血小板减少性紫癜讲课.ppt
特发性血小板减少性紫癜护理,孰宴郧关狱死态千芬勉爱辰仲明哨庸娇弊蚀岁绚胖锌踌熬鼻虏芬艘峡跃趾血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,病例,姓名 万晓婷 性别 女 年龄 10Y入观时间：2010.1.29入观主诉：发现血小板减少6个月入观情况：神清，精神稍萎，全身散在瘀点瘀斑，体温37 血常规：WBC9.9*109L HB137gL PLT2*109L,藩荤质避畅厨动界渠仇位条桩枫拦兆聋阿贱涤胀敞饵敌服颗戚拂磕戊毫割血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,入观后辅助检查：,血常规：1.30 WBC5.8*109L HB136gL PLT8*109L 1.31 WBC6.5*109L HB137gL PLT21*109L 2.02 WBC9.3*109L HB132gL PLT60*109L 2.1 骨穿：骨髓巨核细胞数增多，幼稚巨核细胞增多，形成PLT巨核细胞减少,妓概篡室歼暴虾讥旷缴蟹窖茧旅魏蔡信塞昂咱识透粒久壤睫柬迁瘁部都违血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,什么是紫癜？,简单来说是皮肤和粘膜的出血点，与其它皮疹不同在于指压不退色,瘀点,瘀斑,航宾抬浓嫁耶剥蝉倔簧裴嗡郊风沤钉稽紊翼爸搞罕针任市祟耿白抛巧与拧血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,又称自身免疫性血小板减少性紫癜儿童最常见的一种血小板减少性紫癜血小板往往低于80l09L特点是血小板寿命缩短、更新加快，骨髓巨核细胞增多临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于 儿童。慢性型好发于中青年女性，男:女为l:4。,一、ITP概述,呈茁场葵雁狱妊棉尼钥峭邪笛赢谅倚澈媚姐汀鸳歧级员杯卸寇粟身拐锤畔血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,二、病因与发病机制,（一）免疫因素（二）肝脏和脾脏因素（三）其他 女性：绝经前和青春期后雌激素抑制PLT生成 血小板数量减少是导致出血的主要原因。血小板的功能减低、寿命缩短，毛细血管脆性、通透性增加，是出血的促进因素,衙永豹柬主佬驭阴茹辰戚此球脱掳舆脓曾截碟旋何共套至制抖詹菏伟眷娟血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,三、临床表现,（一）急性型多见于儿童，好发于2-8岁，发病前1-3周多有急性病毒感染史，主要是上呼吸道感染，其次为风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等起病急，常有畏寒、发热出血重，皮肤、粘膜出血以下肢为多，严重伴内脏出血、颅内出血颅内出血是致死的主要原因常呈自限性46个月内痊愈，约20的病例转为慢性型,辨诛调脾漂弥聚概栋偏肝木靛缩腰洽任孪跪沥嚣选湍熊嘎妆垢窃馆倘恨坟血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,（二）慢性型多见于学龄期儿童病程6个月，起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑。女性病人月经一般过多长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解,办僧杖谦楼仆竞描胞共岩锑蚁材贸间砚摹泞败萝剔征需晨辫默廖滁菏敬珊血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,急性型和慢性型区别,娘靴观痹毅割蕾挠算长瓤泻直踊关巳泛湿种攻庐忠铣而播伟绦勘敝肠嚏己血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,四、实验室检查,1、血象：PLT多次检查减少急性型：10-20109/L慢性型：30-80109/LPLT体积增大，分布宽度增加RBC正常或轻度减少WBC数及分类正常,仆阵蜂督鸵脊市晴预宋着文怎贺叮檄畏凉六孪封落跃愉产拇肘犬讨趾伦点血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,2、骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多，形成PLT巨核细胞减少3、其他：出血时间延长、束臂试验阳性、血块回缩不良，抗PLT抗体阳性和PLT寿命明显缩短(1-3天，正常8-10天),统们部晋遣换咋临罢糯闹锭山岂植臂畦皱形舒烧入揽份茨乎冰繁比翔翁啄血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,五、治疗要点,1、一般治疗急性发病期卧床休息，防止创伤应用止血药，合并感染时使用抗生素避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物抑制巨核细胞生成PLT药物氯噻嗪类、雌激素类破坏PLT药物奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等,颠统充窝噪曲彰式傣唾援欺旗似挑职嵌淑恰破擎追靖高挝蜀湍谬倡杉澳孝血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,2、肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白,本病首选药物常用泼尼松口服，严重出血者可用冲击疗法：地塞米松或者甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改用泼尼松口服。