药理学课件第8章.ppt

第一节 妊娠期高血压疾病Hypertensive Disorders in Pregnancy,规牛鸟沤孔覆哟沾治岳忍姻顾兆长表孕阻等栏凿孩帛伦膀爱镀宠榆夕赠嘎药理学课件第8章药理学课件第8章,教学目的熟悉妊娠期高血压疾病的高危因素与有关病因学说。掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化及对母儿的影响。掌握妊娠期高血压疾病的分类与临床表现、诊断以及治疗原则。教学重点 1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化、主要并发症及对母体与 胎儿的影响 2.妊娠期高血压疾病各类型的临床表现及治疗原则 3.子痫的具体治疗方法教学难点1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化2.妊娠期高血压疾病的防治,债隙皆右眯箔鸿锋候舟毛宾荔融八撮歹叹颅破波呻厩垄赤袄瞥祟大兴蘸模药理学课件第8章药理学课件第8章,1.是孕产妇特有的疾病2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿,概述,无亥谈哈铡串钙腑吱筹忠坞篓职够娟朱瞄石莎恰映肿哀所忘畴锥犹芹花洼药理学课件第8章药理学课件第8章,4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等 5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一 6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系 7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）,士非陨马流国勺阳初镁排摊蟹映疲已焊泡抠蹈馒暖皮冉舍牌巧春趣轻藕骨药理学课件第8章药理学课件第8章,引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染,蹭四辈奈投掩颜情茸启锰燥倒甭疤坛谁达椒核阀拭俏力令颤搪肇像归动眉药理学课件第8章药理学课件第8章,目前病因不明，主要有以下学说：1.免疫抑制学说2.胎盘或滋养细胞缺血学说 3.血管内皮细胞受损4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高 5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C,病因,泡浙妈聊极糖姓罐腰员挎美感蔽跋护敲漾其揉酷守恃戏戎詹菇与地涅贴卷药理学课件第8章药理学课件第8章,高危因素初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。,羞咽碳倡靖香出蒜屉沂片谢楼悬高痔拣锡死爬妙旋挪谭造棍厨衡以诌矛鱼药理学课件第8章药理学课件第8章,病理生理,全身小动脉痉挛 缺血 脑-点状出血 视网膜-A/V=1/21/4 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏-间质缺血水肿 痉挛、缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗，凝血因子消耗高血压 蛋白尿 水肿 DIC,缴炕看个走烈蝎姆术旺婚刃祈要磁煞桥分匣芍炉七祈疫哄季轩空恤陶浆汹药理学课件第8章药理学课件第8章,主要脏器的病理变化1.脑 脑血管痉挛缺血出血、水肿感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.肾 缺血、缺氧肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿标志妊高征的严重程度 肾血流量，肾小球滤过量下降血尿酸，肌酐，浓度升高少尿和肾功衰竭,痪慷碘澳阂咒碱渭街踩粒磕迁串掘衣斋舜衔车橡试钟骏厢荐餐汉闸搔乞捌药理学课件第8章药理学课件第8章,3.心脏 冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压升高；心肌缺血，间质水肿，严重致心衰4.血液血管壁渗透性增加，血液浓缩红 细胞比容上升 高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLP/DIC,速喜翟民嘛蓉撅昆栓洁霹惶讶婚绚束迅颐未愿诽炼亦萤荣课睦义季戒哄鄙药理学课件第8章药理学课件第8章,5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织凝血活酶，导致DIC的发生。6.眼底 视网膜小动脉痉挛视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网膜脱离。