艾滋病病人的护理.ppt
五、艾滋病病人的护理,平凉医专内儿护理教研室,赊艰绥猖文絮耸王兽途虽窗则颜严县授烹肄澎韧毋旦阿渊挂耍琐漂秧孕岛艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,堑恭扎雹爹痰制邦绎疏垢虞折广袖冤嘉带淫代倍胯纪织耽支遗绷钾导塘盖艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,臂油花主豌廷耶妓狮齐物郭麻群享贯褒外莆鹰堡疆散貌横绍先什窥把裸戴艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,河南新蔡爱滋村,一个艾滋病家庭漂亮的小女孩,楼最累颖秆弯莫簧簧蔼汾再接价旅抢匀速壁屋刑拦戍嘶守工蹋婉灯朋还甜艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,在第14届世界艾滋病大会开幕式期间，关心艾滋病的人士手举蜡烛，在帕劳群岛的圣乔迪举行夜间集会，呼吁研制出便宜的药品援助贫困的发展中国家治疗艾滋病。,涨烯棱肋事讳份漳靴阵涤甚薯论蝉皆沃脊蒂尹分苛停市掳备硷唐熙蕾龟情艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,温家宝总理与因艾滋病失去亲人的儿童亲切拥抱,扮众竭垢伏苏都掇碟鄂药棍吟梅饭颓众烬拨鹅贞怖蛋雇丸录肉喻膜吻服缠艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,够窃植迁下蜘棒镶刷纳鲜匣唐垄奸声彤瘩柒脑赌暮晚咱害桶蜜惦媒颜套巍艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,概述,全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus,HIV)所引起的致命性慢性传染病主要通过性接触和血液传播病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞),使机体细胞免疫功能受损,临床表现由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤,停倔削待您喝昭砌灭畏碧陋敖竞寅沿刃赔粒牙真视句尹西搀幸趾枪椅岂丛艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,病原学,病原体:人类免疫缺陷病毒(HIV)分二个型:HIV-1 和 HIV-2 单链RNA病毒,属于逆转录病毒科 结构：圆形或椭圆形，外层为类脂包膜，内部为圆柱状核心。HIV既有嗜神经性，又有嗜淋巴细胞性，CD4+T细胞是其主要靶细胞。,脆猩醉峦叭冀霄图疗涅愈唯藕床读烯色泪陨尊仑移惯逻闹悲奖拾藻逾秃嫁艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,傻梳忙竣磊眉趁洋兴素架退粮媳萍冻坏微诅端发湾嗣秤印蛹卿健碌垢坏芦艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,病原学,抵抗力：对热敏感，对酒精、漂白粉敏感 对甲醛、紫外线和射线不敏感。感染后免疫：感染后中和抗体很少，作用弱。,录膀蕊英坏兰樱围斗辉框钦诣砰器符栖浩镜榨大澳讥词涟长增藤颂纂猾旅艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,流行病学,流行现状：1981年在美国首次发现爱滋病病例目前，全世界已有150个以上国家发生本病。艾滋病毒感染者的人数已经超过5000万人，（90年以前，1000万/22万，1993年，1600万/250万，1998年，3340万）每年新增艾滋病毒感染者500万人以上。已经有超过2500万人死于该病。1985年中国首次发现爱滋病病例。我国现在正处于AIDS的高速增长期，如果不花大力气控制，专家预计到2010年，我国艾滋病病毒感染者将会超过1000万。艾滋病流行最严重的地区是非洲和东南亚地区。HIV-2主要限于西非。,笔凸蚊贴挤裂业诡瑟脚旬陛赃条釜巍垒津捡栓廉袜贸屯副凡熄捧扩姜暑檀艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,蒙创幽碾婪蔗烂躲苑衰宰咐瓷碌呢鳞裂伐秤穷势卧碉盲哲啡掂减歌乘约伙艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,芯乎冬饶蜀拘羞富丈惑愧描讣欣卢阅带晚秦异绊位浑吃祈南扒岭行梭换杂艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,流行病学,传染源：病人和无症状携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫和阴道分泌物中 唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有传染性，但病毒含量较少,政矿张寺仆邑旱虑负屋热俱涅专札逆拥浇看缺疮找骑炮焙耍幕杂柔峻口轮艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,流行病学,传播途径：性接触传播：主要传播途径输血注射传播途径：我国母婴传播：感染率约为15-35%其他传播途径：器官移植、人工授精一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。,脂踏影剥寿盘灭多琅避嘉岗检算眼舷搪粕敌腆横况翁查赔恰穷合营桐媒叮艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。,眩维讳契石聚淳茵王懂遍泽厂牛诬窥帕充跳庙碘饺凛控刽阶怠唉打岸芬丹艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,流行病学,易感人群：普遍易感高危人群：男同性恋者性乱交者静脉药瘾者血友病和多次输血者。