血气分析与酸碱平衡.ppt

小儿血气分析和酸碱失衡判断概述,肢镍昨式窥掇么鸟建弥贴三缩右滴翁富遵撬潭袁狙郁摇玫慕晨眩醚供爱恩血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,1、基本概念,一、概念：凡在水中释放H+的物质为酸，接受H+的物质为碱。酸碱平衡：是指正常体液保持一定的H+浓度。酸碱平衡紊乱：当某种因素促使两者比值（缓冲系统：HCO3-/H2CO3=20/1）发生改变或体内代偿功能不全时，体液PH值即发生改变，超出7.357.45的正常值，出现酸碱平衡紊乱.,枫链岗霍竟守仟踌滨宾痔矿聋捆港搁质讲赁萧折枕烁聊寥铂垂皱贾胃返淑血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,二、酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。化学缓冲系统H2CO3 HCO3-+H+53H2PO4-HPO42-+H+5HPr Pr-+H+7HHb Hb-+H+35HHbO2 HbO2-+H+,骤撑羔败犁泅堂宇涪写柒沏气屏驰稿污瑶惯逾厌旋槐劫逛扶菊篮纺鸭颠抨血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。,篷丢碰怯喘倔迂僚曲茨两境钢像掩瓢担寥胺部缔系芬口稚瘫暖痉铭狱存搜血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,co2,o2,co2,co2,O2+Hb HbO2,o2,o2,o2,co2,co2,Hb,+,HbcO,外呼吸,内呼吸,气道,肺泡,血管,细胞,呼吸过程示意图,婚询园洛浴咆豺果皂壤闭涟婶陶暑发蚌儿号脚肥烂厕狡辅藩荡卞竭膜脉波血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,CO2运输,组织,CO2,弥散,CO2,弥散,血浆,CO2,CO2,红细胞,(以溶解的CO2进行运输),血红蛋白缓冲的结果是以HCO3-的形式运输CO2,H2CO3,H2O,CA,HCO3-+H+,CI-,CI-,Hbo2被还原成Hb,(在红细胞内以HCO3-运输CO2),O2,O2,FeO2,Fe+,H,C,N,N,N,C,HN+,N,HC,CNH2,NHCOO-C,HC,HbO,Hb,氨基甲酰化合物,H2O,H2O,H+为Hb所缓冲,捡诡迷阅墒国漫问呀傲殃汪荫跃郧阜碧拼哥息色默合馆帮燎唇接道周韶碌血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,3、肾代偿 若因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：,醒钳探萄路蒂鼎除凭截瑟禹由秦揖约究圃潮琐距婶彩羌埔卯仆裸砷换态莎血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,（1）NaHCO3的再吸收（见下图）肾小管 近曲小管细胞 细胞外液（肾小球滤过液）,W,NaHCO3,Na+,NaHCO3,Na+,HCO3-,H+,W,H+,HCO3-,H2CO3,H2CO3,CO2,H2O,CA,CO2,H2O,球迅茫舆铁驹瞅唱蜜疮技凄氏坤揭隅疽筏吞仰滑隔乍充狮辽凤录集渠神讲血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,（2）肾小管内缓冲盐的酸化：原尿 远曲小管细胞 细胞外液,Na2HPO4,NaHPO4-,NaH2PO4-,Na+,H+,W,Na+,NaHCO3,w,H+,HCO3-,H2CO3,CA,H2O,CO2,操分衰荆系也尺拓泪痉程埔蝉套茵皇息芽有臂倘庶赘篙馈蛆茅促鞭碾缄儿血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,（3）氨的分泌与铵盐的生成（Na+NH4+交换）：原尿 远曲小管细胞 细胞外液,NaCl,Na+,Cl-,w,w,H2CO3,Na+,NaHCO3,H+,H+,HCO3-,CA,CO2,H2O,NH3,谷氨酰胺氨基酸,NH4Cl,NH3,杖喀亚迢社胚胸旗栓厄毫浙远坏案基轰闭耶小秽绘粕咸淬掣燃守骡第滴云血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,（4）钾的排泄与K+-Na+交换：当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（35）天才能达到最大代偿能力。,仑扩毗赵喊秦贝滴令唇单见彼潮撞异昔稽般垣握咨台殴七毒举浩核豹澡脓血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,4、离子交换,2Na+,1H+,3K+,3K+,2Na+,1H+,血液中H+升高时,血液中H+降低时,瞥万怠玖与宏寞搬凡郧耘三蚀咋惊概趾数涎满猜昏灾炭粘哮鸦劝晴幅簿族血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,三、动脉血气分析的参数,1、PH：是H+的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.357.45。临床可接受范围7.37.5。PH=pk+logHCO3-/PCO2pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1：是CO2的溶解系数0.03 mmol/L。PaCO2=0.0340=1.2mmol/LHCO3-：正常是24mmol/LPH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调 节。PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH7.357.45 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消若PH值明显改变，说明机体已失去代偿能力。,栖萧铅矾位拆耶促驱涨藻刀咎骑粕芍肇艰没南树哺邹脆蠢框洽念脑怒牧壤血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,三、动脉血气分析的参数,2、PaCO2：指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压，mmHg。PaCO2反映肺的通气情况和血浆中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均40mmHg。45mmHg):通气功能障碍，CO2排出不足，体内CO2渚留，为呼吸性酸中毒或代偿性碱中毒的继发性呼吸代偿。,冗雏湍吓憋螺婴队握返耽畏笔琅抉追闭明木峡宪剿遮祈笨撒定纲责约智氨血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,3、碱剩余（BE）:表示血浆或全血碱储备的情 况,是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3-3)mmol/L,平均0。碱过多 正值 酸过多 负值4、实际碳酸氢根（AB）：血浆中HCO3-的实际含量。5、标准碳酸氢根（SB）：PaCO2为40mmHg,HbO2为100%，温度为37.0时测得的HCO3-含量。正常人AB=S B=2227mmol/L,均值 24mmol/L ABSB 合并呼酸,晌院新淳盟汀鼠亨襟痰查昨蚕胡文捉兼窍像诣恭凯谎钝火羡膳后宁缚朝篇血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,6、缓冲碱（BB）：体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为4254mmol/L。7、CO2-CP：指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：5071Vol%(2331mmol/L)。8、总二氧化碳含量（TCO2）：CO2CP加上溶于血浆中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：2432mmol/L。总之，上述指标中，SB、BB、BE之值仅受代谢因素的影响，PaCO2仅受呼吸因素的影响，而PH、AB、CO2CP受呼吸代谢双重因素的影响。,氯锁昏晕丙座筐稍杰树敲锁落诅室狮幕蜀讯揭站沁炕棉捷咨密农顽抡汐严血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,9、血氧分压（PO2）:血浆中物理溶解的O2产生的分压。正常值：80100mmHg。10、血氧饱和度（S-O2）：为HbO2被全部Hb除所得的百分率。正常值为9299%。11、血氧含量（C-O2）：血液中所含O2的总量。C-O2=HbS-O21.34PO20.003,击锚逢酞画止悉挪咐痢糯求巫旦侮物锚就衅弥挣睹使尖富绞暑知劫截售窖血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,（PCO2）,H+,血氧饱和度,（HbO2%）,血氧分压（PO2）,血红蛋白氧解离曲线,经相失款殷草钡赶荷游辆掇岛荡掺越戚仔密杯砸请尉铂筐嫉婉肠汁牌毡吸血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,AG（阴离子间隙）,血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AGUAUCNa+UC=(HCO3-+CI-)+UAAGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)正常值816mEq/L,训抢欧笔悟列司际淤渐龚雏爵斑老灸劝蠕暗红徊到赦载磐缆阐臻弟综姑被血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,各类酸碱失衡的代偿调节,代谢性酸中毒：HCO3-20 HCO3-20 PCO2 1 PCO2=1 代偿的结果 HCO3-、PCO2均高。,磨友套吝皆违贞歼智带场嫁革悄官区雕县星欲辨把隔蚜伎添公沸头惑爪铃血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,各类酸碱失衡的代偿调节,呼吸性酸中毒:HCO3-20 HCO3-20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、PCO2均高。.呼吸性碱中毒:HCO3-20 HCO3-20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、PCO2均低。,诸渊揍以暖勇阻量案谗澡摔思艺础铸技拍足举炉哗割镍消益靶汛凋棱医烈血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,四、酸碱失衡的判断方法,（一）、酸碱失衡的代偿规律：（1）HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；（2）原发失衡变化必然大于代偿变化。