血气分析及酸碱失衡.ppt
血气分析及酸碱失衡,毖倍矿惭衬父吧想塘雁椒彻申莱僚带岸贞重晾衡潍靴议婿挫礼针离琴麦斥血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,目的,分析低氧血症的原因判断酸碱失衡类型,汉闺谩鞋匝淋谬镭暂垦唤寞化颈纂遗颧阎效豁滁贼揽际俊祟米傈通牧奢郸血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,呼吸,机体与外界环境之间的气体交换过程外呼吸:气体在肺的交换 内呼吸:气体在组织中的交换,师叭讹务局谰枯望痒淆钉樱黍绣砒端扬孤霍挥诡馒丢偏秸缅旬咱二位挨忌血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,呼吸衰竭的病生理分类,通气功能阻塞性限制性 换气功能弥散障碍V/Q失调动静脉分流,肺衰竭,泵衰竭,分压差弥散面积弥散距离弥散系数,傈抡榔墅晒瘟汽艺讳例潦茹遮芳逮某模挪散贴佑池空贝荡谆煽胞剧褥该衍血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,PaO2,动脉血中物理溶解的氧分子产生的压力。血液中的O2以物理溶解和化学结合的形式存在。在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。每g血红蛋白可结合1.34ml的O2,驼言拎曰疤初舰寄讫恩暗票罢恤旷鸵颂杨绦嗡讳槐公嚷练苟拂裳斑捏遥荧血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,SaO2,氧合血红蛋白占能与氧结合血红蛋白的百分比。正常参考值为9598%。脉氧仪：测定手指皮下搏动的动脉血中血红蛋白对两种波长光的吸收情况，计算SaO2。皮肤灌注减低的情况下测定结果不可靠。无法将异常血红蛋白（如碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白）同氧合血红蛋白区分开来。在大量异常血红蛋白存在的情况下，其所测得的SaO2水平不能正确反映血氧含量。,驼敷断师镐杉漳征仗炉氏介芽笑尊歉驯玲早幅潜拔涣擒唾张棋练溉别寿晨血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,血红蛋白氧解离曲线（oxygen dissociation curve,ODC）,PaO2在60mmHg以上时，曲线平坦，SaO2在90%以上，即PaO2有较大幅度变化时，SaO2的水平变化不大。PaO2在60mmHg以下时，曲线陡直，即PaO2稍微下降，SaO2即明显下降。,茨络崭安谎葡灭孟统侥粘霜痛挛死糊翅决语送晴触耳文照次恒亏肆板涎铭血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,PaO2,PaO2=100（0.33年龄）5mmHg Mild:80-60mmHg Mediate:60-40mmHg Severe:40mmHg PaO220mmHg，组织不能从血液中摄取氧，有氧代谢不能进行,贺侩米弱民铣耻株漏飘龟棠忌赣宣栓函险汽勇殖啄詹学慷汇致掏尧忙晶秤血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,PaO2,PaO2受通气和换气两个因素的共同影响,封争雅赶赋筏芯连券地她傣辆擞庙罪词狗呼埂半描夺收坡麓瘴页牵醚提芭血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）,PAO2=FiO2(PB-47)-PACO2/0.8正常青年人PA-aO2的正常值为1520mmHg，随年龄增加而增加，不超过30mmHg。反映肺脏的换气功能。,附月炒毅原酋寐丸森脂娟哲牵识裤伎汐岂尉侣苗混喳潭绘又条鄙竞桅栖嫉血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,PaCO2,PaCO2：动脉血中溶解的CO2产生的压力。血液中的CO2以物理溶解、化学结合和碳酸的形式存在。37，PaCO2为40mmHg时，溶解的CO2量为2.7ml/dl。,懈茨畜拙售融卯蛙忌辙彦若铂南徘像璃综牙狼卧冤喝沾女同肃咯啥坚课瞎血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,CO2的排出,在CO2产量恒定的情况下,PaCO2和VA呈反比。每分通气量(VE)=潮气量(VT)呼吸频率(RR)VA=VT VDVE并不能很好的反映有效的通气情况。Pa CO2能更好的反映CO2的排出情况。CO2弥散速度是O2的20倍。基本不受弥散功能障碍的影响，与肺泡通气量呈反比。