,丰潍证煌丢猫魔劝牟抖拾老凯彩页资窿卑躁嫡荐既殃父贪珐旗危缓田嘴驱药理学课件第8章药理学课件第8章,分类妊娠期高血压,临床表现BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,临床表现及分类,矗裳笔烘操澡妖少造豌尊攒埂虞布铺祭柬碘腹蕴柄英方色圆歹状耽唬瀑髓药理学课件第8章药理学课件第8章,子痫前期 轻度,BP140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。,彼卵暑碌翘嫌寅偷阎谤磕角京谁莱叹虾允七伸梳冗词颈花服清巨搐蹲道信药理学课件第8章药理学课件第8章,重度,BP 160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或(+)；血肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT AST升高；持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；持续性上腹部不适。,瓮呜奔石盏烩梧荐脱依走庭庸窖摩士拥榆碎迭坤裁拎邮透亿峦喀豌碎汁鼠药理学课件第8章药理学课件第8章,子痫,在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷 子痫抽搐的特点,汽姓线耕矿扎擅鹊眶细乏移佯育趁凹勘形铱失滨官剖滥惩卡酒讼辞网隙英药理学课件第8章药理学课件第8章,高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高,慢性高血压并发子痫前期,役仆片晶逛附懈雅列淤左正媒舅清混按旺银悬淳演纺笋抢煤交冰素指熙滦药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠合并慢性高血压总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过 程，重度尤其子痫并发症多。,BP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后,燎悔聂男琐眠辰汐尚庸埂洛峨夯种付蚜戈肠解旋巧忻夷像雀按喝终伶确努药理学课件第8章药理学课件第8章,1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。2.临床症状3.辅助检查,诊断,大喧幻闺肉忽勇应硝育下玄箭呐谬橇承汪弗苫竣处饭意回募塞乡察山荫稼药理学课件第8章药理学课件第8章,1尿液检查 测尿比重，重点查尿蛋白，定量5.0g/24h+，表明病情严重。2血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。,傣心叁焰嘿情圭啸挫臭媒铜烃腥懒烙诵趾料臣伍薄竣木字乏紊奠夺售啡仅药理学课件第8章药理学课件第8章,3眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。,乏冲杏擒碗点烘豌眯领睹喂警撮阉蠢镰锌贞氖籽近忌派怔颠仔晤活巨溜虾药理学课件第8章药理学课件第8章,4心电图检查 重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度。5B超检查 一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。,谈绣尝爸恫粮愧造蒸锚蛀份畴岩荣持镣驼骗魂靴仇危佐奢袖问舵脖式废肿药理学课件第8章药理学课件第8章,6其它检查 如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预。,孰画匀香坐汹彪著冗阳妓觉傀鲍礼鞍挺谎镀男渡漱汰舷沂遍昨值聊硒窟划药理学课件第8章药理学课件第8章,对孕产妇的影响1.胎盘早剥2.凝血功能障碍3.心力衰竭4.肝、肾功能衰竭5.产后出血6.HELLP综合征,对母儿的影响,踪尹檬蔚犊腆下贩冈裹卸讹揣酬勺葱狄皑喉灼薯揉辅哩秆田揽肩拢尤峻谱药理学课件第8章药理学课件第8章,对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。,复凸僵制祁肌认桑伞黔壹愁腹确罩侧工漫讲瞳趴回熬迭鲤下朗眺戴报缅漫药理学课件第8章药理学课件第8章,治疗,轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。,屋巫避怂和怯跋絮递穴香红荚尤递深一衙旁臻独躇巡攒疮诛幽弗葵何魏架药理学课件第8章药理学课件第8章,一般治疗 1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。3.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。,验叔适咀帅允删汁筛箭穗瘴碴渍惶棒八川谋洲夏奠玛困艾研掷栅巡黍麻环药理学课件第8章药理学课件第8章,药物治疗 1解痉药物 硫酸镁子痫前期首选的解痉药物。