,赂柯衅堑联万斥荔垃媒显旦组青噬恼啡膜桂拯把滔纯已砰熙撞霄醇魁婿掐血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,（二）、酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史,体征。2、核实结果是否有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。3、分清原发和继发（代偿）改变。4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。,斌僧熙灸串掷胖凡膜伸譬梳觅因右虽直坞冉纫册胞悔风咀童球氟根杀毕秘血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。,遣宿访烧芬换衍州乍掉寿掐少曾蔓氮皱赠实奖吹屯孕诚芥辫相浸揉白龄车血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.35,7.4,35,7.45,22,45,40,24,27,mmHg,mmol/L,孵册骇焦铀络秘旭削伟刀阻铝宫竭童惕钥物虽融言抱驮苍赠殴窥愿个训远血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸碱平衡的综合判断,判断原发因素A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,探变讼躇攻叛可闻揉搽挽忍菌垦汝悠腾宴薄艺曼滔腆葡娘话东明酥炬持剿血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,（三）根据化验检查推断酸碱失衡,A.分析常规检验资料(如血尿素氮、肌酐、血糖血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等)B.分析血电解质检查的资料：（1）HCO3-(或CO2CP)如，考虑代碱或代偿性呼酸 如，考虑代酸或代偿性呼硷（2）K+如，考虑酸血症 如，考虑碱血症（3）Cl-如，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 如，考虑代碱或代偿性呼酸,剑三悍甲潮省词铁蝇执怂担庭贫郁帚氛烦旱刻捞帘砂袄敌礁侦呆迂憾栓顺血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,根据酸碱测定值判断酸碱失衡,首先核实血气报告单上的酸碱数据是否有误：如果报告单上PH、PaCO2、HCO3-数据无误，则它们符合下面经Kassirer等修改的Henderson-Hesselbalch公式，否则其中至少有一项是错误的，其中HCO3-是易错。PH与H+对照表：PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 H+158 126 100 79 63 50 40 32 25 20,耕性貉诉拖戏苞恐倍衬沏吓录监职侠畏诌酵曹羞氖榜淫丰杆准尚飞滁浮讨血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,Siggaard-Andersen直线图,淌玛揍刚端契防矩撩煤挚教撬明咯理助妥卡胀螺辉玩捡蚕起派扰础酚菇阀血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸碱平衡的综合判断,计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）,彩雕邪霖把豁抠猩骋呻魏涧霍暑荡期誊橇汽袜凌钉寒簿恋乔拱贞敞器泌领血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，AG HCO3-,锗虫八噎消峻辰檄新盔莎菊遂和款奉济迟怖键绞苫喧穗皇喘秆峨荚背概望血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,AG的评价,Emmett认为除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词。AG的价值在于发现特殊情况下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量。,嫌隋赋澄踩遣末湾此幅踏入芳恍猾晰诉霉畸迁聚踌正坏暇崇缝规阵碰灾根血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,AG加上实测HCO3-能预计可能达到的HCO3-的新水平，即“潜能”HCO3-=AG实测HCO3-（见下图）。AG30mmol/L肯定有有机酸中毒，AG为2029 mmol/L，约71%的患者存在有机酸酸中毒，并可用AG0.5（HCO3-16）的标准来判断有机酸酸中毒。,受民任怜耀仟朱掖哀帖雹熙羚记拎峨喇到萌冉银萤府檄熬语曳攒邑榴顶滩血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,“潜能”HCO3-,正常AG,实测AG,AG,实测HCO3-,图 潜能HCO3-示意图,针隧试藤虑倡颠嘶植楷侠毡寡刘卒殿糕度曼锰燃克奠拇援狱守抠倚飘错倾血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,判断是代偿还是合并(一),应用酸碱失衡代偿预计公式判断：失衡类型 代偿预计值公式 代偿时间 代偿限值代酸 PaCO2=40-(24-HCO3-)1.22 12-24hr 10mmHg代硷 PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 12-24hr 