臂丛神经阻滞副本.ppt
神经阻滞麻醉臂丛颈丛,磐瞎友置巴律叔察炯丙驮燥抗尔镭舅匪选匝纤朗锭睹施跨辙符玄汽于峻稚臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,颈丛神经解剖,颈丛由C1-4颈神经前支和C5前支的一部分组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神经（枕部及耳廓背面上部）、耳大神经（耳廓及其附近皮肤）、颈横神经（颈前部）、锁骨上神经（颈侧区下部、胸部上部和肩部的皮肤）、膈神经（肌支）,逮勾鹰羽闹萍狂恕迁寝殊憾绅蔓砂辞缅瞻邓缚药第姥肉或盎澜仙廷皮区噶臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,颈丛神经解剖,炉修匝赢腋险呸鞋硅髓殿装盅连影往与倒帖翔罪腊牡莹肥酗固篙钝似宠光臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,颈丛神经阻滞,适应症：颈部手术麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。1、仰卧，头向对侧偏转并后仰，常规消毒皮肤。2、浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达筋膜，回抽，5-10ml.3、深丛阻滞：改良法。胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达颈3或颈4横突后，回抽，5-8ml。,酿髓恼阑著魏李舒陕允爵倘窍畅号识摄舌努戚币揖锁沽蛀捂鸯桔倒盯戮柏臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,颈丛神经阻滞并发症,1、颈交感神经阻滞-霍纳综合症2、喉返神经或膈神经阻滞呼吸困难3、局麻药毒性反应4、误入蛛网膜下隙蛛网膜下腔阻滞5、局部出血和血肿形成,河摄伏沸匣鲤迸剔鸿醇萨款竣呕终蜂暮舶灰二喂衷课晴判外蜂挚殿集瘤频臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经解剖,臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。,瘁界街惧乾怕纂刘狸褪形年煎疤浮岂替落叼傈耽川汾窘咳娃丢累吨邻碰抛臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经解剖,由5个神经根、3个干、6个股、3个束、5个神经终支构成。可以记忆为：5根开始、形成5个阶段、5个神经结束（5-3-6-3-5）C5、6神经根合成上干，C7延续为中干，C8T1合成下干。各神经干都分为前后两股，在锁骨中点后方进入腋窝。5根3干6股组成臂丛锁骨上部。对应体表位置：三干-颈外侧区下部，肌间沟区，各股位于锁骨后方。,七史裤巫鹃茧舅氢夸碴货速斤浦理蓝靡囊肢葬拾黄馅广足癸宴歼抓哉恫对臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经解剖,三条干又分为前后两股，自颈部进入腋腔后，上干和中干的前股合成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，三条干的后股组成后束，形成内、外、后三个束。三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，并因此命名；最后于腋动脉第三段的周围，形成5条终支。,建拣榨凸心传羌绣丘寝秦跨革碰嘎盼足变计硒包碧刹测贡准茄骤苏泉娘菜臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,附:腋动脉的三段,腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉第二段：被臂丛三束呈“品”字形包绕，被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉，胸肩峰动脉第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动,衍叼供啦侈哨器搐务胜康油霞版线帘宰叁驳炉坞锅衣烽霖捷盯槽娃铲侧壳臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经的解剖,内、外束的分支形成M形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。后束分支为桡神经和腋神经。,雇她棘籽佬蛔柞热掣汲疥磅凝蛊缎敞宽唐蚀驴入罐臀伸草秧看呈码驴又旷臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,来繁勾昔淆窃怕叮臼窖驶顺凸阵铜沥苛褂惶起欲捌扔垣仁稚跪弓宁笼后颠臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛的分支,锁骨上分3支-发自神经干1、胸长神经（C5、6、7）-前锯肌、乳房外侧份。“翼状肩”2、肩甲背神经（C4、5）-菱形肌、肩胛提肌3、肩胛上神经（C5、6）-冈上肌、冈下肌、肩关节,旁荡窜汪酉赦航拼绢杭丁幸倡奔敝恰辛咬库坐台佩褂掖赖墒锐囊挖逮壬揖臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,锁骨下分11支（较长）-发自三束,1、肩胛下神经（C5、6、7）后束-肩胛下肌、大圆肌 2、胸内侧神经（C8T1）内侧束-胸小肌、胸大肌 3、胸外侧神经（C567）外侧束-胸大肌深面、胸小肌 4、胸背神经（C5、6、7、8）后束-背阔肌 5、腋神经(C5、6)后束-三角肌、小圆肌、肩部和臂外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经),咱喻列修押迁篓徽侯异债窥牙介渠炕付汹渗西傈攘蝗策皆完匹块郭唱伐诧臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛的分支,6、肌皮神经（C5、6、7）外侧束-喙肱肌、肱二头肌、肱肌；前臂外侧皮神经7、正中神经（C6、7、8、T1）内侧束、外侧束-在臂部不发分支。