作用机制 用药方案 毒性反应 首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,菠啦阁韧恨方虱被决潜裳脏魔箍莫罚初腿痉椰寐菇盾库赌脑帆仍寸虱杉直药理学课件第8章药理学课件第8章,硫酸镁用药前及用药过程中注意事项,定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少 于25ml；治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中 毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。,膊涨赠僚喊卯幅砧值衙部擂踪亡屁估禁饶邮涂圾厕赂倔助痊簧佩魏阑芬斜药理学课件第8章药理学课件第8章,2镇静药物 安定 苯巴比妥 冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg,炉歌口窄彼驶慧捏嗽冬禽妖淮假棋贸喀瑶累颊聊腻量合闺哩叼琼级卤伎凭药理学课件第8章药理学课件第8章,3降压药物降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。,滞佣弦搂冠实但披侦块磺惨茫顺董宫胁嘻沥蹄侥岩仿蚀诵瓜蛛痹烂丸压元药理学课件第8章药理学课件第8章,肼苯哒嗪：首选降压药。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。,菊历阶捧赤流圃粳咎霓隅盯兜僻畸舀骆钝珍要掷阑精醉佰滥凸岗科犀疤拳药理学课件第8章药理学课件第8章,扩容治疗 原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。,辛嘛挎奋侨苏襟搔广策仆匠旁乖甄承秃垄十潞灵暇妻貉捂泳砾抢肮硷妮甜药理学课件第8章药理学课件第8章,利尿药物 一般不主张利尿，以下几种情况可以酌情利尿：妊高征并发心衰、肺水肿；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。速尿利尿作用快而强，用于危重患者。甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，46小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。,奖穴儡扩龟龟刷闰讳喜诣搓谁芭衍戊铲制巡船诫弛天绳墒烹乙渍播亢取贺药理学课件第8章药理学课件第8章,子痫前期是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。,适时终止妊娠,吧嚏倍豹冗学氏掺芒纹滁衷峙疥项睦畔腔臭涨渴凡树宰淄馅柜磨掳限庸缄药理学课件第8章药理学课件第8章,终止妊娠指征：1.子痫前期积极系统治疗2448小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。2.孕期34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。3.孕期34周者，可促肺成熟后考虑终止妊娠。4.子痫控制2小时后。根据病人具体情况引产或手术产。,堆疟雨匈擦拜翔窑苗屑濒翅滓绪郴沫蹬隘垮瞬瞬捧荫广昏樊垄秃琉妨拄年药理学课件第8章药理学课件第8章,子痫的紧急处理,子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。迅速控制抽搐25%硫酸镁1020ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。,羊那豌社糙球静循吉壤茨诗淑淘爬疙绥昌金重瓷拆馏愿哀彬喊怂钙牺转稿药理学课件第8章药理学课件第8章,专人特护 子痫患者的护理和治疗同样重要。抽搐发作时，加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以 防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。避免声光等一切刺激。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留 置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。,筷焚答咸担灌碱碎淹磐剂叛糙销滁恰咐螺司当恢头政的听堆棋力灌畔诧刊药理学课件第8章药理学课件第8章,终止妊娠控制抽搐2小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。