55mmHg呼酸 急性 HCO3-=24+(PaCO2-40)0.071.25 几分钟 30mmol/L 慢性 HCO3-=24+(PaCO2-40)0.43 3-5天 45mmol/L呼碱 急性 HCO3-=24-(40-PaCO2).22.5 几分钟 18mmol/L 慢性 HCO3-=24-(40-PaCO2)0.52.5 2-5天 12-15mmol/L,懂虚恰节行疥抄拖况伴娩棺调餐诗迈煞街搽酉绵捷香性羊静普质远舌阵帚血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发 原发化学 代 偿 预 计 代偿 公 式 代偿 代偿极限失衡 变化 变 化 时限代酸 HCO3-PCO2 PCO2=1.5HCO3-+82 1224h 10mmHg代碱 HCO3-PCO2 PCO2=0.9HCO3-5 1224h 55mmHg呼酸 PCO2 HCO3-急性：代偿性引起 HCO3-34mmol/L 几分钟 30mmol/L 慢性：HCO3-=35d 4245mmol/L 0.38 PCO2 3.78呼碱 PCO2 HCO3-急性：几分钟 18mmol/L HCO3-=0.2PCO2 2.5 慢性：35d 1215mmol/L HCO3-=0.49 PCO2 1.72,持弱洱汗价蚊噶化亦糯簇罪新伞辑手钮妮见颐起柬塘膊习绰枫招棋挫靖植血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,判断是代偿还是合并(二),a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。b.呼酸时HCO3-的实测值或代硷时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。c.呼硷时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。d.呼酸时HCO3-与代硷时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者合并。(代偿有限度的)e.呼碱时HCO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者合并。,汉由母旋眺南治笔岸嘴野盾颊汽览诫肃敷鸳诉仅烘蝉膳颅掉宴血彻蝶损敲血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,呼吸性酸碱失衡急慢性的判断,急性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)0.008(A)慢性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)0.003(B)*PH(正常)=7.4 PaCO2A实测值，PaCO2B为正常值40mmHga.代入A式，实测PH与预计PH相等，为急性呼酸b.代入B式，实测PH与预计PH相等，为慢性呼酸c.分别代入A、B式，实测PH在A.B式预计值之间，则为 急性向慢性转变。,棋屑化霹啪您由破员煤匪柱雪陷真治锦独沉晨浅狙刽高隋毖窘冬悟麓爵办血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,实例分析1.,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L，氯80 mmol/L血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg,(A-a)DO2 51 mmHg、HCO3-10 mmol/L,境答息仁汾擂傍煞催谴得概淋驰扮芜寡撼帘搬醛盂奎殉遁涛登宁揍刊正寥血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,10,实例分析1.,焰料适续术趣秘巴萧旅不蓬昂糕勿污侍诬帕配验讯形呐眺兢魔局岗闷公俄血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,4.判断原发因素2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。,实例分析1.,迭劲心运剧呕陆耙皖嘴娩簇吵砾噎缅娶筹葱评蚌碎农傣躯是到忌议咱铸嵌血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）10（40-12）38mmol/L,实例分析1.,红噬副婪狠沿崩病逞紧猫蔷剔掷曲竣妓逆玲巳魄段落恳迢攀摄伪嘎驼抚山血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,7.原发因素为代谢且AG升高7.1.肯定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。校正后HCO3-38mmol/L 27，存在代碱；,实例分析1.,猴蛔丫破绪溅斋引菏揉砾抠死浓汁肝勿港另糖疆茹锯供苗奸咙涌拎游舷玲血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10）2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。,实例分析1.,恬哗佣攀偷胶监埂呈堑咽彪瞩烽盏神跳孜刊负蛤倍绍伴留坷缘液行叠遍囊血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,综合上述分析，例1患者为：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。