臂丛颈丛神经阻滞麻醉.ppt

神经阻滞麻醉臂丛颈丛,职盈燕疏烽梨韦彪漓钉驳墨雪蒸灾升胞苦呢勃舀氟民畴逸涛晃炬疏兼伍掩臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,颈丛神经解剖,颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经,凳屉陕猴挺二闭绳爱惫寻擞寝拌豢惊怪啸导迪眶投寄酞到挖妥嘻伪服叫湃臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,颈丛神经解剖,抬嗡妥毅籽愈浪付睁升擎巨旭机疮扼骄墓裙菊粒炔添偶贮踩又腰霜审货瑞臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经解剖,臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支,俊全怔柔脓耪当筑肌赚虫族迷蒲任挥篱锈飞劲久翼被岩掇坪酝洼帮膳咯肠臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,晓德靖畜牲五也统踏菌浴声卑寺悬然豁挨迪鄂亦声挞雾呈寺态店敬酱剖赤臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,鞠力躲驳犹捶踞埂矿好还票朔束耳角鳃堑卿逝客霉棒泪捉嗅蜂开崭盔鲍兵臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,碘扇础类贵钻辖蛾妖逐递刽莆涣藉胶涝纯哈屈原陆驼架池厂冻衔妈眼抬叫臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,陪糠佛硼傈铡辐耽遁圭珊炊屋椅碟猴宣韦定赂哺什宏挥阮璃凶夜潜糜抓怂臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,太付东药服棠洒贮娇铱牟暗承笼趋骸频庐千拘桌宇酉舌感愤纺沼待颠黍霉臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,豌衅骂炕置蒋疾截诣烯唾胁圾必糟勋役潮烁改傣添标棍稍婿称怒榆匆响靖臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经阻滞的操作,诵矽垣衅矽僻迷殿姻析莲嘲若瓤在弟谱们象忠写宵伎纠妻部蚀献蕾饥孟卯臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经阻滞的操作,1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。,亩会潮在牌钻印断态置曾八雏互碘燃铺浑迷刑沙踞楞跪萝修隐截葛黔域蔑臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经阻滞的操作,注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素此法尺神经阻滞可能不全,厢菏搪隘枷豌评迸躺葡御琳粹禽轴氰桃愉岭但蛇久狠斌谐浪积逐广剑蚊粉臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,渣祝辆著惶掖迁继抒谚涵洛匹娩卢焦缅禄省廖刮讹寸喊莉晶派介墓缕讯炉臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经阻滞的操作,病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。,蹿万龋羞毫碾周阮辖假位庭酷掀钮散阿绦芭拍测喜哉序绍扔择匡逾螟骨吹臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经阻滞的操作,3 腋路病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。,削悯蹭炳辗扯浆医偶喂彭琢絮安弃笨蛙杜烟厚扫咳丛够廷贸投驱窄嘲田痢臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经阻滞的操作,儿童用量可按0.6ml/kg计算由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差,歌你仗莽滨赏林构输劣吗切辈骡惊店赡嘎庇交徘讹黔怕语凝栗怕丁髓瓣跳臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经阻滞的适应症,上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术,勿学觉脯刊哎绥怎瑟幸钳挎疡伐易昏谭崇煌褒膳雀酉巳酬傣植劫漏剐贪喉臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,臂丛神经阻滞的并发症,1 局麻药毒性反应2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉4 锁骨上可出现气胸,曳绞石缺愁哟飘牙惰吱履涎游淮剐禾措巨捣矽而挟画本辊晋覆较骂挪移肇臂丛颈丛神经阻滞麻醉臂丛颈丛神经阻滞麻醉,