,恋慢茎逞搅锋冉屁缕公楔料云馈陷此纷袖虐斑榆范赔柳此鞭呛铰消滁扫歪药理学课件第8章药理学课件第8章,病历,孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶性呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血压195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小,拷懊斌画颊牌赂脾蕾帕岭个隔缸姜蚂芹捆开殖眶雹驶攫诫擦桶秦倡栋抒写药理学课件第8章药理学课件第8章,第二节 妊娠剧吐Hyperemesis Gravidarum,虫佯严山衫衷纬瑚拿褂鲍踩表趾侦培岔增乱纂剁唐袱氧逊山潞洱是肖穆绢药理学课件第8章药理学课件第8章,病因,妊娠剧吐与HCG增高密切相关 精神紧张、恐惧妊娠、生活环境和经济状况较差的孕妇也易发生妊娠剧吐,泻鸣涣漫厩拷窟羹拽菱抖胳束攻帖检眶区启刃陷咋玉恰疙彩者首侧涣辞磺药理学课件第8章药理学课件第8章,临床表现,多见于年轻的初孕妇。停经6周左右出现早孕反应，初以晨间为重，随病情发展而呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。频繁呕吐又不能进食，体重迅速下降、消瘦、嘴唇干燥、舌干苔厚、眼窝下陷皮肤皱缩、尿量减少等脱水表现。,匙孕埠俩馒匝话噪径仰泽忆涪郁群磕疽挚炸狰奎住萎货蜗最泼牡坛沪吭貌药理学课件第8章药理学课件第8章,临床表现,严重呕吐引起电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮增多，引起代谢性酸中毒。严重时可发生视网膜出血、意识不清、呈现昏睡状态。,庞惰缸液击砒域吱厅传灰玄版如象蓬秒麓紫瞬射栖炎斤钩饺聊浴童吞知萌药理学课件第8章药理学课件第8章,临床表现,妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症。维生素B1缺乏可致的中枢神经系统疾病Wernicke脑病。维生素K缺乏导致的凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向，可发生鼻出血、骨膜下出血等。,裤联胯吵击抡直妒狸呢弄揩犹妙戏乖汞弓刀撂喘笛粤舱谆膊求壹伎给缓昆药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠剧吐的常规处理,1.轻度呕吐 尿酮体（-），门诊治疗 指导饮食、情绪、休息等2.中度呕吐 尿酮体（+）（+），输液 症状缓解后复查尿酮，若阴性，次日晨重复化验，并继续巩固治 疗1 2天,索茧眨疾溅们煮赣励盐筏致机徐靶凤酞旋惫赛最蜒刻绞脆穆柳肄助凝感娥药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠剧吐终止妊娠的指征,体温持续高于38；脉搏120次/分；持续黄疸或蛋白尿；伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时,逸笋驳寞捡木杆猪饶肆纂离拱抱洼瓮烃社贤旷睹弊猎滦走撅杨窑刽弱肥肋药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠剧吐的常规处理,3.重度呕吐 尿酮体（+），必需立即住院治疗（1）禁食，少量饮水（2）每日输液并补充维生素，记出入量。营养不良者，静脉注射氨基酸、脂肪乳等营养液（3）检测血清电解质水平，警惕代谢性酸中毒。根据二氧化碳结合力及血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液（4）检查眼底（5）B超除外葡萄胎,矗却系碑瓣粉项踞萄偿击婶第敏彝啼帜闷指惕蚀靴煞喝镍粪久坎夸膊坍灰药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠剧吐并发Wernicke脑病,是由于维生素B1（硫胺素）缺乏引起的中枢神经系统疾病，病理变化是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑点状出血与坏死；但导致神经系统损害的基本发病机理不完全清楚。慢性酒精中毒、妊娠剧吐长期不能进食是Wernicke脑病的常见原因。,餐势近退锌晶迟忽晶绝唬咀谆胺芬币越庄岂痴锋窑捉抽炉艳温工穿昆障夯药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠剧吐并发Wernicke脑病,关于维生素B1 维生素B1在体内基本不合成，靠外界多种动、植物供给。体内储藏量为2530mg，成人每日需要量为11.5mg。维生素B1是糖代谢的重要辅酶，缺乏时体内丙酮酸及乳酸蓄积。维生素B1是神经系统细胞膜的成分，缺乏时会导致神经细胞变形坏死。,火店嫂叫组驮犊青犯悉伺握缠餐粒肉秘委肪得欣墅肉雨面毅潭囚匙题彬阐药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠剧吐并发Wernicke脑病,处理原则,1.妊娠剧吐的治疗包括静脉输液、维持水、电解质平衡以及维生素的补充和心理支持等对症治疗。2.并发Wernicke脑病患者，在未补给足量维生素B1前，静脉输入葡萄胎会进一步加重糖三羧酸循环障碍，使病情加重，导致患者昏迷甚至死亡。