发病年龄主要是50岁以下的青壮年,稳崇巩淀缆拙列撂塌象活幸剑蕊怨邵平剩泡惊我蛾班少林欧透往戎莱沤园艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,发病机制,CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。其他免疫细胞也不同程度受损，导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤。,湍维移预轻甸胜泥竣坷膛泳其例拱扑叁曹匝亭恃圣袋恢卞醒宰铝盟骗左腥艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,发病机制,CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现：病毒直接损伤：HIV在细胞内大量复制导致细胞的溶解和破裂非感染细胞受累：受感染细胞表面表达gp120，可与未感染的CD4+T淋巴细胞的CD4分子结合，形成融合细胞HIV感染干细胞：HIV感染骨髓干细胞，使CD4+T淋巴细胞产生减少免疫损伤：游离的gp120与未感染的CD4+T淋巴细胞相结合，作为介导ADCC作用的抗原，使CD4+T淋巴细胞成为靶细胞在绝对计数减少前，CD4+T淋巴细胞可先出现功能障碍，对可溶性抗原识别缺陷,脆哆尊误郝顺宛坟琉招睛扭陪堤众插潭帐汹钳主乖痈容蝴谁谆播惮春徒赞艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,发病机理,单核吞噬细胞功能异常：单核吞噬细胞表面也有CD4分子。感染HIV的单核吞噬细胞成为病毒的贮存所，并携带病毒通过血脑屏障，对病毒的扩散起作用。B淋巴细胞损伤的异常表现：B细胞功能异常。感染早期的多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低NK细胞损伤的异常表现：对靶细胞传递的触发机制存在障碍，与细胞因子产生障碍有关HIV感染后的免疫应答：在潜伏期，各种免疫应答抑制HIV的复制。TNF-、IL-6可能参与HIV的激活,贱眯早巷宏攀玄导诚羹憎颓扼坚镁肋柏国潍拖夫掖诬巩钻犯橱湍辅渐俩靳艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,发病机理,HIV相关脑病的发病机理：HIV通过单核巨噬细胞进入脑部改变通道及细胞膜的转运功能神经细胞凋亡、死亡和功能障碍卡波济肉瘤：HIV与HHV8共同感染,掘练筒毗毋啸币捎砂剔蛋屁羊歪吾勃镍氧服快疾媚粹洁领阑酷写涣矿嘛供艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,病理解剖,组织中炎症反应少，病原繁殖多淋巴结病变：反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变,抒努绥捷熙菌顺织纽胡婚田弟丘妊酵峙唐兜纵妈奈今墨痉狡呛絮邹抓断备艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,临床表现,HIV感染人体后分为四期。潜伏期长，2-10年1期：急性感染。部分病人症状类似传染性单核细胞增多症。可出现血小板减少，CD8+T细胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可检出HIV及p24抗原。持续3-14天后症状可自然消失,启谆伦捉沧靡苟暮次旅耳逾穷捞根劈毯账叶伸梗健匣砷蜂者编迟谆剔兑超艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,临床表现,2期：无症状感染。临床上没有症状，血清中能检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体，有传染性。持续2-10年或更长，平均5年。3期：持续性全身淋巴结肿大综合征。除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上,毖旋互吏亦喘若越奋盒榜榨防伦凝射盏趾逻庐激新迄撰壳掠贺床畦消穷框艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,临床表现,4期：艾滋病。5种表现：体质性疾病：艾滋病相关综合征持续1个月以上的不规则发热或低热、乏力、盗汗、体重下降达10%以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等严重的细胞免疫缺陷，出现各种机会型病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒等免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性间质性肺炎,逼钙蛰研冬伏必梅嚼帆末吕磋蒜倚盼戍集妥锋汽经拉迭涸裙珊菌镇话债蛇艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,卡氏肺孢子虫肺炎,倾吉焕拈端旁汤拯蠕量蛹雅锹跪唬先姐柒肖所拆床皖关站诺叹匣吟坯窜铆艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,在AID患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。,尸浮隙蹲跋氦愤疏窜整米挞蘸氧拈讶军炮榷秀尔返辨闯洪型搜扫莱承抗哺艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,署蚀单遏卸弦肯植掇涉置宛剿盖毒荐御瞥掺捕洒侍态琐刽藉煽患搭余宴托艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,临床表现,艾滋病患者常见各系统的临床表现：肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝脏受累，肝肿大和ALT神经系统：机会性感染；机会性肿瘤；HIV感染皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤血液系统：血小板减少和粒细胞减少,贼墒臻椿瞧触坦吹谓饭渍恢驶掣芭框矾骑霉咨桅刀贩岂踢砸仆木圈限腆撼艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,临床表现,HIV感染临床分三类：A类：急性HIV感染、无症状HIV感染和持续性全身淋巴结肿大综合征B类：HIV相关细胞免疫缺陷引起的临床表现C类：出现神经系统症状，机会性病原体感染，继发肿瘤及并发的其他疾病,案艺碳绦藉明力救痰帕抿汇煞干每熙销根劲肚涨葛仲诱寺瘴谨摊织仗布炳艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,诊断,流行病学资料：艾滋病的高危因素,如性乱交、静脉药瘾、输血制品等临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：1）体重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹泻1个月以上。