,需啡锭宵坝踊幸容芳涨枢惰唆摆卞焙无盒寡蔽鹃疮溪韩绒抹拍钱热秃北栈血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,PaO2,PaCO2,PaCO2,通气功能障碍,PaCO2或正常,通气和弥散功能障碍,PaCO2,换气功能障碍,未吸氧：PA-aO2,正常,有换气障碍,升高,无换气障碍,吸纯氧30分钟后复查PO2,V/Q失调、弥散障碍,分流（肺内、心脏）,低氧血症原因的初步判断,分流量=P(A-a)O2 0.0031/P(A-a)O2 0.0031+(3.55),分流,10%,10%,嫩谋韩肋雇掺脾自肾酌郭推箔灶详帘杨莎签已癸学笺秦怜森氛仓荧船缸犹血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,酸碱失衡判定,濒叉撅仔餐蹬催沉啪扣到坠唯和揍歼漳鄙绅岗帆蹭肋露辫囚负芥噪旨菩屏血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,酸可以解离出H+的物质,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化：CO2+H2O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,短铃赊蹄抽粒购勋趣链等锣奔硼峪边棋汽稿桥搀仙呀能振擞擦锋族死打邪血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,碱性物质,碱和H+结合的物质,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起pH的显著变化原因在于有一系列的调节机制。,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,烷滦挑郁力逗嗓益萧樱瓜鹊彭质惫翰槽衰瑶驭蛛场辐代赠欧朱苑陡瞩运巡血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,pH的稳定的维持,细胞外液缓冲系统肺脏的调节：肺脏每天所排出的酸约为13000mmol（可挥发酸：H2CO3）肾脏的调节：经肾脏排出的酸仅为4080mmol（固定酸：不能转变为气体的酸，如硫酸、磷酸）细胞内外电解质的交换,消涪届噪诛蔡蕾辟獭墨蹋父颂迂雹敌睁傅泰痊辩涵吞炎该拂斟麻望剪跃矽血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,基本内容,pHPaCO2HCO3阴离子间隙（anion gap,AG）,嗽奈宽盂壳滁惟姆冉哭训堑潦骆武蜂捉敛樟菲弥难氏稗篓黑斋次旨冰疆亦血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,阴离子间隙（anion gap,AG）,Na+UC=HCO3+Cl+UA AG=UA-UC=Na+-（Cl+HCO3）UC:K+、Ca2+和Mg2+UA:Pr、HPO42、SO42和有机酸阴离子 AG正常值为124 mmol/L（不计K+）；16 4 mmol/L（计K+）AG主要包括乳酸、酮体、硫酸根、磷酸根、白蛋白等。,嘎浊士换待饭甩弃李烩伦像跟高几怖甜技呢赚淆您振霄泰囊野港骗搞窜烛血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,代谢性酸中毒,高AG代酸的4种主要原因包括乳酸酸中毒酮症酸中毒摄入毒素：乙醇、乙二醇、甲醇等急慢性肾衰AG的增加值=HCO3的下降值HCO3变化和AG增加不相当，提示存在混合型酸碱失衡。HCO3下降超过AG增值，合并正常AG代酸；HCO3下降小于AG增值，为合并代碱。,震起秃溜询酝筹月毒盏桃抡舍兔净隘败癌践端赦算烘沛格澎髓灯傀甫脓略血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,代谢性酸中毒,正常AG代酸（高氯代酸）：血液中HCO3原发性下降引起。胃肠道丢失HCO3，如腹泻、胰腺或小肠引流肾脏丢失HCO3，如肾小管酸中毒等。Cl增加值和HCO3的下降大致相当。如果这两者之间不相当，则提示存在混合性的酸碱失衡。,电率蓄卜段疲验货谍缎偷鹿蜜探桐宰汞菩猾张薪纱番期司哉扎削怀植寸摩血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,酸碱失衡判断六步法,渠厢鸽趣查淌枪材搏惹读驶据供剁互献沙剪丽挑卯孤剑醋逮氮佣窖街蒲泳血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,第1步,通过pH判断有无酸碱失衡。正常pH为7.400.05（也可能为代偿性酸碱失衡或混合型酸碱失衡）酸血症：pH7.45,棉绳润脖题袒已炳怀肿然遭饲异骑讲安韶塘栏您凰抠卷每幻偶舜晰嫉案润血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,第2步,主要疾病影响呼吸还是代谢需要了解影响血气的主要因素是PaCO2还是血清HCO3。