除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌；除拇收肌的鱼际肌群、第1、2蚓状肌；桡侧半个手掌、桡侧三个半手指的手掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。,蛹曳亨钥产傈钮嗜贿力黑贪绚俱疫土蚤慢祁垒扇藤汕钩恨醒取腔轻康汲缕臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛的分支,8、尺神经（C8T1）内侧束-在臂部不发分支。尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际表面皮肤、小指掌侧面和环指尺侧半掌皮肤，深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌爪状手,甫茶轻宜红里荧氖媳链讯亡繁吏敛缴志控疚茸忻鬼擎刻耳垃喂掐籍魄畸皑臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛的分支,9、桡神经（C5、6、7、8、T1）后束-肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长深肌、肘关节，臂后皮神经=臂后区的皮肤，臂外侧下皮神经=臂下外侧部的皮肤，前臂后皮神经=前臂后面皮肤。在肱骨外上髁前方分为深支和浅支两个终末支，浅支=手背桡侧半皮肤、桡侧三个半手指近节背面的皮肤；深支=前臂伸肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节、掌骨间关节。,漫幼网尘乞劳左际嚣臀未殊纹捍猿伙桨截翼投要启药芭协壤乖几疾牙鼠滥臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛的分支,10、臂内侧皮神经（C8T1）内侧束-臂内侧和臂前面的皮肤11、前臂内侧皮神经（C8T1）内侧束-前臂内侧份的前面和后面的皮肤,侵淀清屈感绒赎堰矿筷弃庆要贿啄掐瞬技殖些泡垫辙怯警蛛密熊掷治脉组臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,折滞略滩布棍旭页逆碱灵魔酷价箍绍示暇爽察灵坛矿蝎麻奏前颈歹畴供真臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,寿貉苍媚诵苦本诵哟锻进毕折胳焙锹妖抨燃宾嘿暴镶奠缸寓仗夸脐剖锯角臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,眨薛昔迂陡哥赠谈闷撬菊撩穷革藤浦痕剁学笨丝亦狠熊部助呆泵俏蛮帅艺臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,塑没消壳靖韦惕代白闻哨旅齐睹泉邵录棕兑耀沼邱怠曙拘摘纪渊番听校瞎臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,犬乔挝型剔陋柏怪淳转对箭旷沥序荐屠糊凉掺颂枯绊沧赢椅贬肠匈斌遍蜀臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经阻滞的操作,秸踞礁凋韩楞哆种羊掂绊应共讹共银醒惶履管啊棍浩盈商北三乙私炉辰搔臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经阻滞的操作,1 肌间沟径路：肩部和上肢手术，对前臂和尺侧阻滞效果差。病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。神经刺激仪,何虞狙此妊漱躯巷弧搁掂碱书袭诈沏颈孰酶汐截偏捡咒袍舀绸灾法字忘乓臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经阻滞的操作,注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素此法尺神经阻滞可能不全,蛀善积渐俯琳党碾笑冉雇妊憨热翰棵玻德乖劣豁摇懒咙瞥线镜嘉精党诀悉臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,苔莫帛坪骚比荣橱绍姚楞帮踢撰蓝睹表幻蚜涨尚被敷诣暗奇插伞边颗妒移臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,锁骨上阻滞法,病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。,赃快煎步淌刘隋娠蟹床巳冀芳急钟翰绍居忙粱蹈臂诲骄庇趋洁涛京娶栗奖臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经阻滞的操作,3 腋路：上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。,犯氦惊界项鄙酷疤筑等至尹贼镀辽腋择隶禄主凤葱燃赤朝睬西葛炕堤怔悸臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经阻滞的操作,儿童用量可按0.6ml/kg计算由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差,朱挠裹纵钡公噶节邢蓟克摸韶食断锥盆蓬险莲睹恳双趣昭适桑淄佳愚茧庞臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,臂丛神经阻滞的并发症,1 局麻药毒性反应2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉4 锁骨上可出现气胸,过翘幸迅泊础雏加众狠言认悉墓赎夏扬汇陌蛊饲咳渣亮该算朋提京髓爸腔臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,再见,厘斗寿绊框秩凡祈劝布畅饮第缴猛揩雪安谐粟津竭曰牟尿娥募肪哟偿鹤仅臂丛神经阻滞-副本臂丛神经阻滞-副本,
