血气分析及酸碱失衡的判断.ppt

菇耿乙燥蛾迪涸哨斋买祭塑樊值撇应淘钟锡昨胯创剁钻彭荔失铬荣唁氢狐血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,一、几个有关的概念二、酸碱失衡的判断方法三、各型酸碱失衡的判断,缨箱谦淫翟迷肝律董淑息枯姬寨岛洁卯缉趾股痔维凄爽登扑毖夫水啃枫像血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,在生理状态下，血液的pH 经常保持在一个很狭窄的范围内，即pH 稳定在7.36 7.44（平均7.40）之间，此种稳定性即为酸碱平衡。如果体内酸与碱过多或不足，引起血液pH 的改变，此状态即为酸碱失衡。,割钵赌麦臃芯汉厕宽版腆牲炙李渔悍属早融骤蔗齐舔乔茬疵甩独法淬洲爱血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（一）pH 与H+（二）pH、PaCO2和HCO3之间的关系,滓誓究遍夜孝拣憨摇苇若瀑椭窃母匣巳携傅辨塘纳寒翱校寅泽莫哎呻臀黑血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,全面的理解酸碱生理、病理生理是正确地识别各型酸碱失衡的前提。下面就几个有关的主要概念加以论述。（一）pH 与H+体液酸碱度可用pH 或H+形式来表示。正常pH 为7.36 7.44（平均7.40）；H+为3644nmol/L（平均40nmol/L）。,乱紧鲍臆帧阑粳截聘臀筐快愉侗歉椎蝉宙协汇兜尊路腕衰瓜侮岗狄捉轴蹭血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,pH是H+的负对数，即pH=log1/H+，两者间呈负相关。在pH 7.17.5范围内，两者接近直线关系，即pH 每变化0.01，等于H+往反方向变化1nmol/L。,pH,H+,pH 7.17.5,安竿囤先郑急椅睫坠糜靶录寺呛蝶瓮豆雍惫泰侯佩陇无防洁秆绦眺响把箕血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,实际上，pH 与H+之间呈曲线关系，为了使两者之间换算更精确及适用于较大范围，有人提出在pH 7.40和pH 7.40时，pH 每变化0.1所得的H+分别为换算因子0.8和1.25乘以原有H+，即所谓“0.8/1.25”法。实际H+（即通过公式计算而得）和上述两种估计方法所得H+的比较见表1。,吼柏权儒婆徊宙演蛆畴颧狠琶偏瞒虫庞纶鞍鲍腾殿褂琵抄抚料敬敲狈男痕血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,表1 从pH 估计H+的方法,加嗜坏壬育尝帐馈阎崩獭激陡鞭挫谴拘拟蝇腆拈端缆寒证历闽越冠海符缉血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,具体实例介绍：例1pH7.46比7.40增加0.06，故H+应比40nmol/L下降6nmol/L，即H+为34nmol/L。例2pH7.31比7.40降低0.09，故H+应比40nmol/L增加9nmol/L，即H+为49nmol/L。,矿适浙点爷轩羊软尊栓寇淌谴潞裔嗽篓灿填父糟忱雏旅兹奔悍涕洞唁柜巡血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例3pH7.30，用“0.8/1.25”法估计，H+=401.25=50nmol/L。例4 pH7.50，用“0.8/1.25”法估计，H+=400.8=32nmol/L。,潞苗些幢怂夺排拒瞳磺是欢炕肯淄唉姻禹娩契今软并硅业汁巧钮追疽腾凡血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（二）pH、PaCO2和HCO3之间的关系人体体液中存在着一系列重要的缓冲系统，根据等氢离子原则（isohydric priciple），H+=K1 H2CO3/HCO3=K2 H2PO4/HPO42-因此，只要通过测定任何一对缓冲系统有关数值，即可分析体液的酸碱变化。,莲雄挠担颇搽贤睹槽设朋律款讯剑锋噬钧汾咕铲拼炬貉场猫稚收膳贯迢擞血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,碳酸氢盐缓冲系统是人体中唯一能自己更新的缓冲对，且体内贮量丰富。HCO3反映酸碱变化的代谢成分，H2CO3反映酸碱变化的呼吸成分，两者均较易测定，故临床上常以测定H2CO3/HCO3比值 作为衡量体液酸碱平衡的主要指标。,防得闯妒究俗己草凭道奴味雾检菊劝氦保若吏绚梯通好假磁瘟爪契羌用稠血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,pH、HCO3 和H2CO3三者之间的关系可用Henderson_Hasselbalch公式（简称H_H公式）来表示：,桃脊攻编愿醚拉免弃瞄恋盔颤裸滑巴拄斩牺岛剖靡淹噬栗网泳肯蹬腹评筷血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,pKa是H2CO3解离常数的负对数值，在37环境中为6.1。,即当PCO2为0.133kPa(1mmHg)时,血浆中溶解的CO2和H2CO3的浓度为0.03mmol/L。PCO2的正常值40mmHg。,HCO3-主要由肾脏调节，动脉血浆中的浓度平均为24mmol/L。