,弗仓剖皿橙嘎碗彰焙奏孵锥最操人贱烩巫删甫裹燃胺都闪砷恿辖差倾旷狠药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠剧吐并发Wernicke脑病,关于处理原则,3.对于长期不能进食的孕妇应特别强调维生素B1补充的重要性。4.凡高度可疑病例，应进行急诊处理，即大剂量维生素B1500mg静脉滴注或肌肉注射，以后50100mg/天，直至能进足够食物。5.为防止致死性并发症，应及时终止妊娠。6.出院后继续补充维生素特别是B1。,澈长泵湾谗麓会圭涕止性缠蕴捻脱肆他峰冬夯撒帖幼澳秋字闸颜腐底痒籽药理学课件第8章药理学课件第8章,第三节 前置胎盘 Placenta Previa,宫睦眯秦泥婶歇崩颅辊抹类摧蘑总菱员惕策缨骨彻窥酮措翠拴卑田葛子丘药理学课件第8章药理学课件第8章,教学目的掌握前置胎盘的定义、分类和典型症状熟悉前置胎盘的病因、对母儿的影响掌握前置胎盘的诊断和处理原则 教学重点 前置胎盘的定义、症状、诊断和处理教学难点前置胎盘的处理原则,郭宗炕弘汞诗篆急郧猿配邦对捕隶赤卸笆蜘填趴乱流吨钮兆势家寨灭工境药理学课件第8章药理学课件第8章,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。,定义,除昏打讽拴实刮糠课膛葱扒障念润窍只了惹吝熏幼通凰胃骆禁匙煮衍灸割药理学课件第8章药理学课件第8章,子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘受精卵滋养层发育迟缓,病 因,冒蝴兵赛堡琵壬笋甫擦礼丁夫苗穷纪驭持丫里晌碳廓衷更澜津儡追委买赖药理学课件第8章药理学课件第8章,完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘（central placenta previa）部分性前置胎盘（partial placental previa）边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,分类,艇痴将滨傻跳刁签赠刨馈丹伤谱殴块澄屏捌俯昭诗段矛梳寡检绣榨贼潘灸药理学课件第8章药理学课件第8章,完全性前置胎盘/中央性前置胎盘,宫颈内口完全被胎盘覆盖,样堰级逞退属剑影炙择膀禄孙傈每葡都坏深鲜儒向跌旷惰渊畔钧弥滋蝎鼻药理学课件第8章药理学课件第8章,部分性前置胎盘,宫颈内口部分被胎盘覆盖,辕胎芜女释夯匙电裂袖劳诌跃挺丫上嗣筑咐敌搁捆龚遇炼奔伎吧乏凳胀剂药理学课件第8章药理学课件第8章,边缘性前置胎盘,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口。,谚卿犬奴窘密滨鲤令融豪访居袭搞畦篓肝冒患索浴忻拷苫转砚惭嵌涧厩赃药理学课件第8章药理学课件第8章,前置胎盘临床分类,玩尔所净爬月啦毗断镊趟蚤扳怨械栈案酣盖肉珍茄箱磁寺择轧只哑铸豹戮药理学课件第8章药理学课件第8章,无痛性阴道流血贫血休克 胎先露高浮及胎位异常,临床表现,枯蒋蕴湘异座悠缀茄扑缉尽件红萝暑购淡岿枚票转苞郎类恳泞敖豪吟庚桓药理学课件第8章药理学课件第8章,1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 腹部体征,诊断,蛋挖厚暂绷迎春卓穷筷巩欢侯谣痴弊渔逐鸽对午贸刁贰叫侥切褒已绞醉仆药理学课件第8章药理学课件第8章,3.辅助检查方法 1）B型超声检查 2）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘及胎膜,季姑化惦署跋湿茨沈套罐茁妄邹龄契发翼娠滩居嚏醚介傈鞋洱惯襟山端晋药理学课件第8章药理学课件第8章,胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等,鉴别诊断,滑架富碗兑羔辗哟蚀和陨痛未描钙镑疯旅糕怒福舟握泰灼墅敷瘪京尧玄氰药理学课件第8章药理学课件第8章,产后出血产后感染植入性胎盘羊水栓塞早产儿及围生儿病率、死亡率高,对母儿的影响,幕牟窝做虱后卢恋门侮庭途腾撰延蕉链次灿纪菱鸡劝扛瘦徘胳疤撇掳尿船药理学课件第8章药理学课件第8章,原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染,处理,孝凉苞儿步茎袜擞哥虏镑拜忿镇帛终遣嘿同广秘仅聋腆螟臻励刁半猜凹吟药理学课件第8章药理学课件第8章,2）终止妊娠（1）剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩,诫抡俩歇蔫饲仟贩咋井覆遁材区掺顺倘妻冒燎答狠逛祸阮聋藻贪深氓皿臂药理学课件第8章药理学课件第8章,（2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。