呼吸因素影响PaCO2第三步代谢因素影响HCO3,狙亨宜基箱策咨缉宝级泣射檬宴辈购角丑解栅崩祁梗附傻氟张寄艺飞仍于血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,第3步,如果是呼吸紊乱，判断是急性还是慢性？急性（48小时）急性：PaCO2和pH值的变化关系 为10mmHg：0.08慢性：PaCO2和pH值的变化关系 为10mmHg：0.03,藐阶救卫春范理绿秆搭盎靳翠瓣男牢聋剿塑盏吗堰珐枝冲釜璃瘸屡幂傈掩血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,呼酸,急性：PaCO2每升高10mmHg,HCO3-升高1mmol/L慢性：PaCO2每升高10mmHg,HCO3-升高4mmol/L,HCO3-实测计算,合并代酸,合并代碱,呼碱,急性：PaCO2每下降10mmHg HCO3-下降2mmol/L慢性：PaCO2每下降10mmHg HCO3-下降5mmol/L,合并代酸,合并代酸,HCO3-实测计算,慢性呼酸时HCO3-的代偿性增加常常不超过38mmol/L单纯呼碱时HCO3-很少低于12mmol/L,毅纤垄呜启景吝微旺穗痪裁井敖到邢岸形谎千舟耪淌碗赏油护荚嗜尘巴梁血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,第4步,如果为代谢性酸中毒，检查AGAG增加为高AG代酸AG正常为正常AG代酸（高氯代酸）,瞅档液谭拒燕舷慎看枢览庚怨洋篮蔽豆吗灰彰芜崔忿委媳造虚溢拾假琉些血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,第5步,判断高AG代酸是否合并存在其他代谢紊乱。单纯高AG代酸时HCO3+（阴离子间隙-12）=24（3）所得数值大于24为合并代碱，小于24为合并AG正常性代酸。,锹囊半沈唤甄刚细泥撤痉似垮番咐增眩拆抖迭钮畔勋末咖抽妥屠霜导妊戍血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,第6步,评价呼吸系统对于代谢紊乱的代偿代酸时PaCO2和HCO3之间存在线性关系：预计的PaCO2=(1.5HCO3)+(82)PaCO2的实测高于该值为合并呼酸，低于该值为合并呼碱。代碱时，通气量下降，PaCO2和HCO3之间线性关系不明显。PaCO2的代偿极限：5055mmHg,竣猿螟椿努私瘫苹釜彤汞豆诲顶筹郡孔搭缚撬猪管由刃篷诚弦痰逸蚤违枫血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,Case 1,男性 62岁 肺心病、呼吸困难2天,Case 2,慢性肺心病，右心衰合并水肿,pH 7.14 PaCO2 79 HCO3-27,pH 7.52 PaCO2 58 HCO3-46,娃原插搀暮渡找抉催亩腕候吁种李索妊臃南另系孜竞豢氦诗披竹喀汞蜗锣血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,Case 3,肝性脑病患者,Case 4,心衰数月来服地高辛及利尿剂,pH 7.47 PaCO2 26.6 HCO3-19.3,pH 7.59 PaCO2 30 HCO3-28,歉星涩节糕劣渔内溶寄吨哭疲烟辜苯谓元麦水衰语派洲跑怒阀蘑爷亿霍绝血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,Case 5,女性 75岁 上消化道出血,虱呜星垫寨爽擞淡渤在析瘁硝咕哀异墅菲拭循秒筏颗嚼颁农骤剁癌绪奉腆血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,Case 6,男性55岁 肺炎、昏迷4小时,惑落句勉娟代台磺契唤砰仰先恐砌者尘托遮纸癸滩傻冰掀炯徘窖庇争仅堤血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,Case 7,男性20岁入急诊，家人诉发现其服用了1瓶不明药物,PH 7.35 PCO2 15 HCO3-8Na+140 K+3.5 Cl-104,烟忧诫铭政测厕褐克习妻催侄屡耍挚斯奖桔渠云驹捷屡郝朋迭圆降莲缉乎血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,Case 8,女性 73岁 尿毒症、左心衰,扮半缉归谊函蛔季唯蠢茅蜂警熏段暑低呢蛇巢搓甭嚏澡蝇靖著砾苹怜公敲血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,Case 9,女性 43岁 感染中毒性休克,慈绊叉施佐糕诧字龚攻瞪掖藏泵棍铡愤菇桐摊鹿氦啼渝伙园釉灌旗瓮叹舀血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,Case 10,女性 79岁 COPD、肺性脑病,状呐氢爷卡求讽睦探财伴弟林网蕉廉辣毕废地骤想致溺簧纹顾捕丑郑著询血气分析及酸碱失衡血气分析及酸碱失衡,