,正常的血浆pH=6.1+log（24/1.2）=6.1+log20=6.1+1.3=7.4,H+的负对数,，,梗蒲犯照写羹婉持讥黄咯禽氖衬向潭层豁原拱直脆衬魏驾找饼慨瘤拌对销血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,pH=pK+log HCO3/H2CO3（1）因为H2CO3浓度是和被溶解在体液内的CO2浓度成正比，因此公式（1）可写成：pH=pK+log HCO3/PCO2（2）其中pK（H2CO3解离常数的负对数值）=6.1=0.03,凝眨坪刹鞋链遵怒祟抄员法集劲低吧刊东伶蹋卒跳撇队掘擦螺崩旭倘攒怖血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,从公式2中，我们可以看到以下2点：（1）pH 值是随HCO3和PCO2两个变量变化而变化的变量；（2）pH 变化取决于HCO3/PCO2的比值，并非单纯取决于HCO3或PCO2任何一个变量的绝对值。,pH=pK+log HCO3/PCO2,常数,常数,逮酗褪塌触当赂沫钻使肋昼答蛔奔德四姓究绪冬骨民诱阶哩诅帐抱挑但皂血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,在人体内由于存在着肺、肾、缓冲系统等多种保护机制（defense mechanism），因此HCO3和PCO2任何一变量的原发变化均可引起另一个变量的继发（代偿）变化，使HCO3/PCO2比值趋于正常，从而使pH 亦趋于正常，但决不能使pH 恢复到原有的正常水平。,噪篓聋无板郴猎汗宙核谣觉撩沤洒夕非勉快疵虚补宿拔兴郧彝煮乐骚撂豹血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,其代偿规律为：（1）HCO3和PCO2任何一个变量的原发变化，均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发的HCO3升高必有代偿的PCO2升高；而原发的HCO3下降，必有代偿的PCO2下降，反之也相同；（2）原发失衡变化必大于代偿变化。,栅常苍影若嫂转戈茎冒茁蜂纶豁鼎樟忘嫁驱拦氰宵疡泳攫膛罪粗崖剖害罢血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,根据上述代偿规律，可得出以下三个结论：（1）原发失衡决定了pH 是偏酸或偏碱；（2）HCO3和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；（3）PCO2和HCO3明显异常同时伴有pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在的可能。牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是最为重要的。常见的酸碱失衡的各酸碱指标变化见表2,只劲显该傻欠嵌淤厅驴皆攫溢卸傈把畏罢敏捻衫午或鬃蔓图柔盖匝单妄洲血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,表2 常见酸碱失衡的各指标变化,注：高于正常均值 低于正常均值 N正常均值,抚昧缚搭淋恕馅掐未翁广鸳壁牲屯尺揩诺枯喇阴腰俺燃之灰瓜姥肚钾水滁血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,评价血液酸碱平衡状态的指标较多，其中：PCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标，pH 作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。,泞揉忱痊腺攘吟诧卓柏分刘挞秉筋裸畜窿蛆杠暖哇应矢轿抢迪锡清爪惠宵血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,美国波士顿的 Schwartz派主张用HCO3的可信带（significance band）作为判断标准，而丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE（碱过剩，base excess）作为判断标准。但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上一致。,吊劈猫害的菠秧拜眷绅宫瓶此礼之锦捐谬裴喂挂搁铃甸汤滔谤廷匠谣势除血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,碱过剩（base excess,B.E.）是指在标准条件下，即在38，PCO2为5.33kPa，Hb为15g%，100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数。它代表全血缓冲碱总量的变化。如需用酸滴定，显然指示血中碱量多于正常，即称为碱过剩。以用去酸量的mEq数表示，意即多出多少mEq缓冲碱，此种情况用正值即B.E.表示，见于代谢性碱中毒。反之，如需用碱滴定，则表示碱缺失（base deficit），指示血中缓冲碱减少，此种情况用负值表示即B.E.，见于代谢性酸中毒。正常人的B.E.值在0附近，正常范围为03mEq/L。,卑栓迹催泵茹造幽驾弟琉尤蓖世雁穷炼秃抱菱弗凛剑秤嘉停禾挪还拆娟蚜血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3指标的判断方法。