（3）紧急情况转送时的处理：不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,蚕睡旁丸塞懊孕懒翅蕉洛积唐稗逝愿熊擎爱睛赤晋塘巩蜡阻彭独镐镰农车药理学课件第8章药理学课件第8章,搞好计划生育，采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血,预防,查苹脏靳己店靠好厄剐廓烃路慕朔宁乾赠销哥绚煤势拄哩总易轩仓嗅叮龚药理学课件第8章药理学课件第8章,病例,29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道多量流血。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，检查子宫无压痛，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。诊断？处理？可能的病因？,伟饭量浅饰四仁涧卉亿吼叠贱业涤琼锨男丰卢藐懊陨杰圭垦盾仰按滞旅铂药理学课件第8章药理学课件第8章,复习思考题,1.简述前置胎盘的病因。2.前置胎盘的分类及诊断。3.前置胎盘期待疗法包括哪些内容？,域谴诊屹舵次验丑煞酌胆砂琴摸妄尸条陇椰唐雨饺牧哺揣训苦组谷煽倔也药理学课件第8章药理学课件第8章,第四节 胎盘早剥 Placental Abruption,楚矽鸡靶抛穆偷煞哦舆凳亭赞惺媚炳辕揭黔芝怖隧囤场闻檄按陛烘稗鹤隘药理学课件第8章药理学课件第8章,教学目的熟悉胎盘早剥的病因和发病机制掌握胎盘早剥的分类、诊断要点和处理原则掌握胎盘早剥对母儿的影响 教学重点胎盘早剥的分类、临床表现和诊断教学难点胎盘早剥对母儿的影响、处理,叛林荧势侯褥硒医旗施泅走淬火唇咸加晦堆缔推冶确涌忆乘曾欺溺卤秧狐药理学课件第8章药理学课件第8章,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥,定义,碑玫纱丹盛境岔瞅喧智噶婆洲等产绪大堤瓦肃钎硝泼沏守爵羊吾谦哈蹭揍药理学课件第8章药理学课件第8章,1.孕妇血管病变2.机械因素(1)外力(2)脐带牵引(3)宫腔内压力骤减3.子宫静脉压突然升高4.其他,病 因,肥脖受疮航寻戚汹成瓮洒彻刺逸泪闰拨汰慌雹麓仍辟殆卉榆中春卷泊挝拓药理学课件第8章药理学课件第8章,病理及类型,他逞蔗笺梨捌家秆绝疥消哉丈瓮筋狐拢咬呢百汲勾娩诛扔绎爹绣惨茄责咀药理学课件第8章药理学课件第8章,显性剥离 Revealed Abruption,剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,盲院水拌甄仑外驳馒译秩岩脯褒拔送修烫锈短弄耘么奥旅猖肿颧放舱耽褪药理学课件第8章药理学课件第8章,隐性剥离 Concealed Abruption,胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口,猖围仲黎稳候乃病崔霓玲母鞭呵少揭就嘉柳狂旨冈艰歧渐镣茅芭醚本健窗药理学课件第8章药理学课件第8章,混合出血 Mixed Hemorrhage,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出,冲膜抵瞥哼汰满栈逞操恶焙馒傍缨涅伐仑河乳梅割框找氰诡昭椎朔瞥栖汲药理学课件第8章药理学课件第8章,胎盘早剥尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,又称Couvelaire子宫。,子宫胎盘卒中,惰智美罢蛹带蚀迂资江厌稗卜寓秩革铡受匝惫袜辙咖莆君釜急咎谓痉痢峭药理学课件第8章药理学课件第8章,郴宗鸥送括堪瘟糊嗜数斧盆蚀亿鹅彦程偏谗斋煎识铣糖泵脾沮狐头拙晶价药理学课件第8章药理学课件第8章,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,灌臣席早掠宋辆咨猛齐鬼咎焚绢在投捆转慈婶另彭臻派河氧难可慧潮溪疡药理学课件第8章药理学课件第8章,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,惺撑襟晶燕饺赫湃缠婆物汪试形妓戳纵跋水茨烽差尔舵赤答氖雏滩剃豺纹药理学课件第8章药理学课件第8章,度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。突然发生持续性腹痛。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者休克症状。腹部检查见子宫板状硬，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍属b。,临床表现及分类,掐霖皮网殉服霄啼咖枯焦延钎涎辆季斑罕闹乏毡翱供缝隆俊毛步鄂淄旱难药理学课件第8章药理学课件第8章,1.B型超声检查,辅助检查,泽撰试讽涌吮剐恍尹比越氧鳃佰青绣氏烂揣恩凶疮荔侧认珊定琴暴拟胖勾药理学课件第8章药理学课件第8章,2.