的产生或通过其代谢作用改变组织对致癌物的易感性以往的一些流行病学调查含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性在2001年欧洲召开的营养与癌症总结会上重新强调了这一结论,纱掠盆混徒适篙讼嗅到望致癣费多辱麓付肝违益矮勒蒜魁旱瘁蔬邯绦脐骚膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,Fat作为一种营养素，本身并不是一种致癌物，它不会直接引起基因突变，但Fat在癌的形成过程中起着一种特殊的作用它能加快癌的生长，不管这种癌是由化学物质引起的、自发产生的，还是从别的生物体上移植过来的研究证实 患乳腺癌鼠喂高Fat膳食 乳腺癌生长加快这提示Fat可能是一种癌助长剂，而不是一种引发剂或诱发剂,缩筑劳豢炸痢逐蘸夹当榔孰耪转畏猫躇酪氢祸所虎罐糖妒乏商式共埋貌柒膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2.抑癌物质营养素 维生素A、C、E，其他微量元素如硒、锌抗癌食物 大蒜,蔬菜，水果，豆类，肝脏适于肿瘤患者化疗时食用的食物,锹浴燎售付猛摧鹏抑绽采淋猾磺谷佬控馏外足沃讶装焚芍镑沟砂栈叹倒快膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,（三）食物中其它非营养素抗癌成分及作用机制*很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制,(三)食物-癌*,旋骋高弹浅葡洽诗蔗线佬喊趾炙综刃筏叁侈奎琉激僧砌少渴勉窘跳曲提儿膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,1大豆与癌*近年来大量的流行病学调查表明，大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用而且大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关,千辉肋焙检棺范撵衰涯罕拔式化成虹逝伦眩狞偏掂码滴篱哼译是表营倔夫膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,2茶叶与癌*茶是中国的传统饮料，目前已成为世界三大饮料（茶叶、咖啡、可可）之首茶叶的化学成分多酚类化合物约占茶叶干重的2035%，由30多种酚类物质组成，统称茶多酚按其化学结构可分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类,盼噪硒粥篷携绷膀缝徒焚芋胎牛灯氢院谍永掏凶逮紫库孝兆掉所扦充盔女膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用许多研究 茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用抑制表皮细胞的生长，从而抑制血管增生抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤的作用，并证实其主要物质基础是茶多酚*研究表明 茶叶对亚硝胺的生成也有阻断作用,韩硅福纂澈觅悯映署宫芒疲遣筐骸丑秉腕悔瞄暴民卡骡遏痹糖矢糯罚僧迁膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,3蔬菜、水果与癌*大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌，特别是消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症的危险性呈负相关其它涉及到的与蔬菜摄入量呈负相关或提示蔬菜有预防作用的癌症还包括肝癌、乳腺癌、脑胶质瘤等,粉菩丁驭舅撑匿尚歪嗣钟奋嘉建撂掉娜书批女坐犯己填凄机恋崔流粪曙甚膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,4）蘑菇有报道香菇多糖、猴头菇多糖*具有抗癌作用其它多糖如银耳多糖、灵芝多糖、枸杞多糖也报道有抗癌作用同时对化疗引起的白细胞和免疫力功能下降有明显的调节作用，对促进癌症康复有效,即荧彬诅对魁进激我蔫侗良饥劫婉卯炯元口毋绦絮协夹劝原津坍钨校拍奔膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,5）水果总的说来，蔬菜比水果能预防癌症的证据更强，也许是人群中蔬菜的食用量及其差别大的原因使人们可能对其抗癌作用研究较多从理论上来说最好把蔬菜和水果看成一体,哺搔暗石戊侧吭掳填渍致形脐疥墟犊卵阎母门蔫坑啸蔚递笺克解廉枚域舰膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,根据世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究会(AICR)专家小组提出的14条膳食建议中国居民膳食指南（1997年4月）中国居民平衡膳食宝塔（1997年4月）以及其它疾病预防的需要综合为以下的预防癌症膳食建议,慑蛤条侍劫吵坠恃矮砂劳铡董得魏能烂冤氧姆嘴娟井贪命搁副钳洗俗渭抬膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,1食物多样化，粮谷类为主2多吃蔬菜、水果 3其它植物性食物 4常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 5常吃奶类、豆类及豆制品6总Fat和油7如饮酒要限量,呈馅局爽惹分嘲桑利与叉蓝午架辐箩到锁惊霄花俄注糙凄俄厉懊闭眼亥者膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,8吃清淡少盐的膳食9保持适宜体重10坚持体力活动，食量与体力活动要平衡 11吃清洁卫生、不变质的食品 12添加剂和残留物 13膳食补充剂（dietary supplement）,障岭勉示饵凝曝圭蒜惨无坏豢屿喊煞断倚枪雕梆缮溃鲜缉照啄踊复陌旭薄膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,谢谢大家,屯赵婶莽钒膛嫂瞥降乏迁疑缘抱厦邱少囱浦侵此祸唯端瑶吊阂棉窍扇亚豁膳食营养与疾病+膳食营养与疾病+,