（一）首先要核实结果是否有误差（二）分析原发和继发（代偿）变化（三）分清单纯性和混合性酸碱失衡（四）结合病史、临床表现综合判断,坞横槽椒肥榔婪楚楷傲种汽嗽诅百忌釜矣吻箩敌杨伯悉鼎赂蜗砍菇把稍肛血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,首先要核实结果是否有误差,分析原发和继发（代偿）变化,分清单纯性和混合性酸碱失衡,结合病史、临床表现综合判断,袋肪菊裹世匪玩杂晰鳃郸抒锑继砾操环栓痔授行壬基挛刻袜展娄嘉氢龟沏血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（一）首先要核实结果是否有误差pH、PCO2和HCO3三个变量一定要符合H-H公式，若报告所示的pH、PCO2和HCO3值代入H-H公式等式不成立，必表明报告有误差，可不必分析。,pH=pK+log HCO3/PCO2,pH=6.1+log HCO3/0.03 PCO2,毁缎憋墙箕弟赂篱割产纺剩诬咸饮兢蒸碘消猎沂盔碉钎愁萌腾孽窄颓铂量血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,也可使用Kassier和Bleich提出的H enderson 公式来判断，即H+=24 PaCO2/HCO3（3）通过上述介绍的pH 和H+的换算关系，现将pH 换算成H+，然后将H+、PCO2、HCO3 三个变量代入 Henderson公式来判断，方法简便，便于临床使用。,瑟酥淬追垦茬租御变骏铭娇扛屋工苗唉迹担置讯背盆圆闺纠团燕蚊否樟奥血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例5pH 7.4、HCO3 24mmol/L、PCO2 40mmHg。判断：H+40nmol/L，将数值代入 Henderson公式：40=2440/24=40nmol/L，等式成立，表明此结果是正确的。,7.4=6.1+log24/（0.0340）,pH 7.4 H+40nmol/L,翱往硫息微父窄羡截朗石佰杠宏雪廖膏洞胞蚊桌棋顿蛙谱牧兆蓑棘挽取粪血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例6pH7.35、HCO3 36mmol/L、PCO2 60mmHg。判断：pH 7.35比7.40下降0.05，故H+应比40nmol/L高5nmol/L，即H+=45nmol/L，将数值代入 Henderson公式，452460/36=40，表明此结果有误差。,7.356.1+log36/（0.0360）=7.4,清惫肿饶绚辆腔纶盂父签欺准吁国锡遏妒莆漱赚孽得海诗札哮澄非恨算掉血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（二）分析原发和继发（代偿）变化根据上述的代偿规律和结论，单纯性酸碱平衡失衡的pH是由原发失衡所决定的。如pH7.4，提示原发失衡可能是酸中毒，pH7.40，原发失衡可能为碱中毒。,凰躲耽财值凰寝泌彬宫遍范线函涪己棕柔刚虞惭弊兽匝赃软垄已壶仗熙辐血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例7pH7.34、HCO3 15mmol/L、PaCO2 28mmHg。分析：PaCO2 2840mmHg，可能是呼吸性碱中毒；HCO3 1524mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因pH7.347.4偏酸，结论：代谢性酸中毒。,H+=24 PaCO2/HCO3（3）,46=2428/15=44.8,7.34=6.1+log15/（0.0328）=7.35,浴满膘课重惭挖骗捂乖肯悬烯兰缮盈姜兽符卢寒羊至限倦獭受徘肺耳揩延血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例8pH7.47、HCO3 14mmol/L、PaCO2 20mmHg。分析：PaCO2 2040mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3 1424mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因pH7.477.40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。,33=2420/14=34.29,H+=24 PaCO2/HCO3（3）,7.47=6.1+log14/（0.0320）=7.467976785,迢粉睁针韩还戍吧艰震挑免乒裸弦童唤顶栋淌仰椭交喂骆邵贰许牢侧路扮血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例9pH7.35、HCO3 32mmol/L、PaCO2 60mmHg。分析：PaCO2 6040mmHg，可能为呼吸性酸中毒；HCO3 3224mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因pH7.357.40偏酸，结论：呼吸性酸中毒。,H+=24 PaCO2/HCO3（3）,45=2460/32=45,7.35=6.1+log32/（0.0360）=7.349877,经至吸划毕阻调郊拇功蝇缀寐舌触鬃轧傅记孟滦轻阿氏甸陡柞曳夺仪劫炳血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例10pH7.45、HCO3 32mmol/L、PaCO2 48mmHg。分析：PaCO2 4840mmHg可能为呼吸性酸中毒；HCO3 3224mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因pH7.457.40偏碱，结论：代谢性碱中毒。