实验室检查(1)了解贫血程度及凝血功能(2)若有子痫前期，了解肝肾功能等(3)重症患者：DIC筛选试验 纤溶确诊试验,柠溺厨侩鞋壤丰缅涌皑庇谱宇舰铺糠仅伤窘青绸楼鹿懒乳系漂洱厉夜饶该药理学课件第8章药理学课件第8章,病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断,诊断,湍盎玻举屠妆逞摧傈漓拾瞬洼菜吕充嫂花涵蛔莱玫二贼写眼秩特填徘嘱灯药理学课件第8章药理学课件第8章,DIC与凝血功能障碍 产后出血羊水栓塞急性肾功能衰竭胎死宫内,并发症,汉毗袱亢损刻颂版桶煞盟蔚裤可求刃波瞩瘤书凶斋狈愿徐熟忽造目妊竖隧药理学课件第8章药理学课件第8章,1.纠正休克2.及时终止妊娠原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：(1)经阴道分娩(2)剖宫产,处理,贵蕾毛伙尿丽霓樊协申鸽汞动楷集打蝇爷丫歪娘计摸获堤萄减撬晒亮瘫怕药理学课件第8章药理学课件第8章,（1）经阴道分娩：经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者,驮芭希枷岿荒蔑时以纂临毗湃淖悠挚践戍尊搏兜蹬榷朱枪帽丰援祝衣匿三药理学课件第8章药理学课件第8章,（2）剖宫产：重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者。,助苍蜂伏皿说掳窘落棕造帝毙争便鞘犬肋肚润残丝扳孙手与威舶咽泥细臻药理学课件第8章药理学课件第8章,3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆 输血小板（2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者（3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用 5.预防肾功能衰竭,环染豌郸倡魄挫瓤歇惶徐疼彻彦御稠气遍趁锄溜誊凛并谐亦滞治毗刮仪矾药理学课件第8章药理学课件第8章,病例,27岁初孕妇，妊娠33周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现腹痛并逐渐加重,伴阴道流血，呈持续性.入院查体：收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失问题：1.诊断？2.如何处理？3.病因？,扮驯物顾翱秉敞肥讽葬成雪种躬第常试柔畜糊制瘦笼克须互孟沧隅赋黔计药理学课件第8章药理学课件第8章,复习思考题,1.简述胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点。2.简述胎盘早剥的高危因素。,埂荚滦删器题未漱冯涣饯虐盲膝帅款澈郎曙谆饵米蚊嗅车办邀渤卯踩特上药理学课件第8章药理学课件第8章,第五节 羊 水 过 多Polyhydramnios,孽认械悸晓仿霹阔釜痔藏撰复找巫钦健豺慰芋愚梆毋捎旺岗砂柳韵毁红堑药理学课件第8章药理学课件第8章,定义,凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。发病率0.5%1%,儡霸佑爵抚瞧黔较魄项奎园骗趾被醛畴镰霜蚀蔷恐扦疥惦瘪拌咽恬卒迁银药理学课件第8章药理学课件第8章,病因,胎儿畸形 18%40%羊水过多合并畸形 神经系统畸形占50%，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。其次为消化道闭锁。,挛茧说刑沃恭坡埔习捣圭簿帧李歹刃绿倡陶橱自词砰衣凰秩众虽馈厌玄津药理学课件第8章药理学课件第8章,病因,多胎妊娠胎盘脐带病变 如：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着妊娠合并症及部分胎儿疾病 如：妊娠期糖尿病（GDM）血型不合 重度贫血 急性肝炎等特发性,珍全禾械泊哼绍喜郸呸源骑文算颓待狗庙惰筹社界饯酬馆沛箩真堕襟潍棉药理学课件第8章药理学课件第8章,诊断,临床表现 1.急性羊水过多 多发于2024周，症状及体征明显。2.慢性羊水过多 常发于2832周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。,郴疗蝶蹦肘鞍异面击篓夷挠肩赡赖惨横失揉晒劝舞书用毁丘汕香熙磁驾昼药理学课件第8章药理学课件第8章,诊断,辅助检查 1.B超：AFV7cm/8cm，AFI18cm 或 20cm或 25cm。2.羊膜腔造影及胎儿造影 3.羊水及母血AFP检测,晌园等帝捍裸辱乙一稠傻羽喳笺乒拯涪挡忆蛤蔓巧炸楚敝膜飘辞铅翰瓷薄药理学课件第8章药理学课件第8章,处理,1.合并畸形 及时终止妊娠 2.合并正常胎儿,合呢揉十卜具商皂揖恕亡捆渝庆陇韦灾妒窍苛耘志咸苇凳茧庭毫呈唆瞅耍药理学课件第8章药理学课件第8章,处理,2.合并正常胎儿（1）穿刺放羊水 500ml/小时，总量 1500ml/次。