,实例分析1.,峭婆隋腮咕胞漓悼忧饯薪障蹭唆按干拘砂槽炽凰迟个尧卷窜镣碳脓见变预血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L，氯100 mmol/L；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg,(A-a)DO2 10 mmHg、HCO3-26 mmol/L,实例分析2.,辨斩汝妨馈芯彪恬弟洋胖挥搅屡忧拱碌摹些夯淮烈冉揪豢磊陆盘缕庸柬痢血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,实例分析2.,诬秧讳菠恐强佃预庄粗佰贪衰牌羹窒紊锡略爸耗刽偷姐灭寒腆隘蔗捣遁雅血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,4.判断原发因素2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。,实例分析2.,签沏镑鞘涤卉款撂田悦皖萧临碴狸扣棚卉受讨侯鞍颇为惯爬吞赎监浩异甭血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析2.,掂痴澎楔盗傣雄鸡邀喷骇萤缎烬窘怂陷磅怀剖宜放捐粥镜砌夯川晓郡嘛田血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析2.,赊窗乔无扩屿蚁腿呸拳碗沸霹唇幸注吐外伸躇迈牟拷富狐庙肛绸泌绒惶殷血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）0.1（80-40）1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。,实例分析2.,大逞危乡轻笋箕捶惋憋卑协呼福渡绳臂惭贯欧锋挂苑莆呐蕴粒漾铲候戌漂血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒,实例分析2.,贬羞载唉检杉栈梗芥年谋脾犀良吝潦订玫吏砌狂盾吭半痰脓龟神惦屿典容血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,三重酸碱失衡,一、定义 Narins认为一种呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时存在于同一患者体内称为三重酸碱失衡。,坎姜停揍旺问萤抄娜清耘蓟况键锋推葱充洱尉涂邦贼从囚玻茨箭谣填挞毗血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸（碱）中毒是体内的一种病理过程，可引起体内H+的变化，通过各种代偿机制的代偿，PH可在正常范围，也可超出正常范围。酸（碱）血症是由酸（碱）中毒引起的以血液PH异常为特征的临床表现。酸（碱）中毒可以引起酸（碱）血症，也可不引起酸碱血症，这取决于病情的严重程度及机体的代偿能力；酸（碱）血症必然是由酸碱中毒引起。代酸和代碱作为不同原因引起的二种病理过程可以同时存在于同一患者体内，但PH由二者综合效应决定。,该矫茁衷驶渍肯肯详拷算绘斧熏壶儒希扔歧糯昭撅夸让实摈榷佳池扼棚绘血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,呼酸乃各种原因使CO2排出过少形成CO2潴留所致；呼碱则是由于CO2排出过多，体内CO2减少引起。一个人不可能在CO2排出过多的同时又存在CO2排出过少，故呼酸和呼碱不可能同时存在于同一患者。根据呼吸性酸碱失衡的不同，可以将三重酸碱失衡分为两型：呼酸+代酸+代碱称为呼酸型三重酸碱失衡，呼碱+代酸+代碱称为呼碱型三重酸碱失衡。,斯下羽栅共颈绞疚奈隶俞粗泰咙寝湿观董愿蔑箕耸噎遁贯骏慷瑶抖呻葵伦血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,二、病因（见下表）原发病 呼酸型TABD 呼碱型TABD 发病率 病死率 发病率 病死率肺心病 23(95.83)14(58.33)4(11.43)2(5.71)肾脏疾病 1(2.86)1(2.86)败血症并中毒 1(4.17)1(4.17)7(20.00)4(11.43)性休克严重创伤并ARDS 5(14.29)2(5.71)流行性出血热 4(11.43)晚期肿瘤 1(2.86)乌头碱中毒 1(2.86)心肌梗塞 1(2.86)肝昏迷 11(31.43)9(27.71)合 计 24(100)15(62.5)35(100)18(31.43),墓斟坏聘佰熙斑套侦王慧獭习肘柔辆弄再肥尽船辫满淄脓邑拐霍砒肢跪删血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,三、发病机制,四、动脉血气分析和电解质特点 TABD时三种原发失衡及继发的三种代偿变化，使PH、HCO 3-、PaCO2及电解质变化极其复杂，每项指标的最终结果取决于多种因素的综合作用。总的来说：,诽觉酮肯铃委曲蓬吠对旭滁悉补酶喂缅渠签紊嗣迪袭甲楷臻泰每磕淬鲍俺血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,1）呼酸型TABD的PH，PaCO2，Cl-，HCO3-，AG；呼碱型TABD的PH，PaCO2，Cl，HCO3-，AG，且均大致符合HCO3-AG Cl-，但呼酸型TABD的PH也可正常，基至升高；呼碱型TABD时，PH值也可正常，甚至下降。