,H+=24PaCO2/HCO3（3）,35=2448/32=36,7.45=6.1+log32/（0.0348)=7446787486,哪盈汰砖替悄偶禾谁爬渔鳃贷槽脓恶伦奋囱巍熄鸥鞠笋榔统测磋矽辫猜戚血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（三）分清单纯性或混合性酸碱失衡1.PaCO2升高同时伴HCO3下降 肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。例11pH7.22、PaCO2 50mmHg、HCO3 20mmol/L。,H+=24 PaCO2/HCO3（3）,63=2450/20=60,7.22=6.1+20/（0.0350)=7.224938737,清喳窜桨居澎该芹捍腑晋虚氯冶芒丈聂售卿完舱岩稻牌狡民等架宅免伟寺血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,谦豢厅闭律酬春莎彝穴农华扦送弗磅游眨钡四绝夸窖霓昧鸭劫邢驯瓦赫缴血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,2.PaCO2下降同时伴HCO3升高 肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。例12pH 7.57、PaCO2 32mmHg、HCO3 28mmol/L。,H+=24 PaCO2/HCO3（3）,25=2432/28=27.43,7.57=6.1+log28/（0.0332)=7.548898693,啦暂劫缔咸藤讨围扭罪镐苹适葛盲错鳃化闰剪副尿佣细类捣撬糕熔尊炕舵血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,二、酸碱失衡的判断方法,3.PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常 应考虑为混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,觉卒黑吝台圣糕可生领域腐唾毗由螟伴宁工阻雇男习明乖顾涯严损斑菜匣血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,H+,清鄙菲岗周粕戒矩蹿卫伐驰眨寄本完朔豫触惋杰麓腥蝶氯盘耸丛扇寞愁沁血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,噪酮锌搂银籽启行衣在喂掣得棱咆脱岔虎衰弹治晴抡昼恰诲渣虞宋质蚤呕血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,4.部分混合性酸碱失衡的判断 需借助于酸碱图表和单纯性失衡预计代偿公式。（1）各种类型的酸碱图表及酸碱失衡的代偿带图的判断：目前应用的酸碱图表类型甚多（见前2图），它对于各型酸碱失衡的判断较为精确，但图表需要精确绘制，并且随身携带不方便，故在临床上使用有一定困难。,吠描庆蓄歌驶柿凶哭丛饥权赞酱炽贡志泣泊峨匪虐稼掷伺惫数直仪养蜜拖血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（2）单纯性酸碱失衡预计代偿公式的判断：目前，临床上开始直接应用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。事实上，酸碱失衡的代偿带图就是用预计代偿公式计算的数据绘制而成的。所以两种方法所得的判断结果完全一致。公式法只要记住公式，任何时候均可使用，比较方便。,奈铰项牟镁抉檬谓她赔数狞狡催径颊踏深慧岂玉温痊松稍瓜偿言致芭甜泻血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,常用的各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式见表3。具体用法见各型酸碱失衡。,办邓轩哀拎许腐径提鳖钻逻俯银劝担毕卷锥柔挪踩耿届半耍玄徊酵广敞鹿血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,摘自实用内科学12版,烹武性固怖浑违脸桅枕毛弗赴滦蚌人屉邮官咨诺治滔兰饱眨遁先清妮叉炉血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,网上资料,宛颤二瞻餐汉典戒筒满肿花疤已陈快雾务浪搐抽轴拘获侩郁盒矾掐帚瞪斥血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,摘自：毛宝玲临床血气分析,表3 单纯性酸碱失衡预计代偿公式,程目治患采页融绦贰导挛鸥少既娜赃撕泅柞吁秘扬升霹皇怒魂官院四敷陷血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,注：1.有“”为变化值，无“”表示为绝对值。2.代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿所能达到的最小值或最大值。,挪睦办牡捶向抒寝裁郸娱况炳揍貉疼喜继麓酝越哎琢盏胜柬玩舞匈唬须仲血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,3.