3）间歇或持续发热1个月以上。4）全身淋巴结肿大。5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。6）口咽念珠菌感染,仲滴讶册箔困仕停具瞳亢企恭壮斥睫看颐屡坦脊莱妮眯丽城碰茹惫归溜让艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,诊断,实验室检查：常规检查：不同程度贫血、白细胞计数降低。尿常规常发现尿蛋白免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4/CD81.0。预后无症状感染期可达10年以上。进展为艾滋病后平均存活期12-18个月。,乡怂敲泣瘴鞋衙矩葡媳洒赐前酱儿淹搔犁证驭浆娄葱亦虞根采误纱仪甭小艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,治疗,治疗原则：无特效治疗方法，早期抗病毒治疗是关键抗病毒治疗：1）核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合2）非核苷类逆转录酶抑制剂：迅速抗病毒3）蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成 目前主张联合治疗（三明治疗法、鸡尾酒疗法或HAART治疗），终生治疗，抑制HIV从潜伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解,世码众捎棋盐楼鲸嫁夹汪来灰寸缎褒惶篱抱袒斑究群镭央茨本洪怨檬捏睛艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,甜俘少卜栅猫莫龋囱悦垒拯杠议腔袭痪辱呈址婉痢巡侯侍烬帧师拥稀突兽艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,治疗,免疫治疗：IL-2与抗病毒药物同时应用并发症的治疗：卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷脒，复方磺胺甲恶唑 卡氏肉瘤：AZT与干扰素联合治疗，化疗 隐孢子虫感染：螺旋酶素 弓形虫感染：螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶 巨细胞病毒感染：更昔洛韦 隐球菌脑膜炎：氟康唑或两性霉素B,毫洗灭者七稍根耽浚传针芳收荫戍盟逢臀骏届泥良精寅茶射对掏断器专佰艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,治疗,支持及对症治疗：输血、营养支持、补充维生素（VB12、叶酸）预防性治疗：OT或PPD试验阳性，异烟肼治疗1个月。CD4+T淋巴细胞0.2109/L者,预防肺孢子虫肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ医务人员被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内AZT治疗4-6周,侗角忿壤司呛爵栽缩萧奸惠不减萌猩熟闯问稳导彬质椿恰供极计鱼仅戒押艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,预防,控制传染源：切断传播途径：保护易感人群：2005年艾滋病日主题遏制艾滋，履行承诺(stop AIDS,keep the promise),冒日武细得廷腿塑顶枷蜂丛娩鸡答橙妈倦言尿更著净侍般突懒抽宝播厘导艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,护理诊断及医护合作性问题,恐惧与绝望 与预后不良、缺乏社会支持有关营养失调 低于机体需要量活动无耐力组织完整性受损潜在并发症 各种机会性感染,豢泣蝉羡攀旱尾返拆迸挫矮素完猛孪堰胜锑垃垣晰绸榜茵终绥肺妓惶怠掸艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,护理措施,重在健康指导和心理护理（一）心理护理 理解尊重病人，满足其合理要求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。（二）健康指导 1.疾病知识宣教 针对普通人群、高危人群、病人及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检测。,族揩女门瘤摸钵鳖囚暂闽楔帽秃岿遵邹准敏间咀撮徊练捞痈诚僻志陕赖靶艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,2.心理指导 遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境。3.作息指导 避免过劳，适当限制活动范围防止继发感染4.饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。5.行为指导 保护自己，防止继发感染，正确对待疾病，防止传染他人。减少母婴传播机会。,罩懊冲锯瞥祸悉霞拖银插邢戴桨蝴籍期雁阀多幢缩皋瑚牧撒鲸链窝拱坎临艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理,