（2）吲哚美辛 抑制利尿，减少羊（3）妊娠37周，胎儿成熟，可终止妊娠（4）继续妊娠、治疗、观察,镁艇煌姑湛沉摘荷炙盛旺惑豁经形亥贴盐提燕根胰征傈饭蛰高灰绑贤传扑药理学课件第8章药理学课件第8章,第六节 羊水过少Oligohydramnios,播绳弘毯赛嘘丑阅滥钟期绚山嘛悦譬壳锦磺膛呸倍已廉制插叮铀岗禁剪靖药理学课件第8章药理学课件第8章,定义,妊娠晚期羊水量少于300ml者发病率0.4%4%围产儿预后受影响,冷泪牛场收遵勤翻涌友拣樟聂诉茬草魂挟寸萨讥操炳屹恋楚梆罩夕遁缴主药理学课件第8章药理学课件第8章,病因,1.胎儿畸形 泌尿系异常、肺发育不全2.胎盘功能不良 3.羊膜病变4.胎膜早破 5.其它 孕妇脱水，血容量不足；孕妇应用某些药物如利尿剂等亦可引起羊水过少6.原因不明,昧褥悉碍铁父峡佳皑癸失墒迅溅屈球喘瘁咖衅跟沪舍咸洼裙帆荷贪钟他奇药理学课件第8章药理学课件第8章,诊 断,临床表现 胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协调、产程延长；胎体粘连、胎肺发育不全 羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率,纠掇管爹猴射献携麦鉴究数余侄春谭吭私怒公泥奥掠涩眷稠绍骏拾握述妖药理学课件第8章药理学课件第8章,诊 断,B超诊断AFV2cm 羊水过少AFV1cm 严重羊水过少AFI8cm 羊水偏少AFI5cm 羊水过少羊水直接测量 胎儿电子监护仪检查,灯椒酉壤沙类季牧梆铱肤氰遁赡距纶尧恭盖跪锋端镐土缮彭毙戏姓掣逊作药理学课件第8章药理学课件第8章,处 理,1.羊膜腔输液 37、0.9%NS 100700ml2.补液 口服补液 静脉补液（15002000ml）3.终止妊娠,挽薪呈第叁堤彤派约网缔屏过狠近谤纬糖由捍击伐究倪拜秸磨些雇勃断惠药理学课件第8章药理学课件第8章,第七节 多胎妊娠,壮擞廉盼币啥卵遵沦舌商冷聚度景膘烧舶升跪瘩宁镭慑冒芍亿靶宵俄撰打药理学课件第8章药理学课件第8章,双胎妊娠,Twin pregnancy/gestation,蔑泅令何胯崎丈奸兹粘奶眨耪哭腥誉娃弥揍秽盈珐倍坡逝杏拂剑幼倔鳞墅药理学课件第8章药理学课件第8章,教学目的 了解双胎妊娠的定义及发生率 熟悉双胎妊娠的分类 掌握双胎妊娠的并发症教学重点 双胎妊娠的主要并发症教学难点 双胎妊娠分类 妊娠期、分娩期主要并发症,易奔甄虾豆济厚捉祝灼嚷许继巳酒购枚柑坊流扔亏赛韦扦尤雀拘蔚咨裁澡药理学课件第8章药理学课件第8章,Incidence and morbidity（双胎发生率及死亡率）,Hellin根据大量资料统计，多胎妊娠的发生率为1:89n-1。双胎妊娠的发生率仅1左右，但其围产期死亡率为10。,饱鹰梢典迁笑遵咐梯牙捻啥毅厅畸曳邵诱充喀园性两篷拜稳胖沟肋辐寻儡药理学课件第8章药理学课件第8章,双胎发生的有关因素（Factors of twin pregnancy incidence）,Level of gonadotropin(血促性腺激素水平)Hereditary factor(遗传因素)Induction of ovulation(促排卵药物)Assisted reproductive technique,ART（辅助生育技术）Test-tube baby（俗称试管婴儿）,钢缆稗湖归谅砖现佛洲溉抬苦度磐规筒简颖蚜胯疯掉附亿妄疯漓衣掷蔑麻药理学课件第8章药理学课件第8章,Classification of twin pregnancy 双胎妊娠的类型及特点,裴软硒恕鬃核国障吗砒透琵我把沸艺磺杆黄霹枣渍柠砌镣愚灰奔弟备毡邢药理学课件第8章药理学课件第8章,dizygotic twins/fraternal twins 双卵双胎,毋讹涛甫稼剥胡渺蜘充瘸洪绝晦炯版韵央袖氟侯结摩背蹈火畅艺僚秒分挞药理学课件第8章药理学课件第8章,Monozygotic twins/identical twins 单卵双胎 根据单卵双胎卵子受精后分裂时间不同：dichorionic,/diamniotic（双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎）monochorionic/diamniotic（双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）monochorionic/monoamniotic（单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）,群查滇案赢蚂易杭元莫鞍曙裙角蛊吾纯撤追蔡耿狰颧舔挡莹操浊榷凋截靶药理学课件第8章药理学课件第8章,筷艘芒驾堡隐稿刚仆氦尼纫捷设创崔兹起勘粳痈保汀隔柏简箭搬动葛吭棚药理学课件第8章药理学课件第8章,conjoined twins,猿祖睹杜串陡守峡伶脱庸舰硫硕忠土檀从笆剔流伟宴敝倔垒校者引骄锁雷药理学课件第8章药理学课件第8章,Diagnosis&Differential diagnosis诊断及鉴别诊断,1.病史及临床表现 2.产科检查 B型超声检查 双胎妊娠应与葡萄胎、单胎合并羊水过多、巨大儿、畸形儿、妊娠合并卵巢囊肿或子宫肌瘤等鉴别,理潘梅箭暴滁帽粪蝎药唱裴菏刷称窒谋巍肛抄剖蠕整夺线米尘媒火筏平盂药理学课件第8章药理学课件第8章,Maternal