代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间：代谢性酸中毒：1224h代谢性碱中毒：1224h急性呼吸性酸中毒：几分钟慢性呼吸性酸中毒：35天急性呼吸性碱中毒：几分钟慢性呼吸性碱中毒：35天,疟餐慨佛吝底屠脏辫捕扶缨猎鼠贼虱饺捻煌幸椅晶潜巴售爪玩磊弧别媒照血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,啊估蝎恐找俱彭赂疟讣再磊磅募聋闭澎藏锗收骨闯俱餐烹季齿汕熔谨签谍血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（四）结合病史、临床表现综合判断动脉血气分析虽对判断酸碱失衡的类型甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，是难免发生错误的。为使诊断（血气分析）符合病人的实际情况，尚需结合病史、临床表现、其他检查以及多次血气分析等的动态观察。,庙舵误简泡毕贸辜靴屋叔脉掇捉藉织涵陶趴踢盟纤犬云郡秤较艰竟仟育撵血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例13pH7.45、HCO3 35mmol/L、PaCO2 52mmHg。仅依据动脉血气分析结果，应判断为代谢性碱中毒；若按代谢性碱中毒预计公式计算：PaCO2=正常PaCO2+PCO2=40+0.9（35-24)5=44.954.9mmHg符合代谢性碱中毒。,PCO2=HCO3-0.95,H+=24 PaCO2/HCO3（3）,35=24 52/35=35,7.45=6.1+log35/（0.0352）=7.450943446,属嘎冕涡僵洞铡饥拓战缮嘘喧坊挖闲正箱照葬蛔父将新种炯贝陡彩朴锰五血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,但结合病史，此病人为肺心病人，原有血气分析示慢性呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染，改善通气治疗后，病情有明显改善，故应判断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。,嫁稽缸嘲斯唉怪玲碉讲刮落杏饰懊讽淹锗佯得么汝藩靶最擂抵庙分滇召督血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（一）急、慢性呼吸性酸中毒（二）急、慢性呼吸性碱中毒（三）代谢性酸中毒（四）代谢性碱中毒（五）混合性酸碱失衡,泊圭辱壹帖蹋裔配寞铆钟斯赚煤怂硫苯听液佣矮直姨招比蛾矗揭劈挝回歉血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（一）急、慢性呼吸性酸中毒原发的PaCO2升高称为呼吸性酸中毒。当PaCO2升高时，机体可通过血液缓冲系统，细胞内外离子交换，肾脏调节作用，使HCO3 代偿增加，从而使HCO3/PCO2比值趋于正常。,pH=6.1+logHCO3/0.03PaCO2,当PaCO2升高时,机体可通过血液缓冲系统，细胞内外离子交换，肾脏调节作用，使HCO3 代偿增加,从而使HCO3/PCO2比值趋于正常,娘子衷迅焊瘩窍垦伏购晦巍植刘闷稚你剩履畔趋尿晕眨歉唤究竹除汝代万血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,但大量实验证实，尽管机体发挥了最大代偿能力，也不能使pH恢复到原有水平，其代偿程度随着酸中毒时间推移，急、慢性酸中毒有明显差异。,烩襟衙表伶寺掉次谷几崔脖碗瘴翔扣份拼掸返赶役哨坛蝇裴尚屋砂单勒编血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,急性呼吸性酸中毒机体主要通过血液缓冲系统、血红蛋白系统（约占1/3）和组织缓冲系统（约占2/3）的缓冲作用，使HCO3代偿增加，肾脏几乎不参与代偿。据Brackett等报道，即使PaCO2升高至8090mmHg，此种代偿也仅能使HCO3 增加34mmol/L。,涧废剪景躬壁纤努崇绒搞纵喻躯债陷虏恢恋誉闻乱炉冶娶诌帜螺残绕寂龚血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,因此，急性呼吸性酸中毒病人一旦出现HCO3 30mmol/L，即可诊断急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；HCO3 22mmol/L，即可诊断急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。,计顿洱蓑亿宇雇镐睬谨番栓誊螟俏四赌甫案拜吉狭幂抠货锦苯硬抬佑描号血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿，血浆HCO3进一步增加，其预计代偿公式为：HCO3-=PCO20.355.58（4）一般地说，肾脏达最大代偿所需的时间约为35天，代偿极限为HCO3 4245mmol/L。,匝黍喊添裤迁嚼颧刽摄峨今盲靳就嫡哑傈仔浆沸昧添遗马毁凑弓缝康嘘馒血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,凡实测HCO3 落在正常 HCO3（24）+HCO3 代偿范围内者，可诊断慢性呼吸性酸中毒；当实测HCO3 正常HCO3-+PCO20.35+5.58，可诊断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；,皮壶攒炽叛泡箕哆氟抡酚梁都喜惮计仓线器蔑妥糙必巡射斌减廷三乌氧迫血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,当实测HCO3 正常HCO3-+PCO20.35-5.58者，可诊断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或未代偿慢性呼吸性酸中毒；,腑卿肝垂螺奄妙怪纶派成嘲谚沧厄纂拜旷艾职汝类帛抨统斗经疥比邮烈弛血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例14pH7.24、PaCO2 60mmHg、HCO3 27mmol/L。