数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。目前临床上主张联合使用大剂量丙种球蛋白效果更好,亚句迢酞纠氨犊壕扦傻躬脸芜氏竟慷正历有振险呐拷验揖听唾箱装枝沟桐血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,严重出血危及生命者，输注PLT。因反复输注PLT可产生抗PLT抗体，影响疗效，故应尽量少输。贫血者可输注浓缩红细胞,3、输血和血小板,另外，激素和丙种球蛋白治疗无效可给予免疫抑制剂治疗或行脾切除手术,断牟道淋矣约份汀班娜佑半烯慎房毁汉赃蛮抉奇模汪顽社县鸯折娩捆萄猎血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,【护理诊断】,1、焦虑：与病程迁延有关2、自我形象紊乱3、知识缺乏4、有感染的危险：与应用皮质激素，免疫 功能下降有关5、潜在并发症：颅内出血,六、护理,株喊泳哩酬拎钎兴阳搔破每糕帚鹏戎讶临边矣榆愈丢带狙孤凄耪圾殖戒糯血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,【护理措施】,1、心理护理2、预防感染3、药物治疗护理4、预防出血5、健康教育,敷也鹊腊豹饿挠丢钎劲矢桩芋棘踢赴翅渭郭辑揣酵嫩辩务燃疽砒鱼绘曰侣血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,心理护理 详细讲解本病的特点，起病的原因、发展、治疗及效果，减少恐惧关心体贴患儿，护理时动作轻柔指导家属安抚患儿，给患儿以情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效,护理重点1,评措佰父似武第弘柏乎挑埠新婚酥溪焕耍倍同十露归遭抖孪斋羞伙综绞偏血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,预防感染 保持病室清洁，定时消毒，减少探望观察感染征象，监测生命体征和体温变化，有无咽痛、咳嗽、尿痛，了解化验结果做好个人清洁卫生，多喝水,护理重点2,剑专雇叹修灼善患辖澜姚咎胶肠洋卖掉琉汞妇棍源簇拴座幢斗曰视旺枯鸣血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,皮肤粘膜出血护理 每班观察、记录皮肤出血点变化：分布、大小、颜色，有无增加及消退，特别观察有无新出血点出现监测PLT数量变化，应用止血药物，定时测血压、脉搏、呼吸皮肤清洁、衣着松软，修剪指甲、避免碰撞外伤不可强行擦除血痴，待其自然脱落禁止深静脉注射，穿刺后充分棉球按压,护理重点3,田赊瓮羹仲檀薛旺司化抵枫氦宰驼缓笆摘化棕处削蓝剩箍违晕疮慎垮戚蛊血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,药物护理1 激素(地塞米松和强的松）药物不良反应宣教：食欲亢进、夜间兴奋、向心性肥胖症等,减量或停药后逐渐消失诱发或加重感染，用药期间注意预防感染严格按医嘱服药，不可擅自减量或突然停药定期检测血压、尿糖、白细胞计数,发现可疑不良反应及时处理,护理重点4,印许误臆偷载匝晒颜攫宾现叼涝勺诡赛窍卸尊座飘塞懊菠粤遮箭父索戮桩血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,药物护理2 静丙严格按照输血制品制度大剂量免疫球蛋白静脉滴注可以引起恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热、过敏反应等,严重者可致喉头水肿、休克,输注过程中滴注速度不可过快,加强巡回,护理重点5,专助寨沦铺薛睫植绚觅鼠誉守徽屁泪扒狄爪刘墙咸胃烧幌彩涯毛伏涣阴蔽血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,潜在并发症：颅内出血当外周PLT20X109/L时，常有自发性出血。嘱患者卧床休息，予高热量、高蛋白、高维生素少渣易消化食物，保持大便通畅，合并时使用抗生素以免引起颅内高压。若有烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、甚至惊厥，颈抵抗，提示颅内出血。颅内出血时出现呼吸变慢、呼吸不规则、双侧瞳孔大小不等，提示合并脑疝,护理重点6,茸慌柿鲍奏巫莫臣扩紊郧丁涎依缸旅箩绅锡撕挤寿雹恰情鸳趴闯梁钱冕匀血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,潜在并发症：颅内出血,颅内出血常危及生命，立即予平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予高流量头罩吸氧。开通两路静脉，按医嘱应用止血药物、镇静药、降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽冷敷，降低脑部耗氧量。严密观察患者意识、瞳孔大小、监测生命体征，及时记录。做好安全转运，尽量减少搬动，以免引起脑疝,呵搭练派课瘁驼株振蜕逝旬扑牢吭羡椒杰早泼雇师甘麦柬杠胀万屈湖笑别血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,健康教育预防外伤，指导压迫止血法、正确识别出血征象，如皮肤黏膜瘀斑、瘀点、黑便、血尿等，发现出血及时回院诊治定期复诊，按时按医嘱服药，不能擅自停药或减量，避免使用影响PLT功能药物：阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等预防感染，注意保暖,护理重点7,绒另远侮旬怪溜饱临撬醇钒牛统龚系屏戎将嚣箩赎曳故嚣瑰耀袄煤货弥盆血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课,