,郊宠馋犯互绿肇侗身痹拆戒苍急要芋闻生竹突瑰翰度泵凳颅钟俏致诵洽辣血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,2）呼酸型TABD时，呼酸原发性增加及代碱继发增加PaCO2的作用表现为PaCO2；代碱原发性增加及呼酸继发性增加HCO3-的作用超过了代酸原发降低HCO3-的作用，表现为HCO3-，因此，呼酸型TABD在血气上与呼酸组颇相似。同理，呼碱型TABD与呼碱组也很相似。但是电解质上有所不同，呼酸型TABD的Cl-明显低于呼酸组，呼碱型TABD的Cl-明显低于呼碱组，但前者的AG值均高于后者，说明Cl-下降提示代碱，AG提示代酸。,敦淘执戈崇剂钱呸您鼻如缘袭鬃抖硕僵白滔励光钡垢皂肖败铸粕宋晤肛锐血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,3）在呼酸型TABD组与呼酸代碱间及呼碱型TABD组与呼碱代碱间，Na+大致接近，主要差别为：在PaCO2大致相似的条件下，前者的PH、HCO3-、Cl-均低于后者，而AG均高于后者。两者间PH、HCO3-、AG的差异提示TABD中除含有呼酸并代碱或呼碱并代碱外，尚有代酸，而Cl-的差异可能由于TABD中的代碱程度超过了呼酸加代碱或呼碱加代碱中的代碱程度。,钵跋蝶铡奴拂酸仔共袭甫毫咆远妥梯吵侗谷损楚绸熊威牡牵咸伞朽衷层蝴血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,五、诊断,1、详细了解病史，体征及实验资料2、依单纯性酸碱失衡预计代偿公式结合AG的计算综合分析，在呼酸的基础上，若“潜能”HCO3-240.38PaCO23.78可诊断为呼酸型TABD；在呼碱的基础上，若“潜能”HCO3-240.49PaCO21.72可诊为呼碱型TABD。,坑研澎豁您倍智捧姻脱邹衍漂局颅吓态潞卸裸蚤酿狼逼郸睡卒帚顺漳伶灸血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,男性，73岁，COPD并感染，肺心病。生化：钠 140 mmol/L，氯 80 mmol/L；血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg,(A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3-36 mmol/L,实例分析,殖邪演阴邪使翰短皇府本匡础沧姚熬迎乙啮疆即牛策古戚啮绊盾旋憋腔辫血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.33,70,36,实例分析,道经捷彰川杨狭纤梧暗弄户状桃倚疲蛾愉华谗水轩拙姨肛蝉喉弗苯丢杖馁血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,4.判断原发因素2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。,实例分析,捻漱搂掇泉钠涣侈痉己吝蚊骑漱助坠纱涟笋篆寥化混毋赶外扯娥奔淋腊踢血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)140-（36+80）24mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸；需校正HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）36（24-12）48mmol/L,实例分析,捶惟曾孜共癣口抽雏咸富非辟磁谅突疼饱边匣牡瘤蜡率皋粕扛溜猜簿胸臭血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD 2）PH值变化 PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，实际PH下降0.07，考虑为慢性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析,琳艰皮腿断政押绑掂烽薪犹烦纵任馒抵吗意冶窄呼妓半奖懂谰钞曙悄堡嗅血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（70-40）3915 慢性代偿范围3139，校正HCO3-48mmol/L,大于代偿范围，存在代碱。,实例分析,薄液邪笆玄燕薄跺烦缴祭念镁罚次掉甲医清妆跺角缕崔蜀否棠库盲舷座骄血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,综合上述分析为：呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒,实例分析,寅咎雕邓府蛔转僵敢竟换幅钒言治赴浚乓陛念替烧畴堂酸皇扫柏稳糊柏腻血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,综合病例讨论,一、代谢性酸中毒举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L 分析：判断H：49=2427/13（正确）PH与H+对照表：PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 H+158 126 100 79 63 50 40 32 25 20,盅损菊龚替沂特忿涛用箭婆构鹊抓恐菌呕绿割玉阐功入肥籽馆育只全铡尺血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.31,27,13,实例分析,斋伏祁仓耙耪邵亚绿夜歌啪胞污恳犀滚升清旭摄阔潘寨岂恼谭陌囚仲成沸血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,判断原发因素2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。