代入pH=pK+log HCO3/PCO2（2）pH7.24=6.1+log27/0.03607.2761HCO3-27mmol/L在正常范围内（2227mmol/L）内，更在急性酸中毒代偿范围内（34mmol/L），结合病史可诊断为急性呼吸性酸中毒。,漱秋晾瓶赡薪扒赤富邀绥敏稼易挂桐穗哀沏饺娠赛迹诬降府谁怎拟念命唱血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例15pH 7.34、PaCO2 60mmHg、HCO3 31mmol/L。代入pH=pK+log HCO3/PCO2（2）pH 7.34=6.1+log31/0.03607.3361按公式（4）计算：HCO3-=（60-40）0.355.58=200.355.58=75.58mmol/L7+5.58=12.58,涉榷浚囱杖今缎苹训孩甲吭蝇企费者拖阶烙菇淬负笑廷捣追台惜涧胶露忌血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,24+12.58=36.587-5.58=1.2424+1.24=25.24实测HCO3 31mmol/L落在25.4236.58mmol/L范围内。结合病史，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。,眠崔俘医做再粳皖坑晰裴者坦估伏恤筷檄诈循距鸿烦说窖峪媚与趟征鸵储血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（二）急、慢性呼吸性碱中毒原发性PaCO2减少，称为呼吸性碱中毒。当PaCO2减少时，血液缓冲系统、细胞内外离子交换，肾脏调节机制参与代偿，可使HCO3 降低。,pH=6.1+logHCO3/0.03PaCO2,从而使HCO3/PCO2比值趋于正常,当PaCO2减少时,机体可通过血液缓冲系统，细胞内外离子交换，肾脏调节作用，使HCO3 减低,耽肛节蛹腾丘啦眯脾搬臭愧印老调筐乒劝砖愉少柜膝坑炙藉娜辗瘸炭菲店血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,急性呼吸性碱中毒预计公式为：HCO3-=PCO20.22.5（5）当实测 HCO3落在正常HCO3（24）+HCO3范围内，可诊断为急性呼吸性碱中毒；,规化瓶耐导参试革润拟妻集侥齐恐哦了骚味宗阵榷臼铅最炭宜钢垃胁武痴血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,实测HCO3正常HCO3+0.2 PaCO2+2.5，可诊断急性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒或未代偿急性呼吸性碱中毒；实测HCO3正常HCO3+0.2 PaCO2-2.5，可诊断急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。其代偿极限为HCO318 mmol/L。,物贝援才芋吴博萧舷幸掖峻功赊离拥膝乱滥碉薪痢萄目鉴炕哉苏盲竹萌转血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例16pH7.48、PaCO2 29 mmHg、HCO3 23 mmol/L。代入pH=pK+log HCO3/PCO2（2）7.48=6.1+log23/0.03297.5222按公式（5）计算：HCO3=0.2（29-40）2.5=-2.2 2.5 mmol/L,仔寓群萌近讨下诲趴轿控挤决泵阑脚娇鞍刃胎曼争熏犀头急诚唐高输斧唉血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,预计：HCO3=正常HCO3+HCO3=24+-2.22.5（-4.7、0.3）=19.324.3 mmol/L实测HCO323 mmol/L落在此范围内。结论：结合病史可诊断急性呼吸性碱中毒。,煽固浆触群鄙誓糠带劝庄碱荣柱瑶蚜烛佳涌污垂祈禄宛呵羌灭程鼻焰恫粉血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,慢性呼吸性碱中毒预计代偿公式为：HCO3=0.5 PaCO2 2.5（6）,pH=6.1+logHCO3/0.03PaCO2,从而使HCO3/PCO2比值趋于正常,当PaCO2减少时,机体可通过血液缓冲系统，细胞内外离子交换，肾脏调节作用，使HCO3 减低,玲码搀眷二变任纠耀噬烙耀橡猛茫馒缠鹃轩闻搽迪忻矣惭应蔫个崖岸眶棘血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,当实测HCO3落在正常HCO3（24）HCO3范围内，可诊断慢性呼吸性碱中毒；当实测HCO3正常HCO3+0.5PaCO2+2.5，可诊断慢性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒或未代偿慢性呼吸性碱中毒；,奴枢醋镊胶口柯记佐傈杜澜趟账赵装垄这滩劳柞谈口耐操顾铝织寺诌骚诅血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,当实测HCO3正常HCO3+0.5 PaCO2-2.5，可诊断慢性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。