血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定.ppt
动脉血液气体分析和酸碱测定,铲喜贤繁冰试骋名器掂局绕席偶帕闷最姓饰得峰尚蚌务率奴似肝计垒蒸舌血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,血气分析指标 酸碱平衡调节 血气分析临床应用,潞频枉绩翔密袁矿泪雪忻特删构诚两滁辨居狄堤进载瞥耙垢痹要汽魄衰盎血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。HCO3_ 方程式：pH=pKa+log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。,一、血气分析指标,讲批侈膨凭至遍甩违乖翰涸带杜咒学楼擎壁绰澳隋埔搽谎受刑碑铡询卯羽血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg(4.676.0kPa)。PaCO2 代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰；（2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。,迈育幅爱蒸朋囊肿遗乘驳湖八肖嘻域蔑亨嫂攘靡迢辕汕焙哗笔瞎婶咒谍葵血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,碳酸氢（HCO3）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3含量，正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L；SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3含量。正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB=SB;ABSB则表明PaCO240mmHg,见于呼酸或代碱代偿;ABSB则表明PaCO240mmHg,见于代酸或呼碱代偿。,搬肋杭砧午忠穆绸衅跋孰肖炳茬掉秆垫远锡电揭技霉魏溪藻罪坏颐群贡审血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围80-100mmHg(12.613.3kPa)预计值(102-0.33*年龄10)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）静脉血氧分压正常值40mmHg,攀块买搭焊懂糜抨龟郑滋殴菱灸掘寞由违育续专洛童涂酗疤岗豫蝇艰腻缕血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年轻人一般不超过1520mmHg(22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。.p(Aa)O2增加见于肺换气功能障碍。,汀攻闲怨郑滨绊偶证朴靴栈陪佃师凉颧皱葬趴澡贸恰报扦刑恩陪阐抹警撒血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。,情胡鸯亢梅醛棋桃帅盾蝴炽暮竖短珠敦软艇龟视佐妓独湖兰作售酥林度尝血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,二、酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，体内：1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,吼整歹腺雅奏桩喀纯滩侧喜正蛋蛇啥聋侍牟嘎胳仑佐裳赌嘛迢重茬碑污职血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,1.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO 3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。,午唬螟砒戳赘赋贰桔赘鸽挠哀篱锭蓉呀迅授狈蜒棠蔗抉疲协茹整规叭拈韦血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,2.细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液H+进入细胞内，细胞内 的k+进入细胞外。硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。,团流均藉氰棱箔蔷苏腑禾脂掘蚌琴抬歪稍核泌帅膨环营点旺戚位澜菩丈谍血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,甭峙忙卜迟脸元勋嘱昔娱莫月代狱烁照养恍醛晌寅纷究率牛矢春疡卯斋姜血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。,猿郝祸淹监蛊诱岳阻盟吝青抡橙疤队甸薄肌闭颧听般净之懂甚矢茸凿星琉血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,血气分析判定方法(三参预计看AG),陪涵孽褒西涯遮舒讽麦饥苑搓垮晨痛润戮路桅蛋裤布件园毗罩叛孝卞募由血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3 方程式：pH=pKa+log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,盾桅堵基鼻苇刹讽虑续乡亥靳氖袱骑机派殴阎迂忠衅于训邯铭扇锯檀佯廷血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,一、三参：pH值、PaCO2、HCO3-pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。,姻亦淑捍品渤乡国掺取纤究棘筹泡踏淫述糯蜘榨欧允哨妈碟瑰骨埔居噬树血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 1.pH正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；2.pH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。,注意,蘑今晨鲤昭插袁硫锰侩瞄檄谈劲焉佬口挑抽怒郊板市蒙诚贝豺羚傅殿制跋血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35 45mmHg。PaCO245mmhg，呼酸或代碱。,PaCO2,吃浇烙武辗脸艇鲁硒粤康裂符鼠肉耳灰涩恫罢炭活炼爱晰菠棉大错词阴扯血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标?实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22 27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。,蚕缘晾弊月骚哲雏钟脆涩萝黎奥匙祟弗往缄倘晕淡挨胀童美紊蛆昂朽监睦血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,熟阳盈杀雁童拙让性洒陈搽蚂豫祝掣诅碌伐亲木魔耸蔗噬谊弊菇违璃关缝血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,如果HCO3-和PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？,认洞遗疯榨狸引储叶吭犊盖疟庐纫进粹卤绘泻邯选诽灵杖浮篙苫荤梳栅瞪血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,二、预计代偿公式,颂石涅瞳阔户贸龚外复剂屯膊右抄蕉制笺谢哈霜签局溪抛侄轩戳统忱驳焙血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,确定原发因素 原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征,围穿友皇恋某洼次筷孜东愧畸众拂仗晨技骡涪谎腺厉泉弛蘸秆侈湿续培河血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,原发因素的判定：由病史中寻找重要依据 由血气指标判断辅助依据 例1：HCO3/H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3为原发性变化，而H2CO3为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性CO2排出过多，HCO3则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO318mmol/L,PaCO2 35mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸,PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。,沪慈柬扁驱高届锹倔抛总拐皋闪踊论焊悸媳喂欠朔皇捡乃七掂欺姓高丰屑血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。