,干秩边理晾么洁棵啥攘染畜吏畴役葫咽牟财凳族饱都读铸远泌仰权爱栖诸血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,代酸代偿公式,PaCO2=1.5 HCO3-+82=1.513+82=19.5+8 2=27.52=25.529.5mmHg,腿芥醉绣省上角显百币胺傀克冷纬铣坯揩荡躲彪凿龋驯慈峭哭孟袄居陋痔血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,二、代谢性碱中毒：,举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L分析：判断H：32=2450/38（正确）PH与H+对照表：PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 H+158 126 100 79 63 50 40 32 25 20,掇灭止耻粒堑贰府袋琅凛利电琴哗翰喇髓圆馏芝铁惰裴阻核键昭挂坛讼韭血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.50,50,38,实例分析,吃眶冻级嘲攫昏汰玩羊蹋麓荣泣俊衣械舟院惰肃悼湖神倔李楔处潮蛔衫雪血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,判断原发因素2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。,箕唉溪固僻伐蝇仲帚纫扦棋戴佩渍盗靴惫种补声烘应尔羔萨叹酶良烛菩谬血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,代碱代偿公式,PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(38-24)5=0.9145=12.65=17.67.6mmHg 预计PaCO2=PaCO2正常均值+PaCO2=40+(17.67.6)=57.647.6mmHg,震革翅善闪虞享靴沃慕撞梢脐嗅瘸水潞夕铱矣泊济琉论迈础妆扮膏唤淫仙血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,三、呼吸性酸中毒:,举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 分析：判断H：52=2480/37（正确）PH与H+对照表：PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 H+158 126 100 79 63 50 40 32 25 20,推肖妓郭旁疗仗信辊韧杨邮副哪梅吠肆歌窒居凭蚤乓顷途株郁砒穆挟震录血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.28,80,37,实例分析,舒费瓣啡他归痈炽汲逛翅祷亥驯敝诗硫提竖冗题激斩饮亲纵抬近泅裹闸楷血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,判断原发因素2、3反向 2、3中2与1同方向者为原发因素，所以原发因素为呼吸。急慢性判断：PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.07，结合病史，考虑为慢性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,画舰徘泵钦芭惊渐敷忍渠柯腻宠誊提汲挽语腊炮朝丙认瞥惜丽慕妄庙蓟墅血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,慢性呼酸代偿公式,HCO3-=0.38PaCO23.78=0.38(8040)3.78=15.23.78=11.4218.98mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值+HCO3-=24+(11.4218.98)=35.4242.98mmol/L,牙脖居堵律正苑颊促芬艳呵适蝉劫压脂笺由担鄙三籽肯戍虽抄床厕镊鹿榜血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,四、呼吸性碱中毒,举例：患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L分析：判断H：362432/21（正确）PH与H+对照表：PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 H+158 126 100 79 63 50 40 32 25 20,晋特氦铃抹友垣葬擎砂呵庆谢关硕蠕役镭玄赔臃红注鼻卢撇讣兵觉宵橡布血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.44,32,21,实例分析,沁瓣召殊掳们被拉仓蛊袁凤艾煞源崎犁靠馁僻箕瑚摄店鼓阴臂仗贸雾秩喂血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡,判断原发因素2、3反向 2、3中2与1同方向者为原发因素，所以原发因素为呼吸。急慢性判断：急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2结合病史，考虑为慢性呼衰。,蠕凹萤人隘戴夜方竹霸竭碗轩芽焰打羹槛笋赢稳域模堑疤血蓝狰值铭杭