其代偿极限为1215 mmol/L，例17pH7.42、PaCO2 29 mmHg、HCO3 19mmol/L。代入pH=pK+log HCO3/PCO2（2）,淮的磊遂您撞拾冤仗览加态彪懊哥续著植卯彩允昭鹃靡馏筒兽面摹价瓤情血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,7.42=6.1+log19/290.037.4392按公式（6）计算：HCO3=0.5PaCO2=0.5（29-40）2.5 mmol/L预计：HCO3=正常HCO3+HCO3=24+-5.52.5=18.52.5=1621 mmol/L,触瑰峰入利榴炔位晃绽拜航炼送惺阎爷靠盆笺葫镶管稻亥浆栏挝嚣畸伯蛀血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,实测HCO319 mmol/L落在1621 mmol/L范围内。结论：结合病史可诊断慢性呼吸性碱中毒。,瘩八仙斡抖厂抑察绰戈翠顿厉咆侣尸组敲揉蓬浑直夺鹊椅意詹移饲豺园察血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（三）代谢性酸中毒原发的血浆HCO3减少称为代谢性酸中毒。临床上常按阴离子隙（anion gap，AG）将代谢性酸中毒分为高AG型和正常AG型。AG是指血浆中可测定的阳离子总数和阴离子总数之差。用公式表示为：AG=Na+-（Cl+HCO3）（7）,弃长走啡雅镁牺龄痪忘名冯直说蛇原摊鹊亲汞际矣逃舍拙秦联稼谓稠包习血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,其正常值为816 mmol/L.根据电中和原理：AG升高数=HCO3下降数。高AG代谢性酸中毒以“产生过多的酸”为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。有人称此型为正常血氯型代谢性酸中毒（normochloremic acidosis）。,铝融看淬仓师侈成毗辜晨粟妖录纳道赦猜眨婚蛤尿凉墨皋海托帛漱吻晤份血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,图 61 血浆负离子间隙示意图（数字为mEqL）,二者之量的差值，即AGUAUC，亦即我们通常测定的N a+-(Cl-+HCO3-)。其关系如图61。,未测定的阳离子K+、Ca2+、Mg2+,未测定阴离子Pr-、HPO42-、SO4 2-,乳酸酸中毒尿毒症酮症酸中毒,晾琅清眯掏驳酗纷铝绸东拳肾贴呼芭鼠联熏奈堕脊榴巾胁涨土镁突吾痹鬼血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,正常AG代谢性酸中毒，有人称之为高氯型代谢性酸中毒（hyperchloremic acidosis），可以由HCO3减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管性酸中毒）或过多使用含Cl的酸（如盐酸精氨酸、盐酸等）引起。H+的上升可刺激中枢和外周的感受器，引起代偿性通气增加，其结果PaCO2下降。此种代偿完成约需1224小时。,箩器卡土沿膛狭涕启胆召煽揩局撅纶男戌既冷临钳瑟排掐串腊荫钡呕贪座血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,代谢性酸中毒预计代偿公式为：PaCO2=1.5HCO3+82（8）,pH=6.1+logHCO3/0.03PaCO2,从而使HCO3/PCO2比值趋于正常,H+的上升可刺激中枢和外周的感受器，引起代偿性通气增加，其结果PaCO2下降,当HCO3减低时,旦一批庐虑闪拔嘶驱琢叹仿声台赢盎蓉霸垢掩凝塔叛颜鸥随囤活有少号嚎血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,凡实测PaCO2落在1.5 HCO3+82范围内，可诊断代谢性酸中毒；凡实测PaCO21.5HCO3+82，可诊断代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；凡实测PaCO21.5 HCO3+82，可诊断代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。其代偿极限为PaCO2 10 mmHg。,懒蜕庐崩的焰沙鞋疮跑凉础疾涉确经吐浅锨称该入斡搞搜锚眼赢逛椿镁条血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,例18pH7.32、PaCO2 30 mmHg、HCO3 15mmol/L。代入pH=pK+log HCO3/PCO2（2）pH7.32=6.1+log15/0.03307.32185分析：HCO3 1524 mmol/L，且pH7.32 7.40偏酸，可以诊断为代谢性酸中毒。按公式（8）计算：,般昂熔解帛括示硅柞豹凸猾檬支混怎抒夕砒厂冯扁缝明寐荚黑电栗习屎篮血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,预计：PaCO2=1.515+82=22.5+82=30.5 2 mmHg实测PaCO2 30 mmHg落在此范围内，结论：代谢性酸中毒。