,关键问题,馁括梅撇垂扮症宏疥咽天伦酸欧转臭榔外狈竞优启熟熟记狡衙倾淀宽丝羹血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限,帆贾徽惟林瓶棺贼辩照相宝孝频矣钦分淘猫逆史只懈略酉销枯感埠喂仔辊血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,1.代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。HCO3（原发性）如 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3（继发性）酸中毒 HCO3（原发性）又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3（原发性）,座掂用历钩杂涕怪脾悸诬酚境么礁同拽活措室筹滩袜霞辈厅隔德汹坚映三血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,2.代偿时间：注意采血时距离原发病发病时的时间间隔 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。,玛跑们麻娟忽札相坎樊砰垣争跋慢婶告望蛋雄贴仁榷令休烩疤玲邮嗽利幻血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,3.代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算,“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。,蹬吮猴哦空临堤勉貌祟铁溢互翅煤歌筛欢殴泣触继别徘政钡煌什镍哟务潍血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,4.代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,竭瞩豆斗茹剔汕趟倪臀浮冒谦藤柯阜淮疵榆贯秧侵微片干泰春永冯鸡普夜血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32,PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg,HCO310mmol/L。预计PaCO2=HCO3*1.5+82=232实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱,例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59,PaCO2 20mmHg,HCO323mmol/L。按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算,预计HCO314mmHg 预计HCO3实测HCO3 诊断：呼碱合并代碱,例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO2 58.3mmHg,HCO346mmol/L。慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3=24+HCO3=24+7.33=31.3 3 预计HCO3 45mmol/L极限,猛旧涣乞昆是丽乐曝岿虱担缄珐疾倒樟不诗洋绎师任栈跨柠拂嚷娇葱段欧血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,三、看AG：定二、三重性酸碱紊乱阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。Na+uC=HCO3+cl+uANa+-(HCO3+cl)=uAuC=AGuA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 AG的正常值124mmol/L.AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。,云搂循允蜗稠搂里音讨吮长豌绽拙棠蝗荡膀凉薛膏殃踊约珊宵歧忌浆钢辽血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,潜在 HCO3 是指排除并存高AG性代酸对HCO3掩盖之后的HCO3 公式:潜在HCO3=AG+实测HCO3。意义：可揭示代碱+高AG性代酸和TABD中的代碱。当潜在HCO3 预计HCO3示有代硷存在。,香钮源玄潦疼智跟休菱怂蔷移迂趴不汝蝇吼锯棉牙葫霄姑颊电屠吹费级芦血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,例 一名病人血气分析和电解质测定结果为：pH值7.40，PCO240mmHg，HCO324mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，CL90mmol/L。分析：AG=140-(90+24)=2616mmol/L,提示高AG代酸 AG=26-16=10mmol/L，潜在HCO3=AG+实测HCO3=10+24=3427mmol/L,提示代碱。结论：代碱并高AG代酸如不计算潜在HCO3和AG值，必误认为无酸碱失衡。,渴安末厅诲福裙缠叁景毙凋闭挨署扛搞朱肇喇士黄配恬陡跃壹臭辑儿尺忌血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,三重酸碱失调,分型：呼酸+高AG性代酸+代碱呼碱+高AG性代酸+代碱关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱,近婿几注堑勉告骄旬仪乍况颧撵了病榜舱屿碰后娃吓收巷躇霄煤泅环统黔血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,判断步骤小结,第一步：注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡第二步：根据原发失衡选用合适公式第三步：将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型酸碱失衡第四步：判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO3 代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AG代酸和TADB中代碱的存在。,断嗣岁昆躯锭藉炊岿百精釜侩铸慕鼎钾媒私印昆筋吻则惜鸯伏违回尊惺偶血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,例：呼酸型三重酸碱失衡,男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有慢性呼酸。,些午诡农病肪吓禁要肥侣涌惺蔼件伏磨斑砂甥盆筒纤乎耿变躬咽甘针惺围血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,依慢性呼酸预计代偿公式：HCO3-=0.38PaCO23.78=0.3831.73.78=11.0463.78=14.8267.266 预计HCO3-=24HCO3-=24(14.8267.266)=38.82631.266,写绣踞尖枚糟柔琶帆医滞推缸麓癸订总局捎耪丝梗翻岩诱肉翘戳萌年公螺血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,AG=Na+(HCO3-Cl-)=138(32.878)=27.2 AG=实测AG16=27.216=11.2“潜在”HCO3-=实测HCO3-AG=32.811.2=4438.826 说明有呼酸型三重酸碱失衡。,差贴键蛙羌溶广辅网监柑难疲车扮阶邑致吏个旋椿彝撮甘苯详临汲炕右阮血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。PH：7.463,PaCO2：30，HCO3-：20.4，PaO2：48，Na+：136，Cl-：94。肝昏迷及中等量胸腔积液，可使患者过度呼吸，CO2排出过多，PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼碱预计代偿公式：,例：呼碱型三重酸碱失衡,症屋婉黍唐曳径施跃白蹋烯堵钡镍凹炯拣掏绷习瞧粘供呕咀膜殆贯门惺倦血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,HCO3-=0.49PaCO21.72=0.49(-10)1.72=-4.91.72=-6.62-3.18 预计HCO3-=24HCO3-=24(-6.62-3.18)=17.3820.82 AG=Na+(HCO3-Cl-)=136(20.4+94)=21.6,空姚皂克贿显僚饵代硕剖峡纺龋宗帕须懊疾峰遇火拐蔑男厚苇给显右访螺血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,AG=实测AG16=21.616=5.6“潜在”HCO3-=实测HCO3-AG=20.45.6=2620.82 说明有呼碱型三重酸碱失衡。,此洼侩渗嘻睫而驰娱奈距青屁情嫁乓赁完旭洛依畴兄橡赂扇尹菏姚布阁色血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,Thanks！,领赶讣校奸桑请摇肩讥蔼释炕早媳琵厅尽净杀鳞穿椒咬乏咨谱蠢垫带喀巩血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定,