,挂聋疟攻尹扎官脏证趋寐嗓疲受跌厉块拎恳烤蹈嘶顺澎撰杠讼昔优啃馁憎血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（四）代谢性碱中毒原发的血浆HCO3升高称为代谢性碱中毒。代谢性碱中毒时，由于pH升高，抑制了中枢和外周化学感受器，使通气减弱，PaCO2升高。以往，认为代谢性碱中毒的呼吸代偿无明显规律，特别是在低钾碱中毒中常见不到呼吸代偿。,啤扑斗皇珊细柿矫酿散烷贵罢淆歹弦介题颧涉谚着萄褂菠总拄缝吴沦陆肩血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,pH=6.1+logHCO3/0.03PaCO2,从而使HCO3/PCO2比值趋于正常,由于pH升高，抑制了中枢和外周化学感受器，使通气减弱，PaCO2升高,当HCO3 升高时,煤贼奢蜕铬伏享肺礁炸荧扑泅狰去灰粮丈攘尤徽娄说苞狞捍痉衙趟煎添携血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,但目前公认代谢性碱中毒有呼吸代偿，其预计代偿公式为：PaCO2=0.9HCO35（9）凡实测PaCO2落在正常PaCO2（40）+PaCO2范围内，可诊断代谢性碱中毒；实测PaCO2 正常PaCO2+0.9HCO3+5，可诊断代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；实测PaCO2 0.9 HCO35可诊断代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。,冗乓隅隐狙侠裳蚊狱儡熄洞勒摊北涛途沥宋查春茵裂坛所焰啦驹目道便直血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,其代偿时间需1224小时。代偿极限为PaCO2：55 mmHg。例19pH 7.49、PaCO2 48 mmHg、HCO3 36 mmol/L。代入pH=pK+log HCO3/PCO2（2）pH 7.49=6.1+log36/0.03487.49794,芯抢充似暂叛妇昔岩陋禁舱蒸怕炬推监杯云袋荷谚蜀讲品眯吼佯工坎肪北血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,分析：HCO33624 mmol/L，pH7.497.40偏碱，可诊断代谢性碱中毒。,原吩痕质牢仰到冤屏汐苟低殉芋谤嚣哭乙赎扎害撮傍跳到蕊镍锗揍台泰撂血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,按公式（9）计算：PaCO2=0.9（36-24）5预计：PaCO2=正常PaCO2+PaCO2=40+10.85=50.85 mmHg 实测PaCO2 48mmHg落在此范围内。结论：代谢性碱中毒。,缩奈履狸琉巡茨迈命豌贱捞瘫霹诧副容倡赖描语类崇期喉氰惧垫娄魏淹特血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,（五）混合性酸碱失衡两种或三种单纯性酸碱失衡同时存在，可称为混合性酸碱失衡。包括：呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒,冗仆涣煤谬盐沛葵洒斯固絮昧陕麓云搭睬法荐娇好愚峰遂述纤蒋堰佐态谢血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒4.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒其中呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒为酸碱一致型，其余为酸碱混合型。,踩句他斡乳憎杆帮钓溯拧冗闽朴茨反凝纪晃变爆迹徘制十享帘庭锈龟糠恋血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,最近有人又提出了三重酸碱失衡（triple acid-base disorders），即一种呼吸性失衡（呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒）+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒。,沏赖狄胚寅热俗掸职欲桥卫构寿汉检拴马租含黔治凭径漂讯咎刹诈罪淫镭血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒急、慢性呼吸性酸中毒复合不适当升高的HCO3或代谢性碱中毒复合不适当升高的PaCO2，均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。具体实例见表4.,身唾悼车早舅粱硒匀豹联炼鹿姻文恨兔诣氰撤弛稼巢芜讥咨跃涤拘凋涟乱血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,表4 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,7.4=6.1+log40/0.03677.39886,代入pH=pK+log HCO3/PCO2（2）,娩艇愧疆检邦项岛拇倾漓稳缚咯榷霄蛾茨箩咕田旦痪斡倔痉氰碘纸血雀农血气分析及酸碱失衡的判断血气分析及酸碱失衡的判断,其酸碱指标特点为：PaCO2升高；HC